Cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas): atsigavimas ir komplikacijos

Cholecistektomija yra operacija, kurios metu pašalinamas tulžies pūslė. Tai dažnas medicininis procedūra, atliekama dėl tulžies akmenų ar kitų sutrikimų. Po chirurginio gydymo, reikia laiko atsigauti ir grįžti į įprastą gyvenimą. Tačiau gali pasitaikyti įvairių komplikacijų, tokių kaip infekcijos ar nepakankamas tulžies nutekėjimas. Svarbu laikytis gydytojo nurodymų ir stebėti savo būklę po procedūros, siekiant kuo greičiau atsikratyti rizikos veiksnių ir pasveikti pilnai.

Apžvalga

Po cholecistektomijos tulžis teka tiesiai iš jūsų kepenų į žarnyną per bendrą tulžies lataką.

Kas yra cholecistektomija?

Cholecistektomija yra chirurginė procedūra, skirta pašalinti tulžies pūslę – mažą tuščiavidurį organą, kuris kaupia tulžį jūsų virškinimo sistemai. Tulžies pūslės pašalinimo operacija yra įprastas daugelio tipų tulžies pūslės ligų gydymas. Taip yra todėl, kad pašalinus tulžies pūslę neigiama pusė paprastai yra mažesnė nei ligų, kuriomis ji gydoma. Jūs galite gyventi sveikai be tulžies pūslės.

Ar cholecistektomija yra pagrindinė operacija?

Cholecistektomija yra įprasta procedūra, kuri paprastai lengvai atsigauna. Tai taip pat viena iš pirmųjų procedūrų, kurios įprastai atliekamos naudojant minimaliai invazinius chirurginius metodus. Taikant šiuos metodus, įskaitant laparoskopinę chirurgiją ir robotinę chirurgiją, naudojami labai maži, pusės colio arba mažesni pjūviai, siekiant sumažinti traumą, skausmą ir atsigavimo laiką. Nors kartais gali prireikti atviros operacijos su didesniu pjūviu, laparoskopinė cholecistektomija šiandien yra daug dažniau nei atvira operacija.

Kodėl atliekama cholecistektomija?

Jums gali prireikti tulžies pūslės pašalinimo operacijos, jei tulžies pūslės liga:

• Trukdo jūsų gyvenimo kokybei.
• Kelia didelį pavojų jūsų sveikatai.
• Tikimasi, kad tai tęsis ir (arba) pablogės.

Deja, taip yra daugumoje sąlygų, kurios gali turėti įtakos jūsų tulžies pūslei, įskaitant:

• Tulžies akmenų liga.
• Lėtinis cholecistitas.
• Tulžies pūslės vėžys.

Tulžies akmenys yra dažniausia cholecistektomijos priežastis. Nors daugelis žmonių gyvena su tulžies akmenimis ir niekada neturi su jais problemų, tie, kurie turi problemų, dažniausiai jas patiria pakartotinai. Tulžies akmuo, įstrigęs bet kurioje tulžies takų vietoje, gali blokuoti tulžies nutekėjimą, sukelti skausmą ir ligas. Jis gali užkimšti tulžies pūslės, bendrojo tulžies latako ar kasos latako angą.

Kaip sužinoti, ar man reikia pašalinti tulžies pūslę?

Dažniausias ir atpažįstamas tulžies pūslės ligos simptomas yra tulžies diegliai. Tai skausmas tulžies takuose (dažniausiai viršutinėje dešinėje pilvo dalyje), pasireiškiantis epizodais, dažnai kartu su pykinimu. Tulžies diegliai paprastai yra ankstyvas tulžies ligos požymis, kuris gali pablogėti. Kai tulžies nutekėjimas visiškai sustoja, pajusite stiprų tulžies pūslės skausmą, kuris nepraeis tol, kol nebus suteikta medicininė pagalba.

Kiti galimos tulžies pūslės ligos požymiai:

• Gelta (gelsvas odos ir akių atspalvis).
• Patinęs pilvas, kuris yra švelnus liesti.
• Ultragarsu aptikti dideli tulžies pūslės polipai.

Jei turite kokių nors iš šių požymių ar simptomų, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas jus ištirs ir atliks reikiamus tyrimus, kad nustatytų priežastį. Jie jums praneš, jei rekomenduos jums cholecistektomiją.

Kaip tulžies pūslės pašalinimas veikia mano kūną?

Tulžies pūslės pašalinimas keičia jūsų tulžies takų struktūrą, o tai turi įtakos jūsų virškinimo sistemos veikimui. Jūsų tulžies pūslė paprastai kaupia papildomą tulžį, kol jos prireiks jūsų plonajai žarnai. Jis susitraukia ir tiekia papildomą tulžį, kai valgote sunkų virškinimą. Po cholecistektomijos tulžis tiesiog tekės tiesiai į plonąją žarną iš jūsų kepenų, kur ji gaminama, nesaugoma.

Dauguma žmonių po tulžies pūslės pašalinimo patiria laikiną virškinimo sistemos prisitaikymo laikotarpį. Maždaug pirmą mėnesį jums gali kilti problemų virškinant riebalus ir sunkesnį maistą. Laikui bėgant tai turėtų palaipsniui tobulėti. Dauguma žmonių pasveikę gali tęsti normalią, sveiką mitybą. Nedaugeliui žmonių dėl neaiškių priežasčių išsivysto ilgalaikiai virškinimo sutrikimai.

Procedūros detalės

Kokie yra skirtingi cholecistektomijos procedūrų tipai?

Jei jums reikia pašalinti tulžies pūslę, galite:

• Laparoskopinė cholecistektomija.
• Robotinė cholecistektomija.
• Atvira cholecistektomija.

Šiandien daugiau nei 90% cholecistektomijos procedūrų JAV yra laparoskopinės. Chirurgai dažniausiai teikia pirmenybę šiam metodui, nes jis yra mažiau invazinis, sukelia mažiau skausmo ir kraujavimo bei leidžia greičiau ir lengviau atsigauti. Robotinė cholecistektomija yra laparoskopinės cholecistektomijos variantas, kurį gali pasiūlyti kai kurios ligoninės. Robotinėje chirurgijoje jūsų chirurgas valdo robotus iš konsolės.

Atvira cholecistektomija yra tradicinis tulžies pūslės pašalinimo būdas. Tai reiškia, kad jūsų chirurgas atveria jūsų pilvą, padarydamas vieną ilgą pjūvį, kad pasiektų jūsų tulžies pūslę. Atvira cholecistektomija vis dar yra gana paprasta ir saugi procedūra, o tam tikromis aplinkybėmis ji gali būti saugesnė. Chirurgams kartais reikia atviros prieigos, kad galėtų valdyti skubesnes ar sudėtingesnes sąlygas.

Kodėl mano chirurgas turėtų pasirinkti atvirą cholecistektomiją, o ne laparoskopinę cholecistektomiją?

Vietoj laparoskopinės cholecistektomijos galite atlikti atvirą cholecistektomiją, jei:

• Jums atliekama operacija ligoninėje, kurioje nėra laparoskopinės įrangos.
• Jums atliekama skubi operacija ir laikas yra labai svarbus.
• Jūs sergate širdies ir plaučių liga, dėl kurios laparoskopinės operacijos metu naudojamos dujos yra nesaugios.
• Dėl ankstesnės pilvo operacijos turite daug randų, kurie trukdo matyti.
• Jūsų chirurgas įtaria, kad jūsų liga paveikia kitus organus už tulžies pūslės ribų.
• Laparoskopinės operacijos metu atsiranda netikėtų komplikacijų, tokių kaip nekontroliuojamas kraujavimas.

Kas atsitinka prieš cholecistektomiją?

Cholecistektomija dažnai yra pasirenkama procedūra, tai reiškia, kad ją atliksite prieš tai, kai to prireiks. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas paaiškins jūsų būklės pobūdį ir kodėl rekomenduoja atlikti procedūrą, o jūs turėsite laiko pagalvoti, pasirinkti, kada ją atlikti ir pasiruošti. Kitomis aplinkybėmis cholecistektomija yra skubi procedūra, kuri atliekama be daug laiko.

Jūsų sveikatos priežiūros komanda:

• Įsitikinkite, kad esate tinkamos būklės operacijai. Tai gali apimti kraujo tyrimus ir kitus bendruosius sveikatos patikrinimus. Jei nesate pakankamai sveikas operacijai, galite atlikti alternatyvią procedūrą, pavyzdžiui, cholecistostomiją. Vėliau jums gali būti atlikta cholecistektomija.
• Paaiškinkite procedūrą ir kodėl jie nori tai padaryti. Jie paprašys jūsų informuoto sutikimo. Jie jums praneš, jei planuoja atvirą ar laparoskopinę cholecistektomiją, nors kartais šis planas keičiasi. Laparoskopinę procedūrą kartais reikia paversti atvira operacija.
• Jei įmanoma, planuokite iš anksto. Jei jie gali iš anksto suplanuoti jūsų operaciją, jie paprašys jūsų pasiruošti nerūkydami, nevalgydami ir nevartodami tam tikrų vaistų prieš kelias valandas. Šie preparatai padeda išvengti tam tikrų operacijos komplikacijų ir padaryti operaciją saugesnę.
• Paruoškite jus operacijai. Kai būsite pasiruošę operacijai, jūsų komanda jūsų rankoje įdiegs IV liniją skysčiams ir vaistams tiekti. Procedūrai turėsite atlikti bendrąją nejautrą. Kai būsite be sąmonės, jūsų komanda įrengs kvėpavimo vamzdelį, kad jūsų kvėpavimo takai būtų atviri.

Kas nutinka cholecistektomijos metu?

Laparoskopinės cholecistektomijos metu jūsų chirurgas:

• Prie bambos padarykite nedidelį, maždaug 2 ar 3 centimetrų (cm) ilgio pjūvį.
• Viršutinėje dešinėje pilvo dalyje padarykite du ar tris papildomus „rakto skylutės“ pjūvius, maždaug 1 centimetro ilgio.
• Įkiškite nedidelį vamzdelį į vieną iš mažesnių pjūvių ir perpumpuokite anglies dioksido dujas, kad išpūstumėte pilvą. Tai padeda atskirti pilvo sienas nuo organų.
• Įdėkite laparoskopą į didesnį pjūvį. Laparoskopas (maža, apšviesta kamera) vaizduoja vaizdus į vaizdo monitorių virš operacinio stalo.
• Naudodami vaizdo monitorių kaip vadovą, per vieną ar du likusius pjūvius įkiškite siaurus chirurginius įrankius, kad pašalintumėte tulžies pūslę.
• Išleiskite dujas iš pilvo ir uždarykite pjūvius siūlėmis.

Atviros cholecistektomijos metu jūsų chirurgas:

• Padarykite vieną maždaug 4–6 colių (colių) ilgio pjūvį po dešiniuoju šonkauliu.
• Norėdami pašalinti tulžies pūslę, naudokite chirurginius įrankius.
• Į žaizdą įkiškite chirurginį dreną (Jackson Pratt dreną), kad nutekėtų skysčių perteklius.
• Uždarykite pjūvį siūlėmis, palikdami kanalizaciją vietoje.

Kiek laiko trunka tulžies pūslės pašalinimo operacija?

Laparoskopinė cholecistektomija paprastai trunka apie 60–90 minučių. Atvira cholecistektomija trunka apie vieną ar dvi valandas. Jūsų procedūra gali užtrukti ilgiau, jei chirurgui reikės pridėti papildomų veiksmų jūsų būklei gydyti. Pavyzdžiui, kartais jie gali pridėti tulžies latakų tyrimą, kad patikrintų, ar jūsų tulžies latakuose nėra akmenų ar kitų problemų. Tokiu būdu jie gali spręsti šias problemas tuo pačiu metu.

Kas atsitinka po cholecistektomijos operacijos?

Po operacijos kelias valandas praleisite reabilitacijos kambaryje, kol pabusite po anestezijos. Jei reikia, turėsite vaistų nuo skausmo. Jei jums buvo atlikta laparoskopinė cholecistektomija, galbūt galėsite grįžti namo tą pačią dieną. Jei jums buvo atlikta atvira cholecistektomija, jums reikės kelias dienas atsigauti ligoninėje. Jūsų kanalizacija gali likti vietoje kelias dienas. Kai kuriais atvejais galite grįžti namo su juo.

Rizika / nauda

Kokie yra cholecistektomijos pranašumai?

Dauguma tulžies akmenų atsiranda tulžies pūslės viduje, todėl pašalinus tulžies pūslę žymiai sumažėja tikimybė, kad jų daugiau atsiras. Jei tulžies akmenligė vieną kartą nuvežė jus į ligoninę, tikėtina, kad jie tai padarys dar kartą. Cholecistektomija yra vienintelis gydymas, kuris gali patikimai to išvengti. Dauguma žmonių mano, kad lengviau planuoti procedūrą, nei tikėtis, kad pasikartos tulžies pūslės akmenligės epizodai.

Kokia yra cholecistektomijos rizika?

Visada yra nedidelė komplikacijų rizika operacijos metu. Bendra operacijos rizika apima:

• Infekcija.
• Kraujo krešuliai.
• Anestezijos komplikacijos.
• Netoliese esančių organų sužalojimas.

Specifinė cholecistektomijos rizika yra tokia:

• Pankreatitas (kasos dirginimas).
• Tulžies refliuksas (tulžies pėdsakai patenka į skrandį).
• Netoliese esančių kraujagyslių sužalojimas, sukeliantis gausų kraujavimą.
• Tulžies latakų pažeidimas, sukeliantis tulžies nutekėjimą.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Kiek laiko atsigauna po tulžies pūslės pašalinimo operacijos?

Atsigavimo laikas po laparoskopinės cholecistektomijos yra apie dvi savaites. Atsigavimas po atviros cholecistektomijos trunka nuo šešių iki aštuonių savaičių. Jei žaizdoje vis dar yra drenažo, jūsų sveikatos priežiūros komanda jį pašalins kito susitikimo metu. Dauguma žmonių gali grįžti į darbą po vienos ar dviejų savaičių. Tačiau jei užsiimate daug fizine veikla, jums gali tekti keisti savo kasdienybę, kol visiškai atsigausite.

Ar po cholecistektomijos turėsiu keisti mitybą?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai rekomenduoja pakoreguoti mitybą sveikimo laikotarpiu dėl kelių priežasčių. Pirmoji priežastis yra ta, kad operacija ir bendroji anestezija gali paveikti jūsų virškinimo sistemą. Antroji priežastis yra ta, kad tulžies pūslės pašalinimas yra jūsų virškinimo sistemos pokytis. Jūsų sistema negaus jai reikalingos tulžies taip pat, kaip anksčiau, ir jai prireiks šiek tiek laiko prisitaikyti.

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai rekomenduoja iš pradžių laikytis paprastos ir švelnios dietos, kaip tai darytumėte sergant gripu. Dėl operacijos ir anestezijos gali būti sunku virškinti maistą, kuriame yra daug skaidulų. Jūsų tulžies sistemos pokyčiai gali sukelti laikinų sunkumų virškinant riebalus. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas patars, kaip palaipsniui grįžti prie įprastesnės, sveikesnės mitybos.

Koks yra tulžies pūslės pašalinimo operacijos šalutinis poveikis?

Dauguma žmonių sveikimo metu turi tik trumpalaikį šalutinį poveikį. Tai gali būti:

• Viduriavimas. Tai gali atsitikti, kai jūsų virškinimo sistema prisitaiko prie naujos struktūros.
• Vidurių užkietėjimas. Tai gali pasireikšti kaip šalutinis vaistų nuo skausmo poveikis.
• Dujų ir dujų skausmas. Tai yra šalutinis dujų, naudojamų laparoskopinėje chirurgijoje, poveikis.
• Pykinimas. Tai gali būti jūsų skausmo vaistų poveikis.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali patarti, kaip valdyti šias trumpalaikes sąlygas.

Ilgalaikis šalutinis poveikis

Nedidelė dalis žmonių po cholecistektomijos patiria ilgiau trunkančius simptomus. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai šį reiškinį vadina pocholecistektomijos sindromu. Tačiau šie simptomai ir galimos jų priežastys yra plataus masto ir iš tikrųjų neapibrėžia vienos būklės. Postcholecistektomijos sindromas paprastai yra laikina diagnozė, kuri trunka tol, kol paslaugų teikėjas gali nustatyti konkretesnę diagnozę.

Pranešti simptomai:

• Pykinimas.
• Virškinimo sutrikimai.
• Rūgšties refliuksas.
• Dujos ir pilvo pūtimas.
• Viduriavimas.
• Pilvo skausmas.
• Gelta.

Dauguma žmonių turi vieną ar kelis iš jų, bet ne visus.

Galimos priežastys:

• Anksčiau buvusios virškinimo ligos, kurios anksčiau nebuvo diagnozuotos.
• Tulžies takuose likę tulžies akmenys arba ten susiformuojantys nauji.
• Funkciniai tulžies takų sutrikimai (tulžies diskinezija).
• Nepaaiškinami skausmo sindromai (padidėjęs visceralinis jautrumas).
• Operacijos komplikacijos, pvz., tulžies nutekėjimas ar pankreatitas.

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gydo šiuos simptomus ir sąlygas kiekvienu atveju atskirai.

Kada skambinti gydytojui

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas suplanuos paskesnį susitikimą su jumis praėjus kelioms savaitėms po operacijos, kad patikrintų jūsų sveikimą. Tačiau būtinai susisiekite su jais anksčiau, jei atsiranda ligos simptomų, pavyzdžiui:

• Karščiavimas (virš 101 laipsnio Farenheito arba 38 laipsnių Celsijaus).
• Pernelyg stiprus arba stiprėjantis skausmas.
• Patinimas, odos spalvos pasikeitimas arba išskyros iš jūsų pjūvio.
• Nuolatinis pykinimas ir vėmimas.
• Gelta.
• Tamsios spalvos šlapimas (šlapimas) arba šviesios spalvos išmatos (išmatos).

Tūkstančiams žmonių kiekvienais metais sėkmingai atliekama cholecistektomija, daugumai be jokių komplikacijų ar šalutinio poveikio. Minimaliai invazinės chirurgijos metodai palengvina atsigavimą nei bet kada anksčiau. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai ir toliau rekomenduoja jį kaip pasirenkamą procedūrą nuolatinėms tulžies pūslės ligoms, pvz., tulžies akmenims, gydyti. Šios ligos kelia daug didesnį pavojų jūsų sveikatai nei pašalinus tulžies pūslę.

Cholecistektomija yra rutininė procedūra, kuri gali būti reikalinga pacientams, kuriems yra tulžies pūslės problemų. Atsigavimas po operacijos gali skirtis, tačiau dauguma pacientų greitai jaučiasi geriau ir grįžta į įprastą gyvenimo ritmą. Tačiau yra ir tam tikrų komplikacijų, su kuriomis reikia susitaikyti, pvz., tulžies pūslės akmenys ar infekcijos. Būtina griežtai laikytis gydytojo nurodymų ir reguliariai sekti savo būklę, norint išvengti galimų problemų ir užtikrinti sėkmingą atsigavimą po cholecistektomijos.