Dvynių transfuzijos sindromas: simptomai ir pasekmės

Dvynių transfuzijos sindromas yra reta, bet pavojinga būklė, kuri gali kilti, kai mama laukia dvynių. Šis sindromas pasireiškia dėl kraujo perkėlimo iš vieno vaisiaus į kitą vaisių per placentą. Simptomai gali varyruoti nuo lengvų iki sunkių, įskaitant odos būklės pokyčius, sunkų skysčių susilaikymą organizme ir netgi mirtį. Svarbu laiku identifikuoti šią būklę, kad būtų galima imtis reikiamų veiksmų ir išvengti pavojingų pasekmių.Į šio sindromo šaltinį žiūrima rimtai ir reikia atidžios stebėsenos bei medicininės pagalbos.

Apžvalga

Kas yra dvynių transfuzijos sindromas?

Dvynių transfuzijos sindromas (TTTS) yra reta būklė nėštumo metu, kai dalyvauja identiški dvyniai. Kiekvienas dvynys turi atskirą amniono maišelį, skysčiu užpildytą maišelį, kuris apsaugo vaisius gimdoje. Tačiau dvyniai turi placentą, organą, aprūpinantį deguonimi ir maistinėmis medžiagomis turtingą kraują, kurio vaisiui reikia augti ir išgyventi.

Nors dauguma identiškų dvynių gimdoje vienodai dalijasi krauju ir maistinėmis medžiagomis iš tos pačios placentos, dvyniai, paveikti TTTS, to nedaro. Vietoj to, vienas dvynys dalijasi per daug kraujo (donoro) su kitu dvyniu (recipientu). Nesubalansuota kraujotaka gali sukelti problemų abiejų dvynių vystymuisi be gydymo.

Donoro dvynys

Donoro dvynys dalijasi per daug kraujo iš placentos su dvyniu recipientu. Dėl to donoras negauna pakankamai maisto. Be to, donoras mažiau šlapinasi. Mažiau šlapinantis amniono maišelis, kurį daugiausia sudaro šlapimas, susitraukia arba net išnyksta.

Susitraukiantis amniono maišelis kelia nerimą, nes jis amortizuoja ir apsaugo augantį vaisių gimdoje. Be to, jame gausu maistinių medžiagų, kurias vaisius turi nuryti, kad palaikytų organų vystymąsi.

Gavėjas dvynys

Dvynys recipientas gauna per daug kraujo iš donoro dvynių. Kol donoro dvynių kūnas yra nepakankamai maitinamas, dvynių gavėjo kūnas yra pervargęs. Gavėjo kūnas turi apdoroti per daug kraujo, todėl susidaro amniono maišelis, kuris yra daug didesnis nei donoro.

Negydant abiem dvyniams gresia širdies ir kraujagyslių sistemos problemos ir net mirtis. Dvynių transfuzijos sindromą reikia atidžiai stebėti ir gydyti jūsų paslaugų teikėją, kad būtų išvengta šių pasekmių.

Kam tai turi įtakos?

Dvynių transfuzijos sindromu serga identiškų dvynių besilaukiančios moterys. Dvyniai turi bendrą placentą (monochorioninę), bet turi atskirus amniono maišelius (diamniono). Ši būklė neturi įtakos žmonėms, kurie yra nėščios su dvyniais.

Kaip dažnas yra dvynių transfuzijos sindromas?

Maždaug nuo 6% iki 15% identiškų dvynių nėštumų apima dvynių transfuzijos sindromą.

Simptomai ir priežastys

Kas sukelia dvynių transfuzijos sindromą?

Įprasto nėštumo metu, kai gimsta identiški dvyniai, abu vaisiai vienodai dalijasi maistinių medžiagų ir deguonies turtingu krauju iš placentos. Placentoje esančios kraujagyslės jungiasi taip, kad kiekvienas dvynys gauna tiek pat kraujo. Dėl to abu dvyniai atskiruose amniono maišeliuose vystosi daugiau ar mažiau tokiu pačiu greičiu.

Dvynių transfuzijos sindromas atsiranda, kai placentos kraujagyslės susijungia taip, kad tarp dvynių būtų užkirstas kelias tolygiai kraujotakai. Neaišku, dėl ko sugedo ryšys. Visgi dėl to vienas dvynys gauna per mažai kraujo, o kitas – per daug.

Kokie yra dvynių transfuzijos sindromo simptomai?

Dvynių transfuzijos sindromas nėra susijęs su tradiciniais simptomais, kaip daugeliu atvejų. Vietoj to, jūs gausite diagnozę, pagrįstą prenatalinio ultragarso rezultatais.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas dvynių transfuzijos sindromas?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali aptikti TTTS įprastinio prenatalinio ultragarso metu. Egzamino metu jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali pastebėti, kad vienas iš jūsų dvynių turi didesnį amniono maišelį nei kitas dvynys. Doplerio ultragarsas gali parodyti kraujotakos sutrikimus tarp dvynių ir taip pat padėti diagnozuoti. Vaisiaus echokardiografija (echo) gali leisti jūsų paslaugų teikėjui įvertinti kiekvieno dvynių širdies plakimą, o tai taip pat padeda diagnozuoti.

Jūsų paslaugų teikėjas gali paprašyti vaisiaus MRT arba susisiekti su motinos ir vaisiaus medicinos specialistu, kad padėtų patvirtinti TTTS diagnozę. Motinos ir vaisiaus specialistas gali atlikti papildomus tyrimus, kad įvertintų kiekvieno dvynių kraujotaką, šlapimo pūslės funkciją ir vaisiaus vandenų kiekį.

Jūsų paslaugų teikėjas taip pat įvertins jūsų sveikatą. Dėl amniono skysčių padidėjimo iš dvynių recipiento gali padidėti gimda ir sutrumpėti gimdos kaklelis. Šie pokyčiai gali sukelti priešlaikinį gimdymą.

Kokie yra TTTS etapai?

Dalis jūsų diagnozės apima jūsų būklės sunkumo įvertinimą. Quintero sustojimo sistema leidžia jūsų paslaugų teikėjui nustatyti, kiek progresavo jūsų TTTS, kad galėtų rekomenduoti geriausias gydymo galimybes.

Quintero pastatymo sistema

• 1 etapas: Donoro dvynių amniono maišelis yra mažesnis nei recipiento donoro vaisiaus vandenų maišelis. Tačiau jis pakankamai didelis, kad parodytų, jog donoras gauna pakankamai kraujo ir maistinių medžiagų.
• 2 etapas: Donoro dvynių amniono maišelis ultragarsu nesimato. Vaisiaus vandenų maišelio nebuvimas reiškia, kad donoras nustojo gaminti šlapimą.
• 3 etapas: Esminis kraujo tėkmės tarp dvynių disbalansas neigiamai veikia vieno arba abiejų dvynių širdies funkciją.
• 4 etapas: Vienas ar abu dvyniai turi širdies nepakankamumo požymių.
• 5 etapas: Vienas arba abu dvyniai mirė.

Valdymas ir gydymas

Kaip valdomas dvynių transfuzijos sindromas?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atidžiai stebės jūsų nėštumą. Dažnai priežiūros komanda teiks klinikinę ir emocinę pagalbą nėštumo metu. Priežiūros komandos nariai gali būti motinos ir vaisiaus medicinos specialistai, vaisiaus intervencijos specialistai, vaikų kardiologai, neonatologai, slaugytojos specialistai, perinataliniai socialiniai darbuotojai, kiti techniniai specialistai ir chirurgai.

Nėštumo metu jums reikės dažnai atlikti ultragarsą ir vaisiaus echokardiogramą. Antrojo trimestro metu ultragarsą galite atlikti taip dažnai, kaip kas dvi savaites. Šis dažnis gali padidėti trečiąjį trimestrą. Laikykitės savo paslaugų teikėjo patarimų, kaip dažnai turėtų būti atliekami ultragarsiniai tyrimai.

Koks yra dvynių transfuzijos sindromo gydymas?

Dvynių transfuzijos sindromo gydymas priklauso nuo to, kiek toli esate nėštumo metu, ir nuo dvynių perpylimo sindromo stadijos.

• Laukiamas valdymas. Jūsų paslaugų teikėjas atidžiai stebės jūsų nėštumą ultragarsu ir echokardiogramomis. Laukiamas valdymas yra įprastas 1 TTTS etape.
• Amnioredukcija: Ši procedūra yra panaši į amniocentezę. Jūsų paslaugų teikėjas naudos nedidelę tuščiavidurę adatą, kad nusausintų amniono skysčių perteklių iš dvynių gavėjo. Jūsų paslaugų teikėjas gali rekomenduoti vaisiaus mažinimą 1 TTTS stadijoje arba pažengusiuose TTTS etapuose.
• Fetoskopinė lazerinė fotokoaguliacija: Ši operacija naudoja lazerį, kad uždarytų placentos kraujagysles, dėl kurių kraujotaka tarp jūsų dvynių yra netolygi. Vėliau jūsų dvyniai gaus kraują tiesiai iš placentos, o ne dalinsis.
• Pristatymas. Jei vėliau nėštumo metu jums diagnozuojama TTTS, jūsų paslaugų teikėjas gali rekomenduoti c-pjūvį. Arba jie gali jus paguldyti į ligoninę, jei gimdysite anksčiau nei nustatyta data. Ankstyvas gimdymas būdingas dvynių transfuzijos sindromui.

Prevencija

Kaip išvengti dvynių transfuzijos sindromo?

Nėra jokio būdo išvengti dvynių transfuzijos sindromo. Ir nėra nieko, ką tu padarei ar nepadarei, kas tai sukėlė.

Perspektyva / Prognozė

Dvynių transfuzijos sindromo rezultatai priklauso nuo laiko, kurį jūsų dvyniai vystėsi gimdoje iki gimimo, ir nuo gydymo, kurį gavote. Kai gaunate diagnozę, taip pat svarbu.

Dažnai jūsų kūdikius reikės pagimdyti anksti. Daugeliui TTTS nėštumų dvynių po gimimo reikės šiek tiek laiko praleisti NICU, kad suteiktų jiems reikalingą pradžią.

Koks yra dvynių transfuzijos sindromo išgyvenamumas?

Tinkamo gydymo gavimas labai skiriasi, kai kalbama apie su TTTS susijusius rezultatus. Maždaug 90% dvynių, kuriems diagnozuota vėlesnėse TTTS stadijose ir kurie negauna gydymo, miršta prieš gimdymą. Gydant, šansai pasikeičia. Maždaug 90 % nėštumų, kuriems taikomas gydymas, išgyvena bent vienas dvynys.

Pusė TTTS nėštumų reiškia, kad abu dvyniai išgyvena. Pasitarkite su savo paslaugų teikėju apie savo dvynių prognozę.

Gyvenimas su

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo gydytojui?

• Kuo mano nėštumas skirsis nuo nėštumo, kai dvyniai be TTTS?
• Ar man reikės kreiptis į specialistą? Kas yra mano priežiūros komandoje?
• Kaip TTTS paveiks pristatymo planus?
• Ar pajusiu kokių nors pokyčių savo kūne dėl TTTS? Jei taip, ko turėčiau tikėtis?
• Kokius gyvenimo būdo įpročius (valgymas, mankšta, poilsis, terapija ir kt.) rekomenduotumėte, kad palaikytų mano sveikatą šiuo laikotarpiu?

Gavus dvynių transfuzijos sindromo diagnozę, gali būti baisu. Įprasta išgyventi baimę ir nerimą dėl to, kas bus toliau tiek jums, tiek jūsų dvyniams. Pasikalbėkite su savo paslaugų teikėju apie gydymo galimybes, kurios geriausiai tinka atsižvelgiant į jūsų unikalią situaciją. Kreipkitės į draugus ir šeimos narius, kad palaikytumėte nėštumo eigą. Prisijungimas prie paramos grupių šeimoms, patyrusioms TTTS, gali suteikti papildomos paramos, kuri gali padėti jums jūsų kelionėje.

Dvynių transfuzijos sindromas yra rimta būklė, kuri gali turėti pavojingų pasekmių naujagimiui. Simptomai gali būti sunkūs, o gydymas dažnai reikalauja greito įsikišimo. Negydant šios sąlygos, gali kilti rimtų sveikatos problemų ar net mirties pavojaus. Todėl labai svarbu greitai atpažinti ir gydyti šį sindromą, siekiant apsaugoti kūdikį nuo potencialiai pavojingų pasekmių. Teisingas gydymas ir nuolatinis medicininis stebėjimas gali padėti išvengti neigiamų pasekmių ir užtikrinti naujagimiui sveiką ateitį.