Epidurinė hematoma (EDH): simptomai, priežastys ir gydymas

Epidurinė hematoma yra retas, tačiau pavojingas neurochirurginis susirgimas, kuris gali kilti dėl galvos traumos ar kraujavimo į smegenų dangalą. Šis būklė gali sukelti intensyvų galvos skausmą, galvos drebulį, sąmonės netekimą ir netgi mirtį, jei nepaisoma laiku. Gydytojai dažnai diagnozuoja EDH remdamiesi simptomais, tyrimais ir diagnostiniais vaizdiniais tyrimais. Gydymas gali būti chirurginis ar konservatyvus priklausomai nuo paciento būklės. Svarbu suprasti šios būklės požymius ir kuo greičiau kreiptis į gydytoją, norint užkirsti kelią rimtesnioms komplikacijoms.

Apžvalga

Epidurinė hematoma yra kraujas, kuris kaupiasi tarp jūsų kaukolės ir kietojo audinio.

Kas yra epidurinė hematoma (EDH)?

Epidurinė hematoma (EDH) yra kraujo sankaupa tarp jūsų kaukolės ir kietosios medžiagos, storos membranos, dengiančios jūsų smegenis.

Jūsų smegenys turi tris membraninius sluoksnius arba dangalus (vadinamus smegenų dangalais), kurie yra tarp kaulinės kaukolės ir smegenų audinio. Smegenų dangalų paskirtis – uždengti ir apsaugoti jūsų smegenis ir nugaros smegenis. Dura mater yra atokiausi smegenų dangalai.

Jei turite EDH, greičiausiai plyšote kraujagyslė, dažniausiai arterija, bet kartais ir vena, ir kraujas nutekėjo į kietąją medžiagą. Ištekėjęs kraujas sudaro kišenę, kuri išsiskleidžia ir daro spaudimą jūsų smegenims. Šis spaudimas gali sukelti daugiau smegenų traumų.

Jei kraujavimas atsiranda stuburo viduje, jis vadinamas stuburo EDH.

Kiti EDH pavadinimai yra ekstraduralinė hematoma, epidurinė hemoragija arba intrakranijinė hematoma. Kalbant plačiau, tai taip pat yra trauminio smegenų pažeidimo (TBI) tipas.

Ar epidurinė hematoma (EDH) yra rimta?

Epidurinė hematoma (EDH) gali būti gyvybei pavojinga būklė. Paprastai tai reikalauja nedelsiant gydyti arba gali sukelti smegenų pažeidimą ar net mirtį, jei negydoma. EDH sukelia mirtį iki 15% atvejų.

Kam gresia epidurinė hematoma (EDH)?

Nors kiekvienas, patyręs galvos traumą, gali susirgti epidurine hematoma (EDH), ji dažniau pastebima jauniems žmonėms, o ypač tiems, kurie patyrė kaukolės lūžį. Tipiški galvos sužalojimai įvyksta sportuojant (važinėjantis snieglente, riedlente, važinėjant dviračiu) ir dėl automobilio ar motociklo avarijų. Vyrams EDH pasireiškia keturis kartus dažniau nei moterims. Jie retai pasireiškia iki dvejų metų arba sulaukus 60 metų.

Kaip dažnos epidurinės hematomos (EDH)?

Epidurinės hematomos (EDH) atsiranda iki 10% žmonių, patyrusių galvos traumą. Apie 75% suaugusiųjų EDH atsiranda laikinojoje smegenų srityje (galvos pusėje virš ausies).

Simptomai ir priežastys

Kokie yra epidurinės hematomos (EDH) simptomai?

Kai žmogus turi epidurinę hematomą (EDH), po galvos traumos trumpam netenka sąmonės. Po to seka budrumo laikotarpis, kuris gali trukti kelias valandas, kol prarandama sąmonė ir pablogėja smegenų funkcija. Kai kuriems žmonėms sąmonės netekimas sukelia komą. Atminkite, kad dauguma, bet ne visi, EDH sergantys žmonės laikosi šio simptomų modelio.

Kiti EDH požymiai ir simptomai, atsirandantys praėjus kelioms minutėms ar valandoms po galvos traumos, yra šie:

• Sunkus galvos skausmas.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Padidėjęs vienos akies vyzdys (juodas vidurinis akies plotas yra didelis).
• Sumišimas.
• Neaiški kalba.
• Galvos svaigimas.
• Silpnumas vienoje kūno pusėje.

Jei negydoma ir kraujavimas tęsiasi, padidėja smegenų spaudimas ir simptomai gali pablogėti. Šiuo metu galimi simptomai:

• Priepuoliai.
• Kvėpavimo problemos.
• Smegenų funkcijos praradimas.
• koma.
• Mirtis.

Kas sukelia epidurinę hematomą (EDH)?

Epidurinė hematoma (EDH) dažniausiai atsiranda dėl galvos traumos. Kaukolės lūžis įvyksta 75% atvejų. Kaukolės lūžis, plyšęs vidurinę meninginę arteriją, yra dažniausias kraujavimo šaltinis. Kartais EDH gali susidaryti dėl kraujavimo iš venos.

Taip pat galite sukurti EDH dėl ne trauminių priežasčių. Šios priežastys apima:

• Infekcija/abscesas.
• Koagulopatija (jūsų kraujas nekreša taip, kaip turėtų).
• Hemoraginiai navikai (navikai, sukeliantys kraujavimą).
• Kraujagyslių apsigimimai (pavyzdžiai: arterioveniniai apsigimimai ir kaverniniai apsigimimai).

Spinalinės epidurinės hematomos dažniausiai yra savaiminis kraujavimas iš venų, sukeltas koagulopatijų arba per didelio kraujo atskyrimo nuo antikoaguliantų. Kitos priežastys:

• Jūsų slankstelių kaulų lūžis.
• Juosmeninė punkcija, epidurinė anestezija.
• Stuburo arterioveninės malformacijos ar kiti kraujagyslių anomalijos.
• Stuburo navikai.
• Nėštumas.

Diagnozė ir testai

Nuskaitymas patvirtina epidurinę hematomą, nes kraujas kaupiasi ir stumia smegenų audinį nuo kaukolės.

Kaip diagnozuojama epidurinė hematoma (EDH)?

Epidurinė hematoma (EDH) diagnozuojama naudojant galvos ar stuburo kompiuterinę tomografiją (KT) arba magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Galvoje hematoma atrodo kaip tanki masė, kuri stumia smegenis nuo kaukolės.

Angiograma gali būti paskirta, jei įtariama, kad nėra traumos priežastis, pavyzdžiui, arterioveninis apsigimimas.

Kraujo tyrimai gali būti atliekami siekiant ieškoti veiksnių, galinčių padidinti kraujavimo riziką, ir patikrinti, ar nėra medicininių problemų, rodančių, kad jūsų kraujas turi krešėjimo problemų.

Valdymas ir gydymas

Kokie yra epidurinės hematomos (EDH) gydymo būdai?

Epidurinė hematoma (EDH) paprastai yra neatidėliotina medicininė pagalba, kurią reikia nedelsiant gydyti. Požymiai, kuriems reikia operacijos, yra šie:

• Sunkaus galvos skausmo buvimas.
• Smegenų funkcijos sumažėjimas.
• Hematoma, kuri storiausioje vietoje yra didesnė už žirnio dydį.

Be operacijos, mažinančios spaudimą smegenims, gali atsirasti nuolatinis smegenų sužalojimas arba mirtis.

Chirurgija

Pageidautina operacija yra kraniotomija ir hematomos evakuacija. Tai reiškia, kad reikia pašalinti kaukolės gabalėlį ir pašalinti kraujo krešulį, sustabdyti visas akivaizdžias kraujavimo vietas, tada grąžinti kaukolės kaulą į vietą ir pritvirtinti jį mažais varžtais.

Kitas chirurginis būdas yra išgręžti vieną ar daugiau skylių kaukolėje, kad nutekėtų kraujas. Kraujo nusausinimas sumažina spaudimą, kurį smegenims sukelia kraujo kaupimasis. Po operacijos drenažas gali būti paliktas kelias dienas, kad kraujas galėtų toliau nutekėti.

Jei turite stuburo epidurinę hematomą, gali būti atliekama laminektomija. Laminektomijos metu pašalinama nedidelė kaulo dalis. Kaulo pašalinimas sumažina kraujo krešulio sukeltą spaudimą nugaros smegenims ir nervų šaknims.

Nėra operacijos / konservatyvaus gydymo

Kartais nedidelį smegenų kraujavimą, kuris nesukelia spaudimo smegenims ir sukelia tik lengvus simptomus, galima valdyti be operacijos. Laikui bėgant, paprastai per kelis mėnesius, jūsų kūnas gali absorbuoti nedidelį kiekį kraujo. Jei turite nedidelį smegenų kraujavimą, būsite atidžiai stebimi pakartotiniu galvos KT skenavimu, kad įsitikintumėte, jog hematoma gyja.

Vaistai

Po operacijos jūsų neurologas arba neurochirurgas gali skirti vaistų, mažinančių uždegimą ir spaudimą jūsų smegenyse. Vaistai, kuriuos galima skirti, yra manitolis, hipertoninis fiziologinis tirpalas ir glicerolis. Tam tikrą laiką taip pat gali būti paskirti vaistai nuo traukulių. Priepuoliai kartais yra galvos traumų komplikacija.

Reabilitacinė terapija

Jei patyrėte smegenų pažeidimą, jūsų neurologas paskirs reikiamą terapiją – fizinę terapiją, darbo terapiją ir (arba) kalbos terapiją.

Kokios yra epidurinės hematomos (EDH) operacijos komplikacijos?

Komplikacijos po operacijos yra:

• Infekcija. Infekcija apima žaizdos infekciją pjūvyje arba gilesnes infekcijas, įskaitant meningitą ar osteomielitą.
• Smegenų išvarža. Padidėjęs slėgis gali išspausti ir stumti smegenų audinį, kad jis pasislinktų iš įprastos padėties. Smegenų išvarža dažnai baigiasi mirtimi.
• Kraujavimas. Kraujavimas gali būti paviršutiniškas arba gilesnis ir būti pasikartojanti hematoma, kurią vėl reikia pašalinti.
• Priepuoliai. Traukuliai gali išsivystyti net po hematomos gydymo.
• Smegenų ar nugaros smegenų pažeidimas. Gali atsirasti žala, pasireiškianti silpnumu, tirpimu ir (arba) paralyžiumi.
• Koma arba mirtis.

Prevencija

Kaip išvengti epidurinės hematomos (EDH)?

Nors gali būti neįmanoma išvengti hematomos atsiradimo dėl motorinės transporto priemonės avarijos, galite sumažinti riziką apsaugodami galvą, kai tai yra galimybė. Visada dėvėkite šalmą važiuodami dviračiu ar motociklu arba važiuodami riedlente ar snieglente. Nenardykite į vandenį, kuriame nėra 100% akmenų. Jei žaidžiate stiprų ar kontaktinį sportą, visada dėvėkite tinkamus galvos apdangalus. Jei dirbate nuo žemės arba dirbate, kai kyla didelė galvos traumos rizika, naudokite saugos priemones. Visada užsisekite saugos diržą.

Perspektyva / Prognozė

Kokio rezultato galiu tikėtis, jei turiu epidurinę hematomą (EDH)?

Epidurinės hematomos (EDH) pasekmės labai skiriasi nuo žmogaus iki žmogaus. Veiksniai, turintys įtakos rezultatui, yra šie:

• Jūsų sąmonės lygis iš karto po galvos traumos ir atvykus į ligoninę.
• Laikotarpis, praėjęs nuo traumos iki gydymo.
• Jūsų akių (vyzdžio) reakcija / akių judesiai, žodinis atsakas (gebėjimas kalbėti, suprasti), fizinis atsakas (vykdyti komandas judėti, turėti normalius raumenų judesius ir reakcijas).
• Tavo amžius.

Apskritai, jei turite tipišką EDP, jūsų prognozė yra gera, jei hematoma bus greitai aptikta ir pašalinta, o jūs nepatekote į komą. Kraujuojančios arterijos sukeltos EDH greitai vystosi ir gali būti greitai randamos. EDH, kuriuos sukelia plyšimas venoje, vystosi lėčiau, todėl gali vėluoti jų paieška ir gydymas. Kuo didesnis hematomos dydis, tuo mažesnė gerų rezultatų tikimybė.

Kada turėčiau gauti skubią medicinos pagalbą, jei aš ar artimas žmogus susižeidė galvą?

Visi smūgiai į galvą turėtų būti laikomi rimtu įvykiu. Jei jums ar mylimam žmogui susitrenkėte galvą, pasitikrinkite jį ligoninėje.

Jei jums ar jūsų pažįstamam asmeniui po galvos traumos atsiranda bet kuris iš šių simptomų, skambinkite 911 arba nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

• Sąmonės netekimas (draugui ar liudininkui reikia skambinti 911).
• Sunkus galvos skausmas.
• Neaiški kalba.
• Sumišimas.
• Pykinimas ar vėmimas.
• Budrumo / mieguistumo pasikeitimas.
• Padidėjęs vyzdys arba ne vienodo dydžio vyzdžiai.
• Galvos svaigimas.
• Dviguba rega.
• Silpnumas ar tirpimas bet kurioje kūno vietoje.
• Priepuoliai.

Papildomi bendri klausimai

Kuo skiriasi epidurinė hematoma (EDH) ir subdurinė hematoma?

Yra keletas skirtumų, įskaitant:

• Vieta: Epidurinė hematoma (EDH) atsiranda tarp jūsų kaukolės ir išorinio smegenų dangalų sluoksnio, kietosios medžiagos. Subduralinė hematoma susidaro tarp kietojo kietojo audinio ir antrojo smegenų dangalų sluoksnio – voratinklinio sluoksnio.
• Lengva diagnozuoti: EDH paprastai lengviau diagnozuoti, nes jie yra staigūs ir akivaizdūs ir paprastai susiję su galvos lūžiu. Subduralinius kraujavimus nustatyti sunkiau, nes po pirmojo ar vienintelio smūgio į galvą jų gali nebūti.
• Paplitimas: Subdurinės hematomos yra dažnesnės nei EDH.
• Mirtingumas: Mirtingumas yra žymiai didesnis, jei turite subdurinę hematomą.

Išvada: Epidurinė hematoma yra rimta galvos traumos komplikacija, kuri gali turėti tragiškas pasekmes, jei nebus nedelsiant gydoma. Svarbu kuo greičiau atpažinti simptomus, įskaitant galvos skausmą, sumištį, pykinimą ar vėmimą, ir nedelsiant kreiptis į gydytoją. Priežastys gali būti įvairios, tačiau dažniausiai susiję su traumomis. Gydymas dažniausiai apima skubų chirurginį įsikišimą, siekiant sumažinti intrakranialinį spaudimą. Svarbu būti informuoti apie šią pavojingą būklę ir nevilkinti su gydymu, siekiant išvengti rimtų pasekmių.