Kepenų ląstelių karcinoma (HCC): simptomai ir gydymas

Sveiki! Jau daug metų dirbu gydytoju Lietuvoje ir per savo praktiką ne kartą teko susidurti su kepenų ląstelių karcinoma (HCC). Ši klastinga liga dažnai ilgai nepasireiškia jokiais simptomais, o diagnozavus vėlyvose stadijose, gydymas tampa sudėtingas. Šiandien noriu su jumis pasidalinti savo žiniomis apie HCC simptomus ir gydymo galimybes.

Hepatoceliulinė karcinoma (HCC) yra vėžys jūsų kepenyse. Nors tai gali būti pavojinga gyvybei, anksti pastebėjus, gali reikšti sėkmingą gydymą operacija arba kepenų persodinimu. Kiti gydymo būdai palengvina simptomus ir padeda gyventi ilgiau. Jei turite didelę HCC riziką, turėtumėte reguliariai lankytis pas savo paslaugų teikėją, kad patikrintumėte, ar nėra HCC požymių.

Apžvalga

Kepenų ląstelių karcinoma, dažniausia kepenų vėžio forma, yra greitai augantis vėžys.

Kas yra kepenų ląstelių karcinoma (HCC)?

Kepenų ląstelių karcinoma yra labiausiai paplitusi kepenų vėžio forma. Tai agresyvus (greitai augantis) vėžys, dažniausiai pasitaikantis žmonėms, sergantiems pažengusia kepenų liga, pvz., kepenų ciroze. Vis dažniau žmonės, kuriems diagnozuota HCC, turi kepenų būklę, kuri kartais sukelia cirozę, vadinamą su metaboline disfunkcija susijusia steatotine kepenų liga (MASLD).

Iš pradžių kepenų ląstelių karcinoma auga lėtai. Chirurgija pašalinti naviką arba kepenų persodinimas gali gydyti HCC ankstyvosiose stadijose. Tačiau dauguma žmonių nesužino, kad ją turi, kol jis nėra pažengęs į priekį ir plinta greičiau. Galų gale tai gali sukelti kepenų nepakankamumą. Šiuo metu paslaugų teikėjams sunku gydyti HCC.

Atsižvelgiant į tai, kaip tai rimta, turėtumėte reguliariai tikrinti, ar nėra HCC požymių, jei sergate ciroze ar MASLD.

Kaip dažnas yra HCC?

HCC sudaro apie 85–90% visų pirminių kepenų vėžio atvejų. „Pirminis“ reiškia, kad vėžys prasideda kepenyse (priešingai nei plinta į kepenis, kaip ir metastazavusio vėžio atveju). Tai šeštas pagal dažnumą vėžio diagnozės tipas ir trečia pagrindinė su vėžiu susijusių mirčių priežastis.

HCC nuo dviejų iki trijų kartų dažniau pasitaiko vyrams ir žmonėms, kuriems gimimo metu priskirti vyrai (AMAB). Daugumai diagnozuotų žmonių yra 60 metų ar vyresni.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra kepenų ląstelių karcinomos simptomai?

Ankstyvosiose stadijose navikai gali nesukelti simptomų. Tačiau progresuojant HCC galite pastebėti:

• Pilnumas arba mazgas po šonkauliais dešinėje pusėje (padidėjusių kepenų simptomai).
• Pilnumas po šonkauliais kairėje pusėje (padidėjusios blužnies simptomai).
• Akys ir oda pagelsta (geltos požymiai).
• Skrandis, kuris jaučiasi patinęs, tarsi prisipildytų skysčio.
• Apetito praradimas arba sotumo jausmas po nedidelio valgio.
• Nepaaiškinamas svorio kritimas.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Niežulys.

Daugelis ligų sukelia panašius simptomus ir dauguma jų nėra tokios rimtos kaip kepenų ląstelių vėžys. Taigi, stenkitės nepanikuoti, jei patiriate vieną ar daugiau iš jų. Bet jei simptomai trunka ilgiau nei dvi savaites, geriausia kreiptis į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.

Kas sukelia kepenų ląstelių karcinomą?

Daugumai žmonių, kuriems diagnozuota HCC, yra kepenų cirozė (maždaug 80%), nors kai kurie turi būklę, kuri gali sukelti kepenų cirozę. Kai kuriais atvejais būklė niekada neprogresuoja į cirozę, tačiau žmonėms vis tiek išsivysto HCC.

Esant tokioms sąlygoms, nevaldomas ilgalaikis kepenų uždegimas gali sukelti sunkų randą ir galiausiai HCC.

HCC rizikos veiksniai

Sąlygos, kurios padidina jūsų HCC riziką, yra šios:

• Hepatito B infekcija: virusinė infekcija, plintanti per kūno skysčius. (Hepatito B infekcija gali sukelti HCC net be kepenų cirozės arba prieš cirozės atsiradimą.)
• Hepatito C infekcija: Virusinė infekcija, plintanti per kraują.
• Su metaboline disfunkcija susijusi steatotinė kepenų liga (MASLD): būklė, dėl kurios kepenyse kaupiasi riebalų perteklius. Didesnė tikimybė susirgti MASLD, jei turite nutukimą, paveldimą metabolinį sindromą arba 2 tipo diabetą.
• Alkoholio vartojimo sutrikimas: Jūsų kepenims sunku perdirbti alkoholį. Per didelis jo gėrimas galiausiai gali sukelti cirozę ir kepenų vėžį.

Jei priklausote didelės rizikos grupei, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali pasiūlyti reguliarius patikrinimus, kad anksti užsikrėstų HCC, kai ją galima išgydyti. Jie taip pat gali padėti jums sumažinti rizikos veiksnius, pavyzdžiui, padėti mesti rūkyti ar gerti. Jie gali padėti valdyti lėtines ligas, kurios kelia pavojų, pvz., hepatito infekcijas ir diabetą.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama kepenų ląstelių karcinoma?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atliks fizinį egzaminą. Jie taip pat paklaus apie jūsų ligos istoriją, simptomus ir gyvenimo būdą.

Testai, padedantys patvirtinti diagnozę, yra šie:

• Kraujo tyrimai: Jūsų paslaugų teikėjas gali patikrinti, ar jūsų kraujyje nėra HCC požymių, pvz., didelio alfa-fetoproteino (AFP) kiekio. Padidėjęs AFP gali signalizuoti apie HCC arba būklę, kuri gali sukelti HCC, pvz., hepatito infekciją arba kepenų cirozę.
• Vaizdo nuskaitymai: Vaizdo gavimo procedūros, pvz., ultragarsas, kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba angiografija, gali rodyti auglius (arba naviko požymius) jūsų kepenyse.
• Kepenų biopsija: Jūsų paslaugų teikėjas gali atlikti kepenų naviko biopsiją, kad patikrintų, ar audinyje nėra vėžio ląstelių. Jums gali prireikti šio testo, jei jūsų kraujo tyrimo ir vaizdo skenavimo rezultatai nėra pakankamai tikslūs diagnozei nustatyti.

HCC yra neįprastas vėžys, nes žmonėms, sergantiems ciroze, paslaugų teikėjai gali nustatyti diagnozę, remdamiesi naviku (-iais), turinčiais tam tikras MRT arba KT nuskaitymo savybes, neatlikdami biopsijos.

Kaip vyksta HCC?

Vėžio nustatymas HCC leidžia jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui nustatyti, kiek jis pažengęs. Tai taip pat padeda jiems planuoti gydymą ir nustatyti jūsų prognozę (perspektyvą). Norėdami sukurti HCC, paslaugų teikėjai atsižvelgia į:

• Kokio dydžio navikas.
• Kiek jis išaugo į netoliese esantį audinį (įskaitant limfmazgius).
• Nesvarbu, ar jis išplito už kepenų ribų (metastazavęs vėžys).
• Kaip pažengusi pagrindinė kepenų liga.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydoma kepenų ląstelių karcinoma?

Gydymas apima:

• Chirurgija: Chirurginis HCC gydymas yra hepatektomija (pašalinama serganti kepenų dalis) arba kepenų transplantacija. Jums gali būti atlikta hepatektomija, jei navikas apsiriboja tik viena kepenų dalimi. Jei jūsų kepenys nėra pakankamai sveikos hepatektomijai, gali būti atlikta kepenų transplantacija.
• Abliacijos terapija: Teikėjai, atliekantys abliaciją, naudoja specialią adatą navikams deginti. Adata gali nukreipti ypač karštą (mikrobangų ar radijo dažnio bangų) arba stingdančią energiją.
• Embolizacija: Embolizuojant medžiaga implantuojama tiesiai į naviką tiekiančias arterijas, sustabdant kraujotaką. Chemoembolizacija implantuoja medžiagą, kurioje yra chemoterapinių vaistų. Radioembolizacija implantuoja mažus spinduliuotės rutuliukus.
• Radiacinė terapija: Teikėjai gali rekomenduoti spindulinę terapiją mažiems navikams, kurių jie negali pašalinti chirurginiu būdu arba sunaikinti naudojant abliaciją, gydyti. Stereotaksinė kūno spindulinė terapija (SBRT) yra specifinė spindulinio gydymo rūšis, kurią paslaugų teikėjai naudoja HCC gydyti.
• Imunoterapija: Imunoterapiniai vaistai taip pat gydo pažengusią HCC. Jie padeda jūsų imuninei sistemai atpažinti vėžines ląsteles ir su jomis kovoti.
• Tikslinė terapija: Tikslinės terapijos vaistais gydoma pažengusi HCC. Šis gydymas išjungia signalą, kuris nurodo vėžio ląstelėms toliau augti.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali pasiūlyti dalyvauti klinikiniame tyrime, kad išbandytų naujus HCC gydymo būdus. Jie taip pat gali rekomenduoti paliatyvią priežiūrą, kad padėtų jums valdyti vėžio simptomus ir gydymo šalutinį poveikį. Paliatyvioji priežiūra gali pagerinti jūsų patirtį, nesvarbu, ar sergate ilgalaike liga, ar gydotės nuo ankstyvos stadijos, išgydomo HCC.

Prevencija

Kaip galiu sumažinti kepenų ląstelių karcinomos riziką?

Yra keletas būdų, kaip sumažinti riziką susirgti HCC. Galite:

• Pasiskiepykite nuo hepatito B arba reguliariai tikrinkitės, jei jau sergate hepatitu B.
• Kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei manote, kad galėjote užsikrėsti hepatitu C. (Tai išgydoma gydant.)
• Dirbkite su savo paslaugų teikėju, kad valdytumėte su MASLD susijusias medžiagų apykaitos sąlygas. Valgydami sveiką maistą labai svarbu išlaikyti sveiką svorį.
• Sumažinkite išgeriamo alkoholio kiekį.
• Nustokite rūkyti, jei tai darote.

Perspektyva / Prognozė

Ar galima išgydyti kepenų ląstelių karcinomą?

Chirurgija pašalinti naviką arba kepenų persodinimas yra geriausi gydymo būdai. Jei operacija nėra išeitis, yra kitų gydymo būdų, kurie palengvins simptomus, sulėtins naviko augimą ir padės ilgiau gyventi.

Mokslininkai ir toliau ieško naujų būdų, kaip išgydyti kepenų ląstelių karcinomą, kurios negalima pašalinti chirurginiu būdu. Tuo tarpu nauji gydymo būdai, tokie kaip imunoterapija ir tikslinė terapija, ir toliau gerina žmonių, kuriems diagnozuota pažengusi HCC, gyvenimo trukmę.

Išgyvenamumas sergant kepenų ląstelių karcinoma

Penkerių metų santykinis išgyvenamumas (žmonių, gyvenančių penkerius metus po diagnozės nustatymo) žmonėms, sergantiems HCC, yra 21%.

Tačiau daugelis veiksnių prisideda prie gyvenimo trukmės, įskaitant HCC pažangą, bendrą kepenų būklę ir atsaką į gydymą. Kai kurie tyrimai rodo, kad gydymas ligoninėje, kurioje paprastai gydomas HCC, gali pagerinti išgyvenamumą.

Kiekvienas HCC atvejis yra skirtingas. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas yra geriausias jūsų šaltinis, leidžiantis suprasti, ko galite tikėtis, atsižvelgdami į jūsų būklę.

Gyvenimas su

Kaip aš savimi pasirūpinu?

HCC gali jaustis kaip didžiulė diagnozė. Visiškai normalu jaustis netikram dėl to, kas nutiks toliau. Tačiau yra veiksmų, kurių galite imtis, kad susitvarkytumėte su savo diagnoze ir pasisakytumėte už save.

Galite:

• Stebėkite klausimus ir rūpesčius. Užduodami klausimai apie savo būklę ir gydymą padeda suprasti, ko tikėtis ir ką galite padaryti, kad padėtumėte sau.
• Sutelkite dėmesį į streso valdymą. Vėžys kelia stresą. Tokia veikla kaip meditacija, atsipalaidavimo pratimai ar gilus kvėpavimas gali padėti sumažinti stresą. Daug pailsėti šiuo laikotarpiu taip pat būtina norint valdyti stresą.
• Sureguliuokite, ką valgote. Jūsų gydymas gali turėti įtakos jūsų apetitui. Stenkitės valgyti sveiką maistą ir užkandžius. Pasitarkite su dietologu arba dietologu, jei jums sunku valgyti tam tikrą maistą arba jums reikia patarimų, kokius maisto produktus valgyti ar vengti.
• Kreipkitės dėl emocinės paramos. Vėžys gali būti vienišas. Kartais sunku kalbėtis su artimaisiais, kurie iš pirmų lūpų nežino, ką reiškia gyventi su vėžio diagnoze. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali nukreipti jus į paramos grupes, kuriose galite pasidalinti savo jausmais su vėžiu sergančiais žmonėmis, kurie geriau supranta.

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Kreipkitės į savo paslaugų teikėją, jei turite HCC simptomus dvi ar daugiau savaičių arba jei esami simptomai pablogėja. Nepraleiskite patikrinimų, jei priklausote didelės rizikos grupei ir jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas rekomenduoja atlikti HCC patikrinimus.

Anksti užsikrėtus HCC, kai ją galima gydyti chirurginiu būdu, pasiekiami geriausi rezultatai.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui?

Tikėtina, kad diagnozės ir gydymo metu turėsite keletą klausimų. Nedvejodami užduokite klausimų apie diagnozę, gydymą ar galimus rezultatus.

Klausimai, kuriuos reikia užduoti:

• Kaip gerai veikia mano kepenys?
• Kokios stadijos mano vėžys?
• Ar mano vėžys gali būti išgydytas?
• Kokie yra mano gydymo pasirinkimai?
• Koks yra kiekvieno gydymo šalutinis poveikis?
• Kaip gydymas paveiks mano kasdienį gyvenimą?
• Kaip žinosime, ar gydymas veikia?

Pastaba iš Klivlando klinikos

Nėra idealaus būdo susidoroti su tokia rimta būkle, kaip kepenų ląstelių karcinoma (HCC). Visiškai normalu jaustis priblokšti, nerimauti ir net bijoti. Tačiau yra žingsnių, kurių galite imtis, kad padėtumėte sau ruošdamiesi tam, kas ateis. Norėdami jaustis labiau pasitikintys savo pasirinkimu, skirkite laiko suprasti gydymo galimybes ir šalutinį poveikį. Kad nesijaustumėte izoliuoti, pasidalykite savo patirtimi su kitais, išgyvenančiais tą patį. HCC yra sudėtinga diagnozė, tačiau jums nereikia to daryti vienam.

Taigi, kaip ir minėjau, kepenų ląstelių karcinoma – tai rimta liga, bet ne pasaulio pabaiga. Svarbiausia – laiku pastebėti simptomus ir kreiptis į gydytoją. Šiuolaikinė medicina siūlo įvairius gydymo būdus, kurie gali padėti net ir pažengusios ligos atvejais. Tad nedelskite, rūpinkitės savo sveikata ir nepamirškite reguliariai tikrintis!