Invaginacija: kas tai yra, simptomai, diagnozė ir gydymas

Sveiki! Esu ilgametę patirtį turintis gydytojas Lietuvoje. Šiame straipsnyje kalbėsime apie žarnyno invaginaciją – klastingą, dažniausiai kūdikius ir vaikus užklumpančią būklę. Aptarsime kas tai yra, kokie invaginacijos simptomai, kaip ji diagnozuojama ir gydoma.

Invaginacija yra neatidėliotina medicininė pagalba ir žarnyno nepraeinamumo forma, kai vienas žarnyno segmentas teleskopas kito viduje. Nors juo gali sirgti bet kas, dažniausiai tai pasireiškia vaikams nuo 3 mėnesių iki 3 metų amžiaus. Skystas kontrastas arba oro klizma paprastai fiksuoja invaginaciją. Jei ne, jūsų vaikui gali prireikti operacijos.

Apžvalga

Invaginacija apima vieną žarnyno segmentą, kuris iš dalies susilanksto kito segmento viduje, sukeldamas užsikimšimą.

Kas yra invaginacija?

Invaginacija (tariama „in-tuh-sus-SEP-shun“) yra neatidėliotina medicininė situacija, kai vienas jūsų žarnyno segmentas iš dalies susilanksto kito viduje ir sukelia žarnyno nepraeinamumą (blokavimą). Kartais sulankstymas apibūdinamas kaip „teleskopinis“, nes jis panašus į tai, kaip teleskope dalys telpa viena į kitą. Paprastai invaginacija pažeidžia plonąją žarną (žarną).

Be gydymo, užsikimšimas gali sulėtinti kraujo tekėjimą į žarnyną ir neleisti maistui patekti per jį. Obstrukcija gali sukelti patinimą ir uždegimą, dėl kurio gali kilti gyvybei pavojingų komplikacijų.

Invaginacija reikalauja neatidėliotinos pagalbos, tačiau ją galima išgydyti, jei greita pagalba.

Kaip dažnai yra invaginacija?

Invaginacija gali išsivystyti bet kas, įskaitant suaugusiuosius, tačiau dažniausiai tai pasireiškia vaikams nuo 3 mėnesių iki 3 metų.

Tik 1% suaugusiųjų žarnyno nepraeinamumo yra susiję su invaginacija. Tačiau invaginacija yra dažniausia priežastis, dėl kurios vaikams iki 3 metų išsivysto žarnyno nepraeinamumas. Maždaug 1 iš 2000 kūdikių JAV pirmaisiais gyvenimo metais išsivysto invaginacija.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra invaginacijos simptomai?

Svarbu atpažinti vaiko invaginacijos požymius ir atkreipti dėmesį į simptomus tais retais atvejais, kai atsiranda ši būklė.

Vaikai

Kūdikiai ir vaikai, sergantys invaginacija, patiria kintančius stipraus, mėšlungiško pilvo (pilvo) skausmo epizodus, po kurių seka mėnesinės be skausmo. Skausmas gali trukti nuo 15 iki 20 minučių ar ilgiau. Vaikai, negalintys pasakyti, kad jiems skauda, ​​gali prisitraukti kelius prie krūtinės ir verkti. Tada jie gali atrodyti gerai ir net pradėti žaisti be skausmo (20–30 minučių), kol skausmas neprasidės iš naujo.

Galų gale ciklas gali išsekinti jūsų vaiką, todėl jis gali tapti mieguistas (pavargęs ir lėtas). Jie gali karščiuoti ir patirti šoką.

Kiti galimi invaginacijos simptomai:

• Ištinęs pilvas.
• Pykinimas ir vėmimas (vėmimas kartais būna geltonai žalios spalvos).
• Raudonos, želė primenančios išmatos (tai kraujingos išmatos dėl kraujavimo iš tiesiosios žarnos, kartais sumaišytos su gleivėmis).

Dažnai simptomai atsiranda praėjus kelioms savaitėms ar mėnesiams po to, kai vaikas susirgo virusu, todėl vaiko simptomų atsiradimo laikas gali sukelti įtarimą dėl invaginacijos.

Vis dėlto nustatyti vaiko invaginacijos požymius gali būti sudėtinga, nes tai ne visada sukelia visus simptomus. Laikas ne visada sutampa su jūsų vaiko liga.

Štai gera nykščio taisyklė: jei atrodo, kad jūsų kūdikis ar mažas vaikas jaučia nepaaiškinamą pilvo skausmą, nedelsdami patikrinkite.

Suaugusieji

Suaugusieji, sergantys invaginacija, taip pat jaučia pilvo skausmą, tačiau skausmas gali atsirasti ir praeiti (kaip vaikams) arba išlikti pastovus. Vėmimas, pilvo pūtimas ir kruvinos išmatos taip pat yra dažni. Tačiau šie simptomai yra tokie dažni įvairiose virškinimo trakto (GI) ligose, kad daugelis žmonių laukia. Tačiau tai niekada nėra gera idėja esant invaginacijai. Suaugusiesiems tai yra tokia pati medicininė pagalba, kaip ir vaikams.

Kas sukelia invaginaciją?

Daugeliu invaginacijos atvejų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai nėra tikri dėl priežasties.

Atrodo, kad vaikams yra ryšys tarp virusinių infekcijų ir šios būklės išsivystymo. Daugumai vaikų invaginacija išsivysto rudenį ir žiemą, tuo pačiu metu, kai linkęs plisti skrandžio gripas (virusinis gastroenteritas). Kitos priežastys yra netaisyklingos jūsų vaiko žarnų struktūros ar išaugos, įskaitant Mekelio divertikulą ir polipus.

Suaugusiųjų priežastys yra aiškesnės. Suaugusiesiems, kuriems yra invaginacija, yra didesnė tikimybė susirgti, nes jie serga gaubtinės žarnos vėžiu (piktybiniais navikais) arba gerybiniais (nevėžiniais) gaubtinės žarnos ataugomis. Rečiau invaginacija gali atsirasti dėl ilgalaikio uždegimo poveikio (kaip ir Krono liga).

Invaginacijos išsivystymo rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai apima:

• Amžius. Dauguma vaikų serga invaginacija nuo 3 mėnesių iki 3 metų amžiaus.
• Seksas. Vaikams, kuriems gimimo metu priskirti vyrai (AMAB), tikimybė susirgti invaginacija yra iki trijų kartų didesnė. Tyrėjai nėra tikri, kodėl.
• Metų laikas. Daugumai vaikų atsiranda invaginacija rudenį ir žiemą, kai žmonės paprastai serga skrandžio gripu.

Tam tikros sąlygos padidina jūsų vaiko riziką:

• Malrotacija.
• Mekelio divertikulas.
• Žarnyno polipai arba cistos.
• Imunoglobulino A (IgA) vaskulitas.

Sąlygos, kurios padidina jūsų, kaip suaugusio, riziką, yra šios:

• Žarnyno augliai (dažniausiai vėžys, bet ir gerybiniai augliai).
• Uždegiminė žarnyno liga (IBD).
• Endometriozė.
• Turėdamas maitinimo vamzdelį.

Kokios yra invaginacijos komplikacijos?

Greitas gydymas paprastai gali sutvarkyti teleskopinę žarną. Tačiau negydoma invaginacija gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų, įskaitant mirtį. Komplikacijos apima:

• Skylė jūsų žarnyne (virškinimo trakto perforacija). Maistas ir virškinimo sultys gali susikaupti už invaginacijos užsikimšimo. Dėl susikaupimo žarnynas gali išsiplėsti ir išsipūsti, o galiausiai jis gali plyšti.
• Sunkus uždegimas ir infekcija (peritonitas). Uždegimas ir ašarojimas gali sukelti žarnyno turinio nutekėjimą. Tai gali sukelti sepsį, gyvybei pavojingą infekciją.
• Audinių mirtis (žarnyno nekrozė). Žarnyno pažeidimas gali sukelti audinių mirtį.

Šios komplikacijos gali greitai išsivystyti pablogėjus jūsų vaiko būklei. Štai kodėl skubios pagalbos paieška yra labai svarbi, jei įtariate, kad kažkas negerai.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama invaginacija?

Diagnozė paprastai vyksta kartu su skubiu medicininiu gydymu. Diagnozę patvirtinantys vaizdo testai apima ultragarsą (vaikams) ir kompiuterinę tomografiją (suaugusiesiems). Ultragarsu 100% tikslumu galima nustatyti invaginaciją. Tai pirmasis testas, kurį teikėjai naudoja tikrindami, ar vaikams nėra invaginacijos.

Jūsų vaiko paslaugų teikėjas taip pat gali užsisakyti oro arba kontrastinę klizmą. Šio testo metu jūsų vaiko paslaugų teikėjas į jūsų vaiko tiesiąją žarną įterpia orą arba skystą tirpalą, kuriame yra saugi medžiaga, vadinama bariu. Oras arba skystis sukuria slėgį, kuris padeda pailginti teleskopinį žarnyną, kad viena dalis nebesilenktų kitoje. Rentgeno nuotrauka įrašo proceso vaizdo įrašą.

Be diagnozės patvirtinimo, ši procedūra paprastai ištaiso vaikų invaginaciją.

Valdymas ir gydymas

Koks yra invaginacijos gydymas?

Gydymas apima oro arba kontrastinės klizmos naudojimą (ta pati procedūra, naudojama diagnozei nustatyti), kad ištiesintumėte teleskopą jūsų vaiko žarnyne. Tai ne chirurginė, o radiologinė (vaizdo gavimo) procedūra, todėl jūsų vaikui nereikės anestezijos.

Ši procedūra neveiksminga suaugusiems, sergantiems invaginacija, kuriems paprastai reikia operacijos.

Chirurgija

Suaugusiesiems, sergantiems invaginacija, reikia operacijos, taip pat (rečiau) kai kuriems vaikams. Pavyzdžiui, jei klizma neveikia arba jūsų vaikas turi komplikacijų (pvz., žarnyno plyšimas ar infekcija), jam reikės operacijos.

Procedūra gali būti tradicinė „atvira“ operacija, kuri apima vieną didelį pilvo pjūvį. Arba chirurgas gali naudoti mažiau invazinę procedūrą, vadinamą laparoskopija.

Laparoskopijos metu chirurgas jūsų vaiko pilve padaro du ar tris mažus pjūvius (pjūvius). Šie pjūviai leidžia chirurgui pasiekti teleskopinį žarnyną ir padėti jį į vietą. Jei pakeisti padėties neįmanoma, jie pašalins susijusį žarnyno segmentą ir sujungs likusias (neteleskopuotas) dalis.

Vaikų anesteziologas (vaikų skausmo malšinimo specialistas) nuramins jūsų vaiką procedūrai, kad jis nejaustų skausmo ir nesuvoktų, kas vyksta.

Kaip greitai po gydymo mano vaikas jausis geriau?

Jūsų vaikas gali būti dujomis kelias valandas po gydymo klizma. Jiems gali prireikti acetaminofeno (Tylenol®), kad padėtų skausmui ir karščiavimui.

Po operacijos jūsų vaikui reikės vaistų nuo skausmo, kad jaustųsi patogiai. Jie turės gauti mitybą per IV skysčius keletą dienų, kol jų žarnynas gys. Paprastai jie vėl gali pradėti valgyti po vienos ar trijų dienų. Gali praeiti kelios savaitės, kol jie grįš į įprastą aktyvumo lygį.

Prevencija

Ar galima išvengti invaginacijos?

Nėra jokio būdo išvengti invaginacijos. Tačiau galite imtis veiksmų, kad išvengtumėte blogiausių pasekmių, nedelsiant suteikdami vaikui skubią pagalbą.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei mano vaikas turi invaginaciją?

Anksti gydomiems vaikams prognozė yra puiki. Oro arba kontrastinė klizma paprastai išgydo invaginaciją. Invaginacija kartojasi 10–20 % vaikų, simptomai atsinaujina per pirmąsias 48 valandas po operacijos (rečiau) arba po savaičių ar mėnesių (dažniau).

Jei invaginacija atsinaujins, jūsų vaiko paslaugų teikėjas imsis tų pačių veiksmų diagnozuodamas ir gydydamas. Tai gali apimti dar vieną klizmą.

Prieš išvykdami iš ligoninės paklauskite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo, ko tikėtis (įskaitant pasikartojimo požymius).

Koks yra kūdikio, sergančio invaginacija, išgyvenamumas?

Bario arba oro klizma sėkmingai atliekama iki 85 % vaikų, gydomų ligoninėse, kuriose paslaugų teikėjai turi invaginacijos gydymo patirties. Galite pagerinti savo vaiko išgyvenimo galimybes (be komplikacijų), kai tik pastebėsite simptomus, diagnozuosite ir pradėsite gydymą.

Gyvenimas su

Ar invaginacija visada yra neatidėliotina situacija?

Taip. Invaginacija visada yra neatidėliotina medicinos pagalba, kai laikas yra labai svarbus. Jei jūsų vaikui atsiranda invaginacijos požymių, tą dieną kuo greičiau nuvežkite jį į ligoninę.

Kada turėčiau skambinti savo vaiko sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui?

Jei jūsų vaikui nepaaiškinamas pilvo skausmas, nedelsdami kreipkitės į savo pediatrą, kad būtų galima jį patikrinti. Jei jie tą dieną jūsų nepasimato, nuveskite juos į greitosios pagalbos skyrių (ER).

Po gydymo galite pastebėti patinimą aplink vaiko pjūvius. Tai normalu. Tačiau paskambinkite savo vaiko paslaugų teikėjui, jei jūsų vaikas vystosi:

• Pernelyg didelis patinimas, paraudimas, šiluma arba nutekėjimas iš pjūvio.
• Karščiavimas (daugiau nei 101 laipsnis Farenheito arba 38 laipsniai Celsijaus).
• Pykinimas Vėmimas.
• Simptomai, signalizuojantys apie pasikartojimą (pvz., periodiniai skausmo epizodai ir į želė panašios išmatos).

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo vaiko sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui?

Klausimai apima:

• Kas sukėlė kliūtis mano vaikui?
• Kiek laiko užtruks, kol jie atsigaus?
• Ar yra gyvenimo būdo pokyčių, kuriuos rekomenduotumėte, kad padėtumėte mano vaikui pasveikti?
• Į kokius pasikartojimo požymius turėčiau atkreipti dėmesį?
• Ar turėčiau jums paskambinti, jei pastebėsiu pasikartojimo požymius, ar nedelsiant kreiptis į greitąją pagalbą?

Neatspėkite savo susirūpinimo, jei savo kūdikiui ar mažam vaikui pastebėsite invaginacijos požymius. Vaikas, kuris, atrodo, važiuoja dviračiu per pilvo skausmo epizodus, o vėliau neskauda, ​​niekada nėra normalus. Tai gali reikšti rimtą būklę, pvz., invaginaciją. Kuo greičiau jūsų vaikas bus gydomas, tuo didesnė tikimybė išgyventi be komplikacijų. Nedelskite. Nukreipkite juos į savo paslaugų teikėją arba greitosios pagalbos skyrių.

Na, mieli skaitytojai, tikiuosi, kad šis straipsnis suteikė aiškumo apie žarnyno įstrigimą. Atminkite, svarbiausia – nepanikuoti. Pastebėjus minėtus simptomus, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Laiku diagnozavus ir pritaikius tinkamą gydymą, prognozė dažniausiai būna gera. Rūpinkitės savo sveikata ir iki kitų susitikimų!