Gastrojejunostomija: išsami procedūra ir atkūrimas

Gastrojejunostomija yra sudėtinga chirurginė procedūra, kurios metu sukuriama tiesioginė jungtis tarp skrandžio ir jejunumo. Ši procedūra yra atliekama siekiant pagerinti virškinimo procesą arba gydyti tam tikras sveikatos problemas, tokias kaip skrandžio opa arba gimdos kaklelio vėžys. Po šios operacijos atkūrimas gali užtrukti kelias savaites ar net mėnesius, priklausomai nuo individų kūno būklės ir sveikatos būklės. Svarbu laikytis atkūrimo rekomendacijų, kad būtų pasiektas geriausias galimas rezultatas.

Apžvalga

Kas yra gastrojejunostomija?

Gastrojejunostomija yra chirurginė procedūra, kuri sukuria naują ryšį (anastomozę) tarp skrandžio ir vidurinės plonosios žarnos dalies, vadinamos tuščiąja žarna. Nauja jungtis nukreipia maisto patekimą iš skrandžio į plonąją žarną, apeinant pirmąją plonosios žarnos dalį, vadinamą dvylikapirštės žarnos.

Kartais terminas „gastrojejunostomija“ vartojamas apibūdinti nedidelę maitinimo vamzdelio įdėjimo į plonąją žarną procedūrą. Vamzdis vadinamas gastrojejunostomijos vamzdeliu, nes jis praeina per skrandį ir dvylikapirštę žarną į tuščiąją žarną (žarnos vidurį). Tačiau tai yra kitokia procedūra, vadinama perkutanine gastrojejunostomija.

Kodėl atliekama gastrojejunostomijos operacija?

Jums gali prireikti maisto, kad apeitų dvylikapirštę žarną, jei dvylikapirštės žarnos sutrikimas arba ji neveikia tinkamai, pavyzdžiui, jei ji užsikimšusi. Problema taip pat gali būti apatinėje pilvo dalyje (antrume). Jei išleidimo anga apačioje (pylorus) neleidžia maistui praeiti, kartais sprendimas yra pritvirtinti plonąją žarną prie viršutinės skrandžio dalies.

Gastrojejunostomija taip pat gali būti svorio metimo operacijos dalis. Roux-en-Y skrandžio aplinkkelis yra viena iš gastrojejunostomijos rūšių. Ši procedūra apeina dalį skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Šiuo atveju aplinkkelio tikslas yra sumažinti maisto kiekį, kurį gali sutalpinti skrandis, ir maistinių medžiagų kiekį, kurį gali pasisavinti plonoji žarna.

Kokios sąlygos gydomos gastrojejunostomija?

Jums gali būti atlikta gastrojejunostomija, skirta gydyti:

• Skrandžio išleidimo angos obstrukcija (GOO): kai užblokuota skrandžio apačioje esanti išleidimo anga.
• Dvylikapirštės žarnos obstrukcija: Kai kliūtis yra jūsų dvylikapirštėje žarnoje.
• Skrandžio vėžys arba dvylikapirštės žarnos vėžys: kai vėžys sukelia obstrukciją arba kai reikia pašalinti (rezekciją) dalį skrandžio ar dvylikapirštės žarnos.
• Pepsinės opos liga: Kai komplikacijos, tokios kaip kraujavimas ar randai, trukdo maistui patekti per skrandį ar dvylikapirštę žarną.

Rečiau galite atlikti profilaktinę gastrojejunostomiją, kad išvengtumėte komplikacijų, jei:

• Sunkus dvylikapirštės žarnos sužalojimas (trauma).. Jei jūsų chirurgas mano, kad jūsų pažeistoje dvylikapirštėje žarnoje yra didelė fistulės atsiradimo rizika, jis gali nuspręsti, kad saugiau nukreipti maistą nuo sužalojimo, kol jis gyja. Jūsų dvylikapirštėje žarnoje gali susidaryti fistulė, nenormalus tunelis arba kanalas į kasą, jei nuolatinis uždegimas ardo sieną tarp jų.
• Kasos vėžys, kurio negalima pašalinti. Jei sergate vėžiu kasoje, kur jis susilieja su dvylikapiršte žarna ir jo negalima pašalinti, jis gali užkimšti išėjimo angą tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Jūsų chirurgas gali nuspręsti, kad prieš tai įvykstant saugiau nukreipti virškinimo traktą.

Procedūros detalės

Kas nutinka prieš gastrojejunostomiją?

Priklausomai nuo jūsų gydomos būklės, jums gali prireikti kitų gydymo būdų, kol būsite pasiruošę operacijai. Pavyzdžiui, jei jūsų virškinimo traktas užsikimšęs, tikriausiai turėjote problemų sulaikydami maistą. Galbūt daug vėmėte ir esate dehidratuotas ir (arba) prastai maitinote.

Jūsų sveikatos priežiūros komanda norės, kad prieš operaciją būtumėte kuo geresnės sveikatos. Pirmiausia jie gali jus gydyti:

• IV skysčiai. Skysčius galima pritaikyti, kad būtų ištaisytas bet koks elektrolitų disbalansas.
• IV mityba. Per IV galite gauti papildomą mitybą arba bendrą mitybą.
• Kraujo perpylimas. Jei sergate anemija, jums gali prireikti papildomo kraujo.
• Antibiotikai. Profilaktiniai antibiotikai prieš operaciją, padedantys išvengti infekcijų.
• Skrandžio dekompresija. Šis gydymas apima nazogastrinio vamzdelio įkišimą į gerklę ir į skrandį. Vamzdelis pašalina dalį skrandžio turinio, todėl sumažėja spaudimas ir yra saugiau užmigti naudojant anesteziją.

Kas nutinka gastrojejunostomijos metu?

Yra įvairių procedūros variantų, tačiau paprastai jūsų chirurgas:

• Užmigdykite taikant bendrą anesteziją.
• Į skrandį įdėkite nazogastrinį arba orogastrinį vamzdelį, kad jį išspaustumėte.
• Pasiekite savo pilvo ertmę naudodami atvirą arba laparoskopinę techniką.
• Raskite skrandžio ar dvylikapirštės žarnos problemą, kurią reikia pašalinti arba pašalinti.
• Išmatuokite tuščiosios žarnos kilpą mažiausiai 10 centimetrų (cm) atstumu nuo dvylikapirštės žarnos galo.
• Pritvirtinkite tuščiosios žarnos kilpą prie skrandžio bent 5 centimetrus virš probleminės vietos.
• Patikrinkite naują jungtį (anastomozę), ar nėra nuotėkio, naudodami vieną iš kelių metodų.
• Uždarykite pjūvį (-ius) ir užbaikite operaciją.

Kiek trunka gastrojejunostomijos procedūra?

Paprastai tai trunka nuo dviejų iki keturių valandų.

Kas atsitinka po gastrojejunostomijos?

Po operacijos būsite paguldytas į ligoninę. Gali praeiti šiek tiek laiko, kol būsite pasiruošę toleruoti kietą maistą. Gali šiek tiek pykinti arba po operacijos jūsų žarnynas gali lėtai judėti (paralyžinis žarnų nepraeinamumas). Kai kuriais atvejais užtrunka ilgai, kol skrandis ištuštėja per naują jungtį. Kai kuriems žmonėms nazogastrinį zondą reikia laikyti keletą dienų.

Iš pradžių galite vartoti IV skysčius ir mitybą arba pradėti nuo skaidraus skysčio dietos ir palaipsniui pereiti prie švelnios dietos prieš grįždami namo. Kartais gali prireikti kelių savaičių, kol po operacijos skrandis vėl pradės veikti. Tokiu atveju galite ir toliau būti maitinami per zondą arba IV.

Rizika / nauda

Kokia yra šios procedūros rizika ar komplikacijos?

Tam tikra rizika kyla dėl bet kokios chirurginės procedūros, įskaitant:

• Kraujavimas.
• Kraujo krešuliai.
• Netoliese esančių organų pažeidimas.
• Per didelis vidinis rando audinys.

Papildoma rizika, susijusi su gastrojejunostomija, yra:

• Anastominis nutekėjimas. Tai reta, bet pripažinta komplikacija, kai nuteka nauja anastomozė tarp skrandžio ir žarnyno. Tai gali sukelti infekciją jūsų pilvo ertmėje. Jei infekcija plinta į jūsų kraują, ji gali sukelti gyvybei pavojingą reakciją (sepsį).

Koks galimas ilgalaikis šios procedūros šalutinis poveikis?

• Dempingo sindromas. Dempingo sindromas yra dažnas, bet dažniausiai laikinas skrandžio / žarnyno šuntavimo operacijos šalutinis poveikis. Tai simptomų, atsirandančių po valgio, rinkinys, kai maistas iš skrandžio patenka į plonąją žarną naujoje jungties vietoje. Šis maistas gali būti ne toks laipsniškas ir kontroliuojamas, kaip anksčiau, o jūsų virškinimo sistema iš pradžių gali reaguoti su tokiais simptomais kaip pykinimas, pilvo pūtimas ir virškinimo sutrikimai. Laikui bėgant prisitaiko.
• Kraštinė opa. Paprastai pepsinės opos išsivysto tik jūsų skrandyje arba dvylikapirštėje žarnoje, kur yra skrandžio rūgštys. Jūsų dvylikapirštės žarnos funkcija yra neutralizuoti likusias skrandžio rūgštis, kurios patenka į ją iš skrandžio. Tačiau kai jūsų dvylikapirštės žarnos yra apeinamos, šios rūgštys patenka tiesiai į tuščiąją žarną, kuri nėra pasirengusi jų valdyti. Tai gali sukelti opas jūsų tuščiojoje žarnoje.
• Tulžies refliuksas. Vienas iš pylorus, vožtuvo, skiriančio skrandį nuo dvylikapirštės žarnos, užduočių yra neleisti dvylikapirštėje žarnoje esančioms virškinimo sultims patekti į skrandį. Šios sultys, kurių sudėtyje yra tulžies, gali sudirginti skrandžio gleivinę. Kai apeinate stulpelį ir (arba) dvylikapirštę žarną, rizikuojate, kad naujas ryšys tarp jūsų skrandžio ir plonosios žarnos nebus toks veiksmingas, kad tulžis nepatektų. Tai gali sukelti tulžies refliuksą.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Koks yra atsigavimas po gastrojejunostomijos?

Atsigauti vidutiniškai prireikia šešių savaičių. Tai gali užtrukti daugiau ar mažiau laiko, priklausomai nuo operacijos apimties ir nuo to, ar buvo atlikta atvira ar laparoskopinė operacija. Galbūt buvo padalinta arba pašalinta dalis skrandžio ir plonosios žarnos. Jei sirgote vėžiu, galėjo būti pašalintas ir papildomas audinys.

Jūsų sveikatos priežiūros komanda nurodys, kaip prižiūrėti pjūvinę (-es) žaizdą (-as), kaip valdyti skausmą namuose ir kada galite tęsti įprastą veiklą. Praėjus kelioms savaitėms po to, kai grįšite namo, jie suplanuos tolesnį susitikimą su jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Paskyrimo metu jie patikrins, ar neatsirado komplikacijų po sveikimo.

Jums gali tekti laikytis specialios dietos keletą mėnesių po operacijos. Specifika priklausys nuo to, kiek skrandžio ir (arba) žarnyno buvo pašalinta ir ar jaučiate dempingo sindromo simptomus. Gali tekti atidžiau nei anksčiau stebėti savo mitybą, vartoti vitaminų papildus ir vengti daug cukraus turinčio maisto.

Kada skambinti gydytojui

Kada turėčiau paskambinti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui dėl mano pasveikimo?

Susisiekite su savo sveikatos priežiūros komanda, jei:

• Pastebite bet kokius žaizdos infekcijos požymius, pvz., paraudimą, skausmą, šilumą ar patinimą.
• Jūs karščiuojate daugiau nei 100 laipsnių Farenheito / 38 laipsnių Celsijaus.
• Jums sunku valdyti skausmą.
• Jums sunku valgyti arba nevalgyti.
• Turite nuolatinį viduriavimą.
• Jūsų oda arba akių baltymai pagelsta.

Papildomi bendri klausimai

Ar gastrojejunostomija yra didelė operacija?

Nėra standartinio „didelės“ ir „mažos“ operacijos apibrėžimo, todėl atsakymas priklauso nuo jūsų perspektyvos. Viena vertus, bet kokia operacija, kuri pakeičia jūsų virškinimo traktą, yra didelė problema. Tai gana sudėtinga ir trunka kelias valandas. Tai pakeičia natūralų jūsų virškinimo sistemos eigą, o vėliau galite patirti šalutinį poveikį.

Kita vertus, procedūra dažnai gali būti atliekama naudojant minimaliai invazinius metodus. Tai reiškia, kad nebūtinai turite atlikti atvirą pilvo operaciją, kuri apima ilgą pilvo pjūvį ir ilgesnį gijimo laiką. Priklausomai nuo jūsų būklės ir chirurgo, vietoj to galite atlikti laparoskopinę operaciją.

Laparoskopinė chirurgija yra mažiau invazinė atviros operacijos alternatyva. Visa tai daroma per mažesnius, pusės colio „rakto skylutės“ pjūvius jūsų pilve. Maža kamera, vadinama laparoskopu, patenka į vieną iš raktų skylučių ir projektuoja vaizdus į ekraną, o chirurgas operuoja per kitas rakto skylutes. Šie pjūviai užgyja palyginti greitai ir su mažesniu skausmu.

Gastrojejunostomija žymiai (ir paprastai visam laikui) pakeičia jūsų virškinimo sistemą. Nors tai gali būti naudinga ar net būtina jūsų būklei, tai vis tiek yra didelis perėjimas. Paprašykite visos pagalbos, kurios jums reikia ruošiantis procedūrai ir po to koreguoti mitybą bei gyvenimo būdą. Jūsų sveikatos priežiūros komanda yra pasiruošusi patarti kiekviename žingsnyje.

Gastrojejunostomija yra sudėtinga chirurginė procedūra, kuri atliekama siekiant pagerinti virškinimo sistemos veikimą. Po operacijos pacientams reikia laiko atsigauti ir priprasti prie naujų mitybos įpročių. Atkūrimo proceso sėkmė priklauso nuo tinkamos priežiūros ir paciento atkaklumo laikytis gydytojo nustatytų rekomendacijų. Svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją ir atlikti visus reikiamus tyrimus. Gastrojejunostomija gali pagerinti paciento gyvenimo kokybę, tačiau svarbu suprasti ir priimti būtinus pokyčius sveikatai išsaugoti.