Girnelės išnirimai: simptomai, diagnostika ir gydymas

Sveiki! Esu ilgametę patirtį turintis gydytojas, dirbantis čia, Lietuvoje. Šiame straipsnyje noriu pakalbėti apie dažną, bet dažnai skausmingą traumą – girnelės išnirimą. Aptarsime tipiškus simptomus, diagnostikos metodus ir gydymo galimybes, pradedant nuo paprastų iki sudėtingesnių atvejų. Skaitykite toliau ir sužinokite daugiau!

Girnelės išnirimas atsiranda, kai kelio dangtelis iššoka į šoną iš vertikalios griovelio kelio sąnaryje. Paprastai tai sukelia jėga, susidūrimas, kritimas ar blogas žingsnis. Išnirusi girnelė yra skausminga ir neleis vaikščioti, tačiau ją lengva ištaisyti, o kartais koreguojasi pati.

Apžvalga

Kas yra girnelės (kelio girnelės) išnirimas?

Girnelės išnirimas – tai kelio girnelės – girnelės – išnirimas iš jo griovelio kelio sąnaryje. Kelio sąnarys yra trijų kaulų: šlaunikaulio, blauzdikaulio ir kelio girnelės viduryje. Paprastai, kai sulenkiate ir ištiesinate koją, kelio girnelės slysta aukštyn ir žemyn vertikaliame griovelyje tarp apatinio šlaunies kaulo galo ir viršutinio blauzdikaulio galo (trochlearinio griovelio). Sausgyslių ir raiščių tinklas sutvirtina kelio girnelę griovelyje ir sulenkia jam judant.

Kai girnelė išnirsta, ji išstumiama už trochlearinio griovelio ir nebegali judėti aukštyn ir žemyn. Taip užfiksuojamas kelias ir ištraukiami raiščiai, dažnai juos plyšdami. Dažniausiai (93 % atvejų) kelio girnelės iššoka į šoną, į griovelio pusę. Girnelės išnirimas dažniausiai yra ūmus sužalojimas, kurį sukelia smūgis arba staigus posūkis ir posūkis. Kaip ir bet kuris išnirimas, jis yra skausmingas ir varginantis, kol nepataisomas. Tačiau išniręs kelio dangtelis kartais pasitaisys.

Ar yra įvairių girnelės išnirimų?

Dažniausiai girnelės išnirimas yra ūmus sužalojimas, sukeltas jėgos. Tai vadinama ūminis girnelės išnirimas. Tai gana dažna trauma, nes kelio girnelės išnirimui reikia mažiau jėgos nei kai kuriems kitiems sąnariams. Taip pat gana lengva sugrįžti. Retai girnelės išnirimas gali atsirasti ir vystymosi metu, dėl būklės, vadinamos įgimtas girnelės išnirimas (arba trochlearinė displazija). Kai girnelės atsiranda už trochlearinio griovelio ribų, jos negalima grąžinti į vietą. Tokiais atvejais reikalinga chirurginė intervencija.

Kuo skiriasi girnelės išnirimas ir girnelės subluksacija?

Kai kurie žmonės gali manyti, kad turi girnelės išnirimą, kai iš tikrųjų turi a girnelės subluksacija. Subluksacija yra dalinis išnirimas. Tai reiškia, kad kaulas yra nestabilus sąnaryje ir gali būti šiek tiek išklydęs iš tinkamos vietos, tačiau jis neišsiskleidė iki galo. Kai turite girnelės subluksaciją, kelio girnelės vis dar slypi griovelyje ir jūs vis tiek galite vaikščioti, tačiau tai gali jaustis nepatogiai arba netvirtai, o judant galite išgirsti spragtelėjimą. Girnelės subluksacija gali atsirasti dėl traumos arba dėl bendro sąnario laisvumo (girnelės nestabilumo).

Kuo skiriasi girnelės išnirimas nuo kelio?

Girnelės išnirimas – tai kelio girnelės išnirimas. „Išniręs kelias“ apima kitus du kaulus, sudarančius kelio sąnarį: šlaunikaulis (šlaunikaulis) ir blauzdikaulis (blauzdikaulis). Kai jūsų kelias yra išniręs, šlaunikaulis ir blauzdikaulis nebesijungia prie kelio sąnario. Vienas iš kaulų buvo priverstas atgal arba į priekį, palyginti su kitu kaulu. Išniręs kelias (blauzdikaulio išnirimas) yra retesnis ir sunkesnis nei išniręs kelio girnelis dėl jėgos, reikalingos nesuderinti kojų kaulams, ir dėl to, kad ji daro žalą raiščiams.

Simptomai ir priežastys

Kas sukelia girnelės išnirimą?

Ūminis girnelės išnirimas sukelia jėga, kurią sukelia tiesioginis smūgis arba blogas žingsnis, kai prieš jus naudojamas jūsų kūno svoris. Sunkus kritimas ar susidūrimas gali išmušti kelio girnelę iš vietos. Tačiau ne visada reikia tiek daug. Jį gali sukelti kažkas tokio paprasto, kaip staigus posūkis, kuris susuka kelį, kol blauzda vis dar tvirtai stovi. Sportininkai ir šokėjai, kurie yra linkę greitai suktis, yra dažnos to aukos.

Kai kuriems žmonėms girnelės nestabilumas, o tai reiškia, kad sausgyslės ir raiščiai, laikantys kelio girnelę, jau yra laisvi ir nestabilūs. Tai gali sukelti ankstesnė trauma arba kita anatominė būklė. Nestabilus kelio girnelis lengviau išnirs.

Žmonės su įgimtas girnelės išnirimas (trochlearinė displazija) gimsta su šia būkle. Tai dažnai, bet ne visada, yra susijusi su kitais vystymosi sutrikimais.

Kam paveikia girnelės išnirimas?

Sužeidęs girnelę gali išnirti bet kas. Tačiau kai kuriems žmonėms gresia didesnė rizika, įskaitant:

• Sportininkaiypač didelio poveikio sporte.
• Šokėjaikurie linkę greitai suktis.
• Paaugliaikurios sąnariai ir raiščiai yra laisvesni nuo nuolatinio augimo.
• Moteryskurio platesni klubai ir laisvesni raiščiai kelia didesnį šoninį krūvį keliui.
• Dideli ir aukšti vyraikurių sąnariai patiria didesnį spaudimą.
• Žmonės su girnelės nestabilumuypač jei jie jau išnirę girnelę.

Gydytojai nežino, kas sukelia įgimtą girnelės išnirimą, tačiau didesnis dažnis tarp šeimos narių rodo genetinį ryšį. Tam tikros kitos įgimtos sąlygos taip pat yra susijusios su juo, įskaitant:

• Larsono sindromas.
• Artrogripozė.
• Diastrofinė displazija.
• Nagų-girnelės sindromas.
• Dauno sindromas.
• Ellis-Van Creveld sindromas.

Kokie yra girnelės išnirimo požymiai ir simptomai?

• Girdimas popsas.
• Kelio sulenkimas.
• Intensyvus skausmas.
• Staigus patinimas.
• Sumušimas kelyje.
• Kelio fiksavimas.
• Nesugebėjimas vaikščioti.
• Kelio dangtelis vizualiai ne vietoje.

Kiek skausminga išnirusi girnelė?

Išnirimai dažnai būna labai skausmingi, tačiau yra įvairių. Tai priklauso nuo to, kiek kaulas buvo išstumtas iš sąnario, kiek buvo pažeisti aplinkiniai raumenys ir raiščiai, kraujagyslės ir nervai. Visada bus skausminga judinti išnirusį sąnarį ar nešti ant jo svorį. Negalėsite normaliai naudoti galūnės, kol sąnarys nebus ištaisytas.

Jei jūsų išnirusi girnelė pasitaisys savaime, jūsų skausmas ir judrumas gali pagerėti. Tačiau vis tiek turėtumėte kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Jie patikrins, ar nėra antrinių raiščių sužalojimų, ir padės atlikti ilgesnį reabilitacijos procesą.

Ar galite vaikščioti su išnirusia girnelę?

Ne. Kelias bus užblokuotas ir negalės ištiesinti ar sulenkti, arba jis užsifiksuos ir iššoks, kai bandysite jį sulenkti. Sąnarys bus nestabilus ir užsisegs, kai bandysite atlaikyti svorį. Taip pat bus skausminga jį perkelti. Jei galite vaikščioti, galite turėti tik girnelės subluksaciją.

Jei išnirusi girnelė vėl atsiras į vietą, vėliau galėsite vaikščioti. Tačiau kelias nuo traumos vis tiek bus patinęs ir skausmingas. Jūs neturėtumėte bandyti vaikščioti, jei tai per daug skausminga. Visada kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kad patikrintumėte, ar nėra antrinių sužalojimų. Jie greičiausiai rekomenduos ramentus ir petnešas, kai vėl pradėsite vaikščioti.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas girnelės išnirimas?

Patyrę sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai paprastai gali diagnozuoti išnirtą kelio girnelę, fiziškai apžiūrėdami kelį ir užduodami klausimų apie sužalojimą. Tačiau jie užsakys radiografinius vaizdavimo tyrimus, kad patikrintų, ar nėra susijusių sužalojimų, tokių kaip raiščiai, kremzlės pažeidimai ar lūžiai. Esant girnelės išnirimui, saugu iš pradžių koreguoti sąnarį, o po to fotografuoti.

Jei išnirusi girnelė pasitaisytų pati, galbūt nesuvoktumėte, kad ji išniro. Dislokacija, kuri pasitaiso savaime, vadinama „praeinančia“. Vėliau jūsų kelias vis tiek bus skausmingas ir patinęs, tačiau tai gali atrodyti kaip daugelis kitų dažniau pasitaikančių kelio traumų. Tokiu atveju vaizdo tyrimai gali parodyti po to, kad buvo išnirimas, kartu su antriniais sužalojimais.

Valdymas ir gydymas

Ar galiu pats sutvarkyti išnirtą girnelę?

galbūt. Buvo žinoma, kad kelio girnelės atsistoja į vietą, kai koja atsargiai ištiesiama. Jei per daug skausminga ištiesti koją, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali suteikti jums vaistų, kad būtų lengviau. Jei taisysite patys, kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Jie norės patikrinti, ar nėra lūžių ir kremzlės bei raiščių žalos.

Kaip gydomas girnelės išnirimas?

Sumažinimas: Kol diagnozė yra aiški, išmanantis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas kuo greičiau rankiniu būdu perkels kelio girnelę. Tai vadinama sumažinimu. Girnelės išnirimo traumą, atsiradusią žaidimo aikštelėje, apmokytas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali nedelsiant sumažinti, jei toks yra vietoje. Jei einate į greitosios pagalbos skyrių, pirmiausia jie gali suteikti raminamųjų ir skausmo vaistų. Paprastai jie pirmiausia pataiso sąnarį, o tada žiūri į rentgeno nuotrauką.

Vaizdavimas: Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai atliks vaizdinius tyrimus, kad įsitikintų, ar kelio kaklelis buvo tinkamai pakeistas, ir planuoja bet kokį papildomą gydymą. Rentgeno spinduliai ir kompiuterinės tomografijos skenavimas gali padėti atskleisti visas esamas anatomines sąlygas, kurios galėjo turėti įtakos dislokacijai, taip pat bet kokius papildomus sužalojimus. Jei reikia, MRT gali suteikti išsamesnės informacijos apie kremzlę ir raiščius. Kartais MRT atskleidžia ankstesnį trumpalaikį išnirimą, kuris anksčiau nebuvo įtariamas.

Chirurgija: Jei yra didelė žala kaulams arba kelio kremzlėms ir sausgyslėms, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti operaciją. Chirurgija taip pat gali būti rekomenduojama, jei turite pasikartojančių girnelės išnirimų arba lėtinį girnelės nestabilumą. Kremzlių ir raiščių taisymas ir stiprinimas yra prevencinė priemonė kelio sąnariui atstatyti. Kai girnelės išnirimas yra įgimtas, sąnarį galima sutvarkyti tik chirurginiu būdu.

Reabilitacija: Pirmosiomis dienomis būsite išsiųsti namo su nuskausminančiais vaistais ir įtvaru. Reguliarus sąnario pakėlimas ir apledėjimas gali padėti sumažinti patinimą. Palaipsniui vėl pradėsite vaikščioti su ramentais ir petnešomis, kad jungtį išlaikytumėte. Fizinė terapija yra labai svarbi norint atstatyti raumenis, ribojant judesių amplitudę, kol sąnarys bus atstatytas. Visiškai pasveikti po išnirusios girnelės prireikia maždaug šešių savaičių iki trijų mėnesių.

Prevencija

Kaip išvengti girnelės išnirimo pasikartojimo?

Visi išnirimai tempia raiščius ir tam tikru mastu pablogina sąnario kremzlę. Kai jūsų girnelė išnirsta, didesnė tikimybė, kad tai pasikartos, jei ji bus panašiai sužalota. Nelaimingų atsitikimų sunku išvengti, tačiau kartais yra veiksnių, kuriuos galime pabandyti sumažinti. Priklausomai nuo to, kas paskatino girnelės išnirimą, galbūt norėsite imtis vienos ar kelių iš šių prevencinių priemonių:

• Kruopšti reabilitacija. Svarbiausias dalykas, kurį galite padaryti, kad išvengtumėte pasikartojančio girnelės išnirimo, yra visiškai atsigauti po pirmojo. Tai reiškia, kad reikia atlikti fizinę terapiją, kaip nurodyta, ir stengtis per anksti nenaudoti kojos. Skirkite jam laiko ir dėmesio, kad jis kuo geriau pasveiktų.
• Kojų raumenų kondicionavimas. Sistemingas kiekvienos iš skirtingų raumenų grupių, kurios stabilizuoja kelius, stiprinimas gali padėti užtikrinti, kad nė viena raumenų grupė nepatirs per daug streso. Tempimas taip pat svarbus siekiant užtikrinti, kad kiekviena raumenų grupė pasiūlytų visą mobilumo spektrą, kurio turėtų. Fizinis terapeutas arba asmeninis treneris gali padėti nustatyti teisingą kursą visam gyvenimui.
• Tinkama sportinė forma. Jei esate sportininkas, galbūt norėsite, kad specialistas išanalizuotų, kaip atliekate tam tikrus judesius ir pratimus, ir įsitikinkite, kad jūsų forma yra teisinga. Treniruotės su netinkama forma gali sukelti pasikartojantį stresą jūsų raumenims ir sąnariams.
• Chirurgija. Jei turite anatominių veiksnių, lemiančių girnelės nestabilumą, gali būti verta apsvarstyti galimybę atlikti operaciją, kuri padėtų sustiprinti kelį. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kad sužinotumėte, ar esate tinkamas kandidatas rekonstrukcinei operacijai.

Perspektyva / Prognozė

Kokia prognozė po girnelės išnirimo?

Jei pirmą kartą gydėtės dėl girnelės išnirimo traumos, jūsų prognozė yra gera. Dauguma žmonių visiškai pasveiks per šešias savaites. Ilgalaikės komplikacijos gali būti mažiau stabilus kelio sąnarys ir pablogėjusi kremzlė, o tai gali prisidėti prie osteoartrito vėliau gyvenime.

Jei turite lėtinį girnelės nestabilumą arba pasikartojančius girnelės išnirimus, galite būti tinkamas kandidatas į operaciją, kuri padės stabilizuoti sąnarį. Chirurgija turi gerą stabilizavimo sėkmės rodiklį, tačiau ji yra susijusi su osteoartritu.

Išnirusi girnelė gali būti baisu ir skausminga, tačiau ji nėra tokia rimta kaip kitos išnirimo traumos. Girnelės išnirimui reikia mažiau jėgos nei kitiems kaulams, o tai reiškia, kad mažesnė tikimybė, kad bus pažeistos kraujagyslės ar nervai. Ji taip pat lengviau persikelia, kartais savaime.

Jei išnirsite kelio girnelę, pirmiausia reikia nerimauti, kad jį grąžintumėte į vietą. Jūs arba apmokytas specialistas gali tai pataisyti vietoje. Jei ne, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali tai padaryti už jus su vaistais, kad būtų mažiau skausminga. Po to poilsis ir reabilitacija turėtų padėti jums atsistoti ant kelių maždaug po šešių savaičių.

Taigi, draugai, girnelės išnirimai – ne juokas! Skausmas, patinimas – aiškūs ženklai, kad kažkas negerai. Pastebėjus tokius simptomus, geriausia neeksperimentuoti, o tiesiai pas mus, medikus! Diagnozė paprasta, o gydymas, laiku pradėtas, – efektyvus. Tad rūpinkitės savo keliais ir iki pasimatymo!