Hiatal išvarža: kas tai yra, simptomai, gydymas ir chirurgija

Sveiki! Esu gydytojas ir noriu pakalbėti apie būklę, vadinamą hiatusine išvarža. Galbūt girdėjote šį pavadinimą, o gal susiduriate su nemaloniais simptomais, tokiais kaip rėmuo ar skausmas krūtinėje. Šiame straipsnyje paprastai ir aiškiai paaiškinsiu, kas tai per liga, kokie jos požiai, gydymas ir kada gali prireikti chirurginės intervencijos.

Hiatal išvarža įvyksta, kai skrandžio viršus išsiskleidžia pro diafragmos angą. Tai labai dažna būklė, ypač senstant. Tai ne visada sukelia simptomus, bet kai taip, jie dažniausiai yra susiję su rūgšties refliuksu. Galimas simptomus sukeliančių hiatalinių išvaržų gydymas.

Apžvalga

Kas yra hiatal išvarža?

Hiatal išvarža atsiranda, kai viršutinė skrandžio dalis per diafragmos angą stumiasi į krūtinę. Jūsų diafragma yra raumenų barjeras, skiriantis jūsų pilvo ertmę nuo krūtinės ertmės. Išvarža yra tada, kai bet kuris organas ar audinys prasiskverbia pro audinių barjero, kuriame paprastai yra, silpnumą. Išvaržos yra dažnos, o hiatalinės išvaržos yra viena iš labiausiai paplitusių tipų.

Hiatal išvaržos prasiskverbia pro esamą diafragmos silpnumą – angą, pro kurią praeina stemplė, kad prisijungtų prie skrandžio. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai šį atidarymą vadina stemplės pertrauka, iš kurios kilęs terminas hiatal išvarža arba hiatus išvarža. Stresas ir įtampa laikui bėgant gali išplėsti šią angą. Ši būklė paprastai vystosi lėtai per daugelį metų.

Kokie yra skirtingi hiatal išvaržos tipai?

Yra du pagrindiniai tipai: slankiosios hiatal išvaržos ir paraezofaginės išvaržos. Dauguma žmonių turi slankiojančią rūšį, kuri yra 1 tipo. Visi kiti trys tipai yra paraezofaginės išvaržos.

• 1 tipas: 1 tipas, dar vadinamas slankiojančia hiatal išvarža, yra labiausiai paplitęs tipas, kuris sudaro 95% visų hiatalinių išvaržų. Šioje versijoje jūsų stemplės dalis, kuri jungiasi su skrandžiu, kartais slenka aukštyn per išplėstą pertrauką, o tada slenka atgal.
• 2 tipas: 2-4 tipai vadinami paraezofaginėmis hiatalinėmis išvaržomis. „Paraezofaginis“ reiškia „šalia stemplės“. 2 tipo atveju viršutinė skrandžio dalis stumiasi aukštyn per pertrauką šalia stemplės ir šalia jos susidaro iškilimas. Tai taip pat vadinama riedančia hiatal išvarža.
• 3 tipas: 3 tipas yra pirmųjų dviejų tipų derinys. Jūsų stemplės dalis, kuri jungiasi su skrandžiu – gastroezofaginė jungtis – kartais slenka aukštyn per pertrauką. Be to, kartais išsipučia kita skrandžio dalis, kartu su gastroezofagine jungtimi.
• 4 tipas: 4 tipas yra retas, tačiau jis gali būti sudėtingesnis. Šioje versijoje pertrauka yra pakankamai plati, kad pro ją galėtų išvaržyti du skirtingi organai. Išvarža apima jūsų skrandį ir kitą pilvo organą, pvz., vieną iš jūsų žarnų, kasą ar blužnį.

Kaip dažnos yra hiatal išvaržos?

Hiatal išvaržos yra dažnos, ypač senstant. JAV jais serga apie 20 % visos populiacijos. Jais serga 50 % vyresnių nei 50 metų, 60 % vyresnių nei 60 metų ir 70 % vyresnių nei 70 metų.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra hiatal išvaržos simptomai?

Jei turite tik slankiojančią hiatal išvaržą, kurią turi dauguma žmonių, greičiausiai pačios išvaržos nepajusite. Skirtingai nuo kitų rūšių išvaržų, iš išorės taip pat tikriausiai nematysite iškilimo.

Daugelis žmonių niekada nejaučia hiatalinių išvaržų simptomų. Tačiau tarp tų, kurie tai daro, dažniausiai simptomai yra susiję su lėtiniu rūgšties refliuksu (gastroezofaginio refliukso liga arba GERL). Tai apima:

• Rėmuo. Deginimo pojūtis krūtinėje, ypač po valgio.
• Nekardialinis krūtinės skausmas. Pasikartojantis krūtinės skausmas, kuris jaučiasi kaip krūtinės angina, bet taip nėra.
• Virškinimo sutrikimai. Sotumo jausmas netrukus po valgio, deginantis pilvo skausmas.
• Raugėjimas ir regurgitacija. Maistas, dujos ir rūgštis vėl kyla į gerklę.
• Rijimo sunkumas arba gumbas gerklėje ryjant.
• Gerklės skausmas ir užkimimas kai kalbate, dėl rūgšties sudirginimo.

Ne visi, turintys hiatalinę išvaržą, turi rūgšties refliuksą, ir ne visi, turintys rūgšties refliuksą, turi hiatalinę išvaržą. Bet jei neseniai pradėjote dažniau pastebėti šiuos simptomus, jie gali būti susiję.

Kiti galimi įspėjamieji hiatal išvaržos požymiai gali būti:

• Pykinimas dėl skrandžio suspaudimo ar rūgšties pertekliaus arba abiejų.
• Dusulys, jei išvarža spaudžia plaučius.
• Spaudimas arba skausmas viršutinėje pilvo dalyje arba apatinėje krūtinės dalyje.

Šie simptomai labiau tikėtini esant didesnėms paraezofaginėms išvaržoms.

Koks yra hiatal išvaržos skausmas?

Jūsų hiatal išvarža yra jūsų pilvo ir krūtinės sankirtoje. Jei jaučiate skausmą dėl pačios išvaržos, tai gali jaustis kaip krūtinės ar pilvo skausmas. Galite pajusti hiatal išvaržą, jei ji bus suspausta ar suspausta atliekant tam tikrą veiklą ar padėtyje. Pavyzdžiui, pasilenkimas, kosėjimas ar ko nors sunkaus kėlimas gali paveikti didesnę hiatos išvaržą. Skausmas gali būti ženklas, kad jis blogėja.

Dažniausiai skausmas dėl hiatal išvaržos yra susijęs su rūgšties refliuksu, o ne su pačia išvarža. Rūgštis dirgina jūsų stemplę, kuri eina per krūtinę iki gerklės. Galite jausti jį aukščiau ar žemiau, arba skausmas gali plisti visoje krūtinėje. Gali sudeginti. Kai kuriems žmonėms tai netgi gali atrodyti kaip širdies priepuolis. Jei abejojate, visada geriausia, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas patikrintų krūtinės skausmą.

Kaip hiatal išvarža sukelia rūgšties refliuksą?

Kai gastroezofaginė jungtis – vieta, kur stemplė susikerta su skrandžiu – pakyla virš diafragmos, ji traukia kai kuriuos raumenis, kurie paprastai susitrauktų, kad būtų išvengta rūgšties refliukso. Kai šie raumenys negali pakankamai įtempti, kad veiksmingai uždarytų stemplę, skrandžio rūgštis gali vėl patekti į ją. Išvarža taip pat sulaiko rūgšties kišenę skrandžio viršuje, kuri negali išsivalyti.

Kas sukelia hiatal išvaržą?

Išvarža tampa įmanoma, kai audiniuose, kurie skiria skirtingus kūno skyrius, yra silpna vieta. Ši silpnoji vieta sukuria angą išvaržai. Visų pirma, stemplės išvarža atsiranda per jau esančią angą: stemplės pertrauką, kur jūsų stemplė praeina per diafragmą. Šią angą tereikia šiek tiek išplėsti, kad būtų galima susidaryti hiatal išvaržą.

Kartais konkretus sužalojimas, operacija ar net apsigimimas sukelia pirminį silpnumą, dėl kurio susidaro išvarža. Tačiau dažniau tai yra kaupiama žala dėl ilgų metų kasdienio streso ir įtampos. Viskas, kas sukelia papildomą spaudimą pilvo ertmėje, laikui bėgant gali susidėvėti diafragma. Kai kurios dažniausiai pasitaikančios jėgos, sukuriančios pilvo spaudimą ir prisidedančios prie hiatalinių išvaržų, yra šios:

• Lėtinis kosulys ar čiaudėjimas.
• Lėtinis ištuštinimas (vidurių užkietėjimas).
• Lėtinis nutukimas (KMI arba kūno masės indeksas didesnis nei 30).
• Dažnas vėmimas.
• Intensyvus pratimas arba sunkus kėlimas.
• Nėštumas ir gimdymas.

Kiek rimta yra hiatal išvarža?

Dauguma nėra rimti. Dauguma net nesukelia simptomų. Galbūt niekada nesužinosite, kad tokį turite. Tačiau didesnė išvarža ilgainiui gali tapti rimta. Tikriausiai turėtumėte simptomų, jei turėtumėte didesnį.

Kokios galimos hiatal išvaržos komplikacijos?

Dažniausia problema, kurią sukelia hiatal išvaržos, yra lėtinis rūgšties refliuksas. Lėtinis rūgšties refliuksas laikui bėgant gali pakenkti jūsų stemplei, jei jis yra sunkus ir vaistai nepakankamai gerai valdo.

Lėtinio rūgšties refliukso komplikacijos gali būti:

• Ezofagitas: Jūsų stemplėje esanti rūgštis sukelia stemplės gleivinės uždegimą. Lėtinis uždegimas gali sukelti skausmą, rijimo sutrikimus, opas ir net kraujavimą.
• Stemplės susiaurėjimas. Lėtinis uždegimas gali sukelti jūsų stemplės audinių randus. Randų audinys gali trukdyti ryti raumenims ir susiaurėti stemplę.
• Bareto stemplė. Lėtinis uždegimas taip pat gali sukelti audinių pokyčius, vadinamus Bareto stemple. Ši būklė savaime nėra kenksminga, tačiau ji laikoma ikivėžine.

Retesniais atvejais išvarža gali sukelti komplikacijų, jei ji įstringa ar suspaudžiama pertraukoje. Paprastai tai atsitinka tik su retesniais hiatal išvaržų tipais. Komplikacijos gali apimti:

• Virškinimo trakto obstrukcija. Jūsų skrandis ar kitas organas gali įstrigti ir suspausti arba susisukti per pertrauką, todėl virškinimo trakte gali užsikimšti.
• Gastritas. Įstrigusi rūgštis išvaržuotoje skrandžio dalyje gali sukelti uždegimą, skrandžio opas ir kraujavimą viduje.
• Išemija. Jūsų išvarža gali būti taip stipriai suspausta, kad nutraukia savo kraujo tiekimą. Tai sukelia organo uždegimą ir skausmą, o galiausiai ir audinių mirtį.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama hiatal išvarža?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai nustato hiatalines išvaržas, žiūrėdami į jūsų stemplės ir skrandžio vaizdus. Kartais jie jį randa netyčia, ieškodami kažko kito. Jei jie to ieško, dažniausiai taip yra todėl, kad turite rūgšties refliukso simptomų. Jie gali prasidėti stemplės pH testu, siekiant patvirtinti, kad jūsų stemplėje yra rūgšties. Jei yra, jie atliks vaizdo testus, kad išsiaiškintų, kodėl.

Testai, galintys diagnozuoti hiatal išvaržą, yra šie:

• Krūtinės ląstos rentgenograma. Krūtinės ląstos rentgenograma arba rentgenograma naudoja spinduliuotę, kad būtų užfiksuoti nejudantys, nespalvoti krūtinės ertmės vidaus vaizdai, kuriuose yra jūsų stemplė.
• Stemplė. Stemplė yra jūsų stemplės vaizdo rentgeno nuotrauka. Kai ryjate, realiuoju laiku nufilmuojamas jūsų stemplės vidus.
• Viršutinė endoskopija. Viršutinė endoskopija patenka į stemplę ir skrandį su maža kamera ilgo vamzdelio gale. Jis projektuoja gyvus vaizdus į ekraną.
• Stemplės manometrija. Šiame tyrime naudojamas kateteris jūsų stemplėje, kad būtų galima išmatuoti raumenų slėgį. Jis paverčia duomenis į topografinio slėgio žemėlapį.

Valdymas ir gydymas

Ar išnyksta hiatal išvaržos?

Išvaržos nepraeina. Paprastai jie laikui bėgant blogėja. Bet tai nereiškia, kad jūsų išvarža sukels jums problemų. Jei jūsų hiatal išvarža niekada nesukelia jokių simptomų, jums gali nereikėti jos gydyti. Bet jei taip, galite tikėtis, kad šie simptomai tęsis ir galbūt pablogės. Lengvą rūgšties refliuksą galite valdyti vaistais. Bet jei atvejis yra sunkesnis, gali prireikti chirurginio gydymo.

Koks yra hiatal išvaržos gydymas?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas nuodugniai įvertins jūsų išvaržos pobūdį, refliuksą ir simptomus, kad padėtų jums nustatyti geriausią ilgalaikio gydymo metodą. Galimos šios parinktys:

• Palauk ir žiūrėk. Jei jūsų išvarža jūsų nevargina, jos gydymo gali nereikėti. Tačiau jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas norės tai stebėti. Tikėtina, kad laikui bėgant jis padidės.
• Vartoti vaistus. Vaistai negali sustabdyti rūgšties refliukso, tačiau jie gali sumažinti rūgšties kiekį jūsų skrandyje. Dėl to refliuksas mažiau kenkia ir sušvelnina su juo susijusį skausmą.
• Chirurgija. Nedidelė chirurginė procedūra gali ištaisyti jūsų hiatal išvaržą. Chirurgija yra galimybė bet kam, nors ne visiems jos prireiks. Kai kuriems žmonėms to gali prireikti anksčiau, o kitiems vėliau.

Vaistai

Jei refliuksas pasireiškia tik retkarčiais, galite jį gydyti nereceptiniais (OTC) antacidiniais vaistais. Bet jei jį vartojate dažniau, jums reikės recepto ilgalaikiam kasdieniniam vartojimui. Šiuo tikslu sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai paprastai skiria protonų siurblio inhibitorius (PSI). Tai veiksmingai užkerta kelią ir atstato rūgšties žalą jūsų stemplėje. Tačiau jie negali sustabdyti regurgitacijos ar sustabdyti jūsų išvaržos augimą.

Chirurgija

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai rekomenduoja išvaržų taisymo operaciją, kai:

• Jūsų išvarža sukelia simptomus ar komplikacijas, kurių vaistai negali išvengti.
• Vaistai sukelia šalutinį poveikį, kuris turi įtakos jūsų sveikatai ar gyvenimo kokybei.
• Jūsų išvarža yra pakankamai didelė, kad ateityje kiltų didelių komplikacijų rizika.

Hiatal išvaržos chirurgija pašalina išvaržą ir refliuksą:

• Patraukite skrandį ir apatinę stemplę atgal po diafragma.
• Uždarykite skylę diafragmoje, kur atsirado išvarža.
• Įtempkite skrandžio ir stemplės jungtį.

Procedūra vadinama fundoplikacija. Šis pavadinimas reiškia viršutinę jūsų skrandžio dalį, kuri vadinama dugnu. Procedūros metu jūsų chirurgas apvynioja dugną aplink apatinę stemplę ir pritvirtina chirurginėmis kabėmis arba siūlėmis. Taip įtempiamas raumuo, skiriantis du organus (apatinis stemplės sfinkteris). Jei įmanoma, jie tai daro minimaliai invazine laparoskopine operacija.

Perspektyva / Prognozė

Kaip atsigauna po hiatal išvaržos operacijos?

Jums gali tekti atsigauti ligoninėje vieną ar dvi dienas, atsižvelgiant į jūsų būklę ir atliktos operacijos tipą. Atsigavimas paprastai yra trumpesnis ir lengvesnis, kai atliekama laparoskopinė arba robotinė išvaržos taisymo operacija. Taip yra todėl, kad šiais metodais naudojami maži, rakto skylutės pjūviai, o ne didesnis pjūvis, reikalingas atvirai operacijai. Tačiau kartais būtinas atviras požiūris.

Jūs ir toliau atsigausite namuose dar dvi ar šešias savaites. Šiuo laikotarpiu, kol jūsų operacija gyja, negalėsite normaliai valgyti dėl laikinų simptomų ir šalutinio poveikio. Jūsų paslaugų teikėjas paskirs labai ribotą dietą, pradedant nuo skaidrių skysčių ir palaipsniui pereinant prie minkšto maisto ir galiausiai kieto maisto. Svorio netekimas po hiatal išvaržos operacijos yra dažnas – paprastai nuo 10 iki 15 svarų (4,5–6,8 kilogramo).

Kiek veiksminga yra hiatal išvaržos operacija?

Hiatal išvaržos operacijos sėkmės procentas yra 90%. Dauguma žmonių gali nutraukti vaistų vartojimą ir mėgautis gyvenimu be rūgšties refliukso po hiatal išvaržos operacijos. Po to, kai atsigausite, bent kartą per metus apsilankysite pas savo paslaugų teikėją, kad patikrintumėte sutaisytą išvaržą ir įsitikintumėte, kad viskas veikia tinkamai. Jei atsiras kokių nors naujų problemų arba atsiras senos problemos, jos bus susijusios.

Ilgalaikių tyrimų metu iki 50% hiatalinių išvaržų galiausiai atsinaujina po operacijos, dažniausiai po daugelio metų. Taip gali būti dėl to, kad kuri nors operacijos dalis nepavyko, arba dėl to, kad pirminės jėgos, sukėlusios pirmąją išvaržą, vis dar yra aktyvios, o jos sukėlė naują. Tačiau ne visos pasikartojančios išvaržos sukels tuos pačius simptomus. Bet jei taip, nauja operacija gali ją išspręsti, dažnai visam laikui.

Gyvenimas su

Kaip gydyti hiatal išvaržą namuose?

Jei gyvenate su hiatal išvarža, kuri kartais sukelia simptomus, galbūt galėsite ją gydyti namuose naudodami nereceptinius vaistus ir pakeisdami gyvenimo būdą. Antacidiniai vaistai, tokie kaip Tums ®, Rolaids ® ir Pepto-Bismol ®, gali padėti neutralizuoti retkarčiais atsirandančius rūgšties paūmėjimus, nors neturėtumėte jų vartoti per dažnai. Tam tikri gyvenimo būdo pokyčiai taip pat gali padėti sumažinti refliukso dažnį ir sunkumą. Pavyzdžiui:

• Siekite tokio KMI, kuris jums būtų sveikas. Jei antsvoris prisideda prie refliukso, svorio netekimas gali padėti.
• Valgykite mažesnėmis porcijomis. Mažesni valgiai sumažina bendrą skrandžio tūrį ir spaudimą.
• Valgykite mažiau riebalų. Sotūs, riebūs valgiai skatina daugiau skrandžio rūgšties ir fermentų, padedančių juos virškinti.
• Vakarienę valgykite anksčiau. Venkite atsigulti kelias valandas po valgio, kad gravitacija išliktų ant šono.
• Sureguliuokite savo miego padėtį. Galvos pakėlimas naktį ir miegas ant kairiojo šono gali padėti išvengti refliukso miego metu. Tam gali padėti specialiai sukurta kūno pagalvė.
• Mesti rūkyti. Rūkymas paveikia apatinį stemplės sfinkterio raumenį, todėl jis silpnėja. Tai taip pat gali sukelti lėtinį kosulį, kuris apkrauna raumenis aplink jūsų hiatal išvaržą.

Apsilankę pas sveikatos priežiūros įstaigą dėl kitos priežasties galite atsitiktinai aptikti hiatal išvaržą. Jie yra labai dažni, o jei jūsiškis yra mažas ir jūsų netrukdo, tai nėra priežastis nerimauti. Arba po daugelio metų pablogėjusių simptomų galite pastebėti hiatalinę išvaržą, kuri galiausiai paskatins ieškoti atsakymų ir palengvėjimo. Galbūt nustebsite sužinoję, kad išvarža yra jūsų rūgšties refliukso priežastis.

Laimei, tiek rūgšties refliuksas, tiek hiatalinės išvaržos yra gydomos. Jums reikalingas gydymas priklausys nuo jūsų išvaržos pobūdžio ir simptomų. Daugeliu atvejų, norint suvaldyti rūgšties refliuksą, pakanka vaistų ir gyvenimo būdo pokyčių. Sunkesniais atvejais gali prireikti operacijos išvaržai pataisyti. Ši operacija yra labai veiksminga. Kai diagnozė bus aiški, galėsite palengvinti simptomus.

Taigi, mieli skaitytojai, kaip matote, stemplės išvarža, nors ir gali skambėti bauginančiai, dažnai yra lengvai valdoma būklė. Svarbiausia – atpažinti simptomus ir laiku kreiptis į gydytoją. Ilgametė mano, kaip gydytojo, praktika rodo, kad daugeliu atvejų gyvenimo būdo pokyčiai ir vaistai padeda suvaldyti simptomus. Žinoma, kartais prireikia ir chirurginės intervencijos, tačiau šiuolaikiniai metodai yra saugūs ir efektyvūs. Svarbiausia – nepanikuoti ir pasitikėti savo gydytoju!