Išeminė optinė neuropatija: kas tai yra, simptomai ir gydymas

Sveiki! Dirbu gydytoju jau daug metų ir per tą laiką teko susidurti su įvairiomis ligomis, tarp jų – ir išemine optine neuropatija. Ši liga, nors ir skamba baugiai, nėra tokia baisi, jei tik laiku ją atpažįstame ir pradedame gydymą. Šiandien noriu papasakoti, kas gi yra išeminė optinė neuropatija, kokie jos simptomai ir kaip ji gydoma.

Išeminė optinė neuropatija (ION) yra tada, kai staigus regėjimo praradimas arba pokyčiai, nes jūsų regos nervai negauna pakankamai kraujo. Tai reta ir dažniausiai pasitaiko vyresniems nei 50 metų žmonėms. Galimas nuolatinis regėjimo praradimas, todėl svarbu greitai gauti pagalbą ir apriboti žalą, kurią ši būklė gali sukelti.

Apžvalga

Išeminė optinė neuropatija yra regos nervo pažeidimas dėl kraujotakos stokos. Jis turi priekinę (priekinę) ir užpakalinę (nugarą) formas.

Kas yra išeminė optinė neuropatija?

Išeminė optinė neuropatija (ION) reiškia keletą būklių, kurios sukelia regėjimo praradimą dėl to, kad trūksta kraujo tekėjimo į dalį regos nervo. Nesant kraujotakos, paveiktos vietos nustoja tinkamai veikti ir pradeda mirti. Jei kraujo tėkmės sutrikimas yra stiprus arba trunka per ilgai, tai gali visam laikui pažeisti regos nervą.

Regos diskas akies gale yra apskrita sritis, kurioje kraujagyslės ir regos nervas prisitvirtina prie pačios akies. ION vyksta aplink dubens formos disko centrą, optinį kaušelį arba toliau išilgai regos nervo. ION nėra dažnas ir paprastai paveikia vyresnius nei 50 metų žmones.

Išeminės regos nervo neuropatijos tipai

Yra du pagrindiniai išeminės optinės neuropatijos tipai:

• Priekinė išeminė optinė neuropatija (AION).
• Užpakalinė išeminė optinė neuropatija (PION).

Priekinė išeminė regos nervo neuropatija

Tai yra labiausiai paplitusi ION forma. Tai paveikia regos nervo dalį, esančią po optiniu disku, arba patį optinį diską. AION yra du potipiai: arteritinė priekinė išeminė neuropatija (AAION) ir nearteritinė priekinė išeminė neuropatija (NAION).

Arterinės ligos apima arterijų uždegimą (arteritą). Šios būklės dažniausiai atsiranda sergant vaskulitu (kraujagyslių uždegimu). Nearteritinis reiškia, kad nėra arterijų uždegimo ir dažniausiai tai atsitinka dėl riboto kraujo tekėjimo į regos nervą.

Užpakalinė išeminė regos nervo neuropatija

Šio tipo ION vyksta toliau išilgai regos nervo. Jis taip pat turi du pagrindinius potipius – arteritinį ir nearteritinį.

Simptomai ir priežastys

Kokie simptomai?

Pagrindinis ION simptomas yra regėjimo praradimas. Tai, kaip tai vyksta, gali skirtis priklausomai nuo ION tipo. Kiti simptomai taip pat skiriasi priklausomai nuo ION tipo.

NAION simptomai

Regėjimo praradimas dėl NAION dažniausiai būna staigus (greitai prasidedantis) ir neskausmingas. Tai dažnai atrodo kaip neryškus arba pablogėjęs regėjimo laukas (dažniausiai apatinėje) pažeistoje (-se) akyje (-ėse). Taip pat gali susilpnėti spalvų matymas (dischromatopsija).

Daugelis žmonių pirmą kartą pastebi, kad praranda regėjimą pabudę (dėl ilgesnio miego ar trumpo snaudulio). Rečiau regėjimas gali prarasti palaipsniui maždaug per dvi savaites.

NAION, labiausiai paplitusi ION forma, dažniausiai pažeidžia vieną akį vienu metu. Maždaug 15% žmonių, kurių vienoje akyje yra NAION, galiausiai išsivysto ir kita akis.

AAION simptomai

AAION paprastai sukelia staigų regėjimo praradimą. Tai reiškia, kad tai gali sukelti neryškumą, patamsėjimą ar pritemimą, pabloginti regėjimą arba visišką regėjimo praradimą. AAION paprastai apima su arteritu susijusių būklių, sukeliančių AAION, simptomus. Šie simptomai gali būti:

• Galvos skausmas.
• Patinusios arterijos jūsų galvos smilkiniuose, kurios neturi pulso, kurį galite jausti.
• Raumenų skausmas kramtant.
• Bendras blogas jausmas (negalavimas) ir (arba) nepaaiškinamas svorio kritimas.

Nedidelėje paveiktų asmenų grupėje galima „okultinė“ arteritinio ION forma. Tai reiškia, kad jie prarado regėjimą, bet neturi kitų arterito tipo simptomų.

Užpakalinė išeminė optinė neuropatija

Arterinis ir nearteritinis PION sukelia staigų, neskausmingą regėjimo praradimą. Tačiau PION paprastai yra progresuojanti būklė anksti, o tai reiškia, kad simptomai pablogėja pradinėje fazėje.

Kas sukelia išeminę optinę neuropatiją?

ION priežastys gali skirtis priklausomai nuo tipo.

Nearteritinė priekinė išeminė optinė neuropatija

Ekspertai nėra tikri, kodėl atsiranda NAION, tačiau jie mano, kad tai paprastai yra dėl kelių veiksnių, kurie sutirština ir sutrikdo jūsų regos nervo kraujotaką. Veiksniai paprastai veikia tai, kaip jūsų kraujotakos sistema reguliuoja kraujo tekėjimą per regos nervą. Kol ta savireguliacija veiks taip, kaip turėtų, NAION neturėsite. Tačiau tam tikri įvykiai ar problemos gali sutrikdyti tą savireguliaciją. Jie įtraukia:

• Anatominiai skirtumai (mažesnis arba perkrautas optinis diskas, taip pat žinomas kaip „rizikingas diskas“).
• Aukštas kraujospūdis (hipertenzija).
• 2 tipo cukrinis diabetas.
• Aterosklerozė (apnašų kaupimasis jūsų arterijose).
• Miego apnėja.
• Žemas kraujospūdis miegant (naktinė hipotenzija).
• Anemija (mažas raudonųjų kraujo kūnelių arba hemoglobino kiekis).
• Rūkymas (įskaitant garavimą).
• Migrenos.
• Vaistai. Fosfodiesterazės inhibitoriai (pvz., tie, kurie gydo erekcijos disfunkciją) gali prisidėti prie ION. Tačiau ekspertai nemano, kad šie vaistai gali sukelti ION.

Arteritinės išeminės regos nervo neuropatijos

AAION ir APION turi tą pačią pagrindinę priežastį: arteritą. Ši būklė atsiranda, kai yra plačiai paplitęs kraujotakos sistemos uždegimas. Labiausiai tikėtina, kad tai gali sukelti:

• Milžiniškų ląstelių arteritas (GCA).
• Kitos vaskulito priežastys.

Nearteritinė užpakalinė išeminė optinė neuropatija

NPION turi tik keletą specifinių priežasčių. Jie yra:

• Sąlygos, turinčios įtakos akių kraujotakai. Daugelis jų yra tokie patys (arba panašūs į) tuos, kurie sukelia NAION. Pavyzdžiui, 2 tipo diabetas, aukštas kraujospūdis, aterosklerozė ir kt.
• Kraujo netekimas. Staigus kraujospūdžio sumažėjimas gali sutrikdyti kraujotaką užpakalinėje akies dalyje ir sukelti NPION.
• Chirurgija. Dėl įvairių veiksnių operacijos metu gali sumažėti kraujospūdis, o tai gali sukelti PION.

Kokie yra išeminės regos nervo neuropatijos rizikos veiksniai?

Kraujagyslių rizikos veiksniai padidina ION riziką. Tai yra aukštas kraujospūdis, diabetas, didelis cholesterolio kiekis, rūkymas, miego apnėja ir kiti aukščiau išvardyti veiksniai. O uždegiminės ligos, tokios kaip milžiniškų ląstelių arteritas, padidina ION išsivystymo riziką. ION dažniau pasitaiko tarp tam tikrų grupių. Pavyzdžiui, vyresniems nei 50 metų asmenims, žmonėms, kuriems gimimo metu priskirti vyrai (AMAB) ir baltiesiems žmonėms, yra didesnė tikimybė susirgti ION.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama išeminė optinė neuropatija?

Akių priežiūros specialistas gali diagnozuoti ION, naudodamas metodų derinį. Diagnozės procesas paprastai prasideda užduodant klausimus apie simptomus, naujausius gyvenimo įvykius, ligos istoriją ir kt. Jūsų atsakymai gali padėti jiems susiaurinti priežasčių sąrašą ir atmesti sąlygas, panašias į ION. Jie taip pat atliks akių egzaminą, ypatingą dėmesį skirdami dalims, kuriose jie žiūri į optinį diską akies gale.

• Priekinis ION: Arterinės ir nearteritinės AION formos anksti sukelia matomus regos disko pokyčius, o šie pokyčiai padeda jūsų akių specialistui nustatyti diagnozę. Diagnozuojant AAION taip pat reikia patvirtinti, ar turite arterito tipo simptomų.
• Užpakalinis ION: šias formas sunkiau diagnozuoti, nes jos nesukelia matomų optinio disko pokyčių anksti.

Kokie tyrimai bus atliekami diagnozuojant išeminę regos nervo neuropatiją?

Keletas tyrimų gali padėti diagnozuoti ION arba būklę, sukeliančią / prisidedančią prie jo. Kai kurie iš jų yra paprasti ir minimaliai invaziniai arba neinvaziniai. Tokių dalykų pavyzdžiai:

• Patikrinkite regėjimą, ar neturite regėjimo lauko defektų (aklųjų dėmių).
• Kraujo spaudimo patikrinimas.
• Kraujo tyrimai (ieškoma būklių, tokių kaip 2 tipo diabetas, didelis cholesterolio kiekis, vitaminų trūkumas ir kt.).
• Akispūdžio (akies spaudimo) patikrinimas.
• Fluoresceino angiografija.
• Optinė koherentinė tomografija (OCT).

Kai kurie tyrimai konkrečiai diagnozuoja arba atmeta arterito tipo būkles (kurioms kuo greičiau reikia specialaus gydymo). Šie testai gali apimti:

• Vaizdo testai, tokie kaip ultragarsas kraujagyslėse, esančiose po jūsų šventyklos oda, arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
• Laikinosios arterijos biopsija (arterijos audinio mėginio paėmimas ieškant arterito tipo būklių, tokių kaip GCA, požymių).
• Kraujo tyrimai dėl su uždegimu susijusių pokyčių, pvz., eritrocitų nusėdimo greičio (ESR) ir C reaktyvaus baltymo (CRP) tyrimai.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti kitus tyrimus, atsižvelgdamas į jūsų simptomus ir sveikatos istoriją. Jie gali papasakoti daugiau apie šiuos testus ir kodėl jums jų gali prireikti.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydoma išeminė optinė neuropatija?

ION gydymas skiriasi priklausomai nuo priežasties. Kartais paslaugų teikėjas gali tiesiogiai gydyti ION. Kitais atvejais vienintelis būdas yra valdyti kraujagyslių rizikos veiksnius ir sutelkti dėmesį į simptomų gydymą.

Arteritinė išeminė optinė neuropatija

Priekiniam ir užpakaliniam arteritiniam ION reikia greitai gydyti priešuždegiminiais kortikosteroidiniais vaistais, tokiais kaip prednizonas arba imuninę sistemą slopinantis vaistas tocilizumabas (Actemra®). Kortikosteroidai dažniausiai būna geriamųjų tablečių pavidalu, bet kartais būna ir į veną (IV) (per rankos veną). Kortikosteroidų dozės pradedamos vartoti didelės ir palaipsniui mažėja per kelias dienas ar savaites. Kai kuriems žmonėms gali tekti vartoti mažas šių vaistų dozes ilgą laiką, kad ION nesukeltų nuolatinių regėjimo problemų.

Nearteritinė išeminė optinė neuropatija

Deja, nėra patvirtinto veiksmingo nearteritinio ION gydymo. Kortikosteroidų vaistai paprastai nerekomenduojami, kai neturite pagrindinės arterito tipo būklės.

Šiuo metu pagrindinis nearteritinio ION gydymo būdas yra valdyti simptomus ir gydyti arba sumažinti visas pagrindines priežastis ir veiksnius. Tai svarbu, nes nearteritinis ION paprastai paveikia vieną akį vienu metu, todėl šis metodas gali sumažinti riziką, kad su ION susijęs regos praradimas abiem akimis.

Jei turite su ION susijusį regėjimo praradimą, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti pagalbinius įrenginius, pvz., didintuvus, arba naudoti didinimo nustatymus arba balso komandas / atsiliepimus jūsų įrenginiuose. Tai gali padėti kompensuoti arba išspręsti regėjimo problemas.

Prevencija

Ar išeminės regos nervo neuropatijos galima išvengti?

ION negalima išvengti, tačiau galite sumažinti jo išsivystymo riziką. Pagrindinis būdas tai padaryti yra užkirsti kelią arba valdyti sąlygas, kurios gali sukelti ION arba prisidėti prie jo. Jūsų paslaugų teikėjas gali rekomenduoti koreguoti kraujospūdį mažinančius vaistus, kad išvengtumėte žemo kraujospūdžio miego metu, pradėti vartoti vaistus, mažinančius cholesterolio kiekį, pakoreguoti vaistus nuo diabeto, rekomenduoti mesti rūkyti (įskaitant garavimą) ir kitas prevencines priemones, kad sumažintumėte tikimybę susirgti ION.

ION taip pat yra tai, ko medicinos specialistai imsis priemonių, kad išvengtų, jei jums reikės operacijos. Jei esate sirgę ION arba žinote, kad turite būklę, kuri gali ją sukelti (pvz., GCA ar vaskulitas), prieš atlikdami procedūrą pasakykite chirurgui ir (arba) anesteziologui, kad jie galėtų atitinkamai planuoti ir koreguoti.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei sergu išemine regos nervo neuropatija?

ION paprastai sukelia staigų regėjimo praradimą. „Staiga“ gali reikšti, kad tai įvyksta per kelias minutes ar valandas, bet kartais. tai gali užtrukti dienų. Dažnesnės ION formos sukelia neryškų matymą arba susilpnėjimą, o kai kurios formos sukelia visišką regėjimo praradimą. Kartais žmonėms pasireiškia trumpi neryškaus matymo epizodai, kol jie praranda regėjimą dėl ION.

Kokios šios būklės perspektyvos?

ION nekelia pavojaus gyvybei, tačiau gali sukelti regėjimo praradimą, kuris gali sutrikdyti jūsų gyvenimą.

Kai kuriais atvejais ION gali būti grįžtamasis, tačiau paprastai tai sukelia bent tam tikrą nuolatinį regėjimo praradimą. Tačiau žmonės, turintys regėjimo sutrikimų, taip pat dažnai išmoksta prisitaikyti prie šios būklės ir keisti regėjimo sritis, kurias jie naudoja tam tikroms užduotims, pavyzdžiui, skaitymui. Kai taip atsitiks, regėjimas gali pagerėti, bet iš tikrųjų jie geriau kovoja su regėjimo praradimu.

Gyvenimas su

Kaip rūpintis savimi, jei sergu išemine regos nervo neuropatija?

Jei anksčiau vienoje akyje turėjote nearteritinį ION, turėsite būti budrūs dėl kitos akies regėjimo pokyčių ar praradimo. Taip yra todėl, kad jei jis yra vienoje akyje, vėliau jis gali išsivystyti kitoje akyje.

Jei turėjote arteritinį ION, jūsų akių priežiūros specialistas nukreips jus pas tokį specialistą kaip reumatologas. Reumatologas gali padėti stebėti ir gydyti pagrindines imunines ar uždegimines ligas, sukeliančias arteritą. Svarbu laikytis savo akių priežiūros specialisto ir kitų paslaugų teikėjų nurodymų, kaip valdyti jūsų būklę. Tai gali padėti išvengti būsimų paūmėjimų ir papildomų regėjimo praradimų ar problemų.

Kada turėčiau kreiptis ar paskambinti savo akių priežiūros specialistui?

Jūsų akių priežiūros specialistas suplanuos reguliarius tolesnius apsilankymus, kad stebėtų jūsų regėjimo ar pačių akių pokyčius. Turėtumėte juos pamatyti, kaip rekomenduojama, ir kuo greičiau susisiekti su jais, jei pastebėsite kokių nors savo regėjimo pokyčių. Jie taip pat gali pasakyti apie kitus konkrečius pokyčius, dėl kurių jums reikia jiems paskambinti arba kreiptis į gydytoją.

Kada turėčiau eiti į greitosios pagalbos skyrių?

Bet koks staigus regėjimo praradimas yra neatidėliotinas simptomas, kuriam reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Taip yra todėl, kad kartais tai gali būti gyvybei pavojingų būklių, pvz., insulto arba akių kritinių situacijų, pvz., atskilusios tinklainės (kuris yra grįžtamas, jei greitai gydomas), simptomas.

Reikia kvalifikuoto medicinos specialisto ir specialių testų, kad nustatytų, kada staigus regėjimo praradimas tikrai yra neatidėliotina problema, o minutės gali turėti įtakos. Štai kodėl neturėtumėte ignoruoti staigaus regėjimo praradimo, jei to niekada anksčiau neturėjote. Ir jei turite būklę, kuri gali sukelti arba anksčiau sukėlė staigų regėjimo praradimą, pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Jie gali paaiškinti, kada šiam simptomui reikia skubios pagalbos ir kada to turėtumėte tikėtis dėl savo būklės.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo akių priežiūros specialistui?

Kai kurie klausimai, kuriuos galbūt norėsite užduoti:

• Kokio tipo išeminė optinė neuropatija turiu?
• Kas gali tai sukelti ar prisidėti?
• Kokius gydymo būdus rekomenduojate?
• Ar mano regėjimo praradimas bus nuolatinis, ar yra tikimybė, kad jis pagerės?

Papildomi bendri klausimai

Ar išeminė regos nervo neuropatija laikoma insultu?

Ne, bet yra tam tikrų panašumų.

Išemija yra tada, kai ląstelės nustoja tinkamai veikti ir pradeda mirti, nes negauna pakankamai kraujo. Išeminis insultas yra tada, kai tai įvyksta jūsų smegenyse. ION vyksta jūsų regos nervuose, todėl jie yra panašūs, bet ne vienodi.

Kita priežastis, kodėl jie yra panašūs, yra ta, kad žmonėms, sergantiems ION, kartais gali pasireikšti ankstyvi simptomai, kurie išnyksta. Kai taip atsitiks, tai reiškia, kad artimiausiomis dienomis turite didesnę regos nervo išemijos ir regėjimo praradimo riziką. Taigi, neturėtumėte nekreipti dėmesio į staigų regėjimo praradimą, o jo turėjimas reiškia, kad reikia nedelsiant gauti skubią medicinos pagalbą.

Staigus regėjimo praradimas, atsirandantis dėl išeminės optinės neuropatijos, reiškia, kad jūsų regos nervai negauna pakankamai kraujo. Laikui bėgant tai gali sukelti nuolatinę žalą ir regėjimo praradimą, todėl staigus regėjimo praradimas niekada nėra kažkas, ko reikia ignoruoti arba laukti ir pažiūrėti, ar jis pagerės.

Jei turite būklę, kuri gali sukelti staigų regėjimo praradimą arba ION, verta pasikalbėti su savo akių priežiūros specialistu. Jie gali pasakyti, į ką reikia atkreipti dėmesį ir ką daryti pastebėjus regėjimo pokyčius. Greitas veikimas gali pakeisti viską ir padėti apsisaugoti nuo rimtesnių regėjimo sutrikimų ir sunkumų.

Taigi, mieli skaitytojai, išeminė optinė neuropatija – rimta, bet dažnai laiku diagnozuojant ir tinkamai gydant, valdoma liga. Per ilgus darbo metus teko matyti pačių įvairiausių atvejų, ir galiu drąsiai teigti – ankstyva diagnostika čia ypač svarbi. Jeigu pastebėjote staigų regėjimo pablogėjimą, ypač vienoje akyje, nedelskite ir kreipkitės į savo akių gydytoją. Rūpinkitės savo sveikata!