Jaunatvinis idiopatinis artritas: simptomai, priežastys, gydymas

Sveiki! Jau daug metų dirbu gydytoju Lietuvoje ir dažnai susiduriu su jaunatviniu idiopatiniu artritu. Ši liga, nors ir skamba bauginančiai, yra gana dažna tarp vaikų. Šiame straipsnyje paprasta kalba papasakosiu apie jos simptomus, priežastis ir gydymo galimybes.

Jaunatvinis idiopatinis artritas yra labiausiai paplitęs vaikų artrito tipas. Simptomai yra standumas, skausmas ir regėjimo sutrikimai. Gydymas apima vaistus ir fizinę bei darbo terapiją.

Apžvalga

Kas yra jaunatvinis idiopatinis artritas?

Jaunatvinis idiopatinis artritas (JIA) yra labiausiai paplitęs vaikų artrito tipas. JIA yra lėtinė (ilgalaikė) liga, galinti pažeisti bet kurios kūno dalies sąnarius.

JIA yra autoimuninė liga, kai organizmo imuninė sistema klaidingai nukreipia į sinoviją – audinį, kuris iškloja sąnario vidų, ir į sąnario sinovinį skystį. Dėl to sinovijoje susidaro papildomo sinovinio skysčio, o tai sukelia sąnario patinimą, skausmą ir sustingimą.

Šis procesas gali išplisti į netoliese esančius audinius, galiausiai pažeisti kremzlę ir kaulus. Uždegimas taip pat gali paveikti kitas kūno vietas, ypač akis. Jei JIA negydoma, jis gali trukdyti normaliam vaiko augimui ir vystymuisi.

Kokie yra jaunatvinio idiopatinio artrito tipai?

Priklausomai nuo simptomų ir susijusių sąnarių skaičiaus, yra keletas JIA tipų:

• Oligoartritas: Šis JIA tipas pažeidžia mažiau nei penkis sąnarius, dažniausiai kelio, kulkšnies ir alkūnės. Tai taip pat gali sukelti uveitą, vidurinio akies sluoksnio (uvea) uždegimą. Uveitas gali būti nenustatytas be specialaus akių tyrimo. Maždaug pusė visų JIA sergančių vaikų serga oligoartritu; ji dažniau pasitaiko mergaitėms nei berniukams. Daugelis vaikų suaugę užaugs oligoartritą. Kai kuriems vaikams jis gali išplisti ir galiausiai apimti daugiau sąnarių.
• Poliartritas: Šio tipo JIA pažeidžiami penki ar daugiau sąnarių, dažnai tie patys sąnariai kiekvienoje kūno pusėje. Poliartritas taip pat gali pažeisti kaklo ir žandikaulio sąnarius bei mažesnius sąnarius, pvz., rankų ir kojų sąnarius. Ji dažniau pasitaiko mergaitėms nei berniukams ir sudaro 20 procentų JIA sergančių pacientų
• Psoriazinis artritas: Šio tipo artritu serga vaikai, sergantys artritu ir psoriaze – bėrimu, dėl kurio atsiranda iškilusių raudonų dėmių arba odos pažeidimų, padengtų sidabriškai baltais negyvų odos ląstelių sankaupomis. Psoriazinis artritas taip pat gali sukelti nagų pakitimų, kurie atrodo kaip įdubimai ar įdubimai.
• Su entezitu susijęs artritas: Taip pat žinomas kaip spondiloartropatija. Šio tipo artritas dažnai pažeidžia stuburą, klubus ir enteses (sausgyslių ir raiščių prisitvirtinimo prie kaulų taškus) ir dažniausiai pasireiškia vyresniems nei septynerių metų berniukams. Šio tipo artrito atveju akys dažnai pažeidžiamos ir gali tapti skausmingos arba raudonos.
• Sisteminis artritas: Taip pat vadinama Stillo liga, šis tipas pasireiškia maždaug 10–20 procentų vaikų, sergančių JIA. Sisteminė liga yra liga, kuri gali paveikti visą kūną arba daugelį kūno sistemų. Be artrito, sisteminė JIA paprastai sukelia nuolatinį aukštą karščiavimą ir bėrimą, kuris dažniausiai atsiranda ant kamieno, rankų ir kojų, kai karščiuoja. Jis taip pat gali paveikti vidaus organus, tokius kaip širdis, kepenys, blužnis ir limfmazgiai. Šio tipo JIA vienodai paveikia berniukus ir mergaites ir retai pažeidžia akis.

Kaip dažnas jaunatvinis idiopatinis artritas?

JIA yra labiausiai paplitęs vaikų artrito tipas. Ja serga maždaug 1 iš 1000 vaikų arba apie 300 000 vaikų Jungtinėse Amerikos Valstijose.

Simptomai ir priežastys

Kas sukelia jaunatvinį idiopatinį artritą?

JIA priežastys nėra žinomos. Veiksniai, kurie gali būti susiję atskirai arba kartu, yra genetika (liga gali būti paveldima), infekcija ir aplinkos veiksniai, turintys įtakos imuninei sistemai.

Kokie yra jaunatvinio idiopatinio artrito simptomai?

Simptomai skiriasi priklausomai nuo JIA tipo ir gali apimti:

• Sąnarių skausmas, patinimas ir jautrumas. Sąnariai taip pat gali jaustis šilti.
• Rytinis sąnarių sustingimas
• Šlubuojanti eisena (jaunesni vaikai gali nesugebėti atlikti motorinės veiklos, kurios neseniai išmoko)
• Karščiavimas
• Bėrimas
• Svorio netekimas
• Patinę limfmazgiai
• Nuovargis ar dirglumas
• Akių paraudimas, akių skausmas ir neryškus matymas

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas jaunatvinis idiopatinis artritas?

Kadangi JIA tyrimų nėra, gydytojas stengsis atmesti kitas artrito ir kitų ligų priežastis kaip simptomų priežastis.

Norėdami diagnozuoti JIA, gydytojas paims visą ligos istoriją, kurioje bus aprašyti simptomai, ir atliks fizinę apžiūrą. Gydytojas taip pat ištirs sąnarius dėl artrito požymių.

Gydytojas taip pat gali nurodyti atlikti šiuos tyrimus:

• Vaizdo gavimo metodai, tokie kaip rentgeno spinduliai arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT), siekiant parodyti sąnarių būklę;
• Laboratoriniai kraujo, šlapimo ir (arba) sąnarių skysčių tyrimai, padedantys nustatyti artrito tipą. Tai apima tyrimus, skirtus nustatyti uždegimo laipsnį ir antinuklearinių antikūnų (ANA) ir reumatoidinio faktoriaus buvimą. Šie tyrimai taip pat gali padėti atmesti kitas ligas, pvz., infekciją, kaulų sutrikimą ar vėžį, arba sužalojimą, kaip simptomų priežastį.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydomas jaunatvinis idiopatinis artritas?

Gydymo tikslai – sumažinti skausmą, sumažinti patinimą, padidinti sąnarių judrumą ir stiprumą, užkirsti kelią sąnarių pažeidimams ir komplikacijoms. Gydymas paprastai apima vaistus ir mankštą.

JIA gydyti naudojami šie vaistai:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU): Šie vaistai malšina skausmą ir mažina patinimą, tačiau neturi įtakos JIA eigai ar prognozei. Kai kurie yra prieinami be recepto, o kitiems reikia recepto. NVNU apima ibuprofeną (pvz., Motrin® ir Advil®) ir naprokseną (pvz., Aleve®). Šie vaistai kai kuriems žmonėms gali sukelti pykinimą ir skrandžio sutrikimus, todėl juos reikia vartoti valgio metu.
• Kortikosteroidai (steroidai): Kortikosteroidai dažnai švirkščiami (šūviu) į vieną pažeistą sąnarį. Šiuos vaistus taip pat galima vartoti per burną (per burną) kaip piliulę, ypač pacientams, sergantiems labiau paplitusia liga. Geriamieji kortikosteroidai gali turėti rimtų šalutinių poveikių, įskaitant kaulų susilpnėjimą, ypač vartojant ilgą laiką. Gydytojai paprastai stengiasi apriboti ilgalaikį steroidų vartojimą vaikams, nes jie gali trukdyti normaliam vaiko augimui.
• Ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai (DMARD): Šie vaistai veikia pakeisdami arba modifikuodami tikrąjį artrito ligos procesą. DMARD terapijos tikslas yra užkirsti kelią kaulų ir sąnarių destrukcijai, slopinant imuninės sistemos ataką prieš sąnarius. Metotreksatas yra DMARD, dažniausiai vartojamas JIA gydyti. Kiti vartojami vaistai yra sulfasalazinas ir leflunomidas.
• Biologinius modifikatorius: Biologiniai agentai yra vaistai, kurie tiesiogiai nukreipiami į imuninės sistemos molekules arba baltymus, kurie yra atsakingi už uždegimą. Jie švirkščiami po oda arba į veną ir vartojami vaikams, sergantiems sunkesniu artritu, kuris nereagavo į kitus vaistus. Biologinius agentus reikia naudoti atsargiai, nes jie slopina imuninę sistemą ir daro vaikus labiau pažeidžiamus infekcijoms. Šie vaistai yra etanerceptas, infliksimabas, adalimumabas, abataceptas, anakinra, rilonaceptas ir tocilizumabas.

Pratimai ir fizinė bei profesinė terapija gali padėti sumažinti skausmą, palaikyti raumenų tonusą, pagerinti mobilumą (gebėjimą judėti) ir užkirsti kelią nuolatiniams sutrikimams. Kai kuriais atvejais įtvarai ar petnešos taip pat gali būti naudojami siekiant apsaugoti sąnarius vaikui augant. Gali prireikti specialių apgyvendinimo mokyklose, kad būtų galima pritaikyti vaikams, kurių artritas yra ribotas.

Kokios komplikacijos yra susijusios su jaunatviniu idiopatiniu artritu?

Jei ji nėra gydoma, JIA gali sukelti:

• Nuolatinis sąnarių pažeidimas
• Vaiko kaulų ir augimo trikdžiai
• Lėtinis (ilgalaikis) artritas ir negalia (funkcijos praradimas)
• Regėjimo sutrikimai, įskaitant regėjimo praradimą, kurį sukelia uveitas (akies vidaus uždegimas)
• Širdį supančių membranų (perikarditas) arba plaučius (pleuritas) uždegimas sergant sistemine JIA

Prevencija

Ar galima išvengti jaunatvinio idiopatinio artrito?

Šiuo metu, kadangi JIA priežastis nežinoma, nėra jokio būdo užkirsti kelią JIA vystymuisi.

Perspektyva / Prognozė

Kokia yra jaunatviniu idiopatiniu artritu sergančių vaikų prognozė (perspektyva)?

JIA kiekvieną vaiką paveikia skirtingai. Kai kuriems pažeidžiamas tik vienas ar du sąnariai ir liga lengvai kontroliuojama. Kitiems JIA gali apimti daug sąnarių, o simptomai gali būti sunkesni ir trukti ilgiau.

Anksti nustačius ir gydant, įskaitant fizinę ir profesinę terapiją, galima pasiekti gerą artrito kontrolę, užkirsti kelią sąnarių pažeidimams ir užtikrinti normalią arba beveik normalią daugelio vaikų, sergančių JIA, funkciją.

Gyvenimas su

Kokie patarimai vaikams, gyvenantiems su JIA?

Vaikai, sergantys JIA, turėtų gyventi kuo įprastesnį gyvenimą. Skatinama reguliariai lankyti mokyklą, sportuoti, dalyvauti popamokinėje ir šeimos veikloje. Pratimai nepablogina artrito simptomų. Tiesą sakant, mankšta gali padėti išvengti būklės praradimo, padidinti raumenų jėgą ir raumenų ištvermę palaikyti sąnarius.

Nėra įrodymų, kad specialios dietos yra veiksmingos sergant artritu, todėl vaikai gali valgyti įprastą, gerai subalansuotą mitybą.

Ištekliai

Ar yra paramos grupių asmenims, sergantiems JIA?

Artrito fondas yra pirmaujanti ne pelno siekianti organizacija, skirta suaugusiųjų ir vaikų, gyvenančių artritu Jungtinėse Valstijose, poreikiams tenkinti. Visoje JAV yra daugiau nei šimtas vietinių biurų Daug vietinių ir nacionalinių renginių organizuojama siekiant šviesti ir sujungti pacientus bei šeimas. Norėdami sužinoti daugiau, apsilankykite https://www.arthritis.org/

Tam tikrą informaciją apie vaikus galite rasti adresu http://www.kidsgetarthritistoo.org/.

Taigi, mieli mano skaitytojai, atsiminkite – nors jaunatvinis idiopatinis artritas ir yra sudėtinga liga, su kuria tenka kovoti mažiesiems pacientams, šiandien turime veiksmingų gydymo būdų, galinčių padėti kontroliuoti simptomus ir užtikrinti visavertį gyvenimą. Svarbiausia – laiku kreiptis į gydytoją ir laikytis visų rekomendacijų. Būkite sveiki!