Endoleak: tipai ir gydymas

Endoleakai yra viena iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų po endovaskulinio aortos aneurizmos gydymo. Jie gali sukelti didelę pavojų pacientams, todėl svarbu gerai suprasti jų tipus ir tinkamą gydymą. Šio straipsnio tikslas yra apžvelgti pagrindinius endoleakų tipus ir pateikti rekomenduojamą gydymo metodus. Supratimas apie šią komplikaciją leis gydytojams išbandyti efektyvius gydymo būdus ir sumažinti pacientų riziką. Taigi, pradėkime suprasti endoleakų tipus ir gydymo galimybes.

Apžvalga

Kas yra vidinis nutekėjimas?

Endo nutekėjimas yra dažna endovaskulinių procedūrų, kurios atkuria aortos aneurizmas, komplikacija. Tai apima kraujo tekėjimą aneurizmos maišelyje po to, kai jis buvo uždarytas. Išsiliejimas atsiranda dėl daugelio priežasčių. Kai kurie atsiranda dėl paties transplantato, o kiti atsiranda dėl kraujagyslių, atsirandančių iš aneurizmos maišelio.

Paprastai po aneurizmos atstatymo jūsų kraujas teka per naują arterijos pamušalą, vadinamą stentu. Stento transplantatas neleidžia kraujui tekėti į pažeistą arterijos dalį (aneurizmos maišelį). Kraujas neturėtų tekėti už jūsų stento transplantato aneurizmos maišelyje. Jei taip atsitiks, tai vadinama vidine nutekėjimu.

Nutekėjimai, atsirandantys per 30 dienų po endovaskulinės atstatymo procedūros, vadinami „ankstyvais endoprotezais“. Endoksiniai pratekėjimai, kurie susidaro praėjus daugiau nei 30 dienų po procedūros, vadinami „antriniais nutekėjimais iš vidaus“ arba „vėlyvais endoprotezais“.

Kaip dažnai pasitaiko vidinis nutekėjimas?

Maždaug 1 iš 4 žmonių, kuriems atliekamos endovaskulinės aneurizmos taisymo procedūros, atsiranda endoprotezavimas. Endovaskulinės aneurizmos atstatymo (EVAR) ir krūtinės ląstos endovaskulinės aneurizmos atstatymo (TEVAR) nutekėjimas atsiranda.

Ar vidinis nutekėjimas rimtas?

Kai kurie endoprotezai yra nekenksmingi ir išnyksta savaime. Kai kuriais atvejais jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali nuspręsti stebėti jūsų būklę. Kiti atvejai yra sunkūs ir reikalauja gydymo, kad aneurizma būtų sandari. Tai priklauso nuo vidinio nuotėkio tipo ir vietos.

Kokie yra vidinio nutekėjimo tipai?

Yra penki vidinio nutekėjimo tipai. Kiekvienas tipas turi skirtingą priežastį. Kai kurie endoprotezavimo tipai tampa vis retesni, nes tobulėja stento transplantacijos technologija. 2 tipo endoprotezavimas yra labiausiai paplitęs. 1 ir 3 tipai yra patys pavojingiausi, nes jie turi didžiausią plyšimo riziką.

1 tipo vidinis nutekėjimas

1 tipo vidinis nutekėjimas įvyksta, kai stento transplantatas nėra tinkamai pritvirtintas prie arterijos sienelės. Kraujas teka aplink stento transplantato viršų arba apačią. 1 tipo endoprotezavimas yra rimtas ir paprastai reikia nedelsiant gydyti. Jie turi didesnę plyšimo riziką nei kitų tipų vidinis nutekėjimas.

2 tipo vidinis nutekėjimas

2 tipo vidinis nutekėjimas yra labiausiai paplitęs tipas. Jie dažniau pasitaiko po EVAR nei TEVAR. Šie nutekėjimai atsiranda, kai kraujas patenka į aneurizmos maišelį iš jūsų aortos šakų ar kitų kraujagyslių, apdorotų stentu.

2 tipo endovaskuliniai nutekėjimai dažnai diagnozuojami per 30 dienų nuo endovaskulinės atstatymo procedūros. Tačiau jie taip pat gali pasirodyti kaip vėlyvas endoprotezavimas. Maždaug 40% 2 tipo endoprotezavimo atvejų diagnozuojami po 30 dienų. O 8% diagnozuojama praėjus daugiau nei metams po procedūros.

2 tipo endoprotezavimas dažnai yra nekenksmingas. Paprastai jie praeina be gydymo per šešis mėnesius. Jei jis nepraeina ir aneurizmos maišelis išlieka stabilus, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali jį stebėti. Kartais, laikui bėgant, 2 tipo endoprotezas gali sukelti aneurizmos maišelio pokyčius. Dėl to gali atsirasti 1 arba 3 tipo vidinis nutekėjimas. Jie yra daug rimtesni ir reikalauja gydymo. Jums gali prireikti gydymo, jei aneurizmos dydis padidėja daugiau nei 5 milimetrais. Jei negydoma, gali plyšti aneurizma.

3 tipo vidinis nutekėjimas

3 tipo vidinis nutekėjimas atsiranda, kai atsiskiria persidengiančios stento transplantato dalys. Kaip ir 1 tipo endoprotezavimas, plyšimas kelia susirūpinimą. Taigi, greitas gydymas yra svarbus. Dėl prietaiso dizaino pažangos 3 tipo vidinis nutekėjimas šiandien yra retesnis.

4 tipo vidinis nutekėjimas

4 tipo vidinis nutekėjimas atsiranda, kai kraujas teka per jūsų stento transplantato poras. Tai reta transplantato komplikacijų priežastis.

5 tipo vidinis nutekėjimas

5 tipo vidinis nutekėjimas vadinamas „endotenzija“. Taip atsitinka, kai aneurizmos maišelis išsiplečia, net jei vaizdavimo testai nerodo jokių nutekėjimo požymių.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra vidinio nutekėjimo simptomai?

Paprastai vidinis nutekėjimas nesukelia jokių simptomų, kuriuos pastebėsite. Įtrūkimai iš vidaus aptinkami atliekant vaizdinius tyrimus procedūros dieną ir paskesniuose susitikimuose. Štai kodėl stebėjimas yra toks svarbus. Endo nutekėjimas, dėl kurio atsiranda aneurizmos plyšimas, yra neatidėliotina medicininė pagalba. Skambinkite 911, jei turite šiuos aneurizmos plyšimo simptomus:

• Drėgna, prakaituota oda.
• Galvos svaigimas.
• Apalpimas.
• Greitas širdies plakimas.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Dusulys.
• Staigus, stiprus pilvo, apatinės nugaros dalies ar kojų skausmas.
• Staigus aštrus ir ašarojantis skausmas krūtinėje arba nugaroje.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas vidinis nutekėjimas?

Endoleakiai diagnozuojami atliekant vaizdo testus. Šie tyrimai atliekami endovaskulinės aneurizmos atstatymo procedūros metu ir po jos. Paprastai jie diagnozuojami tą pačią jūsų procedūros dieną arba per 30 dienų. Tačiau jie taip pat gali pasirodyti per 12 mėnesių ar net vėliau. Štai kodėl svarbu išlaikyti visus tolesnius susitikimus.

Testai, skirti diagnozuoti nuotėkį iš vidaus

Testai, naudojami diagnozuojant endoprotezavimą procedūros metu ir po jos, yra šie:

• Kompiuterinė tomografija (CT).
• Doplerio ultragarsas.
• Angiograma.

Šie testai parodo, ar jūsų procedūra buvo sėkminga ir ar stento transplantatas yra vietoje. Jie taip pat rodo bet kokius nuotėkius aplink stentą.

Jūs taip pat turėsite vaizdo testus keletą mėnesių ir metų po procedūros. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pasikalbės su jumis apie šiuos tyrimus ir apie tai, kaip dažnai jums jų reikės. Tačiau jie yra būtini norint sugauti antrinius nuotėkius, kad prireikus galėtumėte gydytis.

Valdymas ir gydymas

Kokie yra vidinio nutekėjimo gydymo būdai?

Jūsų gydytojų komanda pritaikys jūsų vidinio nutekėjimo gydymą pagal jūsų individualius poreikius. Endoleak valdymas skiriasi nuo žmogaus iki žmogaus. Jūsų anatomija (pvz., kaklo ilgis) ir vidinio nutekėjimo tipas bei vieta vaidina svarbų vaidmenį. Apskritai, endoprotezavimo gydymas apima tris pagrindines galimybes: stebėjimą, endovaskulinį gydymą ir (arba) atvirą operaciją.

Stebėjimas

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali naudoti „budingą laukimą“, kad sužinotų, ar 2 tipo vidinis nutekėjimas išnyksta savaime. Taip gali nutikti, jei jungiasi kraujagyslės sustingsta (nustosite siųsti kraują į aneurizmos maišelį). Bet jei dėl vidinio nutekėjimo aneurizmos maišelis padidėja, jums reikės gydymo, kad išvengtumėte plyšimo.

Endovaskulinis gydymas

Jūsų endovaskulinis chirurgas gali atlikti minimaliai invazines procedūras, kad ištaisytų endoprotezus. Tai gali būti:

• Embolizuoja (blokuoja) maitinimo arterijas, kurios patenka į aneurizmą.
• Išplėskite stentuotą aortos sritį, pastatydami stentus už nesandarios transplantato dalies.
• Aneurizmos tyrimas ir klijus panašių medžiagų naudojimas aneurizmos maišeliui sandarinti.

Chirurgija

Chirurgija paprastai yra paskutinė išeitis, jei negalima naudoti endovaskulinio gydymo. Tai reta.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei nutekėjo vidinis nuotėkis?

Endo nutekėjimui dažnai nereikia gydymo. Jei jį reikia gydyti, yra daug minimaliai invazinių galimybių. Šios endovaskulinės procedūros rodo aukštus sėkmės rodiklius. Be to, naujosios technologijos ir toliau teikia geresnius stento transplantatus, kurie sumažina nutekėjimo į vidų riziką.

Jei atsiranda vidinis nutekėjimas, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas aptars su jumis gydymo galimybes. Jums reikės įprastų tolesnių susitikimų net ir pasibaigus nuotėkiui iš vidaus. Svarbu stebėti, ar ateityje neatsiras problemų su stentu, kad jas būtų galima nedelsiant gydyti.

Gyvenimas su

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Laikykitės visų tolesnių susitikimų po EVAR arba TEVAR procedūros. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas praneš, kaip dažnai jums reikia atlikti vaizdo testus.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo gydytojui?

Po EVAR arba TEVAR procedūros pasiteiraukite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo apie komplikacijų riziką. Taip pat galite pasikalbėti apie tolesnius veiksmus ir kokių vaizdinių tyrimų galima tikėtis. Kai kurie klausimai gali būti:

• Kokios galimos šios procedūros komplikacijos?
• Kokia yra mano vidinio nutekėjimo rizika?
• Kaip dažnai turėčiau atvykti paskesniam patikrinimui?
• Kokių testų man reikės?
• Kokius gyvenimo būdo pokyčius galiu padaryti, kad pagerinčiau savo širdies sveikatą?

Endovaskulinės aneurizmos atstatymo procedūros yra endovaskulinės aneurizmos atstatymo procedūrų komplikacija. Jums gali nereikėti jokio gydymo. Bet jei tai padarysite, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas dirbs su jumis ir aptars jūsų gydymo galimybes. Normalu, kad po gyvybę gelbstinčios procedūros, pvz., aneurizmos atstatymo, atsiranda komplikacijų. Nauda yra didesnė už komplikacijų riziką. Bet jei jaučiatės pavargę ar priblokšti, viskas gerai. Daug žmonių yra vienoje valtyje. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie būdus, kaip valdyti atsigavimo stresą.

Galutinė išvada yra tai, kad endoleak yra rimta aorta aneurizmos komplikacija, kuri gali sukelti pavojingus padarinius. Ši problema gali būti įvairių tipų ir jos gydymas gali būti iššūkis. Svarbu stebėti paciento būklę ir laiku diagnozuoti bei gydyti endoleak. Chirurginė intervencija gali būti būtina, tačiau dauguma atvejų yra sėkmingai gydomi endovaskulinėmis procedūromis. Šiuolaikinė medicina siūlo efektyvius būdus kovoti su šia problema, todėl svarbu laiku kreiptis į gydytojus ir griežtai laikytis jų nurodymų.