Gyvų donorų kepenų transplantacija: reikalavimai, rizika ir atsigavimas

Gyvų donorų kepenų transplantacija yra sudėtingas medicininis procesas, kuris gali suteikti antrą gyvenimą tiems, kuriems reikalingas naujas organas. Ši procedūra yra labai svarbi ir gali išgelbėti žmogaus gyvybę. Tačiau ji taip pat kelia daug rizikos, tiek pačiam donorui, tiek gavėjui. Kadangi tai yra sudėtinga ir jautri procedūra, svarbu žinoti visus reikalavimus, rizikas ir atsigavimo procesą. Sėkminga gyvų donorų kepenų transplantacija gali būti gyvybiškai svarbi ir pakeisti paciento gyvenimą visam laikui.

Apžvalga

Kas yra gyvo donoro kepenų transplantacija?

Dauguma organų donorystės organų transplantacijai yra iš mirusių donorų. Tačiau kepenys yra ypatingos. Kepenys yra vienintelis organas, galintis atsinaujinti ir iš mažo gabalėlio išaugti iki pilno dydžio. Tai reiškia, kad gyvas donoras gali savanoriškai padalyti savo sveikas kepenis ir atiduoti vieną gabalėlį kitam, kuriam to reikia. Po transplantacijos abu donoro kepenų gabalai vėl išaugs iki pilno dydžio per šešias ar aštuonias savaites.

Kam gali padėti gyvo donoro kepenų transplantacija?

Kasmet daugiau nei 12 000 žmonių prisijungia prie laukiančiųjų kepenų transplantacijos sąrašo. Kai kurie serga ūminiu kepenų nepakankamumu dėl apsinuodijimo toksiniu ar virusiniu hepatitu, o pasveikti tenka vos kelias dienas. Kai kurie iš jų baigia ilgą kovą su lėtine kepenų liga ir ciroze. Kai kurie serga pirminiu kepenų vėžiu, kurį galima išgydyti persodinus kepenis tik tuo atveju, jei jis neišplito pirmas. Visiems šiems žmonėms laikas yra labai svarbus.

Kuo ilgiau jie laukia kepenų persodinimo, tuo serga. Jei jie per daug susirgs, kad išgyventų transplantacijos operaciją, arba jei jų vėžys išplis už kepenų ribų, bus per vėlu juos išgelbėti. Kasmet daugiau nei 1700 žmonių miršta laukdami mirusio donoro kepenų persodinimo. Jei vienas iš jų turėtų gyvą donorą, jie galėtų apeiti laukiančiųjų sąrašą ir iškart suplanuoti transplantacijos operaciją.

Kaip dažnos gyvų donorų kepenų transplantacijos?

Tik 5% kepenų transplantacijų JAV šiuo metu atliekama iš gyvų donorų. Tačiau skaičius auga. 2019 metais atlikta gyvų donorų kepenų transplantacijų skaičius buvo 30% didesnis nei 2018 metais. Gyvų donorų transplantacijos kur kas dažnesnės kitose šalyse, ypač Azijoje ir Rytų Europoje, kur mirusių donorų skaičius labai ribotas.

Ar galėčiau kam nors būti gyvu kepenų donoru?

Kol jūs ir jūsų kepenys esate geros sveikatos, galite būti gyvas donoras. Bet nebūtinai tam žmogui, kurį pažįstate. Kad jūsų kepenys atitiktų transplantacijos recipientą, turite turėti suderinamą kraujo grupę ir kūno dydį. Jūsų kūno dydis lemia kepenų dydį, o dydis yra svarbus, kad kepenys veiktų gerai. Kai dalį savo kepenų atiduosite kitam suaugusiam žmogui, jos vėl išaugs iki tokio pat dydžio.

Vaikai yra šios taisyklės išimtis. Suaugusieji gali būti gyvi donorai vaikams, nepaisant kepenų dydžio, nes vaiko organizmas vis dar auga. Kažkaip kepenys žino, kaip augti kartu su vaiko kūnu. Norint pakeisti vaiko kepenis, reikia tik „šieklio jūsų kepenų“ – maždaug 15–20 proc., jei jūsų kraujo grupė yra suderinama.

Procedūros detalės

Gyvo donoro kepenų transplantacija

Kokie pagrindiniai reikalavimai, norint tapti gyvu kepenų donoru?

Kai pasisiūlote būti kandidatu, prieš jus patvirtinant, pradėsite išsamų įvertinimo procesą. Jūsų sveikatos priežiūros komanda norės užtikrinti:

• Kad esate nuo 18 iki 60 metų. Vaikai ir vyresnieji nėra kandidatai.
• Kad esate geros fizinės būklės operacijai. Dėl tam tikrų sveikatos būklių operacija gali būti jums nesaugi arba komplikacijų rizika gali padidėti iki nepriimtino lygio.
• Kad jūsų kepenys būtų geros sveikatos. Kai kurie žmonės serga kepenų liga be simptomų ir to nežino, kol kas nors nepažiūri į jų kepenis. Donoro kepenys turi būti be ligos.
• Kad jūs neturite įpročio ar piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis istorijos. Alkoholis ir narkotikai veikia jūsų kepenų sveikatą.
• Kad esate geros psichinės ir psichologinės sveikatos. Jūsų komanda negali priimti jūsų aukos, jei nustato, kad esate psichiškai ar psichologiškai pažeistas. Jie pasirūpins, kad jūs visiškai suprastumėte su tuo susijusią riziką ir įsipareigojimus, ir kad nesate verčiami.
• Kad aukodami negaunate finansinės naudos. Neteisėta priimti pinigus ar dovanas mainais už kepenų gabalėlio paaukojimą. Jūsų komanda turi žinoti, kad jūsų pasiūlymas yra 100% nemokamas ir savanoriškas.

Pagal kokius kriterijus reikia paaukoti konkrečiam asmeniui („tikslinė donorystė“)?

Kad atitiktumėte konkretų kepenų transplantacijos recipientą, turite turėti suderinamą kraujo grupę su jo krauju. Kai kurios kraujo grupės gali maišytis tik su ta pačia kraujo grupe. Kai kurie gali būti maišomi su tam tikrais kitais tipais, o kai kurie gali būti maišomi su bet kokiais kitais tipais. Žemiau esančioje diagramoje galite suderinti savo kraujo grupę su recipiento kraujo grupe:

Gavėjo kraujo tipas Donoro kraujo tipasGavėjo kraujo grupė

O	O
A	A arba O
B	B arba O
AB	A, B, AB arba O
O
Donoro kraujo grupė
O
A
Donoro kraujo grupė
A arba O
B
Donoro kraujo grupė
B arba O
AB
Donoro kraujo grupė
A, B, AB arba O

Kai jūsų kraujo grupė nesutampa su recipientu, galite dalyvauti kepenų porų mainų programoje. Ši programa buvo sukurta siekiant padidinti potencialių gyvų kepenų donorų, kurie yra patvirtinti būti kepenų donorais, tačiau dėl įvairių priežasčių negali paaukoti kepenų pirminiam numatomam recipientui, galimybes. Programa apima dvi nesuderinamas poras, kurios tampa suderinamomis poromis „pakeitus“.

Ar galiu paaukoti nepažįstamam žmogui?

Taip. Tai vadinama „netiksline donoryste“. Kai būsite patvirtintas kaip gyvas kepenų donoras, transplantacijos ligoninė gali jus suderinti su nepažįstamu asmeniu, esančiu laukiančiųjų sąraše. Galbūt jūsų kepenys neatitiko konkretaus žmogaus, kurio tikėjotės. paaukoti, bet tai gali padėti kam nors kitam, kuriam to reikia. Galite aukoti anonimiškai arba galite pasirinkti susitikti su transplantacijos gavėju, jei abi šalys nori susitikti.

Kas apmoka gyvo kepenų donoro gydymo išlaidas?

Paprastai juos dengia gavėjo draudimas. Į medicinines išlaidas įeina visas įvertinimas ir tyrimai prieš transplantaciją, transplantacijos operacija ir tolesni susitikimai. Į jas neįskaičiuotos papildomos išlaidos, pvz., kelionės, vaiko priežiūra ar prarastas atlyginimas. Transplantacijos gavėjas gali pasiūlyti apmokėti šias išlaidas. Labdaros organizacijos, tokios kaip Nacionalinis gyvų donorų pagalbos centras (NLDAC), taip pat gali padėti.

Kaip savanoriauti kaip gyvų kepenų donorų kandidatas?

1 veiksmas: paskambinkite į transplantacijos biurą. Norėdami pradėti vertinimo procesą, paskambinkite į gyvų donorų biurą ligoninėje. Koordinatorius pasikalbės su jumis, kad surinktų bendrą informaciją ir atsakytų į jūsų pradinius klausimus. Jie gali duoti jums užpildyti formą arba apklausti jus telefonu. Jei jie mano, kad esate kandidatas, jie pasirūpins, kad jūs asmeniškai tęstumėte vertinimo procesą.

2 veiksmas: atvykite į ligoninę medicininiams tyrimams ir pokalbiams. Kitas proceso etapas apima kelių dienų vertinimus. Atliksite įvairius medicininius tyrimus ir susitiksite su įvairiais specialistais. Testai gali apimti, bet neapsiribojant:

• Kraujo skydeliai, įskaitant kraujo skaičių, kepenų funkcijos ir inkstų funkcijos tyrimus bei krešėjimo tyrimą.
• Širdies tyrimai, tokie kaip EKG ir širdies aidas.
• Jūsų kepenų vaizdiniai tyrimai, tokie kaip kompiuterinė tomografija ir MRT.
• Kepenų biopsija, jei transplantacijos paslaugų teikėjas mano, kad tai būtina.

Taip pat konsultuosite su:

• Socialinis darbuotojas.
• Nepriklausomas donorų advokatas.
• Kepenų specialistas.
• Transplantacijos chirurgas.
• Anesteziologas.
• Psichologas.

3 veiksmas: palaukite peržiūros grupių sprendimo. Persodinimo komandų seka peržiūrės jūsų įvertinimų rezultatus. Pirma, donorų advokatų komanda savarankiškai peržiūrės rezultatus. Jų pagrindinis rūpestis yra jūsų, kaip donoro, saugumas. Remdamiesi rezultatais, jie pateiks rekomendaciją kepenų transplantacijos atrankos komitetui. Galutinį sprendimą priims kepenų transplantacijos atrankos komisija.

Kas vyksta prieš procedūrą?

Donoro paruošimas: Kai būsite patvirtintas kaip gyvas donoras, transplantacijos komanda aptars su jumis ir jūsų recipientu, kad suplanuotų jūsų operaciją. Tai suteiks jums ir jūsų gavėjui laiko pasiruošti. Jūs galite tikėtis likti ligoninėje savaitę po operacijos. Atkūrimo laikas namuose gali užtrukti nuo keturių iki šešių savaičių. Jums gali tekti pailsėti nuo darbo arba susitarti dėl pagalbos prižiūrėti vaiką ar namų ūkio pareigas.

Chirurginiai preparatai: Jūsų chirurgų komanda taip pat iš anksto pasiruoš operacijai, kruopščiai sudarydama kepenų atvaizdą. Jie padarys išsamią vaizdų seriją, įskaitant 3D vaizdus, ​​ir analizuos juos, kad nustatytų geriausią chirurginį metodą. Jie atsižvelgs į dydį, kur yra kraujagyslės, kiek kepenų reikia jūsų gavėjui ir kurią kepenų dalį jie turėtų pašalinti.

Kiek mano kepenų jie gali saugiai pašalinti?

Iki dviejų trečdalių jūsų kepenų galima saugiai pašalinti, jei audinys yra sveikas ir gali atsinaujinti. Jei aukojate suaugusiam, jūsų chirurgas paprastai paims kairę skiltį (trečdalis visų kepenų) arba dešinę (du trečdalius kepenų). Jei aukojate paaugliui, jūsų chirurgas paprastai parinks kairiąją skiltį. Vaikui pakanka kairiojo šoninio segmento (nuo 15% iki 20% kepenų).

Kas nutinka gyvo donoro kepenų transplantacijos metu?

Jūs ir jūsų gavėjas – nesvarbu, ar pažįstate vienas kitą, ar ne – operuosite tuo pačiu metu. Kol viena komanda atlieka jūsų dalinę hepatektomiją, kita atliks visišką jūsų recipiento hepatektomiją, kad pasiruoštų naujai transplantacijai. Jūsų operacija bus trumpesnė – maždaug nuo keturių iki šešių valandų. Jei aplinkybės leidžia, galite atlikti operaciją minimaliai invazine laparoskopine operacija.

Jūs užmigsite procedūrą taikant bendrą anesteziją. Jei atliekate atvirą operaciją, jūsų chirurgas padarys vieną ilgą 6–12 colių pjūvį, kad atidarytų pilvo ertmę ir pasiektų kepenis. Jei atliekate laparoskopinę operaciją, jūsų chirurgas operaciją atliks per tris ar keturis maždaug pusės colio ilgio „rakto skylutės“ pjūvius. Jie naudos pirmąją rakto skylutę, kad įdiegtų mažytę vaizdo kamerą, vadinamą laparoskopu.

Jūsų chirurgas parinks jūsų kepenų dalį, kurią iš anksto nusprendė pašalinti. Jie atsargiai jį atskirs nuo kraujagyslių ir tulžies latakų. Išėmus donoro gabalėlį, jūsų donoro kepenys bus gabenamos jūsų recipientui. Uždarę pjūvį, jie baigs jūsų operaciją. Anesteziologas dažniausiai jus pažadina operacinėje.

Kas atsitiks po procedūros?

Pirmą naktį praleisite intensyviosios terapijos skyriuje, atidžiai stebint, ar neatsiranda komplikacijų. Kai jūsų būklė bus stabili, likusiam viešnagės laikui pereisite į atkūrimo skyrių. Po operacijos jūsų kūne vis dar bus sumontuoti įvairūs vamzdeliai, įskaitant:

• IV linijos rankoje ar kakle, kad suteiktų skysčių ir vaistų.
• Vamzdžiai skrandyje ir pilvo ertmėje skysčiams nutekėti.
• Šlapimo pūslėje esantis kateteris šlapimui nutekėti.

Per kelias ateinančias dienas šie vamzdeliai bus pašalinti ir jūs pradėsite pratinti judėti. Jūsų vidurys vėl pradės judėti ir pamažu grįšite valgyti kietą maistą. Jūs atpratinsite nuo IV skausmo vaistų ir persikelsite į geriamąjį receptą, kurį galėsite parsinešti į namus.

Po operacijos turėsite atlikti tolesnius patikrinimus su savo chirurgu:

• Viena savaitė.
• Vienas mėnesis.
• Trys mėnesiai.
• Vieneri metai.
• Dvejus metus.

Rizika / nauda

Kokie yra gyvo donoro kepenų transplantacijos recipiento pranašumai?

• Jie nemirs laukdami mirusio donoro kepenų.
• Jie gali būti operuojami anksčiau, prieš susirgdami.
• Gyvų donorų kepenys paprastai yra sveikesnės nei mirusių donorų kepenys.
• Vienu mažiau žmonių laukiančiųjų sąraše reiškia, kad dar vienas žmogus taip pat gaus kepenis.

Kokia galima gyvo kepenų donoro operacijos rizika ar komplikacijos?

Bet kokia operacija, atliekama taikant bendrąją nejautrą, yra susijusi su tam tikra bendra rizika, įskaitant:

• Kraujavimas.
• Infekcija.
• Kraujo krešuliai.
• Nervų pažeidimas.
• Paralyžinis žarnų nepraeinamumas ir vidurių užkietėjimas.
• Išvarža pjūvio vietoje.

Papildoma rizika, susijusi su kepenų operacija, yra:

• Tulžies latakų pažeidimas, sukeliantis tulžies nutekėjimą arba tulžies latakų randus.
• Skysčio susikaupimas pilvo ertmėje (ascitas).
• Pooperacinė pneumonija.
• Pooperacinis nuovargis.
• Paaukotų kepenų nepakankamumas.

Ar dovanojant dalį kepenų sutrumpėja jūsų gyvenimas?

Įprastomis aplinkybėmis, paaukoję dalį kepenų, nieko neprarandate. Jūsų kepenys atauga iki normalaus dydžio per kelias savaites. Tam naudojami energijos ištekliai nesutrumpins jūsų gyvenimo. Pati operacija yra gana saugi, tačiau visada yra nedidelė komplikacijų ar mirties rizika. Gyvų kepenų donorų mirties rizika yra 1 iš 500.

Kokius kitus galimus trūkumus turėtų apsvarstyti gyvi kepenų donorai?

• Ilgas atsigavimo laikotarpis su prarastu apmokamu laisvu laiku arba prarastu atlyginimu.
• Tam tikras skausmas ir diskomfortas, nepaisant vaistų.
• Nerimas ir neramumai dėl operacijos rezultatų.
• Jums nebus leista vairuoti tris ar keturias savaites.
• Visą gyvenimą trunkantis randas (arba keli mažesni randai).
• Tikimybė, kad transplantacija gali nepavykti.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Koks yra gyvo kepenų donoro atsigavimo laikas?

Visiškas pasveikimas trunka vidutiniškai nuo trijų iki šešių mėnesių, priklausomai nuo jūsų amžiaus ir bendros sveikatos būklės. Jei atliksite laparoskopinę operaciją, jūsų atsigavimo laikas bus trumpesnis, o žaizdos užgis greičiau.

Ar sėkmingos gyvų donorų kepenų transplantacijos?

Gyvų donorų kepenų transplantacijos sėkmės rodiklis yra apie 90%, o tai yra šiek tiek didesnis nei bendras kepenų persodinimo rodiklis (85%). Sėkmė reiškia, kad recipiento organizmas priėmė kepenis, kepenys veikė, abu kepenų gabalai atsinaujino iki pilno dydžio ir abi šalys atsigavo po operacijos.

Jei ketinate tapti gyvu kepenų donoru, prieš jus turite priimti svarbų sprendimą, į kurį turite atsižvelgti į daugybę kintamųjų. Svarbu skirti tiek laiko, kiek jums reikia, kad įsisavintumėte visą jums pateiktą informaciją ir apdorotumėte visus susijusius jausmus. Įsitikinkite, kad visiškai suprantate procedūrą, jos galimą riziką ir šalutinį poveikį bei susijusį atkūrimo procesą. Nedvejodami kreipkitės į savo transplantacijos komandą dėl bet kokių papildomų klausimų ir rūpesčių. Jie yra tam, kad padėtų jums priimti pagrįstą ir pasitikintį sprendimą. Jūsų komanda yra visiškai jūsų pusėje, kad ir ką nuspręstumėte.

Kepenų transplantacija iš gyvų donorų yra sudėtingas ir rizikingas procedūra, tačiau ji gali suteikti antrą gyvenimą pacientams, kuriems neatidėliotina ši gyvybės išsaugojimas. Svarbu, kad donorai atitiktų visus reikalavimus ir būtų psichologiškai bei fiziškai pasiruošę procedūrai. Po transplantacijos atsigavimas gali būti ilgas ir sudėtingas, tačiau daugeliui pacientų tai yra vienintelė galimybė išgyventi. Todėl, gyvų donorų kepenų transplantacija yra verta svarstyti ir šiuolaikinė medicina suteikia puikią pagalbą šiame procese.