Gastroparezė: simptomai, priežastys, diagnozė ir gydymas

Sveiki! Jau daugelį metų dirbu gydytoju čia, Lietuvoje, ir per tą laiką teko matyti įvairiausių ligų. Šiandien noriu pakalbėti apie vieną jų – gastroparezę. Nors pavadinimas gal ir skamba baugiai, patikėkite, ši liga nėra tokia baisi, jei tik žinote, kaip ją atpažinti ir gydyti. Šiame straipsnyje aptarsime gastroparezės simptomus, priežastis, diagnostiką ir gydymą.

Gastroparezė reiškia skrandžio paralyžių. Tai funkcinis sutrikimas, paveikiantis jūsų skrandžio nervus ir raumenis. Dėl to jūsų skrandžio raumenų susitraukimai tampa silpnesni ir lėtesni, nei reikia, kad suvirškintų maistą ir perduotų jį į žarnyną. Dėl to maistas per ilgai sėdi skrandyje.

Apžvalga

Gastroparezė yra skrandžio raumenų, kurie perneša maistą, problema.

Kas yra gastroparezė?

Gastroparezė, ty skrandžio paralyžius, yra būklė, paveikianti jūsų skrandžio nervus ir raumenis. Tai trukdo raumenų veiklai (peristaltikai), kuri perneša maistą per skrandį ir į plonąją žarną. Kai skrandžio raumenys ir nervai negali tinkamai suaktyvėti, skrandis negali apdoroti maisto ar išsituštinti taip, kaip turėtų. Tai sulaiko visą jūsų virškinimo procesą.

Žmonėms, sergantiems gastropareze, virškinimo metu pasireiškia nepatogūs simptomai, be to, jie gali turėti ilgalaikį šalutinį poveikį. Jie gali turėti mažą apetitą ir sunku patenkinti savo mitybos poreikius arba kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje. Kai maistas pagaliau išeina iš jų skrandžio, jis gali ne visiškai išeiti ir gali šiek tiek palikti. Tai gali išsivystyti į sukietėjusią, vientisą masę, vadinamą bezoaru.

Kokie yra skirtingi gastroparezės tipai?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai dažnai skirsto gastroparezę į potipius pagal tai, kas ją sukelia. Pavyzdžiui, gastroparezė, atsirandanti kaip šalutinis diabeto poveikis, gali būti vadinama su diabetu susijusia gastropareze. Gastroparezė, kuri atsiranda kaip operacijos komplikacija, gali būti vadinama pooperacine gastropareze. Gastroparezė, atsirandanti be jokios identifikuojamos priežasties, vadinama idiopatine gastropareze.

Koks yra dažniausiai pasitaikantis gastroparezės tipas?

Dauguma gastroparezės atvejų (nuo ketvirtadalio su puse) yra pažymėti kaip idiopatiniai, o tai reiškia, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai negalėjo nustatyti priežasties. Tačiau idiopatinius atvejus gali sukelti įvairios priežastys, įskaitant žinomas priežastis, kurių tiesiog nepavyko nustatyti. Cukrinis diabetas yra dažniausia vienintelė gastroparezės priežastis. Maždaug trečdalis atvejų diagnozuojami kaip susiję su diabetu.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra gastroparezės simptomai?

Dažni simptomai yra šie:

• Virškinimo sutrikimai.
• Išpūstas pilvas.
• Sotumo jausmas labai greitai ir/arba ilgai.
• Viršutinės pilvo dalies skausmas.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Nesuvirškinto maisto gabalėlių regurgitacija (spjovimas).
• Apetito praradimas.
• Rūgšties refliuksas ir rėmuo.
• Cukraus kiekio kraujyje svyravimai.
• Vidurių užkietėjimas.

Kaip jaučiasi gastroparezė?

Kai jūsų skrandžio raumenys neveikia tinkamai, maistas ilgą laiką sėdi skrandyje po jo valgymo. Beveik iš karto ir ilgą laiką po valgio galite jaustis sotūs. Jums gali skaudėti pilvą, jausti pykinimą arba vemti. Jūsų skrandis gali jaustis išsipūtęs arba išsitempęs (ištemptas), o kaip šalutinis poveikis gali pasireikšti rūgšties refliuksas. Kai skrandžio rūgštis patenka atgal į stemplę, tai gali jaustis kaip rėmuo.

Ar gastroparezė yra skausminga?

Gastroparezės simptomai žmonėms skiriasi. Nedidelis žmonių pogrupis praneša apie nuolatinį skrandžio skausmą, kuris trukdo jų kasdieniam gyvenimui. Tačiau neatrodo, kad žmonių jaučiamas skausmas yra susijęs su jų gastroparezės sunkumu ir tuo, kaip lėtai ištuštėja skrandis. Kai kurie žmonės gali jausti didesnį skausmą, nes jų nervai yra labiau jautrūs. Tai gali būti susijusi su jų gastroparezės priežastimi.

Kaip gastroparezė veikia jūsų žarnyno judesius (išmatą)?

Gastroparezė sulėtina visą virškinimo procesą, o tai gali sulėtinti žarnyno judesius. Jis taip pat gali tiekti didelius, nesuvirškintus maisto gabalus į jūsų žarnyną, kurį sunkiau praeiti. Nors gastroparezė tiesiogiai neveikia raumenų judesių žarnyne, kai kurios ją sukeliančios sąlygos gali. Taigi kai kurie žmonės tuo pačiu metu patiria gastroparezę ir vidurių užkietėjimą.

Kokia yra pagrindinė gastroparezės priežastis?

Nervų, kurie suaktyvina skrandžio raumenis, pažeidimas yra pagrindinė gastroparezės priežastis. Rečiau pažeidžiami patys raumenys. Dėl to sutrinka raumenų susitraukimai, kurie sumaišo maistą skrandyje ir išspaudžia jį per dugną. Dėl to sutrinka virškinimas ir sulėtėja skrandžio ištuštinimas – maistas per ilgai sėdi skrandyje.

Kokios yra konkrečios gastroparezės priežastys?

Žinomos priežastys apima:

Diabetas

Maždaug trečdaliui žmonių, sergančių cukriniu diabetu (1 arba 2 tipo), išsivysto gastroparezė. Su diabetu susijusi gastroparezė yra su diabetu susijusios neuropatijos rūšis. Tai atsitinka, kai didelis cukraus kiekis kraujyje pažeidžia jūsų nervus. Aukštas cukraus kiekis kraujyje taip pat pažeidžia kraujagysles, kurios perneša deguonį į jūsų audinius, todėl pažeidžiami ir skrandžio nervai, ir raumenys.

Chirurgija

Operacija ant skrandžio ar šalia jo gali sužaloti klajoklio nervą, einantį per skrandį ir koordinuojantį jo judesius. Pooperacinė gastroparezė gali išsivystyti bet kuriuo metu po operacijos. Kartais tai atsitinka iš karto, bet gali išsivystyti ir po kelių mėnesių (ar net metų). Įprastos chirurginės procedūros, sukėlusios pooperacinę gastroparezę, yra šios:

• Nissen fundoplikacija.
• Gastrektomija.
• Skrandžio šuntavimo operacija.
• Pankreatektomija.
• Vagotomija.
• Cholecistektomija.

Infekcijos

Virškinimo trakto infekcijos gali sukelti gastroparezę. Virusinės infekcijos, tokios kaip norovirusas ir rotavirusas, yra dažnesnės priežastys, tačiau tai gali sukelti ir bakterinės infekcijos. Mokslininkai nėra tikri, ar pačios infekcijos pažeidžia jūsų skrandžio nervus, ar imuninės ląstelės, skirtos sunaikinti infekciją, per klaidą pažeidžia jūsų nervus.

Autoimuninė liga

Sergant autoimunine liga, jūsų imuninė sistema siunčia antikūnus, kad atakuotų jūsų pačių kūno ląsteles, supainiodama jas su infekcija. Nauji tyrimai rodo, kad šie autoantikūnai gali pažeisti jūsų skrandžio nervus. Jums gali būti autoimuninė gastroparezė, net jei neturite kitų autoimuninės ligos simptomų arba jei kiti simptomai nėra susiję su skrandžiu.

Narkotikai

Tam tikri vaistai ir pramoginiai vaistai gali blokuoti nervinius signalus, kurie suaktyvina skrandžio raumenis. Tai gali sukelti laikiną gastroparezę. Kai kurie iš šių vaistų skiriami esant ligoms, taip pat susijusioms su gastropareze, pavyzdžiui, diabetu. Jei jau sergate gastropareze arba ja anksčiau sirgote, tai yra vaistai, kurių reikia vengti. Jie įtraukia:

• Opioidai (narkotikai).
• Nikotinas.
• Marihuana.
• Tricikliai antidepresantai.
• Progesteronas.
• Anticholinerginiai vaistai (vaistai nuo alergijos).
• Kalcio kanalų blokatoriai (nuo aukšto kraujospūdžio).
• Amilino analogai / GLP-1 antagonistai (2 tipo diabetui gydyti).
• Ciklosporinas (siekiant išvengti persodinto organo atmetimo).
• Klonidinas (vaistas aukštam kraujospūdžiui gydyti).
• Litis (bipoliniam sutrikimui gydyti).
• Antipsichoziniai vaistai.

Kitos priežastys

Mažiau paplitusios gastroparezės priežastys:

• Neurologinės ligos. Sąlygos, turinčios įtakos jūsų nervų sistemai, gali sutrikdyti skrandžio nervų veiklą, pvz., Parkinsono liga, išsėtinė sklerozė ar autonominės sistemos disfunkcija.
• Kolageno-kraujagyslių ligos. Lėtinės uždegiminės jungiamojo audinio ligos gali degeneruoti skrandžio raumenis, įskaitant amiloidozę, sklerodermiją, vilkligę ir Ehlers-Danos sindromą.
• Endokrininiai sutrikimai. Sąlygos, turinčios įtakos jūsų endokrininei sistemai, gali sukelti cheminį nervų pažeidimą, įskaitant skydliaukės ligas, antinksčių sutrikimus, elektrolitų pusiausvyros sutrikimus ir inkstų nepakankamumą.
• Cistinė fibrozė. Dėl cistinės fibrozės virškinimo trakte kaupiasi gleivės, o tai lėtina judrumą. Apskaičiuota, kad trečdalis žmonių, sergančių CF, turi gastroparezę.

Kokios yra gastroparezės komplikacijos?

Gastroparezės komplikacijos gali būti:

Svorio netekimas, prasta mityba ir dehidratacija

Lėtinis pykinimas ir vėmimas arba tiesiog apetito praradimas gali sukelti svorio mažėjimą ir netinkamą mitybą. Jei dažnai vemiate, tai taip pat gali sukelti dehidrataciją ir elektrolitų trūkumą. Gali tekti atsigauti ligoninėje, taikant mitybos terapiją ir skysčių pakeitimą.

Rūgšties refliukso komplikacijos

Gastroparezė sukelia pilvo pūtimą, todėl skrandžio rūgštis lengviau patenka iš skrandžio viršaus į stemplę. Lėtinis rūgšties refliuksas gali sukelti stemplės komplikacijų, tokių kaip rėmuo ir uždegimas (ezofagitas).

Cukraus kiekio kraujyje komplikacijos

Gastroparezė nutraukia reguliarų, kontroliuojamą maisto srautą per virškinimo sistemą. Tai taip pat gali sutrikdyti reguliarų kontroliuojamą gliukozės išsiskyrimą į jūsų kraują. Kai maistas per ilgai sėdi skrandyje, cukraus kiekis kraujyje gali sumažėti per žemai. Kai maistas pagaliau išsiskiria, cukraus kiekis kraujyje gali padidėti. Šie svyravimai ypač sudėtingi diabetu sergantiems žmonėms ir gali pabloginti gastroparezę.

Bezoarinė ir skrandžio išleidimo angos obstrukcija

Bezoaras yra sutankinta, sukietėjusi maisto masė, įstrigusi jūsų skrandyje. Jis susidaro iš gabalėlių, kurie liko ištuštėjus skrandžiui. Bezoaras gali tapti per didelis, kad galėtų praeiti pro išleidimo angą pilvo apačioje. Jis taip pat gali jį užblokuoti ir apsunkinti bet kokio kito maisto prasiskverbimą. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai bezoarus gydo vaistais, kad jį ištirpintų, arba, jei reikia, pašalina operaciją.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama gastroparezė?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas paklaus jūsų apie jūsų simptomus ir sveikatos istoriją, įskaitant sąlygas ir procedūras, kurios gali sukelti gastroparezę. Jie naudos vaizdo testus, kad pažvelgtų į jūsų skrandį, kad įsitikintų, jog niekas fiziškai jo netrukdo, o tai gali sukelti tuos pačius simptomus. Jei jie neranda kliūties, jie atliks skrandžio motorikos testus, kurie įvertins jūsų skrandžio raumenų veiklą.

Kokie testai naudojami gastroparezei diagnozuoti?

Įsivaizdavimo bandymai, siekiant atmesti mechaninę kliūtį, gali apimti:

• Viršutinė endoskopija.
• Kapsulės endoskopija.
• Viršutinė GI serija.
• KT skenavimas.
• MRT.
• Pilvo ultragarsas.

Skrandžio ištuštinimo tyrimai, skirti įvertinti skrandžio motoriką, apima:

• Skrandžio ištuštinimo scintigrafija (GES). Skrandžio ištuštinimo scintigrafija yra branduolinės medicinos vaizduotės testas, kurio metu stebima valgymo ar gėrimo eiga virškinimo sistemoje ir registruojama kelionės trukmė. Tai daroma įmaišydama nedidelį kiekį radioaktyvių medžiagų į jūsų vartojamą maistą ar gėrimą ir periodiškai jį nuskaitydama.
• Skrandžio motorikos kvėpavimo testas (GEBT). Kvėpavimo testas gali stebėti valgymo eigą virškinimo sistemoje, matuojant dujas iškvėptame ore. Šiam tyrimui suvalgote specialų maistą, kuriame yra anglies molekulės (anglies-13), kuri gamina specifinę, išmatuojamą anglies dioksido formą (C02-13). Šios dujos bus išmatuojamos jūsų iškvėpime, kai jos pasieks jūsų žarnyną.
• SmartPill belaidė judrumo kapsulė. „SmartPill“ testui praryjate tabletės dydžio belaidį elektroninį įrenginį. Prietaisas siunčia duomenis į imtuvą, kurį nešiojate ant kūno, kai jie keliauja per virškinimo sistemą. Po dienos ar dviejų SmartPill pasišalins iš jūsų kūno su išmatomis. Jūs grąžinsite imtuvą savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui, kuris perskaitys duomenis.

Galite atlikti papildomus tyrimus, kad nustatytumėte gastroparezės priežastį. Pavyzdžiui, kraujo tyrimas gali aptikti antikūnų iš ankstesnės infekcijos arba autoantikūnų, rodančių autoimuninę ligą.

Valdymas ir gydymas

Koks yra gastroparezės gydymas?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai negali tiesiogiai ištaisyti žalos, sukeliančios gastroparezę, tačiau jie gali pasiūlyti gydymą, kad paskatintų raumenų susitraukimus skrandyje ir paskatintų jį ištuštinti. Vaistai yra pirmosios eilės gydymas, o operacija skirta tiems, kurie nereaguoja į vaistus arba negali jų vartoti. Visi gydymo būdai turi galimą šalutinį poveikį, ir nė vienas gydymas netinka visiems.

Gydymo tikslai yra šie:

• Stimuliuokite skrandžio raumenis ir (arba) leiskite skrandžiui ištuštėti.
• Įsitikinkite, kad jūsų kūnas turi reikiamą mitybą ir hidrataciją.
• Valdykite ligos simptomus ir šalutinį poveikį.
• Jei įmanoma, pašalinkite priežastį, kad ji nepablogėtų.

Jūsų gydymo planas gali apimti:

• Vaistai.
• Mitybos/hidratacijos terapija.
• Chirurgija.
• Specifinis gastroparezę sukeliančios būklės gydymas.

Vaistai

Prokinetika, vaistai, skatinantys virškinimo trakto motoriką, yra pirmosios eilės gastroparezės gydymas. Prokinetika apima:

• Metoklopramidas. Tai vienintelis FDA patvirtintas vaistas gastroparezei gydyti. Jis stimuliuoja raumenų susitraukimus skrandyje ir taip pat gali padėti sumažinti pykinimą. Tačiau jis pateikiamas su juodu įspėjimu, nes jis gali sukelti neurologinį šalutinį poveikį, įskaitant drebulį ir raumenų trūkčiojimą.
• Motolin agonistai. Motolin agonistai yra alternatyvus prokinetinio vaisto tipas, kurį gali pasiūlyti jūsų paslaugų teikėjas. Tai apima eritromiciną ir azitromiciną. Paprastai jie naudojami kaip antibiotikai, tačiau sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai juos skiria gastroparezės gydymui ne pagal paskirtį.
• Serotonino agonistai. Tegaserod ir prukalopridas yra du serotonino agonistai, kurie paprastai skiriami žarnyno stimuliavimui, siekiant palengvinti vidurių užkietėjimą. Jie nebuvo visiškai įvertinti, kaip gydyti gastroparezę, tačiau kai kurie sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai skiria juos šiam naudojimui.
• Dopamino antagonistai. Vaistas, vadinamas domperidonu, gali pagerinti skrandžio motoriką ir pykinimą, blokuodamas neuromediatorių, vadinamą dopaminu. Paprastai jis nepasiekiamas JAV, tačiau JAV sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali prašyti išplėsti prieigą prie vaisto, kad galėtų jį išrašyti nuo gastroparezės.

Papildomi vaistai gali būti:

• Antiemetikai pykinimui ir vėmimui kontroliuoti.
• Protonų siurblio inhibitoriai rūgšties refliukso gydymui.
• Skausmą malšinantys vaistai esant dideliam skrandžio skausmui.
• Vaistai nuo diabeto, skirti kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje.

Mityba

Gali prireikti pakeisti savo mitybą, kad prisitaikytumėte prie jūsų būklės, pavyzdžiui, valgykite mažiau skaidulų ir riebalų, kad palengvintumėte virškinimą. Jums taip pat gali prireikti konkretesnės mitybos terapijos, kad pakeistumėte trūkstamas maistines medžiagas. Jūsų paslaugų teikėjas gali skirti maisto papildus ar net laikiną maitinimą zondą arba IV maitinimą. Kai kuriems žmonėms gali prireikti IV skysčių, kad būtų galima rehidratuoti ir ištaisyti elektrolitų disbalansą.

Chirurgija

Chirurgija yra paskutinė gastroparezės gydymo priemonė. Jei visi kiti gydymo būdai nepadeda, gali prireikti operacijos, kad būtų pakeistas skrandis, kad maistas prasiskverbtų pro jį. Skrandžio modifikavimo procedūros apima:

• Pyloroplastika. Pyloroplastika modifikuoja jūsų pilvo raumenį – raumeninį vožtuvą skrandžio apačioje, leidžiantį iš jo ištuštinti maistą. Dauguma piloroplastikų apima pylorus raumens įpjovimą, kad atsipalaiduotų ir išplėstų angą. Naujausias variantas, vadinamas G-POEM, yra endoskopinė chirurginė procedūra. Tai reiškia, kad užuot pjaudamas į pilvą, kad pasiektų skrandį, chirurgas operuoja per endoskopą, ilgą vamzdelį, kuris per burną patenka į skrandį. G-POEM reiškia „skrandžio peroralinę endoskopinę miotomiją“. Išvertus tai reiškia „skrande, per burną, endoskopiniu raumenų pjūviu“.
• Skrandžio apvedimas. Kai kuriems žmonėms gali tekti visiškai apeiti apatinę skrandžio dalį, nes ji nebeveikia, arba todėl, kad ši procedūra jiems labiau pasiseks. Procedūra apima dalinę skrandžio pašalinimą – skrandžio dalies pašalinimą arba uždarymą – ir naujo išėjimo iš skrandžio į plonąją žarną sukūrimą (gastrojejunostomija). Skrandžio šuntavimas dažniausiai siūlomas kaip svorio mažinimo operacija, ypač žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, susijusiu su nutukimu, ir tai gali turėti dramatišką poveikį abiem būklei. Jūsų paslaugų teikėjas gali rekomenduoti jį esant sunkiai su diabetu susijusiai gastroparezei.

Perspektyva / Prognozė

Kokia yra gastroparezės perspektyva?

Kartais gastroparezė, kurią sukelia trumpalaikis narkotikų vartojimas ar trumpalaikė infekcija, vėliau praeina. Daugeliui žmonių gastroparezė nėra išgydoma, tačiau ją galima valdyti gydant. Gali prireikti bandymų ir klaidų, kad būtų nustatytas jums tinkamiausias gydymas, be to, gali pasireikšti užsitęsę gydymo simptomai arba šalutinis poveikis. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali padėti jums juos valdyti, kai jie paūmėja.

Ar gastroparezė turi įtakos jūsų gyvenimo trukmei?

Apskritai gastroparezė nėra pavojinga gyvybei. Kai kurios galimos gastroparezės komplikacijos gali būti pavojingos gyvybei, jei jos yra labai sunkios. Šios komplikacijos yra susijusios su nepakankama mityba, dehidratacija, elektrolitų pusiausvyros sutrikimais ir cukraus kiekio kraujyje svyravimais sergant diabetu. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas dirbs su jumis, kad sumažintų šių komplikacijų riziką. Tinkamai prižiūrint, rizika yra labai maža.

Gyvenimas su

Kaip turėčiau rūpintis savimi sergant gastropareze?

Atkreipkite dėmesį į savo simptomus ir tai, kokie maisto produktai ar įpročiai juos pagerina ar pablogina. Maži pakeitimai gali iš tikrųjų pakeisti jūsų savijautą. Kai kuriems žmonėms tai naudinga:

• Dažniau valgykite mažesnes porcijas. Išbandykite keturis ar šešis per dieną, o ne tris.
• Sumažinkite riebalų ir skaidulų kiekį savo racione, kurie virškinami ilgiau.
• Venkite alkoholio, tabako ir pramoginių narkotikų, kurie lėtina skrandžio ištuštinimą.
• Po valgio atlikite lengvą mankštą, pavyzdžiui, pasivaikščiokite, kad paskatintumėte judrumą.

Gastroparezė gali būti nuo lengvos iki sunkios, taip pat gali turėti įtakos jūsų gyvenimo kokybei. Nors greito sprendimo nėra, yra daug gydymo būdų, padedančių ją valdyti. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas glaudžiai bendradarbiaus su jumis, kad surastų jums tinkamiausią gydymo planą. Taip pat gali padėti dietos ir gyvenimo būdo koregavimas. Tuo tarpu mokslininkai toliau tiria naujus gydymo metodus.

Gastroparezė – tai klastinga liga, galinti gerokai apkartinti kasdienybę. Tačiau noriu jus nuraminti: laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, galima sėkmingai suvaldyti simptomus ir gyventi visavertį gyvenimą. Svarbiausia – neignoruokite savo organizmo siunčiamų signalų ir laiku kreipkitės į gydytoją. Mano, kaip ilgametę patirtį turinčio gydytojo, patarimas – būkite atidūs savo sveikatai!