Hartmanno maišelio procedūra (proktosigmoidektomija): apibrėžimas, apžvalga ir atkūrimas

Hartmanno maišelio procedūra, arba proktosigmoidektomija, yra chirurginis gydymo metodas, skirtas pašalinti žarnyno ligas ar sužeidimus. Ši procedūra iš esmės susideda iš dalinio storosios žarnos pašalinimo, kuris gali būti būtinas ilgalaikiam gydymui. Po procedūros pacientui gali tekti aplankyti ir atkurti žarnyno funkcijas. Ši procedūra yra sudėtinga, bet siekiant sveikatos pagerinimo ir gyvybės išsaugojimo, tai dažnai būna būtina. Taigi, šiame straipsnyje nagrinėsime Hartmanno maišelio procedūrą ir jos svarbą atkūrimo procese.

Apžvalga

Hartmanno procedūra apima sigmoidinės gaubtinės žarnos kolektomiją ir naują likusios storosios žarnos išėjimą pilvo sienoje.

Kokia yra Hartmanno procedūra?

Hartmanno procedūra, dar vadinama proktosigmoidektomija, yra storosios žarnos (storosios žarnos) chirurginė operacija. Tai specifinė kolektomijos rūšis, o tai reiškia, kad dalis gaubtinės žarnos pašalinama. Hartmanno procedūra pašalina paskutinę gaubtinės žarnos dalį, vadinamą sigmoidine dvitaškiu, kur ji prisijungia prie tiesiosios žarnos, o kartais ir dalį tiesiosios žarnos. Tai yra maisto kelionės per virškinamąjį traktą pabaiga, kur jis beveik paruoštas išsiskirti kaip išmatos. Hartmanno procedūra nutraukia ir nukreipia tą kelionę.

Hartmanno procedūra dažnai yra neatidėliotina operacija, skirta pašalinti obstrukciją, nuolatinę infekciją ar vėžį, kol jis negali išplisti. Kai tokiomis sąlygomis pašalinama dalis žarnyno, likusių dalių tuo metu negalima saugiai pritvirtinti. Dėl infekcijos, uždegimo ir kitų veiksnių yra per daug techniškai sudėtinga arba pernelyg pavojinga bandyti vėl sujungti skyrius atliekant tą pačią operaciją. Storajai žarnai reikia laiko pasveikti. Taigi, Hartmanno procedūra užsandarina likusią tiesiosios žarnos dalį ir nukreipia likusią gaubtinės žarnos dalį į naują išėjimą, vadinamą kolostomija.

Chirurgas padarys naują angą jūsų pilve ir pritvirtins likusią dvitaškį viduje. Jie jums duos kolostomijos maišelį, kurį galėsite pritvirtinti prie angos išorės. Čia išeis jūsų išmatos. Hartmanno procedūra dažnai yra gyvybę gelbstinti intervencija ir ji apima reikšmingus gyvenimo pokyčius. Tačiau tai ne visada yra nuolatinė. Kai jūsų dvitaškis turės galimybę išgyti, jūsų chirurgas iš naujo įvertins jūsų būklę. Jei jie mano, kad esate tinkami papildomai operacijai, praėjus maždaug 6–12 mėnesių po pirmosios procedūros, jie gali atlikti apsisukimą, sujungdami gaubtinę žarną su tiesiąja žarna ir uždarydami kolostomiją.

Kodėl reikalinga Hartmanno procedūra?

Hartmanno procedūrą sudaro dvi dalys. Pirma, jis pašalina dalį apatinės žarnos. Antra, jis nukreipia likusią žarną į kolostomiją. Šių dviejų dalių priežastys yra skirtingos.

Kodėl reikia pašalinti dalį gaubtinės arba tiesiosios žarnos?

Gali tekti pašalinti bet kurią gaubtinės žarnos dalį, jei:

• Jis nustojo veikti dėl kliūties.
• Jis kraujuoja arba teka dėl perforacijos (skylės storojoje žarnoje).
• Jis turi pavojingą infekciją arba ligą, kuri gali toliau plisti.

Pašalinus nesveiką gaubtinės žarnos dalį išsaugoma sveikoji dalis, o likusi virškinimo trakto dalis toliau funkcionuoja kuo normaliai.

Kodėl Hartmanno procedūra baigiasi kolostomija?

Kai chirurgai per tą pačią operaciją pašalina dalį žarnyno ir vėl sujungia likusius galus, tai vadinama „rezekcija su pirmine anastomoze“. Ši ilgesnė ir rizikingesnė operacija galima, kai jūsų bendra būklė yra gera ir nėra infekcijos pavojaus arba uždegimas jūsų likusioje žarnoje. Hartmann procedūra gydo tuos, kuriems yra didesnė rizika ir kurių būklė gali būti sudėtingesnė. Kolostomija leidžia chirurgui sutelkti dėmesį į tiesioginės problemos sprendimą, paliekant galimybę pakeisti operaciją tinkamu laiku.

Kas yra Hartmanno maišelis?

Aptardami Hartmanno procedūrą, gydytojai kartais vadina uždarą tiesiosios žarnos ir išangės dalį kaip Hartmanno maišelį. (Tai skiriasi nuo Hartmanno maišelio tulžies pūslėje.) Kadangi tiesiosios žarnos pusė yra sandari, o išangės pusė yra atvira, o likęs ilgis yra palyginti trumpas, tai tarsi maišelis. Jis neatlieka jokios specialios funkcijos, tačiau gydytojai gali aptarti jį kaip atskirą kūno dalį, kad būtų galima stebėti infekciją ar ligą, ypač jei atliekama divertikulito ar vėžio gydymo procedūra.

Kokios sąlygos gydomos Hartmanno procedūra?

Dažniausiai operacija atliekama šiais atvejais:

• Komplikuotas divertikulitas, ypač III ir IV stadijose, kurios yra susijusios su peritonitu (pilvo ertmės uždegimu ir infekcija).
• Storosios žarnos vėžys, ypač rektosigmoidinė karcinoma, kuri sudaro 53 proc. Tai gali būti skubi procedūra, jei vėžys sukelia obstrukciją, perforaciją ar kraujavimą.

Kitos, rečiau paplitusios priežastys:

• Kitos storosios žarnos obstrukcijos, dažniausiai sukeltos rando audinio.
• Audinių mirtis dėl išemijos (kraujo tėkmės stokos).
• Uždegiminės žarnyno ligos komplikacijos.
• Ankstesnės žarnyno operacijos komplikacijos, pvz., žarnyno nutekėjimas.
• Sužalojimas dėl traumos.
• Tiesiosios žarnos prolapsas.

Procedūros detalės

Kaip atliekama Hartmanno procedūra?

Atsižvelgiant į jūsų būklę, Hartmanno procedūra gali būti atliekama naudojant laparoskopinę operaciją arba atvirą operaciją. Tradicinė atvira chirurgija apima pilvo ertmės atvėrimą, kad būtų galima pasiekti organus. Laparoskopinė chirurgija yra naujesnis metodas, kai naudojami mažesni pjūviai, padedami mažos kameros, vadinamos laparoskopu. Laparoskopinis metodas yra mažiau invazinis ir apima trumpesnį atsigavimo laiką, tačiau ne visada įmanoma laparoskopiškai valdyti visas ligas. Kai kurias laparoskopines operacijas gali tekti paversti atvira operacija, jei jos pasirodys sudėtingesnės nei prognozuota.

Kas nutinka prieš Hartmanno procedūrą?

• Prieš procedūrą turėsite nevalgyti 6–12 valandų. Taip siekiama užtikrinti, kad skrandis būtų tuščias, kad būtų išvengta vėmimo.
• Jei esate pakankamai gerai, jums bus atliktas žarnyno paruošimas, kuris padės išvalyti storąją žarną.
• Kai atvykstate į ligoninę, į veną bus įtaisytas intraveninis (IV) kateteris, kad nuolat tekėtų skysčiai.
• Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas iš anksto aptars su jumis vaistų nuo skausmo galimybes.

Kas nutinka Hartmanno procedūros metu?

• Būsite užmigdyti taikant bendrą anesteziją.
• Jums bus uždėtas ventiliatorius, kuris padės jums kvėpuoti.
• Jei jūsų operacija yra laparoskopinė, jūsų chirurgas pradės nuo mažo pjūvio, per kurį įves laparoskopą. Kamera projektuoja organus į ekraną. Jie padarys papildomų mažų pjūvių, kad pasiektų dvitaškį.
• Jei atliekate atvirą operaciją, chirurgas padarys vieną didelį pjūvį per pilvą, kad atvertų pilvo ertmę.
• Chirurgas paims dvitaškį ir nustatys, kurią dalį reikia pašalinti.
• Jie pašalins nesveiką gaubtinės žarnos dalį ir uždarys tiesiosios žarnos galą.
• Kitą gaubtinės žarnos galą jie pritvirtins prie pilvo sienos, kur padarys naują angą, vadinamą stoma.
• Jie pritvirtins kolostomijos maišelį prie stomos išorės.
• Jie uždarys chirurgines žaizdas.
• Procesas trunka nuo dviejų iki keturių valandų.

Kas atsitiks po šios procedūros?

• Po operacijos būsite perkeltas į reabilitacijos kambarį, kur praleisite kitas kelias valandas.
• Kai jūsų būklė stabilizuosis, būsite perkelti į ligoninės kambarį, kur praleisite kitas septynias–10 dienų sveikdamas. Jūsų sveikatos priežiūros komanda ir toliau stebės jūsų pažangą.
• Jūsų IV ir toliau tieks skysčius, antibiotikus ir skausmą malšinančius vaistus kitas tris ar septynias dienas.
• Gali praeiti kelios dienos, kol jūsų žarnynas vėl pradės veikti. Iš pradžių jums bus duodama skaidraus skysto maisto, o palaipsniui pereisite prie kietesnio maisto.
• Jūsų sveikatos priežiūros komanda suteiks konsultaciją dėl jūsų stomos priežiūros ir kolostomijos maišelio naudojimo.

Kada galiu eiti namo?

• Kai jūsų gyvybiniai rodikliai (širdies ritmas, kraujospūdis, temperatūra ir kt.) yra stabilūs.
• Kai galite atsikelti ir judėti be pagalbos.
• Kai galite įlįsti į kolostomijos maišelį.
• Kai galite suvaldyti skausmą geriamaisiais vaistais.
• Kai galite pakeisti ir išvalyti kolostomijos maišelį.

Rizika / nauda

Kokie yra Hartmanno procedūros pranašumai?

Prieš Hartmannui pradedant taikyti savo procedūrą 1921 m., apatinės žarnos liga buvo gydoma visam laikui pašalinant visą sigmoidinę gaubtinę žarną, tiesiąją žarną ir išangę. Ši sunkesnė operacija kai kuriais atvejais vis dar reikalinga, tačiau ji turi savo trūkumų. Chirurgui tai sunkiau, pacientui rizikingiau ir visam laikui. Hartmanno procedūra yra greitesnė, saugesnė ir ne tokia nuolatinė alternatyva tais atvejais, kai tiesioginė būklė gali būti kritinė, bet ilgalaikė perspektyva gali būti optimistiškesnė.

Kokia yra operacijos rizika ar komplikacijos?

Ši operacija laikoma gana saugia, tačiau visada galimos komplikacijos. Jie gali apimti:

• Žaizdų infekcija.
• Krūtinės ląstos infekcija (pneumonija).
• Vidinis kraujavimas.
• Nutekėjusi dvitaškis.
• Aplinkinių organų pažeidimas.
• Išvarža.
• Žarnyno randai, kurie vėliau gali sukelti obstrukciją.
• Kraujo krešuliai.

Koks galimas šalutinis Hartmanno procedūros poveikis?

• Laikinas žarnų nepraeinamumas. Po procedūros jūsų žarnynas gali vėl pradėti veikti lėtai. Tai vadinama ileusu arba žarnyno paralyžiumi. Jums gali prireikti laikinų IV skysčių arba IV maitinimo, kol jūsų žarnynas atsigaus ligoninėje.
• Analinės išskyros. Net jei iš išangės nebeištuštės, viduje vis tiek gali būti skysčių, kurie išteka nuėjus į tualetą. Didžioji dalis išskyrų išeis pirmąją savaitę po operacijos. Tačiau likusioje tiesiojoje žarnoje ir toliau susidarys gleivės, todėl retkarčiais galite ir toliau drenuoti.
• Seksualinė disfunkcija. Kartais operacija tiesiosios žarnos srityje pažeidžia nervą, susijusį su seksualine funkcija. Moterims tai gali sukelti didesnį jautrumą ar skausmą sekso metu. Vyrams tai gali apsunkinti ejakuliaciją arba erekciją.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Kiek laiko atsigauna po Hartmanno procedūros?

Gali užtrukti nuo keturių iki šešių savaičių:

• Atsisakykite receptinių vaistų nuo skausmo.
• Perėjimas nuo minkštos dietos prie įprastos dietos.
• Atnaujinkite fizinį darbą arba intensyvius pratimus.

Gali užtrukti nuo trijų iki šešių mėnesių:

• Prisitaikykite prie gyvenimo su kolostomijos maišeliu.
• Jauskitės lyg fiziškai atsigavote po operacijos.
• Pradėkite aptarti atbulinės eigos operaciją su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.

Kada Hartmanno procedūra yra nuolatinė ir kada ją galima pakeisti?

Chirurgija reikalauja daug pastangų organizmui, ypač po sunkios ligos, tokios kaip infekcija ar vėžys. Jūsų chirurgas apsvarstys jūsų tinkamumą papildomai operacijai praėjus šešiems–dvylikai mėnesių po pirmosios. Jei pasveikote gerai ir esate geros bendros sveikatos, galite pasirinkti atbulinę operaciją.

Veiksniai, galintys rekomenduoti nereikalauti atvirkštinės operacijos, yra šie:

• Sunki sisteminė liga (III ar aukštesnė ASA klasė).
• Priešoperacinis sepsis (sisteminė infekcija).
• Išplitęs piktybinis navikas (vėžys, išplitęs už pradinės vietos).
• Hipoalbuminemija (mažas baltymų kiekis kraujyje).
• Dusulys (sunkus kvėpavimas).
• Nutukimas.

Jei jums atliekama Hartmanno procedūra, tikėtina, kad tai išgelbės jūsų gyvybę. Tai gali palengvinti operacijos svorį. Atminkite, kad atliekant operacijas Hartmanno procedūra yra gana greita ir saugi, o prognozė paprastai yra gera. Atsigavimas ir prisitaikymas prie gyvenimo naudojant kolostomiją nėra smulkmena, tačiau greičiausiai tai išgelbės jus nuo vėžio, sisteminės infekcijos ar nuolatinio žarnyno disfunkcijos. Jūs netgi galite pakeisti procedūrą per šešis ar 12 mėnesių.

Hartmanno maišelio procedūra yra rimta procedūra, kuri dažnai naudojama gydant įvairias proktosigmoidektomijos problemas. Ši procedūra reikalauja ilgo reabilitacijos laikotarpio, tačiau daugeliui pacientų ji suteikia palengvėjimą ir pagerėjimą. Atkūrimas po šios operacijos gali būti sudėtingas, tačiau su tinkama priežiūra dauguma pacientų gali atsigauti visiškai. Svarbu, kad pacientai ir gydytojai būtų informuoti apie procedūros proceso ir atkūrimo laiko trukmę bei reikalavimus. Taigi, Hartmanno maišelio procedūra yra įvairiems pacientams suteikianti galimybę atsigauti ir gyventi kokybišką gyvenimą.