Egzokrininis kasos nepakankamumas (EPI): pankreatitas

Sveiki! Jau daug metų dirbu gydytoju čia, Lietuvoje, ir per tuos metus teko matyti įvairiausių ligų. Šiandien noriu pakalbėti apie vieną, su kuria susiduria nemažai žmonių – egzokrininį kasos nepakankamumą (EPI), dažtai susijusį su pankreatitu. Nors ši diagnozė gali skambėti bauginančiai, svarbu žinoti, kad yra būdų, kaip valdyti simptomus ir gyventi visavertį gyvenimą.

Pankreatitas, cistinė fibrozė ir kitos kasą pažeidžiančios būklės sukelia egzokrininį kasos nepakankamumą (EPI). Žmonės, sergantys EPI, neturi pakankamai kasos (virškinimo) fermentų, kad suskaidytų maistą ir pasisavintų maistines medžiagas. Tai gali sukelti netinkamą mitybą. Gali padėti pakaitinė kasos fermentų terapija (PERT).

Apžvalga

Kas yra egzokrininis kasos nepakankamumas (EPI)?

EPI atsiranda, kai jūsų kasa negamina pakankamai virškinimo fermentų. Kartais fermentai neveikia taip, kaip turėtų.

Fermentai yra baltymai, sukeliantys chemines reakcijas jūsų organizme. Virškinimo fermentai skaido maistą, todėl jūsų kūnas gali gauti maistinių medžiagų. Vaikai, sergantys cistine fibroze, ir suaugusieji, sergantys lėtiniu pankreatitu, dažniausiai serga EPI.

Simptomai ir priežastys

Kas sukelia egzokrininį kasos nepakankamumą (EPI)?

Kasa yra jūsų virškinimo sistemos dalis. Jis gamina fermentus, kurie padeda virškinti ir padeda organizmui įsisavinti maistines medžiagas.

Kai turite EPI, neturite pakankamai virškinimo fermentų. Maistas praeina per jūsų žarnyną pilnesnės (nesuvirškintos) būklės. Dėl to jūsų kūnas iš maisto negauna reikalingų maistinių medžiagų.

Skirtingi kasos fermentų tipai yra šie:

• Amilazė, kuri skaido angliavandenius.
• Lipazė, kuri skaido riebalus.
• Proteazė ir elastazė, kurios skaido baltymus.

Kas sukelia egzokrininį kasos nepakankamumą (EPI) suaugusiems?

Lėtinis pankreatitas yra pagrindinė suaugusiųjų EPI priežastis. Net 8 iš 10 suaugusiųjų, sergančių šiuo sutrikimu, išsivysto EPI. Pankreatitas sukelia kasos uždegimą ir patinimą. Laikui bėgant lėtinis uždegimas gali pažeisti kasos ląsteles, kurios gamina virškinimo fermentus.

Kitos suaugusiųjų EPI priežastys:

• Celiakija.
• Diabetas.
• Uždegiminė žarnyno liga (IBD).
• Kasos vėžys.
• Virškinimo trakto chirurgija, įskaitant svorio mažinimo operaciją.

Kas sukelia egzokrininį kasos nepakankamumą (EPI) vaikams?

Cistinė fibrozė yra pagrindinė kūdikių ir vaikų EPI priežastis. Vaikai cistinę fibrozę paveldi iš tėvų. Dėl to plaučiuose kaupiasi storos gleivės, todėl sunku kvėpuoti. Gleivės taip pat kaupiasi kasoje, o tai neleidžia virškinimo fermentams patekti į plonąją žarną.

Beveik 9 iš 10 kūdikių, sergančių cistine fibroze, EPI išsivysto per pirmuosius metus. Likusiems gresia EPI išsivystymas vaikystėje ar pilnametystėje.

Kita paveldima būklė, Shwachman-Diamond sindromas (SDS), taip pat sukelia EPI vaikams. Naudojant SDS, fermentus gaminanti kasos dalis neveikia tinkamai.

Kokie yra egzokrininio kasos nepakankamumo (EPI) simptomai?

Žmonėms, sergantiems EPI, ypač sunku pasisavinti riebalus iš maisto. Tai sukelia nemalonių virškinimo problemų, tokių kaip:

• Pilvo skausmas, dujos ir pilvo pūtimas.
• Vidurių užkietėjimas.
• Viduriavimas.
• Riebios išmatos (blyškios, riebios, nemalonaus kvapo išmatos, kurios plūduriuoja).
• Nepaaiškinamas kūdikių ir vaikų svorio kritimas arba nesugebėjimas klestėti.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas egzokrininis kasos nepakankamumas (EPI)?

Daugelis virškinimo problemų sukelia simptomus, panašius į EPI. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali įtarti EPI, jei turite būklę, kuri paveikia jūsų kasą.

Galite atlikti vieną ar daugiau iš šių kasos funkcijos tyrimų:

• Išmatų elastazės testas (FE-1) patikrinti, ar išmatose nėra elastazės fermento, kuris padeda virškinti baltymus. Mažas elastazės kiekis (arba jo nėra) gali rodyti EPI.
• Išmatų riebalų tyrimas išmatuoti riebalų kiekį išmatose. Didelis riebalų kiekis gali būti EPI požymis.
• Secretin kasos funkcijos testas ištirti, kaip kasa reaguoja į sekretiną – hormoną, skatinantį virškinimo fermentų išsiskyrimą. Tyrimui sekretiną gausite per intraveninę (IV) liniją. Jūsų paslaugų teikėjas naudoja endoskopinį ultragarsą, kad surinktų skystį ir patikrintų, ar nėra fermentų.

Taip pat galite atlikti kompiuterinę tomografiją, pilvo ertmės ultragarsą ar kitus vaizdo tyrimus. Šie testai gali nustatyti kasos problemas, kurios gali sukelti EPI.

Valdymas ir gydymas

Kokios yra egzokrininio kasos nepakankamumo (EPI) komplikacijos?

Žmonės su EPI negali pasisavinti pakankamai riebalų, baltymų ir angliavandenių iš maisto produktų. Ši problema vadinama malabsorbcija. Jūsų organizmui šių maistinių medžiagų reikia energijai gauti ir organų veiklai palaikyti. Maistinių medžiagų absorbcija gali sukelti netinkamą mitybą.

Netinkamos mitybos požymiai yra šie:

• Sausa oda, trapūs nagai ir plaukų slinkimas.
• Depresija.
• Edema (audinių patinimas).
• Nuovargis ar galvos svaigimas.
• Visą laiką jaučiasi šalta.
• Irzlumas.
• Atminties ir koncentracijos problemos.
• Raumenų praradimas.

Kaip valdomas arba gydomas egzokrininis kasos nepakankamumas (EPI)?

EPI yra visą gyvenimą trunkanti būklė. Gydymo metu dėmesys sutelkiamas į tai, kad jūsų kūnas gautų maistinių medžiagų, kurių reikia gerai sveikatai palaikyti. Gydymas apima:

• Pakaitinė kasos fermentų terapija (PERT): Šis receptinis vaistas yra trūkstamų virškinimo fermentų pakaitalas. PERT vartojate kartu su maistu, kad jūsų kūnas suskaidytų maiste esančias maistines medžiagas.
• Kaloringa ir riebi dieta: Svarbu su maistu gauti pakankamai kalorijų ir riebalų. Riebalai padeda jūsų organizmui įsisavinti maistines medžiagas. Jums gali būti naudinga dirbti su dietologu.
• Vitaminai: Jums gali tekti vartoti receptinius vitaminus, kad jūsų kūnas išlaikytų sveiką maistinių medžiagų kiekį. Jūsų paslaugų teikėjas gali skirti vitaminų A, D, E ir K. Žmonės su EPI sunkiau pasisavina šias riebaluose tirpias maistines medžiagas iš maisto.

Prevencija

Kaip išvengti egzokrininio kasos nepakankamumo (EPI)?

Naudinga vengti rūkymo ir alkoholio vartojimo. Šios medžiagos apsunkina kasos darbą ir gali sukelti pankreatitą, dėl kurio gali išsivystyti EPI. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali padėti nustoti vartoti šias medžiagas.

Kadangi cistinė fibrozė ir SDS yra paveldimi, negalite jų išvengti arba sumažinti EPI rizikos esant tokioms sąlygoms. Atidžiai stebėdami simptomus, galite nustatyti galimą EPI, kad galėtumėte nedelsiant jį gydyti.

Perspektyva / Prognozė

Kokia yra žmonių, sergančių egzokrininiu kasos nepakankamumu (EPI), prognozė (perspektyva)?

Norint ilgiau ir sveikiau gyventi, svarbu valdyti būklę, sukeliančią EPI. Daugumai žmonių visada reikės naudoti PERT, kad valdytų EPI simptomus.

Maždaug pusė vaikų, sergančių SDS, senstant pradeda gaminti virškinimo fermentus. Jie gali sustabdyti PERT.

Gyvenimas su

Kada turėčiau skambinti gydytojui?

Turėtumėte paskambinti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui, jei pasireiškia:

• Didelis nuovargis ar galvos svaigimas.
• Riebios išmatos.
• Netinkamos mitybos požymiai.
• Netikėtas svorio kritimas.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo gydytojui?

Galbūt norėsite paklausti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo:

• Kas sukėlė EPI?
• Koks gydymas man yra geriausias?
• Kokius pakeitimus turėčiau pakeisti savo mityboje?
• Ar turėčiau gerti vitaminus?
• Ar turėčiau stebėti komplikacijų požymius?

Ištekliai

Pastaba iš Klivlando klinikos

Jūs negalite išgydyti EPI, tačiau pakaitinė kasos fermentų terapija gali labai sumažinti nepatogius virškinimo simptomus. Laikykitės savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo rekomendacijų dėl PERT vartojimo ir būtinai vartokite jį su kiekvienu valgymu ar užkandžiu. Dietologas gali padėti gauti riebalų, maistinių medžiagų ir vitaminų, kurių reikia gerai sveikatai.

Taigi, mieli skaitytojai, kaip matote, pankreatitas tikrai gali būti rimta problema, galinti sukelti ir tokią bėdą kaip egzokrininis kasos nepakankamumas. Svarbiausia – nedelsti, kreiptis į gydytoją ir laikytis jo nurodymų. Žinau, kad susidūrus su sveikatos iššūkiais gali būti neramu, bet patikėkite manimi, laiku pradėjus gydymą, galima gyventi pilnavertį gyvenimą.