Disfagija (rijimo sunkumas): kas tai yra, priežastys ir gydymas

Disfagija yra rijimo sunkumas, kuris gali turėti įvairių priežasčių – nuo medicininių problemų iki neurologinių sutrikimų. Tai rimta būklė, kuri gali sukelti mitybos sunkumų, dehidrataciją ir kitas sveikatos problemas. Gydymas gali apimti specialias dietas, kalbos terapiją ar net chirurginius procedūras. Svarbu kuo greičiau nustatyti disfagijos priežastis ir pradėti gydymą, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų. Sužinokite daugiau apie šią būklę ir jos gydymo galimybes.

Disfagija arba rijimo pasunkėjimas yra daugelio skirtingų sveikatos būklių simptomas. Šios sąlygos apima nervų sistemos ir smegenų sutrikimus, raumenų sutrikimus ir fizinius gerklės užsikimšimus. Rijimo problemų gydymas gali apimti vaistus, mitybos įpročių pokyčius ir kartais procedūras.

Apžvalga

Rijimo problemos gali kilti burnoje, gerklėje ir stemplėje.

Kas yra disfagija (rijimo pasunkėjimas)?

Disfagija yra medicininis terminas, apibūdinantis rijimo pasunkėjimą. Kai ryjate, daugelis raumenų ir nervų dirba kartu, kad maistas ar gėrimai iš burnos patektų į skrandį. Jei kyla problemų dėl šių dalių veikimo, rijimas gali būti nepatogus arba lėtas. Galite kosėti ar užspringti, kai bandote nuryti vandenį, maistą ar net savo seiles (spjauti).

Daugelis žmonių žino, ką reiškia disfagija. Jei kada nors valgėte per greitai ir jautėte, kad maistas nubėgo ne ta vamzdeliu arba išvalėte gerklę, nes kažkas užstrigo – jau esate susipažinę su disfagija. Jausmas yra nemalonus ir paprastai nėra dėl ko jaudintis.

Tačiau disfagija gali būti kažko rimto požymis. Tai dažnas simptomas po insulto. Negydoma disfagija gali kelti pavojų, pvz., maisto ar skysčio patekimą į kvėpavimo takus (aspiraciją). Tai gali sukelti plaučių infekciją arba pneumoniją.

Rijimo sutrikimų specialistas, vadinamas kalbos patologu (SLP), gali įvertinti jūsų gebėjimą nuryti ir suteikti gydymą, jei yra rizika.

Disfagijos tipai

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai disfagiją skirsto į tris tipus, atsižvelgdami į problemos vietą. Pagalvokite apie rijimą kaip apie kelionę, kurią maistas ir skysčiai nuneša į skrandį. Kelyje yra trys pagrindinės stotelės: burna (burnos ertmė), gerklė (ryklė) ir maisto vamzdelis, jungiantis su skrandžiu (stemplė).

Problemos bet kurioje iš šių pagrindinių stotelių gali sulėtėti, todėl sunku arba neįmanoma nuryti.

• Burnos disfagija: Problema yra jūsų burnoje. Jūsų žandikaulis, dantys ir liežuvis veikia kartu, kad kramtant maistą suplėšytų į mažesnius gabalėlius. Jūsų seilių liaukos gamina iešmus, kurie minkština maistą, todėl jis lengvai skyla.
• Orofaringinė disfagija: Problema yra jūsų gerklėje. Kai jūsų burna ruošia maistą, liežuvis stumia jį į gerklės užpakalį. Jūsų balso dėžutė (gerklos) užsidaro, kad maistas ar skystis nepatektų į kvėpavimo takus (trachėją) pakeliui į stemplę. Orofaringinė disfagija taip pat žinoma kaip pernešamoji disfagija. Pagalvokite apie tai taip: kyla problemų dėl maisto pernešimo iš burnos į gerklę.
• Stemplės disfagija: Problema yra jūsų stemplėje. Jūsų stemplė spaudžia maistą ar skystį žemyn banguotu judesiu (peristaltika), kol pasiekia skrandį.

Galimos priežastys

Kas sukelia disfagiją?

Bet koks sutrikimas, liga ar būklė, paveikianti raumenis ar nervus, padedančius nuryti, gali sukelti disfagiją.

Nervų sistemos ir smegenų sutrikimai

Būklės ir sužalojimai, turintys įtakos jūsų smegenims ir nervų sistemai (nervų tinklui, kuris kontroliuoja raumenis ir organus), sukeliančios disfagiją:

• Amiotrofinė šoninė sklerozė (ALS): Būklė, dėl kurios susilpnėja raumenis valdantys nervai.
• Smegenų navikai: smegenų augliai (tiek vėžiniai, tiek gerybiniai), galintys sutrikdyti nervinius signalus, kurie nurodo jūsų raumenims judėti.
• Cerebrinis paralyžius: raidos sutrikimas (su gimęs), dėl kurio sunku judėti ir koordinuoti raumenis.
• Demencija: su įvairiomis ligomis susijusi psichinė būsena, susijusi su mąstymo ir judesių koordinavimo sutrikimais.
• Išsėtinė sklerozė (IS): autoimuninė liga, pažeidžianti jūsų galvos ir nugaros smegenų nervus. Sergant autoimunine liga, jūsų imuninė sistema atakuoja jūsų kūno sveikas ląsteles.
• Parkinsono liga: Būklė, dėl kurios pablogėja smegenų audiniai, atsiranda judėjimo ir koordinacijos problemų.

Raumenų sutrikimai

Sąlygos, dėl kurių galvos ir kaklo raumenys negali padėti nuryti, yra šios:

• Achalazija: Retas sutrikimas, kai stemplės dugno raumenys neatsipalaiduoja, kad maistas galėtų patekti į skrandį.
• Krikofaringiniai spazmai: Spazmai (nenormalūs susitraukimai), atsirandantys, kai stemplės viršuje esantis raumuo per stipriai suspaudžiamas, todėl atsiranda jausmas, kad kažkas įstrigo gerklėje.
• Stemplės spazmai. Spazmai, atsirandantys, kai įvairūs stemplės raumenys per daug suspaudžiami.
• Raumenų distrofija: grupė paveldimų būklių, dėl kurių ilgainiui susilpnėja raumenys.
• Myasthenia gravis: autoimuninė liga, kuri pertraukia signalus, kuriuos nervai siunčia į raumenis, todėl sunku kontroliuoti judesius.
• Miozitas: autoimuninė liga, galinti sukelti gerklės ir stemplės raumenų silpnumą.
• Sklerodermija: autoimuninė liga, dėl kurios stemplėje susidaro randų audinys. Standūs audiniai neleidžia jūsų stemplės raumenims susispausti, kad maistas judėtų link skrandžio.

Susiaurėjimas, užsikimšimai ir struktūrinės problemos

Sąlygos, dėl kurių susidaro užsikimšimai arba per siaura gerklė ar stemplė, gali apsunkinti rijimą. Priežastys:

• Vėžys: Galvos ir kaklo navikai gali trukdyti valgyti ir gerti. Stemplės vėžys yra labiausiai paplitęs vėžio tipas, sukeliantis disfagiją.
• Eozinofilinis ezofagitas. Būklė, atsirandanti, kai stemplėje susikaupia per daug baltųjų kraujo kūnelių (eozinofilų), sukeliančių standumą.
• Stemplės divertikulas: susilpnėjęs maišelis, susidarantis jūsų stemplės gleivinėje. Maišelyje gali kauptis maisto gabalėliai, sukeldami pojūtį, kad kažkas įstrigo gerklėje. Labiausiai paplitęs tipas vadinamas Zenkerio divertikulu.
• Stemplės tinklai ir (Schatzki) žiedai: Netipinis stemplės audinys, siaurinantis vamzdelį. Dėl mažesnio vamzdelio maistas gali įstrigti.
• GERL (rūgšties refliukso liga): Skrandžio rūgštis gali tekėti atgal į stemplę ir sukelti randų audinį. Audinys gali sukelti stemplės susiaurėjimą ir sudirginimą, vadinamą Bareto stemple. Dėl šių sąlygų rijimas gali būti skausmingas ir sunkus.

Kitos priežastys

Infekcijos, tokios kaip gerklės uždegimas (bakterinis tonzilitas), gali sukelti skausmą ir uždegimą, dėl kurio atsiranda disfagija. Disfagija gali atsirasti po galvos ir kaklo operacijos ar kitokio gydymo. Pavyzdžiui, galvos ir kaklo vėžio spindulinė terapija sunaikina navikus, bet taip pat gali pažeisti audinį, susijusį su rijimu.

Kokie yra disfagijos rizikos veiksniai?

Senėjimas nesukelia disfagijos, tačiau tai yra pagrindinis rizikos veiksnys. Senstant raumenys nyksta, todėl tampame jautresni traumoms. Rizika susirgti daugeliu neurologinių būklių, susijusių su disfagija, didėja su amžiumi.

Priežiūra ir gydymas

Kaip diagnozuojama disfagija?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas paklaus apie jūsų simptomus ir atliks fizinį egzaminą. Jie gali atlikti vieną ar daugiau bandymų, kad patikrintų galvos ir kaklo struktūras, kurios padeda nuryti. Skirtingi tiekėjai specializuojasi atliekant skirtingus testus.

Įprasti testai apima:

• Stemplė (bario rijimo testas): Radiologas duoda gerti bario tirpalą, iš kurio rentgeno nuotraukose aiškiai matosi gerklė ir stemplė. Jie darys rentgeno nuotraukas, kuriose bus rodomas vaizdo įrašas, kaip veikia jūsų stemplė ryjant.
• Ezofagoduodenoskopija (EGD) arba viršutinė endoskopija: Gastroenterologas į gerklę įdeda objektyvą, kuris fotografuoja gerklę, stemplę ir skrandį. Jis gali rodyti susiaurėjimą, auglius ir tokias ligas kaip Bareto stemplė.
• Laringoskopija: Otolaringologas (ausų, nosies ir gerklės gydytojas) į nosį įdeda nedidelį taikiklį, kuris leidžia ištirti gerklę ir balso aparatą, ar nėra pažeidimų.
• Modifikuota bario kregždė: Kalbos patologas (SLP) suteikia jums skysčio ir maisto, padengto bariu, kad galėtumėte nuryti. Jie jums pasakys, kada kramtyti ir nuryti, o radiologas daro rentgeno nuotraukas, kurios užfiksuoja, kaip veikia jūsų burna, gerklė ir stemplė.
• Fiberoptinis endoskopinis rijimo įvertinimas (FES): SLP į nosį įdeda mažą kamerą, kuri leidžia matyti jūsų balso dėžutę ir stemplės viršų. Kai fotoaparatas bus pastatytas, vartosite skysčius ir maistą, kuriame yra dažų, dėl kurių jie bus rodomi fotoaparate. SLP stebės rijimo procesą ir patikrins, ar maistas nepatenka į jūsų kvėpavimo takus.
• Stemplės manometrija: Gastroenterologas perleidžia vamzdelį iš nosies į skrandį. Kai vamzdis yra vietoje, jie paprašo atsigerti vandens. Vamzdis jungiasi prie slėgio registratoriaus, kuris matuoja stemplės susitraukimus, kai ryjate skystį.

Kaip gydoma disfagija?

Disfagijos gydymas priklauso nuo to, kas ją sukelia ir kokio sunkumo ji yra. Jūsų gydymas gali apimti:

• Vaistas: Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali skirti antimikrobinių vaistų infekcijoms (dažniausiai sukeliamoms virusų ar grybelių), sukeliančioms disfagiją, gydyti. GERL gydymas apima vaistus, skirtus kontroliuoti rūgšties refliuksą.
• Gyvenimo būdo pokyčiai: Jūsų paslaugų teikėjas gali rekomenduoti pakeisti jūsų mitybą ir mitybos įpročius. Jums gali prireikti minkštesnio maisto, kurį lengviau kramtyti. Jums gali tekti vengti per karšto ar šalto maisto ir gėrimų.
• Kita medicininė terapija: Jei dėl neurologinės būklės jums sunku nuryti, jūsų paslaugų teikėjas gali pasiūlyti sprendimus. Jūsų pasirinkimai gali apimti botulino toksino (Botox®) injekcijas, kad sumažintumėte raumenų spazmus. Jums gali prireikti procedūros, kad padidintumėte stemplę arba pašalintumėte obstrukciją.
• Maitinimo vamzdis: Jūsų paslaugų teikėjas gali rekomenduoti maitinimo vamzdelį, jei negaunate pakankamai valgyti ar gerti arba jei kyla pavojus užspringti. Maitinimo vamzdelis tiekia maistines medžiagas tiesiai į žarnyną arba skrandį. Jūsų paslaugų teikėjas aptars su jumis galimybes.

Reabilitacija dėl rijimo problemų

Daugeliui žmonių reabilitacija yra naudinga. SLP gali išmokyti jus pratimų, skirtų sustiprinti rijimo raumenis. Norint saugiai nuryti, jūsų SLP gali rekomenduoti:

• Valgymo ir gėrimo keitimas: Jūsų SLP padės jums valgyti mažesnius kąsnius ir kruopščiai sukramtyti maistą. Į gėrimus gali tekti įberti specialių tirštinimo miltelių, nes vandeningus skysčius gali būti sunku nuryti.
• Valgant sėdėti vertikaliai: Kad sumažintumėte užspringimo riziką, jūsų SLP parodys geriausią būdą sėdėti valgant. Taip pat galite išmokti pakreipti galvą, kad būtų lengviau ryti. Šie metodai sumažina riziką, kad maistas ar skystis nutekės pro vamzdį.
• Išvalyti gerklę: SLP gali išmokyti saugiai išvalyti gerklę šiek tiek kosint, jei užstrigo maistas ar gėrimas.

Kokios yra disfagijos negydymo komplikacijos ar rizika?

Disfagija gali sukelti rimtų sveikatos problemų ir net būti mirtina be gydymo. Rizika apima:

• Dehidratacija.
• Prasta mityba.
• Užspringimas.
• Tyli aspiracija ir aspiracinė pneumonija. Išgyvenusiems insultą kyla ypač didelė tylaus aspiracijos rizika. Tylus aspiracija yra tada, kai maistas ir skystis patenka į plaučius be kosulio, užspringimo ar kitų rijimo sutrikimų požymių. Pašalinės medžiagos gali sukelti plaučių uždegimą.

Kada skambinti gydytojui

Kada turėčiau skambinti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui dėl rijimo sunkumų?

Suplanuokite susitikimą su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kai tik pastebėsite, kad jūsų disfagija nėra vienkartinis. Pasikartojanti disfagija gali turėti priežastį, kurią jūsų paslaugų teikėjas gali diagnozuoti ir gydyti.

Skambinkite 911 arba eikite į greitosios pagalbos skyrių, jei jums sunku kvėpuoti ir manote, kad kažkas įstrigo gerklėje. Staigus raumenų silpnumas, paralyžius ir negalėjimas nuryti taip pat yra kritinės situacijos požymiai. Nedelsdami gaukite pagalbos.

Kosulys, užspringimas ir jausmas, kad kažkas įstrigo gerklėje, gali jaustis nemalonūs, tačiau jie taip pat gali duoti gelbėjimo signalus, kad būtų galima gauti pagalbą. Jei jums nuolat sunku nuryti, laikas apsilankyti pas savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Jei esate patyręs insultą arba asmuo, kuriam yra didelė rijimo sutrikimo rizika, jūsų paslaugų teikėjas patikrins, ar nėra rijimo problemų. Jei kyla problemų, SLP dažnai gali suteikti išteklių, kuriuos galite naudoti saugiai valgyti ar gerti, kad gautumėte reikiamą maistą.

Disfagija yra ryjimo sutrikimas, kuris gali sukelti daug nepatogumų ir pasekmių, jei nebus laiku diagnozuotas ir gydomas. Skirtingos priežastys, tokios kaip insultas, degeneracinės ligos ar vėžys, gali lemti disfagiją. Gydymo būdai gali įvairuoti, priklausomai nuo priežasčių ir paciento būklės. Tačiau svarbu laiku kreiptis į gydytoją, kad gauti tinkamą diagnozę ir pradėti gydymą. Svarbu siekti pagerinti ryjimo procesą ir maisto nuryjimą, kad pacientai galėtų mėgautis maistu be jokio nepatogumo.