Divertikulitas: simptomai, priežastys ir gydymas

Divertikulitas yra virškinimo sistemos būklė, kuri gali sukelti įvairių nepatogumų ir skausmą. Tai susiję su divertikulų, mažų išsipūtusių maišelių, uždegimu. Dažniausiai pasireiškia pilvo skausmas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas. Šios būklės priežastys gali būti nevalingas raumenų susitraukimas, netinkama mityba ar svarstantys kūno svorio problemos. Gydymas gali įvairioti nuo antibiotikų ir skausmo malšinimo vaistų iki chirurginio gydymo. Svarbu laiku atpažinti simptomus ir konsultuotis su gydytoju, kad būtų galima pasirinkti tinkamą gydymo metodą.

Apžvalga

Gastroenterologė Christine Lee, MD, atsako į kai kuriuos dažniausiai pasitaikančius klausimus apie divertikulitą.

Kas yra divertikulitas?

Divertikulitas yra jūsų divertikulų uždegimas, kuris yra mažos kišenės, kurios gali išsivystyti storosios žarnos vidinėje pusėje. Divertikulų atsiradimas vadinamas divertikulioze. Tai įprasta senstant, ir dauguma žmonių niekada neturi su tuo problemų. Bet jei vienas iš jūsų divertikulų užsidega, tai gali sukelti ūmų skausmą ir kitus simptomus. Tai gali reikšti, kad jis turi infekciją, kuriai reikia medicininės pagalbos.

Kaip dažnai yra divertikulitas?

Nors divertikuliozė yra dažna, divertikulitas yra nedažna komplikacija. Tai paveikia apie 4% žmonių, sergančių divertikuloze. Kai jį turėsite, turite 20% galimybę vėl jį gauti.

Ar yra įvairių divertikulito tipų?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai divertikulitą skirsto į ūminį ar lėtinį ir į sudėtingą ar nekomplikuotą.

Ūmus/lėtinis

Divertikulitas prasideda kaip ūmi problema, o tai reiškia, kad jis atsiranda staiga ir greitai praeina gydant. Tačiau kai kuriems žmonėms pasireiškia pasikartojantys (pasikartojantys) divertikulito epizodai, o kai kuriems žmonėms išsivysto lėtinis uždegimas. Yra įvairių teorijų, kodėl taip nutinka. Taip gali būti dėl to, kad ūminis epizodas iki galo neišgijo, arba tai gali būti susijusi su kita lėtine jūsų storosios žarnos liga.

Sudėtinga/nesudėtinga

Divertikulitas dažniausiai yra nekomplikuotas, o tai reiškia, kad uždegimas ir galima infekcija yra problemos mastas. Tai lengvai gyja tinkamai gydant. Divertikulitas komplikuojasi, kai uždegimas pradeda kelti antrines problemas. Pavyzdžiui, dėl sunkaus ūminio uždegimo gali plyšti divertikulas (divertikulų vienaskaita). Lėtinis uždegimas gali sukelti randus.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra divertikulito simptomai?

Simptomai gali būti:

• Pilvo skausmas, dažnai stiprus.
• Išsiplėtė pilvas arba apčiuopiama storoji žarna (jaučiate ranka).
• Karščiavimas.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Kraujavimas iš tiesiosios žarnos.
• Vidurių užkietėjimas arba, rečiau, viduriavimas.

Kaip jaučiasi divertikulito priepuolis ar paūmėjimas?

Nesvarbu, ar jus ištiko ūminis divertikulito priepuolis, ar paūmėjo lėtinis divertikulitas, skausmas bus panašus. Ūminis priepuolis gali prasidėti staigiau, o lėtinis paūmėjimas gali išsivystyti per kelias dienas. Turėtumėte sugebėti jį rasti toje vietoje, kur jūsų divertikulas užsidegė. Jis gali jaustis aštrus ir skvarbus arba deginti. Skausmas paprastai būna vidutinio sunkumo ar stiprus.

Kur yra divertikulito skausmas?

Europiečių kilmės žmonėms divertikulai dažniausiai atsiranda paskutinėje gaubtinės žarnos dalyje, vadinamoje sigmoidine dvitaškiu. Šis segmentas prasideda apatinėje kairėje pusėje ir šiek tiek pakreipiamas į dešinę, kad atitiktų tiesiąją žarną. Dėl šios priežasties dauguma žmonių jaučia divertikulito skausmą apatiniame kairiajame pilvo kvadrante. Kartais apatinės pilvo dalies skausmas taip pat gali plisti į dubenį arba spinduliuoti į nugarą.

Tačiau azijiečių kilmės žmonėms divertikuliozė dažniau pasireiškia pirmoje gaubtinės žarnos dalyje, kuri yra viršutiniame dešiniajame kvadrante. Divertikulitas gali sukelti viršutinės pilvo dalies skausmą.

Kas sukelia divertikulitą?

Divertikulų uždegimas dažnai apima gleivinės plyšimą ir infekciją, nors ne visada aišku, kas buvo anksčiau. Viena vertus, divertikulai yra puiki vieta bakterijoms įsikurti ir daugintis. Taip gali nutikti, jei, pavyzdžiui, viename iš jų įstrigo išmatos. Bakterinė infekcija gali sukelti uždegimą, o uždegimas gali sukelti divertikulo patinimą ir plyšimą.

Kita vertus, jei divertikulas plyšta dėl kitos priežasties, jis gali lengvai užsikrėsti normaliu jūsų storojoje žarnoje gyvenančių bakterijų kiekiu. Jis gali plyšti, jei kietos išmatos jas ištempia, kai praeina pro šalį, arba jei jį paveikė bendras kolitas (storosios žarnos uždegimas). Kai kurie tyrimai rodo, kad citomegaloviruso (CMV) infekcija jūsų storojoje žarnoje gali būti svarbus veiksnys, sukeliantis divertikulitą.

Ar divertikulitas yra paveldimas?

Atrodo, kad divertikulitas atsiranda atsitiktinai (atsitiktinai). Tačiau genetika gali būti iš dalies susijusi su divertikulioze. Nors jūs negimstate su divertikulioze, didesnė tikimybė, kad ji išsivystys tam tikroje storosios žarnos dalyje, jei esate Europos ar Azijos kilmės. Taip pat gali būti, kad genetika gali turėti įtakos jūsų tikimybei susirgti lėtiniu uždegimu. Reikia daugiau tyrimų šia tema.

Kokios galimos divertikulito komplikacijos?

Divertikulitas 80% atvejų būna nekomplikuotas. Tačiau sunkus ar nuolatinis divertikulitas gali sukelti komplikacijų, tokių kaip:

• Kraujavimas iš virškinimo trakto: Kraujavimas iš divertikulų gali būti sunkus ir sukelti anemiją.
• Žarnyno nepraeinamumas: Dėl stipraus patinimo jūsų storoji žarna gali laikinai susiaurėti. Lėtinis patinimas gali sukelti randus (susiaurėjimą), kuris gali sukelti ilgalaikį susiaurėjimą.
• Fistulės. Uždegusi ir erozija gaubtinės žarnos sienelė gali susilieti su kitu kūno kanalu (pvz., plonąja žarna, šlapimo pūsle ar makštimi), sudarydama netinkamą tunelį tarp jų.
• Šlapimo pūslės uždegimas: Divertikulitas, esantis arti šlapimo pūslės, gali ją sudirginti. Fistulė į šlapimo pūslę taip pat gali plisti ten infekciją.
• Abscesas: abscesas yra užkrėstų pūlių kišenė, kurią gali tekti nusausinti. Jei jis plyš, jis gali užkrėsti pilvaplėvės ertmę (peritonitą). Tai avarinė situacija.
• Virškinimo trakto perforacija: Jei divertikulas pakankamai patinsta, kad plyštų (plyštų), žarnyno bakterijos gali patekti į pilvaplėvės ertmę. Peritonitas gali sukelti sepsį.

Kokie yra komplikuoto divertikulito požymiai?

Gali kilti komplikacijų, jei pastebėsite:

• Šviežias kraujas tavo išmatose.
• Veido blyškumas arba silpnumas.
• Jaučiate, kad jums reikia dažnai šlapintis arba šlapinantis jaučiatės susierzinęs.
• Jūsų pilvas yra standus ir jautrus prisilietimams.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas divertikulitas?

Jei jūs ir jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas jau žinote, kad sergate divertikulioze, jie gali atpažinti jūsų simptomus kaip galimą divertikulitą. Tačiau žmonės dažnai to nežino, o divertikulito simptomai gali būti panašūs į daugelį kitų ligų. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali pradėti kai kuriuos įprastinius tyrimus, kad pašalintų kitas priežastis, pvz., kraujo tyrimą (išsamią medžiagų apykaitos skydelį), išmatų tyrimą arba šlapimo tyrimą.

Kai jūsų paslaugų teikėjas įtaria divertikulitą, jis jo ieškos atlikdamas vaizdo testus. KT nuskaitymas veikia gerai: jis greitas ir gali parodyti uždegimo mastą bei visas susijusias komplikacijas. Kai kuriais atvejais jūsų paslaugų teikėjui gali tekti pažvelgti į jūsų dvitaškį su apšviestu taikikliu, kad galėtų toliau tirti. Tai vadinama kolonoskopija. Jie gali išgydyti kai kurias komplikacijas kolonoskopijos metu.

Valdymas ir gydymas

Ar divertikulitas gali praeiti savaime?

Jei jis lengvas ir nesudėtingas, jis gali praeiti savaime. Tačiau vis tiek turėtumėte kreiptis į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kad jį įvertintų. Jiems gali reikėti duoti antibiotikų nuo infekcijos, o kai kuriems žmonėms gali prireikti receptinių vaistų nuo skausmo. Jūsų paslaugų teikėjas taip pat pasakys, kaip rūpintis savimi namuose, kol sveikstate. Tai trunka apie savaitę. Jie norės, kad tuo metu palaikytumėte ryšį.

Kaip gydyti divertikulitą namuose?

Jei jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas jums leido, galite gydyti divertikulitą namuose:

• Skysta dieta. Kieto maisto vengimas suteikia žarnynui galimybę pailsėti ir atsigauti nuo ligos. Jūsų paslaugų teikėjas gali duoti konkretesnių nurodymų, ką ir kada valgyti.
• Receptiniai antibiotikai. Galbūt jums jų neprireiks, bet jei prireiks, jūsų paslaugų teikėjas duos jums jų parsinešti namo. Tipas priklausys nuo jūsų infekcijos rūšies.
• Acetaminofenas. Norint sumažinti skausmą be recepto (OTC), geriausia laikytis acetaminofeno (Tylenol®). Kiti įprasti skausmą malšinantys vaistai gali padidinti kraujavimo iš virškinimo trakto (GI) riziką.

Vaistai, kurių reikia vengti sergant divertikulitu

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai rekomenduoja vengti NVNU, kai sergate divertikulitu, nes jie gali padidinti kraujavimo riziką. NVNU reiškia „nesteroidinius vaistus nuo uždegimo“. Jie apima:

• Aspirinas (Bayer® arba St. Joseph®).
• Ibuprofenas (Motrin® arba Advil®).
• Naprokseno natrio druska (Aleve®).

Kas atsitiks, jei divertikulitas nebus gydomas?

Jei atvejis yra lengvas ir nesudėtingas, gydymo jums gali neprireikti. Tačiau svarbu kreiptis į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją dėl divertikulito. Jei to nepadarysite, atvejis gali būti sunkesnis ir sudėtingesnis. Tam, kad išnyktų tam tikros infekcijos, gali tekti gydyti antibiotikais ar antivirusiniais vaistais. Uždegimas, kuris nepraeina, gali sukelti antrines problemas. Skausmas taip pat gali pablogėti.

Kaip atsikratyti divertikulito?

Jei konservatyvus gydymas namuose nepadėjo arba sergate sunkiu, lėtiniu ar komplikuotu divertikulitu, gali tekti likti ligoninėje gydytis. Gydymas gali apimti:

• IV vaistai. Jūsų paslaugų teikėjas gali suteikti jums antibiotikų ar antivirusinių vaistų per IV liniją, kad vaistas patektų tiesiai į jūsų kraują. Jie taip pat gali palengvinti skausmą tokiu būdu. Kai kuriems žmonėms gali prireikti stiprių analgetikų, tokių kaip opioidai.
• Kraujo perpylimas. Jei netekote daug kraujo dėl kraujavimo divertikulo, gali prireikti skubios kraujo perpylimo, kad jį pakeistumėte.
• Endoskopinės procedūros. Jūsų paslaugų teikėjas gali naudoti kolonoskopą arba sigmoidoskopą – įvairių tipų endoskopus, kurie tiria jūsų storąją žarną – mažoms komplikacijoms gydyti. Pavyzdžiui, jie dažnai gali sustabdyti aktyvų kraujavimą, nusausinti abscesą arba atverti susiaurėjusią žarnyno dalį naudodami įrankius, praleidžiamus per endoskopą.
• Chirurgija. Kai kuriems žmonėms gali prireikti operacijos, kad būtų gydomas abscesas, nuolatinis kraujavimas, perforacija (plyšimas) ar fistulė. Retais lėtinio divertikulito atvejais kai kuriems žmonėms gali tekti pašalinti probleminę žarnyno dalį (kolektomija). Tai gali apimti laikiną kolostomą.

Prevencija

Ar galiu užkirsti kelią divertikulitui atsirasti ar atsinaujinti?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai nepakankamai žino, kodėl atsiranda divertikulitas arba kodėl jis grįžta, kad tiksliai žinotų, kaip jo išvengti. Tačiau jie įtaria, kad gali padėti bendra žarnyno sveikata. Valgydami daugiau augalų ir mažiau gyvulinių riebalų, gerdami pakankamai vandens ir reguliariai mankštindamiesi, galite išlaikyti sveiką žarnyno veiklą. Kai kuriems žmonėms jie gali rekomenduoti skaidulų papildus ar probiotikus.

Ar yra kokių nors mitybos apribojimų sergant divertikuloze ar divertikulitu?

Anksčiau divertikuloze sergantiems žmonėms buvo liepta vengti sėklų ir riešutų, jei jie gali įstrigti divertikule ir sukelti divertikulitą. Ši rizika šiandien dažniausiai laikoma mitu. Sėklos ir riešutai yra puikūs ląstelienos ir augalinės kilmės baltymų šaltiniai, todėl jie dažniausiai būna sveikuose valgiuose. Žarnynui daug geriau laikytis sveikos mitybos, nei nerimauti dėl retos tikimybės, kad sėkla suklys.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei turiu šią būklę?

Tik nedidelė dalis žmonių turės komplikuotą divertikulitą ir tik nedidelei jų daliai reikės operacijos. Daugeliu atvejų net ir komplikuotas divertikulitas gydant greitai ir visiškai išnyksta. Divertikulitas neturėtų turėti įtakos jūsų bendrai gyvenimo trukmei. Tik mažai tikėtinu žarnyno perforacijos ar pūlinio plyšimo atveju kiltų gyvybei pavojingų komplikacijų rizika.

Gyvenimas su

Ką daryti, jei divertikulitas kartojasi?

Jei dietos ir gyvenimo būdo patobulinimai neapsaugojo nuo divertikulito pasikartojimo, gali būti kitų veiksnių, dėl kurių jums kyla didesnė rizika. Žmonės su susilpnėjusia imunine sistema yra labiau linkę į dažnas infekcijas ir lėčiau sveiksta. Žmonės, sergantys autoimuninėmis ligomis, dažniau serga lėtiniu uždegimu. Netgi skirtingų žarnyne gyvenančių bakterijų pusiausvyra gali turėti įtakos žarnyno imunitetui.

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai ne visada žino, kodėl kai kuriems žmonėms divertikulitas ir toliau atsinaujina. Bet jei jis grąžinamas daugiau nei vieną kartą ir jei bent kartą atsirado komplikacijų, jie gali pasiūlyti planinę žarnyno rezekciją, kad tai išspręstų. Tai reiškia, kad reikia pašalinti nedidelę storosios žarnos dalį, kuri sukelia problemų. Jei tai nėra skubi pagalba, tikriausiai galite tai padaryti kaip vienos pakopos operaciją be kolostomijos.

Divertikulitas yra nedažna divertikuliozės komplikacija. Dar rečiau pasitaiko divertikulitas, sukeliantis savo komplikacijų. Bet jei taip atsitiks jums, jums gali prireikti skubios pagalbos. Nedelsdami kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją dėl divertikulito simptomų. Jie išsiaiškins, kokio gydymo jums reikia ir ar galite jį saugiai gydyti namuose, ar jums reikia gydytis ligoninėje.

Išvada, kad divertikulitas, nors ir ne toks retas, tačiau dažnai nėra tinkamai diagnozuojamas. Svarbu atkreipti dėmesį į simptomus, tokius kaip pilvo skausmai, viduriavimas, vidurių užkietėjimas ir kraujavimas, ir nedelsiant kreiptis į gydytoją. Gydytojas gali nustatyti tinkamą gydymą, kuris gali apimti vaistus, dietą ar net operaciją sunkesniais atvejais. Svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų ir atidžiai stebėti savo sveikatą, siekiant išvengti komplikacijų.