Gimdos kaklelio displazija: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Gimdos kaklelio displazija – tai dažna moterų sveikatos problema, kuri gali turėti rimtų pasekmių. Ši būklė dažniausiai pasireiškia besivystančiose šalyse ir yra susijusi su žmogaus papilomavirusu (HPV). Simptomai gali būti neaiškūs arba visai nepastebimi, todėl svarbu atlikti reguliarius sveikatos patikrinimus. Diagnozės metu naudojami įvairūs tyrimai, o gydymas gali būti vaistinis, chirurginis arba kitokio pobūdžio. Svarbu prevencija ir laiku nustatyti ligą, kad būtų išvengta rimtų pasekmių.

Apžvalga

Kas yra gimdos kaklelio displazija?

Gimdos kaklelio displazija yra ikivėžinė būklė, kai gimdos kaklelio paviršiuje auga nenormalios ląstelės. Gimdos kaklelis yra jūsų gimdos anga, pritvirtinta prie viršutinės makšties dalies. Kitas gimdos kaklelio displazijos pavadinimas yra gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija arba CIN. „Intraepitelinės“ reiškia, kad nenormalios ląstelės yra jūsų gimdos kaklelio paviršiuje (epiteliniame audinyje) ir neišaugo už šio paviršiaus sluoksnio. Žodis „neoplazija“ reiškia nenormalių ląstelių augimą.

Kiek rimta yra gimdos kaklelio displazija?

Išgirsti žodį „ikivėžinis“ gali būti baisu, tačiau svarbu atsiminti, kad dauguma žmonių, sergančių gimdos kaklelio displazija, vėžiu neserga. Gimdos kaklelio displazijos diagnozė reiškia, kad galite susirgti gimdos kaklelio vėžiu, jei nerekomenduosite gydymo. Jei vėžys susiformuoja, jam išsivystyti reikia metų, todėl jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turi laiko surasti ir pašalinti problemines vietas.

Kokios yra gimdos kaklelio displazijos klasifikacijos?

Gimdos kaklelio displazija kažkada buvo klasifikuojama kaip lengva, vidutinio sunkumo ar sunki, atsižvelgiant į tai, kaip tikėtina, kad nenormalios ląstelės taps vėžinėmis. Naujesnė sistema klasifikuoja ligos sunkumą pagal tai, kiek jūsų gimdos kaklelio epitelio audinio turi nenormalių ląstelių. Gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (CIN) klasifikuojama pagal skalę nuo vieno iki trijų.

• CIN 1: Nurodo nenormalias ląsteles, kurios paveikia maždaug trečdalį epitelio storio.
• CIN 2: Nurodo nenormalias ląsteles, paveikiančias maždaug trečdalį ar du trečdalius epitelio.
• CIN 3: Nurodo nenormalias ląsteles, paveikiančias daugiau nei du trečdalius epitelio.

CIN 1 gimdos kaklelio displazija retai tampa vėžiu ir dažnai praeina savaime. CIN 2 ir 3 labiau tikėtina, kad reikia gydymo, kad būtų išvengta vėžio.

Kam tai turi įtakos?

Gimdos kaklelio displazija paveikia žmones, kurie yra seksualiai aktyvūs su reprodukcinėmis dalimis, susijusiomis su moterų priskyrimu gimus (AFAB), įskaitant cislytes moteris ir transseksualius vyrus bei nebinarinius žmones, turinčius gimdos kaklelį. Žmonėms, sergantiems AFAB, užsikrėtusiems žmogaus papilomos virusu (ŽPV), gali išsivystyti gimdos kaklelio displazija. ŽPV yra labiausiai paplitusi lytiniu keliu plintanti infekcija (LPI) Jungtinėse Valstijose.

Kaip dažna gimdos kaklelio displazija?

Kasmet apie 250 000–1 milijonui cislyčių moterų JAV diagnozuojama gimdos kaklelio displazija. Liga dažniausiai pasireiškia vaisingo amžiaus moterims, ypač nuo 25 iki 35 metų.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra gimdos kaklelio displazijos simptomai?

Gimdos kaklelio displazija paprastai nesukelia simptomų. Vietoj to, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali diagnozuoti gimdos kaklelio displaziją, kai įprasto Pap tepinėlio metu aptinka nenormalių ląstelių. Kai kuriems žmonėms gali pasireikšti nereguliarus tepimas iš makšties arba po lytinių santykių.

Kas sukelia gimdos kaklelio displaziją?

Gimdos kaklelio displazija galite susirgti, jei užsikrėsite ŽPV – virusu, kuris plinta per lytinius santykius. Daugeliu atvejų jūsų imuninė sistema atsikratys viruso. Yra daugiau nei 100 ŽPV padermių. Kai kurios padermės, pvz., ŽPV-16 ir ŽPV-18, gali užkrėsti jūsų reprodukcinį traktą ir sukelti gimdos kaklelio displaziją.

Mokslininkai apskaičiavo, kad daugiau nei 75% lytiškai aktyvių cislyčių moterų tam tikru savo gyvenimo momentu yra užsikrėtę ŽPV. Maždaug 50 % ŽPV infekcijų atsiranda nuo 15 iki 25 metų amžiaus. Dažnai infekcijos praeina nesukeldamos nuolatinių problemų. Retais atvejais laikui bėgant formuojasi nenormalios ląstelės, dėl kurių atsiranda gimdos kaklelio displazija.

Ar gali būti displazija be ŽPV?

Ne. Turite turėti ŽPV, kad išsivystytų gimdos kaklelio displazija. Tačiau ŽPV nebūtinai reiškia, kad jums išsivystys gimdos kaklelio displazija.

Nežinoma, kodėl kai kuriems žmonėms po užsikrėtimo ŽPV išsivysto gimdos kaklelio displazija, o kitiems – ne. Kai kurios didelės rizikos ŽPV padermės ir infekcijos trukmė gali turėti įtakos. Rizikos veiksniai apima:

• Būdamas vyresnis nei 55 metų. Tyrimai parodė, kad vyresniems nei 55 metų žmonėms ŽPV infekcija dažnai trunka ilgiau. 25 metų ar jaunesniems žmonėms infekcijos dažnai išnyksta greičiau.
• Rūko cigaretes. Rūkymas ir tabako turinčių produktų vartojimas gali padvigubinti gimdos kaklelio displazijos riziką.
• Turint susilpnėjusią imuninę sistemą. Vartojant imunosupresantus, organizmui gali būti sunkiau kovoti su ŽPV infekcija. Užsikrėtus žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV), organizmui taip pat sunkiau kovoti su infekcija. Susilpnėjusi imuninė sistema kartu su ŽPV infekcija gali sukelti gimdos kaklelio displaziją.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama gimdos kaklelio displazija?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas greičiausiai pastebės gimdos kaklelio displazijos požymius įprastinio Pap tepinėlio metu. Jei Pap tepinėlis yra neaiškus arba atskleidžia nenormalių ląstelių, kitas žingsnis gali būti kolposkopija, kad būtų ištirtas gimdos kaklelis.

Kolposkopija gali būti atliekama jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo biure. Procedūros metu jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas žiūri per apšviestą instrumentą, vadinamą kolposkopu, kad patikrintų, ar jūsų gimdos kaklelio ar makšties sienelėse nėra nenormalių ląstelių.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali atlikti biopsiją, kad pašalintų audinių mėginius, kurie bus ištirti laboratorijoje. Jie gali užsisakyti DNR tyrimą, kad sužinotų, ar taip pat yra didelės rizikos ŽPV forma.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydoma gimdos kaklelio displazija?

Gydymas priklauso nuo įvairių veiksnių, įskaitant gimdos kaklelio displazijos sunkumą, amžių, sveikatą ir gydymo pasirinkimą. Gimdos kaklelio displazijos gydymo procedūros gali turėti įtakos būsimam nėštumui. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie jums prieinamus gydymo būdus, jei esate nėščia arba planuojate pastoti ateityje.

Nenormalių ląstelių stebėjimas

Su žemo laipsnio gimdos kaklelio displazija, klasifikuojama kaip CIN 1, jums greičiausiai nereikės gydymo. Daugeliu šių atvejų būklė praeina savaime. Tik apie 1% atvejų progresuoja iki gimdos kaklelio vėžio. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali pasirinkti konservatyvų metodą, kuris reikalauja periodinio PAP tepinėlio, kad būtų galima stebėti bet kokius nenormalių ląstelių pokyčius.

Nenormalių ląstelių pašalinimas arba sunaikinimas

Jei jūsų gimdos kaklelio displazija yra sunkesnė (CIN 1 arba CIN 2), jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali pašalinti nenormalias ląsteles, kurios gali tapti vėžinėmis arba jas sunaikinti.

Šios procedūros gali apimti:

• Elektrochirurginės kilpos pašalinimo procedūra (LEEP) audiniams pašalinti naudojama maža, elektra įkrauta vielos kilpa. LEEP taip pat gali pašalinti audinių mėginius tolesnei analizei. Maždaug 1–2 % žmonių po procedūros gali patirti komplikacijų, tokių kaip uždelstas kraujavimas arba gimdos kaklelio susiaurėjimas (stenozė).
• Šaltojo peilio kūgio biopsija (konizacija) Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pašalina kūgio formos audinio gabalėlį, kuriame yra nenormalių ląstelių. Kadaise tai buvo tinkamiausias gimdos kaklelio displazijos gydymo metodas, tačiau dabar jis skirtas sunkesniems atvejams. Konizacija gali suteikti audinio mėginį tolesniam tyrimui. Ji turi šiek tiek didesnę komplikacijų riziką, įskaitant gimdos kaklelio stenozę ir pooperacinį kraujavimą.
• Histerektomija apima gimdos pašalinimą. Gimdos pašalinimas gali būti pasirinkimas tais atvejais, kai gimdos kaklelio displazija išlieka arba nepagerėja po kitų procedūrų.

Ar galima išgydyti gimdos kaklelio displaziją?

Taip. Nenormalių ląstelių pašalinimas arba sunaikinimas išgydo gimdos kaklelio displaziją maždaug 90% visų atvejų. Gimdos kaklelio displazija retai progresuoja į vėžį. Kai ji progresuoja, tai daroma labai lėtai, todėl jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turi laiko įsikišti.

Prevencija

Kaip galima išvengti gimdos kaklelio displazijos?

Vienintelis būdas išvengti gimdos kaklelio displazijos yra apsisaugoti nuo ŽPV. Jei jau sergate ŽPV infekcija, galite sumažinti riziką, kad ji išsivystys į gimdos kaklelio vėžį, reguliariai darydami PAP tepinėlį. Pap tepinėlis neapsaugos nuo gimdos kaklelio displazijos, tačiau reguliariais Pap tepinėliais galima diagnozuoti gimdos kaklelio displaziją, kad ji neprogresuotų į vėžį.

• Pasiskiepykite nuo ŽPV. Skiepijimas yra geriausias būdas išvengti ŽPV ir gimdos kaklelio displazijos. JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino tris vakcinas, kurios apsaugo nuo ŽPV tipų, labiausiai susijusių su gimdos kaklelio displazija: Gardasil®, Gardasil 9® ir Cervarix®. JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) rekomenduoja visiems nuo 9 iki 26 metų amžiaus pasiskiepyti. Jei esate nuo 27 iki 45 metų, pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie galimą skiepijimo naudą. Nors vakcina negali gydyti esamos ŽPV ar gimdos kaklelio displazijos, kai kuriais atvejais vakcina gali užkirsti kelią infekcijoms atsinaujinti.
• Praktikuokite abstinenciją arba saugesnį seksą. Galite apsisaugoti nuo ŽPV infekcijų vengdami lytinių santykių, įskaitant vaginalinį, analinį ir oralinį seksą. Taip pat galite sumažinti savo riziką praktikuodami saugų seksą. Lytinių santykių metu naudokite prezervatyvus arba dantų užtvaras. Apribokite savo seksualinių partnerių skaičių.
• Reguliariai pasidarykite PAP tepinėlius. Pirmąjį PAP tyrimą turėtumėte atlikti 21 metų amžiaus. Jei jūsų PAP tepinėlis išlieka normalus, dabartinėse rekomendacijose rekomenduojama pakartoti PAP tyrimą kas trejus metus nuo 21 iki 29 metų. Jei esate jaunesnis nei 30 metų, Pap ir ŽPV testą turėtumėte atlikti kas penkerius metus. ir 65. Pap tepinėliai neapsaugo nuo gimdos kaklelio displazijos, tačiau gali ją anksti nustatyti.
• Nerūkyti ir nevartoti tabako gaminių. Didesnė tikimybė, kad ŽPV infekcija gali tapti gimdos kaklelio displazija, įskaitant sunkesnes gimdos kaklelio displazijos formas, jei rūkote arba vartojate tabaką.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei turiu šią būklę?

Anksti diagnozavus gimdos kaklelio displazijos perspektyvos yra puikios. Nenormalių ląstelių pašalinimas arba sunaikinimas sumažina gimdos kaklelio vėžio riziką 95% cislyčių moterų, sergančių didelio laipsnio displazija, per pirmuosius aštuonerius metus po gydymo.

Gyvenimas su

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas greičiausiai atidžiai stebės jūsų sveikatą po gimdos kaklelio displazijos diagnozės, kad įsitikintų, jog ląstelės neatauga ir netaps vėžinėmis. Jums taip pat gali būti dažnesni Pap tepinėliai ir ŽPV tyrimai.

Po gydymo jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti pakartotinį Pap tepinėlį kas 3–6 mėnesius nuo vienerių iki dvejų metų. Vėliau galite tęsti kasmetinius PAP tepinėlius.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo gydytojui?

• Ar turėčiau pasiskiepyti ŽPV?
• Kokia yra mano gimdos kaklelio displazija?
• Ar esu laikomas didele rizika susirgti gimdos kaklelio vėžiu?
• Ką mano gimdos kaklelio displazijos diagnozė reiškia mano nėštumui?
• Kokius tyrimus turėčiau atlikti, kad galėčiau stebėti savo būklę? Kaip dažnai turėčiau juos gauti?
• Kaip gimdos kaklelio displazijos gydymo galimybės turi įtakos mano galimybėms kada nors pastoti?

Papildomi bendri klausimai

Kas tiksliai yra gimdos kaklelio displazija?

Gimdos kaklelio displazijos diagnozė reiškia, kad jūsų gimdos kaklelyje yra nenormalių ląstelių, kurios gali tapti gimdos kaklelio vėžiu. Tai, kas nutiks toliau, priklauso nuo jūsų būklės rimtumo, sveikatos ir kitų veiksnių.

Ar galite jausti gimdos kaklelio displaziją?

Ne. Gimdos kaklelio displazija nesukelia simptomų, nors kartais galite pastebėti dėmių atsiradimą iš makšties. Pap tepinėlio metu aptiktos nenormalios ląstelės dažnai yra pirmasis būklės požymis.

Ar gimdos kaklelio displaziją sukelia ŽPV?

Taip. ŽPV infekcija yra svarbiausias gimdos kaklelio displazijos rizikos veiksnys.

Sužinoti, kad gimdos kaklelyje yra ikivėžinių ląstelių, yra baisu, tačiau gimdos kaklelio displazija ne visada sukelia vėžį. Ankstyva diagnozė ir gydymas gali užkirsti kelią gimdos kaklelio vėžio atsiradimui. Tuo tarpu, apsisaugodami nuo ŽPV, imkitės prevencinių priemonių, kad išvengtumėte gimdos kaklelio displazijos. Pasiskiepykite nuo ŽPV. Praktikuokite saugų seksą. Ir nepraleiskite PAP tepinėlio paskyrimo.

Gimdos kaklelio displazija yra rimta problema, kuri gali turėti didelį poveikį moters reprodukcinės sistemos sveikatai. Svarbu atkreipti dėmesį į šią būklę ir laiku pasitikrinti pas gydytoją, jei pasireiškia simptomai. Tinkama diagnozė ir gydymas gali padėti išvengti rimtų komplikacijų ir užtikrinti sveiką ateitį. Svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją ir laikytis visų rekomendacijų ir prevencinių priemonių. Įsitraukus į gydymą ir laikantis visų rekomendacijų, galima išvengti sunkumų ir grįžti į sveiką ir aktyvų gyvenimo būdą.