Dviburnis aortos vožtuvas

Sveiki! Jau ne vienerius metus dirbu gydytoju ir per tą laiką teko susidurti su įvairiomis širdies ligomis. Viena iš jų – dviburnis aortos vožtuvas. Nors skamba sudėtingai, iš tiesų tai gana dažna įgimta širdies yda, kai vietoj trijų aortos vožtuvo burių yra tik du. Šiame straipsnyje trumpai ir aiškiai papasakosiu apie dviburnį aortos vožtuvą, jo požymius, diagnostiką ir gydymo galimybes.

Dviburis aortos vožtuvas yra aortos vožtuvas, kuriame vietoj įprastų trijų yra du kaušeliai (atvartai). Tai dažniausia įgimta širdies yda, kuria serga iki 2% gyventojų. Dviburis aortos vožtuvas gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip širdies nepakankamumas. Tačiau gydant tai neturės įtakos jūsų gyvenimo trukmei ir galite gyventi sveikai.

Apžvalga

Vietoj įprastų trijų kaušelių (atvartų), dvipusis aortos vožtuvas turi du. Jūsų aortos vožtuvas leidžia kraujui tekėti į aortą.

Kas yra dviburio aortos vožtuvo liga?

Dviburio aortos vožtuvo liga yra įgimta (pasireiškusi gimimo metu) širdies liga. Tai reiškia, kad jūsų aortos vožtuvas (tarp širdies ir aortos) turi tik du atvartus arba kaušelius vietoj įprastų trijų. Turint tik du atvartus, jūsų aortos vožtuvas gali turėti problemų tinkamai užsidaryti ir atidaryti.

Jūsų aortos vožtuvo kaušeliai arba lapeliai atsidaro ir užsidaro, kad reguliuotų kraujotaką tarp širdies ir aortos. Šie atvartai užtikrina, kad deguonies turtingas kraujas ištekėtų iš širdies ir į aortą. Jie neleidžia kraujui tekėti atgal į jūsų širdį. Atvartai turi plačiai atsidaryti, kad kraujas ištekėtų iš širdies, ir tada saugiai užsidaryti.

Jei jūsų aortos vožtuvas neužsidaro pakankamai sandariai, kraujas nuteka atgal iš aortos į jūsų širdį. Tai aortos regurgitacija.

Jei jūsų aortos vožtuvas neatsidaro pakankamai plačiai, iš jūsų širdies gali tekėti mažiau kraujo, kad pamaitintų likusią jūsų kūno dalį. Tai aortos stenozė (susiaurėjimas).

Gali būti, kad daugelį metų turite aortos regurgitaciją ar stenozę ir net to nesuvokiate. Galite nejausti jokių simptomų. Jūsų aortos vožtuvas daro viską, kad toliau atliktų darbą. Jis tiesiog nėra toks efektyvus kaip vožtuvas su trimis sklendėmis.

Tačiau laikui bėgant jūsų dviburis aortos vožtuvas apsunkina širdies darbą, o tai gali sukelti rimtų komplikacijų. Nors gali būti sunku priimti šią realybę, sužinoję apie savo būklę galite geriau ją suprasti.

Kiek rimtas dviburis aortos vožtuvas?

Maždaug 1 iš 3 žmonių, turinčių dviburį aortos vožtuvą, išsivysto komplikacijų. Jie gali būti labai rimti ar net mirtini. Štai kodėl žmonėms, kuriems diagnozuota dviburio aortos vožtuvo liga, reikia nuolatinių medicininių patikrinimų ir tyrimų.

Maždaug nuo 1% iki 2% visos populiacijos turi dviburį aortos vožtuvą. Tai du kartus dažniau pasitaiko žmonėms, kuriems gimimo metu priskirtas vyras (AMAB), nei žmonėms, kuriems gimimo metu priskirta moteris (AFAB).

Žmonėms, sergantiems Turnerio sindromu, padidėja širdies problemų, įskaitant dviburį aortos vožtuvą, rizika.

Galite nejausti jokių simptomų, kol liga labai progresuoja arba jums nebus suteikta skubi medicininė pagalba. Tačiau vaizdavimo testai gali pastebėti subtilius pokyčius dar net nepastebėjus simptomų. O gydymo pažanga gali padėti gyventi ilgai ir sveikai.

Simptomai ir priežastys

Kokie simptomai?

Gali neturėti jokių dviburio aortos vožtuvo simptomų. Galite gyventi daug metų net nežinodami, kad jūsų anatomija skiriasi. Tačiau laikui bėgant gali atsirasti aortos regurgitacijos ar stenozės simptomų. Jei jūsų vaikas turi dviburį aortos vožtuvą, simptomus galite pastebėti netrukus po gimimo (sunkiais atvejais). Tačiau labiau tikėtina, kad juos pastebėsite tik vėliau. Vaikų ir kūdikių oda gali būti blyški arba melsva (cianozė) arba gali sutrikti maitinimas arba priaugti svorio.

Dviburio aortos vožtuvo simptomai suaugusiesiems yra šie:

• Nuovargis (dažniausiai).
• Krūtinės skausmas ar diskomfortas.
• Galvos svaigimas ar alpimas.
• Širdies plakimas.
• Dusulys, ypač esant aktyvumui.

Daugelis žmonių nesuvokia, kad turi dviburį aortos vožtuvą, kol jo nediagnozuoja medicininiai tyrimai. Taip yra todėl, kad simptomus lengva nepastebėti. Jūsų šeima ar draugai gali pastebėti pokyčius anksčiau nei jūs tai padarysite. Vienas naudingas patarimas – pagalvokite, kiek veiklos galite nuveikti per įprastą dieną. Palyginkite su prieš metus ar net prieš šešis mėnesius. Ar lengviau pavargsti? Ar jums reikia daugiau laiko pailsėti? Jei taip, tai gali reikšti, kad jūsų širdis dirba sunkiau, kad neatsiliktų.

Štai kodėl taip svarbu neatsilikti nuo gydytojo paskyrimų. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie bet kokius pokyčius, kuriuos pastebėjote savo kasdieniame gyvenime.

Kas sukelia dviburį aortos vožtuvą?

Tyrėjai nežino, dėl ko susidaro dviburis aortos vožtuvas. Tai dažniausia įgimta (gimimo metu) širdies liga. Jis vystosi ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu.

Ar dviburio aortos vožtuvo liga yra paveldima?

Atrodo, kad taip, bet mokslininkai dar iki galo nesuvokia detalių.

Dviburis aortos vožtuvas gali veikti šeimose. Jei artimas biologinis šeimos narys (tėvas, vaikas ar brolis) turi šią širdies problemą, pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Jie gali norėti atlikti kai kuriuos tyrimus, kad patikrintų jūsų širdies anatomiją ir funkciją.

Jei turite dviburį aortos vožtuvą ir planuojate nėštumą, pasitarkite su savo paslaugų teikėju. Negalite užkirsti kelio šiai problemai, bet galite stebėti savo nėštumą ir pabandyti anksti diagnozuoti visas problemas.

Kokios yra dviburio aortos vožtuvo komplikacijos?

Be gydymo, dviburio aortos vožtuvo liga gali sukelti rimtų komplikacijų. Tai apima:

• Širdies nepakankamumas. Aortos vožtuvo stenozė verčia jūsų širdį dirbti sunkiau, kad kraujas išstumtų per vožtuvą. Jūsų širdies pagrindinė siurbimo kamera, kairysis skilvelis, sustorėja ir tampa didesnis. Jis negali pumpuoti kraujo taip efektyviai, kaip turėtų. Laikui bėgant tai sukelia širdies nepakankamumą. Kiti rizikos veiksniai, tokie kaip rūkymas ar didelis cholesterolio kiekis, gali pagreitinti šį procesą.
• Aortos aneurizmos plyšimas ir disekacija. Maždaug 1 iš 3 žmonių, turinčių dviburį aortos vožtuvą, taip pat turi išsiplėtusią (padidėjusią) aortą virš vožtuvo. Didėjant aortai, jos sienelės praranda savo jėgą ir išsitempia. Galų gale tai gali sukelti aortos aneurizmą (aortos išsipūtimą). Jei aneurizma išauga per didelė, ji gali plyšti arba išsiskirstyti. Tai gyvybei pavojingos avarinės situacijos.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas dviburis aortos vožtuvas?

Nėštumo metu sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali diagnozuoti dviburį aortos vožtuvą širdies prenataliniu ultragarsu. Kitais atvejais paslaugų teikėjai diagnozuoja, kai vaikas turi kitų širdies problemų, sukeliančių simptomus. Tada bandymas atskleidžia dviburį aortos vožtuvą.

Tačiau kiti žmonės daugelį metų nežino, kad jie serga šia liga. Pirmasis požymis gali būti širdies ūžesys, kurį jūsų paslaugų teikėjas girdi per stetoskopą. Po to jūsų paslaugų teikėjas gali atlikti vaizdo testus, kad patikrintų jūsų širdies struktūrą ir funkciją.

Kokie tyrimai bus atliekami diagnozuojant dviburį aortos vožtuvą?

Jūsų paslaugų teikėjas gali atlikti šiuos tyrimus, kad patikrintų jūsų širdį ir diagnozuotų dviburį aortos vožtuvą:

• Echokardiograma (echo).
• KT skenavimas (kompiuterinė tomografija).
• Širdies MRT (magnetinio rezonanso tomografija).

Jie taip pat gali nukreipti jus genetiniam tyrimui.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydomas dviburis aortos vožtuvas?

Vaistai, tokie kaip beta adrenoblokatoriai ar diuretikai, gali padėti pašalinti simptomus. Bet jie šios sąlygos nepataisys. Dviburio aortos vožtuvo ligos gydymas apima operaciją maždaug 4 iš 5 žmonių, turinčių šią problemą. Jūsų chirurgas suremontuos arba pakeis jūsų aortos vožtuvą. Jūsų chirurgas taip pat gali išspręsti kitas problemas (pvz., aneurizmą) tuo pačiu metu.

Jūsų paslaugų teikėjas įvertins jūsų situaciją, atliks kai kuriuos testus ir pasikalbės su jumis apie gydymo galimybes. Jūsų gydymas priklausys nuo jūsų aortos vožtuvo ir aortos būklės. Tačiau jūsų paslaugų teikėjas taip pat atsižvelgs į jūsų bendrą širdies sveikatą, amžių ir kitas sveikatos sąlygas.

Svarbu atlikti operaciją pakankamai anksti, kad būtų išvengta nuolatinės žalos jūsų širdžiai. Net jei neturite simptomų, jūsų paslaugų teikėjas gali norėti išspręsti problemą dabar, kad išvengtų komplikacijų. Geriausias laikas kiekvienam yra skirtingas. Jūsų medicinos priežiūros komanda aptars su jumis jūsų galimybes.

Naujos technologijos ir toliau gerina rezultatus ir mažina komplikacijų skaičių. Daugeliui žmonių vietoj tradicinės atviros širdies operacijos gali būti taikomi minimaliai invaziniai metodai.

Tradicinė aortos vožtuvo operacija ir minimaliai invazinė aortos vožtuvo operacija

Tradicinė (atviros širdies) aortos vožtuvo operacija apima 6–8 colių pjūvį jūsų krūtinkaulio (krūtinės kaulo) viduryje. Chirurgas padalija jūsų krūtinkaulį, kad galėtų tiesiogiai pasiekti jūsų širdį.

Minimaliai invazinė aortos vožtuvo operacija apima mažesnį „J“ pjūvį (2–4 colių). Pjūvis bus krūtinkaulio viršuje arba tarp šonkaulių. Jūsų chirurgui nereikia atidaryti visos krūtinės. Ši procedūra sumažina kraujo netekimą ir leidžia greičiau palikti ligoninę. Taip pat galite greičiau atsigauti.

Aortos vožtuvo remontas ir aortos vožtuvo keitimas

Aortos vožtuvo remontas pataiso vožtuvą jo nepakeisdamas. Tai gali būti geras pasirinkimas esant aortos regurgitacijai (nesandariam vožtuvui). Tačiau jis negali gydyti aortos stenozės (susiaurėjimo). Chirurgai dažnai gali atlikti aortos vožtuvo taisymą per minimaliai invazinę operaciją su „J” pjūviu. Chirurgas pakeis jūsų aortos vožtuvo kaušelių formą, kad padėtų jiems visiškai atsidaryti ir užsidaryti.

Aortos vožtuvo keitimas nuimkite nepataisomą vožtuvą ir pateiksite naują. Chirurgai gali pakeisti vožtuvą tradicine atvira operacija arba minimaliai invaziniu transkateteriniu aortos vožtuvo pakeitimo (TAVR) metodu.

Jūsų naujas vožtuvas bus biologinis arba mechaninis.

• Biologinis vožtuvas. Chirurgai tokio tipo vožtuvus naudoja 80% laiko. Šis vožtuvas susideda iš kiaulės arba karvės audinio. Tai saugus ir patvarus. Tačiau po 10 metų gali prireikti kitos pakeitimo operacijos.
• Mechaninis vožtuvas. Šis sintetinis vožtuvas yra labai patvarus ir gali tarnauti visą likusį gyvenimą. Tačiau kraują skystinančius vaistus reikia vartoti visą gyvenimą, kad jis veiktų saugiai.

Daugelis žmonių renkasi biologinį vožtuvą, kad jiems nereikėtų vartoti kraują skystinančių vaistų. Bet tai priklauso nuo jūsų amžiaus, kitų sveikatos būklių ir asmeninių pageidavimų. Jūsų paslaugų teikėjas aptars jūsų galimybes ir padės nuspręsti, kas jums geriausia.

Kitas vožtuvo keitimo variantas yra Ross procedūra (jungimo procedūra). Tai apima plaučių vožtuvo naudojimą aortos vožtuvui pakeisti. Ši procedūra gali būti geras pasirinkimas jaunesniems nei 50 metų žmonėms, kurie nori vengti ilgalaikio kraujo skiediklių vartojimo.

Gydymo komplikacijos

Paprastai vožtuvų operacijos turi mažą komplikacijų riziką. Tačiau galimos rizikos apima:

• Infekcija.
• Kraujavimas.
• Kraujo krešuliai.
• Insultas.
• Širdies priepuolis.
• Aritmija (laikina).
• Sumažėjusi inkstų funkcija (laikina).

Kiek laiko užtrunka atsigauti po šio gydymo?

Visiškai atsigauti po aortos vožtuvo pakeitimo gali užtrukti nuo dviejų iki trijų mėnesių. Jums gali prireikti tik vieno ar dviejų mėnesių, kad atsigautumėte po aortos vožtuvo remonto.

Prevencija

Ar galima išvengti dviburio aortos vožtuvo?

Nėra jokio būdo išvengti dviburio aortos vožtuvo. Tai įgimta (kažkas, su kuo gimstate). Tačiau galite pakeisti gyvenimo būdą, kad sumažintumėte kitų širdies problemų, tokių kaip aterosklerozė ir vainikinių arterijų liga, riziką. Jei turite dviburį aortos vožtuvą, pasitarkite su savo paslaugų teikėju apie širdies ligų rizikos veiksnių valdymą, įskaitant:

• Aukštas kraujospūdis (hipertenzija).
• Didelis cholesterolio kiekis (hiperlipidemija).
• Diabetas.
• Gyvenimo būdo veiksniai, tokie kaip tabako gaminių ir alkoholio vartojimas.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei turiu dviburį aortos vožtuvą?

Maždaug 98% žmonių, kuriems buvo atlikta vožtuvo operacija, išgyvena ir tai neturi įtakos jų gyvenimo trukmei. Jei turite dviburį aortos vožtuvą, galite gyventi tiek pat ilgai, kiek žmogus, neturintis šios būklės. Tačiau jums reikia reguliarių stebėjimų ir tyrimų su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Jūsų paslaugų teikėjas patikrins jūsų vožtuvą ir užtikrins, kad prireikus gausite gydymą. Gydymas yra būtinas norint išvengti komplikacijų.

Gyvenimas su

Kaip aš savimi pasirūpinu?

Naudodami dviburį aortos vožtuvą galite atlikti daugumą dalykų, kuriuos mėgstate. Gali prireikti šiek tiek pakeisti gyvenimo būdą, kad jūsų širdis būtų sveika ir sumažintumėte širdies stresą. Tai apima:

• Valgyti širdžiai sveiką maistą.
• Labai sumažina suvartojamo natrio (druskos) kiekį.
• Sunkaus fizinio aktyvumo vengimas.

Jums reikės reguliariai susitikti su savo paslaugų teikėju, kad patikrintumėte savo širdies funkciją. Jei turite vožtuvo operaciją, po dviejų savaičių, trijų mėnesių ir šešių mėnesių turėsite atlikti stebėjimą. Tada kasmet turėsite susitikimą. Šie susitikimai yra būtini norint išlaikyti jūsų sveikatą ir patikrinti vožtuvą, kad pastebėtumėte problemas, kol jos nepasunktų.

Kada turėčiau susirūpinti dėl dviburio aortos vožtuvo?

Dviburis aortos vožtuvas kelia susirūpinimą, kai jis pradeda trikdyti jūsų širdies veiklą. Dviburio aortos vožtuvo liga gali sukelti aortos stenozę ir regurgitaciją. Laikui bėgant šios problemos gali sukelti nuolatinį širdies pažeidimą.

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Jūsų paslaugų teikėjas jums praneš, kaip dažnai jums reikia atvykti į susitikimus. Jei jums buvo atlikta operacija, pirmaisiais metais turėsite atlikti keletą stebėjimų, o vėliau – vieną kiekvienais metais.

Jei jūsų šeimoje yra buvę širdies vožtuvų problemų, bet jums nebuvo diagnozuota, jūsų paslaugų teikėjas gali nukreipti jus pas kardiologą (širdies gydytoją). Jūsų kardiologas gali patikrinti, ar nėra širdies problemų, ir pasiūlyti patarimų.

Kada turėčiau eiti į greitąją pagalbą?

Nedelsdami skambinkite 911, jei turite aneurizmos plyšimo ar skrodimo simptomų:

• Staigus aštrus ir ašarojantis skausmas krūtinėje arba nugaroje.
• Drėgna, prakaituota oda.
• Galvos svaigimas.
• Apalpimas.
• Greitas širdies plakimas.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Dusulys.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui?

Jei jums ar jūsų vaikui yra dviburio aortos vožtuvo diagnozė, pasitarkite su savo paslaugų teikėju apie jūsų širdies būklę ir ar jums reikia gydymo. Kai kurie klausimai apima:

• Ar reikalinga operacija?
• Ar galite rekomenduoti širdžiai sveiko gyvenimo būdo pokyčius?
• Ar yra aortos nutekėjimo ar susiaurėjimo požymių?
• Kaip atrodys atsigavimas?
• Į kokius simptomus ar problemas turėčiau atkreipti dėmesį namuose?
• Kokia veikla gali būti pavojinga?
• Kaip galiu sumažinti savo vaiko širdies problemų riziką?
• Ar turite išteklių, kurie padėtų paaiškinti šią diagnozę savo vaikui?

Dviburio aortos vožtuvo gydymas gali būti didžiulis ir sukelti daug klausimų. Atminkite, kad gydytojai ir chirurgai yra pasirengę padėti jums ar jūsų vaikui išlikti sveikiems ir stipriems. Jei jums ar jūsų vaikui neseniai buvo diagnozuota diagnozė, skirkite šiek tiek laiko, kad sužinotumėte daugiau apie šią būklę. Pasikalbėkite su savo paslaugų teikėju ir gaukite informacijos, kurios jums reikia, kad pajustumėte, jog galite valdyti situaciją. Ir atminkite, kad jie turi technologiją, leidžiančią anksti pastebėti problemas ir jas gydyti.

Žinokit, per daugybę metų, praleistų gydytojo praktikoje, esu matęs ne vieną dvigubą aortos vožtuvą. Nors daugeliui tai skamba bauginančiai, realybė tokia, kad dažniausiai tai nesukelia jokių simptomų ir daugelis žmonių net nežino, kad jį turi! Svarbiausia reguliariai tikrintis sveikatą, o pastebėjus ką nors neįprasto – kreiptis į gydytoją.