Gydymui atspari depresija: kas tai yra ir simptomai

Sveiki! Esu gydytojas, daugelį metų dirbantis čia, Lietuvoje. Šiandien noriu pakalbėti apie sudėtingą temą – gydymui atsparią depresiją. Jeigu jaučiatės prislėgti, pavargę, o įprastai veiksmingi gydymo būdai nebepadeda – jūs ne vieni. Šiame straipsnyje aptarsime, kas yra gydymui atspari depresija, kokie jos simptomai ir kur ieškoti pagalbos.

Gydymui atspari depresija (TRD) atsiranda, kai bent du skirtingi antidepresantai nepagerina jūsų simptomų. Nepaisant pavadinimo, yra keletas gydymo galimybių, įskaitant vaistus ir procedūras, tokias kaip elektrokonvulsinė terapija (ECT).

Apžvalga

Kas yra gydymui atspari depresija?

Gydymui atspari depresija (TRD) yra didelio depresinio sutrikimo (MDD) tipas. Taip atsitinka, kai bent dviejų skirtingų pirmos eilės antidepresantų nepakanka būklei valdyti depresijos epizodo metu. Du gydymo būdai turi būti tinkamos dozės ir trukmės (mažiausiai nuo šešių iki aštuonių savaičių), kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas galėtų diagnozuoti TRD.

Pirmos eilės antidepresantai MDD gydymui paprastai yra SSRI (selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai) arba SNRI (serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai). Taip yra todėl, kad jie paprastai turi mažiau ir mažiau sunkaus šalutinio poveikio, palyginti su kitais antidepresantais. TRD gali išsivystyti žmonėms, kurie anksčiau reagavo į vaistus nuo depresijos.

Nepaisant pavadinimo, yra TRD gydymo galimybių, tačiau gali prireikti laiko, kol rasite jums tinkamą.

Kaip dažna gydymui atspari depresija?

Maždaug 30% žmonių, kuriems buvo diagnozuotas MDD ir kurie bandė vaistus nuo MDD, serga gydymui atsparia depresija. MDD yra viena iš labiausiai paplitusių psichinės sveikatos būklių. Tam tikru gyvenimo momentu ja serga 5–17 % žmonių.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra gydymui atsparios depresijos simptomai?

Žmonėms, sergantiems gydymui atsparia depresija (TRD), būdingi tokie patys simptomai kaip ir žmonėms, sergantiems dideliu depresiniu sutrikimu, pavyzdžiui, depresinė nuotaika, miego sutrikimai ir apetito pokyčiai. Tačiau žmonės, sergantys TRD, dažniau turi:

• Sunkesni simptomai.
• Depresijos epizodai, kurie trunka ilgiau.
• Anhedonija (sumažėjęs gebėjimas patirti malonumą).
• Didesnis depresijos epizodų skaičius visą gyvenimą.
• Nerimas.
• Savižudybės mintys ir elgesys.

Jei jūs ar jūsų artimas žmogus galvoja apie savižudybę, telefonu surinkite 988, kad pasiektumėte „Suicide and Crisis Lifeline“. Kas nors gali jums padėti 24 valandas per parą, 7 dienas per savaitę.

Kas sukelia gydymui atsparią depresiją?

Tyrėjai nežino tikslios TRD priežasties. Kadangi depresija turi daug veiksnių, tokių kaip genetika ir smegenų chemija, taip pat ir gydymui atspari depresija.

Jie mano, kad lėtinis stresas gali prisidėti prie TRD, pakeisdamas jūsų pagumburio-hipofizės-antinksčių (HPA) ašies funkciją. Jūsų HPA ašis yra svarbus kūno procesas, atsakingas už prisitaikymą prie streso. Lėtinis stresas gali pabloginti depresiją, todėl ją sunkiau gydyti.

Kokie yra gydymui atsparios depresijos rizikos veiksniai?

Tyrimai rodo, kad, palyginti su žmonėmis, sergančiais MDD, kuris nėra atsparus gydymui, žmonėms, sergantiems gydymui atsparia depresija, yra didesnė fizinės sveikatos būklės, įskaitant:

• Autoimuninės ligos.
• Skydliaukės liga.
• Širdies liga.
• Smegenų kraujagyslių liga.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama gydymui atspari depresija?

Gydymui atsparios depresijos diagnozė nėra aiškiai apibrėžta. Tačiau dauguma sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų diagnozuoja TRD, jei jūsų depresijos simptomai nepagerėjo išbandžius bent du pirmos eilės antidepresantus. Dauguma paslaugų teikėjų mano, kad šie vaistai yra pirmosios eilės depresijos vaistai:

• SSRI
• SNRI.
• Bupropionas.
• Mirtazapinas.

Paprastai turite vartoti antidepresantą mažiausiai šešias ar aštuonias savaites, kad pamatytumėte, ar jis pagerina jūsų simptomus.

Jei nepastebite simptomų pasikeitimo išmėginę du antidepresantus, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali nukreipti jus pas psichiatrą. Jie įvertins jūsų medicininę ir psichinės sveikatos istoriją, įskaitant:

• Peržiūrėkite visus vaistus, kuriuos vartojate, įskaitant receptus, nereceptinius vaistus, vaistažolių papildus ir nemedicininius vaistus. Tam tikri vaistai gali sutrikdyti antidepresantų veiksmingumą arba pabloginti depresiją.
• Aptarkite, ar vartojate antidepresantą ir kitus vaistus, kaip nurodyta.
• Peržiūrėkite savo patirtį, susijusią su psichoterapija (pokalbių terapija) ir ar ji padėjo valdyti depresiją.
• Įvertinti fizines sveikatos sąlygas, kurios kartais gali sukelti ar pabloginti depresiją, pvz., skydliaukės ligas ir lėtinį skausmą.
• Vertinant tokias problemas kaip medžiagų vartojimo problemos.
• Apsvarstykite, ar kitokia psichinės sveikatos būklė tiksliau apibūdina jūsų simptomus, pvz., bipolinį sutrikimą ar asmenybės sutrikimą.

Po šio pokalbio jūsų paslaugų teikėjas gali diagnozuoti gydymui atsparią depresiją. Tada jie dirbs su jumis, kad surastų geriausią gydymo būdą.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydoma gydymui atspari depresija?

Yra keletas strategijų, kaip valdyti gydymui atsparią depresiją. Gali praeiti šiek tiek laiko, kol rasite jums tinkamą strategiją. Stenkitės neprarasti vilties.

Norėdami pradėti, jūsų psichiatras gali:

• Duokite dabartiniam antidepresantui daugiau laiko, kad pamatytumėte, ar jis veikia.
• Padidinkite pirmos eilės antidepresantų dozę.
• Pridėkite kitos klasės antidepresantų, kad galėtumėte vartoti du skirtingus tipus.
• Skatinkite jus kreiptis į psichologą psichoterapijai. Gali užtrukti, kol susirasite terapeutą, su kuriuo „spustelėsite“. Taip pat yra keletas skirtingų psichoterapijos rūšių.

Jei šios strategijos neveikia, jūsų psichiatras greičiausiai rekomenduos kitokius vaistus ar gydymo būdus arba jų derinį.

Šiuo metu JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtina penkis vaistus TRD gydymui:

• Aripiprazolas (Abilify®) ir brekspiprazolas (Rexulti®): Tai trečios kartos antipsichoziniai vaistai. Jie gali pagerinti depresijos simptomus, paveikdami jūsų serotonino ir norepinefrino kiekį.
• Kvetiapinas (Seroquel®) ir olanzapinas (Zyprexa®): Tai antros kartos antipsichoziniai vaistai. Kvetiapinas patvirtintas kaip papildomas (antrinis) gydymas kartu su antidepresantais nuo TRD. Olanzapinas yra patvirtintas kartu su fluoksetinu (Prozac®). Jie gali pagerinti depresijos simptomus, paveikdami jūsų dopamino kiekį. Šie vaistai taip pat turi raminamąjį poveikį.
• Esketamino nosies purškalas (Spravato®): Tai yra ketamino darinys. FDA patvirtino esketaminą 2019 m. kaip papildomą gydymą suaugusiems, sergantiems TRD, kartu su geriamuoju antidepresantu. Esketaminas gali sukelti greitą depresijos simptomų remisiją per dvi valandas nuo jo vartojimo. Dėl rimtos sedacijos ir disociacijos pavojaus, taip pat galimo piktnaudžiavimo esketaminą turite gauti klinikinėje aplinkoje, kur sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali jus stebėti mažiausiai dvi valandas po jo vartojimo.

FDA taip pat patvirtino šiuos TRD gydymo būdus:

• Elektrokonvulsinė terapija (ECT): ECT yra medicininė procedūra, kurios metu per smegenis praleidžiama silpna elektros srovė, sukelianti trumpą priepuolį. Tai gali stimuliuoti nervų ląsteles ir sukelti smegenų pokyčius, kurie pagerina jūsų nuotaiką.
• Pasikartojanti transkranijinė magnetinė stimuliacija (rTMS): Tai neinvazinis gydymas, kurio metu naudojama magnetinė ritė, siekiant paveikti jūsų smegenų natūralų elektrinį aktyvumą. Tai gali pakeisti konkrečias jūsų smegenų sritis, kurios turi įtakos jūsų nuotaikai.

Kiti TRD gydymo būdai

Kitos TRD gydymo galimybės yra:

• Gilus smegenų stimuliavimas (DBS): DBS yra medicininė procedūra, kurios metu į konkrečią jūsų smegenų dalį tiekiama silpna elektros srovė. Šios srovės elektra stimuliuoja smegenų ląsteles toje srityje, o tai gali padėti kelioms sąlygoms, įskaitant TRD.
• Litis (Eskalith®): Tyrimai rodo, kad ličio vartojimas kartu su antidepresantu (pvz., citalopramu) gali padėti pagerinti TRD.
• MAOI (monoaminooksidazės inhibitoriai): MAOI buvo pirmasis išrastų antidepresantų tipas. Dėl kelių mitybos apribojimų, šalutinių poveikių ir saugumo problemų paslaugų teikėjai paprastai juos skiria tik tuo atveju, jei visos kitos antidepresantų klasės nepagerino depresijos simptomų.
• Pramipeksolis (Mirapex®): Pramipeksolis yra vaistas, kurį FDA patvirtino Parkinsono ligai gydyti. Tyrimai rodo, kad jis gali palengvinti Parkinsono ligos depresijos simptomus. Tai gali padėti žmonėms, sergantiems TRD.
• Vagus nervo stimuliacija (VNS): VNS apima prietaiso, kuris siunčia reguliarius, švelnius elektros energijos impulsus į jūsų smegenų kamieną per klajoklio nervą kakle, implantavimą. Tai gali pakeisti specifinių neurotransmiterių, kurie atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant nuotaiką, lygį jūsų smegenyse.

Tyrėjai taip pat tiria psilocibiną kaip galimą TRD gydymą. Psilocibinas yra psichodelinis junginys, išskirtas iš haliucinogeninių grybų.

TRD gydymo šalutinis poveikis

Vaistai ir gydymas TRD paprastai turi daugiau šalutinių poveikių nei pirmosios eilės antidepresantai. Ir jie gali labai skirtis. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas aptars galimą šalutinį poveikį ar kiekvieno gydymo pasirinkimo komplikacijas. Nedvejodami užduokite klausimus.

Prevencija

Ar galima išvengti gydymui atsparios depresijos?

Kadangi mokslininkai nežino tikslios TRD priežasties, jos paprastai neįmanoma išvengti. Tačiau lėtinis stresas greičiausiai vaidina tam tikrą vaidmenį, ir yra žingsnių, kurių galite imtis norėdami valdyti stresą, įskaitant:

• Reguliariai mankštinkitės. Net trumpas pasivaikščiojimas gali pakelti nuotaiką.
• Gaukite kokybišką miegą. Tai būtina bendrai sveikatai.
• Išbandykite atsipalaidavimo veiklą, pavyzdžiui, meditaciją, jogą, kvėpavimo pratimus ir raumenų atpalaidavimą.
• Nustatykite savo dienos, savaitės ir mėnesio tikslus. Susiaurinę savo požiūrį galėsite geriau valdyti akimirką ir ilgalaikes užduotis.
• Praktikuokite sąmoningumą ir dėkingumą, pripažindami gerąsias savo dienos ar gyvenimo dalis.
• Išmokite pasakyti „ne“ papildomoms pareigoms, kai esate per daug užsiėmę ar patiriate stresą.
• Palaikykite ryšį su žmonėmis, kurie jus ramina, teikia emocinę paramą ir padeda atlikti praktinius dalykus.
• Apsvarstykite galimybę pasikalbėti su terapeutu arba savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie stresą.

Gyvenimas su

Ką daryti, jei sergu gydymui atsparia depresija?

Be profesionalios medicininės pagalbos dėl atsparios depresijos (TRD), yra keletas dalykų, kuriuos galite padaryti namuose, kurie gali padėti pagerinti jūsų simptomus, įskaitant:

• Reguliariai mankštintis.
• Kokybiškas miegas (ne per mažai, ne per daug).
• Valgyti sveiką mitybą.
• Venkite alkoholio, kuris yra depresantas, ir nemedicininių vaistų.
• Leisti laiką su tau rūpimais žmonėmis.

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją dėl gydymui atsparios depresijos?

Turėtumėte reguliariai susitikti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju ir rasti veiksmingą TRD gydymo planą, kad įvertintumėte, kaip jis veikia.

Kitu atveju pasitarkite su savo paslaugų teikėju šiais atvejais:

• Jeigu pasireiškė varginantis šalutinis poveikis.
• Jei jūsų simptomai negerėja arba jie pablogėjo.
• Jei galvojate nutraukti vaisto vartojimą.

Jei sergate gydymui atsparia depresija (TRD), žinokite, kad nesate vienas. Apie 30% žmonių, sergančių dideliu depresiniu sutrikimu, serga. Yra keletas TRD gydymo galimybių, tačiau greičiausiai prireiks laiko, kol rasite jums geriausią. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas ir (arba) psichiatras padės jums šio proceso metu.

Taigi, matome, kad gydymui atspari depresija – tai ne šiaip bloga nuotaika, o rimta liga, reikalaujanti išskirtinio dėmesio ir specifinio gydymo. Svarbiausia nepasiduoti – šiuolaikinė medicina, nors ir susiduria su iššūkiais, nuolat ieško naujų būdų padėti pacientams, susiduriantiems su šia nelengva liga. Nepamirškite, kad jūs ne vieni, o kreipimasis pagalbos – jau yra žingsnis į sveikesnę ir laimingesnę ateitį.