Kas yra Ogilvie sindromas (ūminė storosios žarnos pseudoobstrukcija)?

Ogilvie sindromas, arba ūminė storosios žarnos pseudoobstrukcija, yra reta, tačiau pavojinga būklė, kai storasis žarnos raumenų sistema susilpnėja ir nebegali tinkamai išskirti išmatų. Tai gali sukelti rimtų sveikatos problemų, tokias kaip pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, dehidratacija ir net mirtis, jei nebus tinkamai gydoma. Ši būklė dažniausiai pasireiškia žmonėms, sergantiems lėtiniu ligomis ar pooperacine būkle. Svarbu laiku diagnozuoti šią sąlygą ir pradėti gydymą, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.

Apžvalga

Kas yra Ogilvie sindromas?

Ogilvie sindromas, dar žinomas kaip ūminė storosios žarnos pseudoobstrukcija (ACPO), yra staigus ir nepaaiškinamas jūsų storosios žarnos paralyžius. Jūsų dvitaškis veikia taip, lyg ją kažkas užblokuotų arba trukdytų (pseudoobstrukcija), bet niekas jos fiziškai netrukdo. Problema yra jūsų gaubtinės žarnos motorinėje sistemoje. Jis nustoja judėti kartu su maistu, leidžia jam kauptis viduje ir dėl to išsiplečia (platėja) sienos.

Kuo Ogilvie sindromas skiriasi nuo kitų žarnyno pseudoobstrukcijos tipų?

Ogilvie sindromas yra ūmi būklė, o tai reiškia, kad ji staigi ir laikina, ir ji paveikia tik jūsų storąją žarną, kitaip vadinamą storąja žarna. „Žarnyno pseudoobstrukcija“ yra labiau bendras terminas, reiškiantis bet kokį žarnyno paralyžių, kurį sukelia ne mechaninė obstrukcija. Kai kurie žmonės turi lėtinę žarnyno pseudo obstrukciją dėl lėtinės ligos arba įgimtos (nuo gimimo) būklės.

Kuo skiriasi Ogilvie sindromas ir paralyžinis žarnų nepraeinamumas?

Paralyžinis žarnų nepraeinamumas yra ūminis žarnyno pseudoobstrukcijos tipas, kuris paprastai paveikia abi žarnas. Tai labai dažna po pilvo operacijos, kai jūsų žarnynas vėl pradeda veikti šiek tiek lėtai. Paprastai jis praeina savaime per kelias dienas. Ogilvie sindromas paveikia jūsų storąją žarną, ypač – dažniausiai jo pradžioje (jūsų aklojoje žarnoje). Tai nedažna ir paprastai būna sudėtingesnė nei paralyžinis žarnų nepraeinamumas.

Kas paveikia Ogilvie sindromą?

Nors tai gali nutikti bet kam, Ogilvie sindromas dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems daugybę sveikatos sutrikimų. Tai gali sukelti chirurgija, trauma, širdies ir kraujagyslių ligos ar sunki infekcija. Elektrolitų disbalansas, neurologinės ligos ir kelių vaistų vartojimas yra rizikos veiksniai. Visi šie veiksniai veikia jūsų nervų sistemą, kuri liepia jūsų storosios žarnos raumenims judėti kartu su maistu.

Kaip dažnai yra Ogilvie sindromas?

Maždaug 1 iš 1000 pacientų, paguldytų į ligoninę, praneša apie Ogilvie sindromą. Vidutinis nukentėjusių žmonių amžius yra 60 metų.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra Ogilvie sindromo simptomai?

Kai iš dalies virškinamas maistas ir dujos pradeda kauptis jūsų storojoje žarnoje, galite patirti:

• Pilvo pūtimas.
• Pilvo skausmas.
• Apetito praradimas.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Pilvo pūtimas ir dujos.
• Vidurių užkietėjimas ir (arba) viduriavimas.

Kas sukelia Ogilvie sindromą?

Tiksli priežastis nėra visiškai suprantama, tačiau mokslininkai mano, kad tai atsiranda dėl autonominės nervų sistemos disfunkcijos. Tai jūsų nervų sistemos dalis, kuri kontroliuoja nevalingus raumenų judesius, reguliuojančius jūsų žarnyno veiklą (peristaltiką). Kadangi tai ūmi būklė, tikriausiai ją sukelia neįprastas stresas jūsų autonominei nervų sistemai. Tačiau tikriausiai prisideda ir kiti sveikatos veiksniai.

Ūminės sveikatos būklės, kurios, kaip žinoma, sukelia Ogilvie sindromą, yra:

• Širdies smūgis.
• Stazinis širdies nepakankamumas.
• Trauminis sužalojimas.
• Sunki infekcija (pvz., pneumonija ar sepsis).
• Atvira pilvo operacija.
• Atvira širdies operacija.
• Ortopedinės operacijos (pvz., klubo sąnario pakeitimas).
• Cezario pjūvis (C pjūvis).

Esami sveikatos veiksniai, galintys prisidėti prie Ogilvie sindromo, yra šie:

• Inkstų nepakankamumas.
• Kvėpavimo takų sutrikimas.
• Neurologinė liga.
• Širdies ir kraujagyslių ligos.
• Vėžys.
• Metabolizmo sutrikimai.
• Elektrolitų disbalansas.
• Pažengęs amžius.
• Turint fizinį susilpnėjimą.
• Kelių vaistų vartojimas.

Vaistai, susiję su Ogilvie sindromu, yra šie:

• Antipsichoziniai vaistai.
• Amfetaminai.
• Kortikosteroidai.
• Opioidai.
• Imunosupresantai.
• Spinalinė anestezija.

Kokios galimos Ogilvie sindromo komplikacijos?

Ogilvie sindromas dažnai išnyksta savaime arba taikant palaikomąją priežiūrą. Tačiau kartais reikia įsikišti. Jei jis per ilgai neatpažįstamas ir toliau blogėja, tai gali sukelti rimtų komplikacijų. Tyrimai rodo, kad komplikacijų tikimybė didesnė, kai storoji žarna išsiplėtė daugiau nei 12 cm. Normalus skersmuo yra 8 cm.

Rizika didėja didėjant išsiplėtimui. Rizika apima:

• Išemija. Per didelis spaudimas prie gaubtinės žarnos sienelių gali nutraukti kraujo tiekimą. Tai gali sukelti sunkų uždegimą (išeminį kolitą) ir, negydant, audinių mirtį (nekrozę).
• Perforacija. Nekroziniam audiniui ypač gresia plyšimas. Dėl skylės gaubtinėje žarnoje (virškinimo trakto perforacija) toksinai ir bakterijos gali patekti į pilvo ertmę (peritonitas).
• Sepsis. Peritonitas gali lengvai išplisti į jūsų kraują (septicemija). Tai avarinė situacija. Sisteminė infekcija gali sukelti sepsį ir sepsinį šoką, kuris gali sukelti daugelio organų nepakankamumą.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas Ogilvie sindromas?

Diagnozė priklauso nuo:

• Radiologiniai tyrimai rodo išsiplėtusią gaubtinę žarną be fizinės žarnyno obstrukcijos.
• Specialūs testai, siekiant pašalinti kitas galimas jūsų būklės priežastis.

Kokio tipo radiologija gali diagnozuoti Ogilvie sindromą?

Norėdami išsamiai pamatyti savo storosios žarnos vidų, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai naudoja vaizdo gavimo tipą, kuriame radiologija derinama su vidine kontrastine medžiaga. Kontrastinė medžiaga padengia gaubtinės žarnos vidų, kad bruožai geriau išsiskirtų juodai baltai. Galite nuryti kontrastą arba gauti jį per klizmą ar IV. Kontrastinė kompiuterinė tomografija ir kontrastinė fluoroskopija yra du metodai, kuriuos naudoja teikėjai.

Vienas testas, vadinamas gastrografino klizma, gali būti net dvigubas kaip gydymas. Tai apima vandenyje tirpaus kontrastinio tirpalo, vadinamo gastrografinu, suleidimą į gaubtinę žarną per tiesiąją žarną, o po to atliekama fluoroskopinė rentgeno nuotrauka. (Fluoroskopija yra vaizdo rentgeno nuotrauka, kuri seka tirpalo judėjimą.) Kaip šalutinis poveikis, gastrografinas gali veikti kaip vidurius laisvinantis vaistas jūsų storojoje žarnoje ir padėti ją vėl judėti.

Valdymas ir gydymas

Koks yra Ogilvie sindromo gydymas?

Gydymas priklauso nuo jūsų storosios žarnos išsiplėtimo ir nuo to, ar jums negresia komplikacijų. Kai įmanoma, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai Ogilvie sindromą gydo konservatyviai, taikant palaikomąją priežiūrą ir atidžiai stebint. Tačiau prireikus jie imsis vaistų ar procedūrų, kad sumažintų gaubtinės žarnos kompresiją ir sumažintų komplikacijų riziką. Jei atsiranda komplikacijų, jiems reikės skubios pagalbos.

Konservatyvus gydymas gali apimti:

• Pagrindinių ligų, kurios gali prisidėti, gydymas.
• Nutraukus vaistų, kurie gali prisidėti, vartojimą.
• Žarnyno poilsis be maisto per burną, kad sumažėtų suspaudimas.
• IV skysčiai (skysčiai, kurie leidžiami į veną arba leidžiami per veną), siekiant palaikyti hidrataciją ir koreguoti elektrolitų disbalansą.
• Pasivaikščiojimas arba judėjimas į skirtingas pozicijas, kad paskatintumėte žarnyno judėjimą.
• Nasogastrinis vamzdelis oro ir skysčių pertekliui iš skrandžio išsiurbti.
• Tiesiosios žarnos vamzdelis, kateteris, įkištas per tiesiąją žarną, kad gravitacijos būdu išleistų orą ir skysčius.
• Stebėjimas reguliariais vaizdiniais ir kraujo tyrimais, siekiant patikrinti progresą ar komplikacijas.

Jei jau esate išsiplėtę daugiau nei 12 cm arba jei konservatyvus gydymas nepadėjo po 72 valandų, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali norėti įsikišti, kad padėtų palengvinti jūsų storąją žarną.

Intervencijos apima:

• Kolonoskopinė dekompresija. Kolonoskopija yra diagnostinė ir terapinė procedūra, kurios metu į storąją žarną per išangę įkišamas kolonoskopas – maža kamera, esanti ilgo kateterio gale. Dekompresinės kolonoskopijos tikslas – per kateterį išsiurbti oro perteklių iš gaubtinės žarnos ir per kateterį suleisti klizmą. Tai gali padėti palengvinti pseudoobstrukciją, jei medicininė terapija nepavyksta arba jums nėra saugi. Tačiau sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai jį naudoja atsargiai, nes tai sunku atlikti ir kelia nedidelę komplikacijų riziką. Tam tikromis aplinkybėmis kolonoskopas gali sukelti žarnyno perforaciją.
• Neostigmino injekcija. Šis vaistas, vartojamas per IV, yra raumenų aktyvatorius. Jis dažnai naudojamas norint pažadinti raumenis po to, kai juos atpalaidavo anestezijos dozė. Tai parodė geri rezultatai pažadinant jūsų storosios žarnos raumenis ir suaktyvinant peristaltiką žmonėms, sergantiems Ogilvie sindromu. Tačiau tai yra galingas vaistas, kuris skiriamas tik atidžiai stebint ICU. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai stebės jūsų širdį, kad įsitikintų, jog ji per daug nesulėtėja, kol vartojate neostigminą.
• Kolektomija/kolostomija. Jei jūsų storoji žarna ir toliau plečiasi nepaisant intervencijų arba atsiranda komplikacijų, tokių kaip perforacija ar nekrozė, gali prireikti operacijos, kad būtų pašalinta pažeista gaubtinės žarnos dalis. Tai paskutinė išeitis. Atliekant kolektomiją, jums taip pat gali prireikti laikinos arba nuolatinės kolostomijos – alternatyvios angos išmatoms išsiskirti. Kartais kolostomija gali būti pakeista po to, kai išgydote po operacijos.

Prevencija

Ar Ogilvie sindromas yra mirtinas?

Komplikacijos gali būti mirtinos. Mirtingumas nuo komplikacijų, tokių kaip perforacija ar išemija, siekia iki 40%. Tačiau šios komplikacijos išsivysto mažiau nei 15% žmonių. Be komplikacijų, mirtingumas nuo Ogilvie sindromo yra artimesnis 15%. Šis rodiklis tikriausiai neatspindi vien Ogilvie sindromo. Dauguma žmonių, kuriems išsivysto Ogilvie sindromas, turi kitų sveikatos sutrikimų, turinčių įtakos jų mirtingumui.

Ūminė storosios žarnos pseudoobstrukcija yra netikėtas veiksnys, galintis sukelti naujų komplikacijų žmonėms, jau kenčiantiems nuo kitų sveikatos sutrikimų. Niekas nenumato Ogilvie sindromo, bet visi turėtų rimtai žiūrėti į simptomus. Ankstyvas atpažinimas yra labai svarbus norint išvengti rimtų Ogilvie sindromo komplikacijų. Tikėtina, kad tai greitai išsispręs be komplikacijų taikant konservatyvų gydymą.

Išvada yra tokia, kad Ogilvie sindromas (arba ūminė storosios žarnos pseudoobstrukcija) yra reta, bet pavojinga būklė, kuri gali kilti dėl nervų sistemos sutrikimo. Tai gali sukelti sunkumų skausmą, pilvo pūtimą ir nutukimą. Svarbu laiku diagnozuoti šią būklę ir pradėti gydymą, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų. Gydytojai gali naudoti įvairias gydymo metodus, įskaitant maisto atsisakymą, vaistus ar net chirurginę intervenciją, siekiant pagerinti paciento būklę ir sumažinti riziką. Šios būklės gydymas gali būti ilgas ir reikalaujantis pastangų, todėl svarbu atidėti ankstyvąjį formavimą ir gydymą.