J-Pouch: kas tai yra, chirurgija ir komplikacijos

J-Pouch, arba ileoanalio anastomozės procedūra, yra chirurginis gydymo būdas žmonėms, sergantiems opinės kolitido arba ulcerozinio kolito liga. Ši procedūra apima pašalinti storosios žarnos dalį ir sukurti dirbtinį rezervuarą iš plonojo žarnos. Nepaisant to, kad J-Pouch operacija yra veiksminga būdas palengvinti simptomus, ji gali sukelti įvairias komplikacijas, tokių kaip praeinančioji kolita arba inkstų akmenys. Svarbu konsultuotis su gydytoju ir suprasti visas galimas rizikas prieš pasirenkant šį gydymo būdą.

Apžvalga

Plonoji žarna sulenkta „J“ raidės pavidalu, kad susidarytų maišelis.

Kas yra J maišelis?

J formos maišelis yra vienos rūšies klubinės žarnos maišelis, kurį chirurgas gali sukurti jūsų kūne, kad pakeistų gaubtinę ir tiesiąją žarną. Chirurgas sukonstruoja klubinės žarnos maišelį iš jūsų klubinės žarnos, kuri yra jūsų plonosios žarnos galas.

Yra keletas skirtingų tipų klubinės žarnos maišelių, tačiau J formos maišelis šiandien yra populiariausias. Maišelis veikia kaip jūsų išmatų rezervuaras, kuris jungiasi prie išangės (užpakaliuko), kaip kadaise darė jūsų tiesioji žarna.

Kam skirtas J formos maišelis?

Jei jums buvo atlikta arba reikia atlikti visišką proktokolektomiją, galbūt norėsite su ja turėti J formos maišelį. Visa proktokolektomija pašalina gaubtinę ir tiesiąją žarną, kai jos tampa netinkamos naudoti dėl ligos.

Kai išnyksta didžioji dalis storosios žarnos, jums reikės kito būdo pašalinti maisto atliekas (išmatas) iš savo kūno. J-pouch operacija yra vienas iš sprendimų, leidžiančių toliau tuštintis per išangę.

Kuo skiriasi J maišelis nuo ileostomos?

J formos maišelis yra alternatyva nuolatinei ileostomijai. Jei jūsų išangė vis dar veikia, J formos maišelis gali pakeisti jūsų dvitaškį ir tiesiąją žarną viduje. Jis vėl sujungia klubinę žarną ir išangę, kad galėtumėte normaliai tuštintis.

Kita vertus, ileostomija nukreipia jūsų klubinę žarną į naują pilvo angą, vadinamą stoma. Jūsų išmatos išeina iš stomos į an išorės ileostomijos maišelį, kurį ištuštinsite.

Kaip ištuštinti J formos maišelį?

J formos maišelis yra vidinis maišelis, kuris imituoja jūsų originalią anatomiją. Jis ištuštėja per jūsų išangę, kaip anksčiau darydavo jūsų tiesioji žarna. Kai jis pilnas, pajusite norą išsimaudyti ir susirasti vonios kambarį.

Procedūros detalės

Kas gali atlikti J-pouch operaciją?

Galite būti kandidatas į J-pouch operaciją po proktokolektomijos, jei:

• Jūsų išangės raumenys ir nervai yra pakankamai funkcionalūs, kad galėtų kontroliuoti žarnyno judesius. Jūsų chirurgas įvertins jų būklę po to, kai pasveiksite.
• Esate pakankamai sveikas, kad galėtumėte atlikti kelias operacijas. Kai kurie žmonės, kuriems reikia proktokolektomijos, turi kitų būklių arba vartoja vaistus, į kuriuos reikia atsižvelgti.

Jūsų chirurgas aptars šiuos veiksnius su jumis prieš ir po proktokolektomijos.

Kas nutinka J-pouch procedūros metu?

J-pouch operacija paprastai vyksta dviem ar trimis etapais, pradedant nuo visos proktokolektomijos. Jūsų chirurgas gali pradėti procesą proktokolektomijos operacijos metu arba vėliau atskiroje operacijoje.

Po proktokolektomijos turėsite laikiną ileostomą, nebent vietoj jos bus atlikta nuolatinė ileostomija. Jūsų laikina ileostomija išliks tol, kol jūsų J maišelis bus paruoštas naudoti.

Jūsų chirurgas:

1. Raskite savo plonosios žarnos galą ir išmatuokite dvi kilpas, kurių kiekviena yra maždaug 6 colių ilgio. Sulenkite šį ilgį per pusę, pavyzdžiui, „U“. Atidarykite vidinę „U“ raidės siūlę ir susiūkite abu kraštus, kad susidarytumėte maišelį.
2. Ištraukite šį maišelį žemyn iš pilvo ertmės į dubens ertmę. Daugelis jūsų plonosios žarnos spiralių šiek tiek išsities, kad pasiektumėte. Dabar atrodo, kad maišelio vienoje pusėje yra ilgesnis kotas, panašus į „J“. Maišelio apačią prijunkite prie analinio kanalo, paprastai su kabėmis, bet kartais ir siūlėmis. Tai vadinama klubinės žarnos maišelio ir išangės anastomoze arba IPAA.
3. Padalinkite plonąją žarną virš naujojo J formos maišelio, kad sukurtumėte laikiną kilpinę ileostomiją. Vienas kilpos ileostomijos galas eina į žarnyną ir skrandį, o kitas – į naująjį J formos maišelį. Jūsų išmatos išeis per ileostomiją keletą mėnesių, „aplenkdamos“ J formos maišelį, kol jis gyja.
4. Po aštuonių iki 12 savaičių išbandykite maišelį gijimo laikotarpio pabaigoje, kad įsitikintumėte, jog jis tinkamai sugijo ir neprateka. Testas vadinamas pouchograma. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas užpildys jūsų J formos maišelį kontrastiniu tirpalu per vamzdelį, įkištą į išangę – panašiai kaip bario klizma. Tada jie darys fluoroskopinius rentgeno spindulius.
5. Kai jūsų J formos maišelis išlaikys sandarumo testą, chirurgas paskirs paskutinę operaciją. Jie pakeis jūsų laikiną ileostomiją ir uždarys stomą. Jūsų išmatos dabar eis per sugijusį J formos maišelį.

Ko turėčiau tikėtis po J-pouch operacijos?

Po procedūros jūsų kūnui prireiks laiko prisitaikyti prie naujos anatomijos. Jūsų J formos maišelis iš pradžių bus mažas, o talpa nedidelė. Per ateinančius mėnesius jis palaipsniui išsiplės, kai jį naudosite daugiau.

Tai reiškia, kad iš pradžių negalėsite laikyti daug išmatų. Tikriausiai tu kaklesi dažniau dieną ir kelis kartus naktį. Laikui bėgant tai palaipsniui gerės.

Be to, jūsų išangės raumenys bus silpni dėl mankštos stokos. Jums gali tekti juos iš naujo išmokyti, kad galėtumėte kontroliuoti žarnyno judesius. Jūsų paslaugų teikėjas gali pasiūlyti Kegelio pratimus, kad tai padėtų.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas padės jūsų atsigavimo procesui. Jie toliau stebės jūsų būklę ir tolesnių paskyrimų metu ieškos galimų komplikacijų požymių.

Rizika / nauda

Kokia galima J-pouch operacijos rizika?

J-pouch operacijos rizika apima:

• Anastominis nutekėjimas. Jei jūsų klubinės ir išangės anastomozė nutekėja, bakterijos iš žarnyno gali patekti į pilvo ar dubens ertmę ir sukelti infekciją. Jums gali išsivystyti abscesas, kurį reikia nusausinti. Infekcija taip pat gali tapti sistemine ir sukelti sepsį.
• Pilvo sąaugų. Kartais po pilvo operacijos aplink pilvo organus gali susidaryti per didelis randų audinys. Randų audinys gali sukelti jūsų plonosios žarnos obstrukciją, todėl maistas gali sunkiai prasiskverbti. Tai taip pat gali paveikti moterų reprodukcinius organus ir sukelti moterų nevaisingumą.
• Seksualinė disfunkcija. Chirurgija aplink išangę ir tiesiąją žarną kartais gali pažeisti nervus, susijusius su seksualine funkcija. Tai gali sukelti skausmą ar jautrumą sekso metu moterims ir žmonėms, kuriems gimus paskirta moteris (AFAB). Kartais tai gali sukelti erekcijos sutrikimą vyrams ir žmonėms, gimusiems vyrams (AMAB). Šie simptomai dažnai gerėja laikui bėgant.

Kokios ilgalaikės komplikacijos ar šalutinis poveikis gali atsirasti naudojant J maišelį?

J maišelio komplikacijos apima:

• Pouchitis. Pouchitas reiškia uždegimą J-maišelio viduje, kuris gali sukelti tokius simptomus kaip skausmas, skubėjimas tuštintis ar net kraujavimas. Maždaug pusei žmonių, turinčių J formos maišelį, tam tikru momentu išsivystys pouchitas. Dažniausiai manoma, kad tai yra dėl bakterinės infekcijos, o antibiotikai greitai ją palengvina. Tačiau kai kuriems žmonėms išsivysto nuolatinis pouchitas. Tam gali prireikti medicininės terapijos, kad maišelis nesugestų.
• Striktūra/stenozė. Kartais dėl klubinės žarnos maišelio ir išangės anastomozės atsiradusio rando audinio susiaurėja kelias į išangę. Tai gali sukelti kliūtis arba užsikimšimą jūsų J formos maišelyje. Jums gali būti sunku išleisti dujas ir išmatas. Įstrigusios išmatos gali sukelti infekciją maišelyje. Jums arba sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui gali tekti naudoti plečiamąjį preparatą, kad jį vėl ištemptumėte.
• Susukto maišelio sindromas. Jūsų J formos maišelis taip pat gali užsikimšti, jei gaminimo metu jis buvo pasuktas dubenyje, sukant angą. Ši neseniai atrasta komplikacija vadinama susukto maišelio sindromu. Dažni simptomai yra stiprus pilvo ar dubens skausmas, sunkumas tuštintis, netvarkingos žarnos ir poreikis tuštintis daugiau nei 10 kartų per dieną. Susuktą J formos maišelį reikia pakartotinai sutvarkyti. Laimei, tai yra reta.

Susukto maišelio sindromo atveju jūsų J formos maišelis sukasi dubenyje statybos metu.

Kiek sėkminga J-pouch operacija?

Numatomas ilgalaikės sėkmės procentas yra 95%. Nedidelis J formos maišelių skaičius sugenda. Gedimas reiškia, kad maišelis turi nuolatinių komplikacijų, dėl kurių jis negali gerai veikti, todėl jį reikia išimti arba pakeisti. Tokiu atveju jūsų gyvenimo kokybė yra geresnė, kai yra gerai atlikta nuolatinė ileostomija, nei su blogu klubinės žarnos maišeliu.

Kaip sužinoti, ar mano J maišelis sugenda?

J maišelio gedimas galimas, kai ilgą laiką jaučiate varginančius simptomus, kurie išlieka nepaisant gydymo. Paprastai tai bus uždegimo simptomai maišelyje arba aplink jį, pavyzdžiui:

• Skausmas, panašus į išangę arba tiesiai virš jos.
• Karščio, patinimo ar dirginimo pojūtis tuštinantis.
• Kraujas tavo išmatose.
• Tenezmas (nuolat jaučiu, kad turi kakti, bet negali).

Kokie yra J formos maišelio pranašumai?

Kai jums bus atlikta visa proktokolektomija, tuštinimosi būdas pasikeis amžiams. Nesvarbu, ar tai planinė operacija, ar gelbėjimo operacija, padės žinoti, kad ateityje turėsite keletą galimybių.

Jūsų pasirinkimas bus nuolatinė ileostomija arba vidinis ilealinis-analinis maišelis. Daugeliui žmonių tai reiškia J formos maišelį. (Ypatingomis aplinkybėmis naudojami kiti klubinės žarnos maišeliai.)

J formos maišelis yra paprasto ir efektyvaus dizaino. Jis jungiasi prie išangės, leidžiantis tuštintis naudojant įprastus tuštinimosi raumenis ir nervus. Jis sulaiko jūsų išmatas, kol jos bus paruoštos išeiti, kaip nauja tiesioji žarna.

J formos maišelis pašalina poreikį gyventi su stoma ir stomos maišeliu ir jais rūpintis. Nors tuštinsitės dažniau nei anksčiau, išlaikysite kūno kontrolę, kada ir kur tuštinsitės.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Ar galite gyventi įprastą gyvenimą su J formos maišeliu?

Vonios kambariu įprastai naudositės su J formos maišeliu, nors tai bus dažniau nei anksčiau. Iš pradžių tuštintis galite daugiau nei 10 kartų per dieną, tada nusistovi iki 5–10.

Jūsų išmatos taip pat bus drėgnesnės, nes nukeliauja daug trumpesnį atstumą nei anksčiau. Nepraėjus per dvitaškį, jūsų išmatos nebeturės galimybės lėtai kietėti, kaip anksčiau.

Tai taip pat reiškia, kad jūsų kūnas nebegalės reabsorbuoti skysčių iš jūsų išmatų, kaip anksčiau. Turėsite būti ypač atsargūs, kad išliktumėte hidratuoti. Tačiau tai pasakytina ir apie ileostomą.

Dauguma žmonių praneša apie pagerėjusią gyvenimo kokybę po J-pouch operacijos. Jūs esate laisvas nuo ligos, dėl kurios jums buvo atlikta visiška proktokolektomija, ir jums nereikia atlikti ileostomijos.

Ar turėčiau pakeisti savo mitybą po J-pouch operacijos?

Žmonėms, gyvenantiems su J formos maišeliu, nėra jokios nustatytos dietos. Tačiau subalansuota, sveika mityba padės gerai išgyti ir išvengti varginančių simptomų. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali pasiūlyti:

• Pradedama lėtai: Kai po operacijos vėl pradėsite valgyti kietą maistą, norėsite būti švelnūs savo virškinimo sistemai. Rinkitės švelnų, lengvai virškinamą maistą mažesnėmis porcijomis. Venkite riebaus, daug skaidulų turinčio ir labai pagardinto maisto. Per šį laiką palaipsniui įveskite naujų maisto produktų.
• Išlikti hidratuotas: Išmatomis prarasite daugiau skysčių ir elektrolitų nei anksčiau, ypač pradžioje. Prarastus elektrolitus yra gera idėja pakeisti sūdytais sultiniais, sportiniais gėrimais ar geriamomis drėkinimo formulėmis. Kai jūsų išmatos tampa kietesnės, galite reguliuoti skysčių suvartojimą.
• Viduriavimo kontrolė: Jei jūsų išmatos ir toliau yra drėgnesnės ir dažnesnės nei norėtumėte, galite pabandyti jas padidinti valgydami daugiau krakmolo, pavyzdžiui, bananų, bulvių, ryžių ir duonos. Taip pat reikėtų vengti per didelio cukraus, kofeino, riebalų ir alkoholio, kurie apsunkina viduriavimą.
• Kontroliuojant uždegimą: Dieta galite padėti išvengti ir valdyti maišelio uždegimą. Dieta, kurioje gausu nesočiųjų riebalų ir antioksidantų, pavyzdžiui, Viduržemio jūros dieta, gali padėti sumažinti uždegimą ir palaikyti sveiką mikrobiomą maišelyje, kad būtų išvengta infekcijos.

„J-pouch“ operacija yra didelis žingsnis, todėl natūralu, kad nervinatės dėl to, kaip tai pakeis jūsų gyvenimą. Prieš pradėdami šuolį, skirkite visą reikiamą laiką tyrinėjimui ir užduokite klausimų apie procedūrą.

Kai būsite pasiruošę, nepamirškite susisiekti su savo socialinės paramos sistema. Tai padeda, jei atsidavęs draugas ar šeimos narys lydės jus į ligoninę ir padės susitvarkyti po operacijų.

J-Pouch, arba J-intervencija, yra chirurginis gydymas, naudojamas ulceracinio kolito ir kitų žarnų ligų, kai pašalinama koloną ir sukuriamas dirbtinis žarnynas. Šis chirurginis metodas gali turėti komplikacijų, tokias kaip infekcijos ar nepakankama žarnyno veikla, tačiau daugeliui pacientų tai suteikia ilgalaikį palengvėjimą nuo ligos simptomų. Svarbu rūpintis pooperacine priežiūra ir laikytis tinkamos mitybos, kad išvengtumėte komplikacijų. J-Pouch operacija gali suteikti pacientams naują gyvenimą be skausmų ir diskomforto, tačiau ji turi būti atliekama tik įvertinus visus rizikos ir naudos faktorius.