Brown-Séquard sindromas: priežastys, simptomai ir gydymas

Daugybę metų dirbdamas gydytoju, teko susidurti su įvairiausiais neurologiniais atvejais, tarp jų ir gana retu, bet labai specifiniu Brown-Séquard sindromu. Šiame straipsnyje paprasta kalba aptarsime šio sindromo priežastis, išskirtinius simptomus ir gydymo galimybes.

Brown-Séquard sindromas (BSS) yra reta ir gydoma būklė, kuri atsitinka, kai nugaros smegenų pažeidimas sukelia silpnumą arba paralyžių vienoje kūno pusėje ir jautrumo praradimą kitoje pusėje.

Apžvalga

Kas yra Brown-Séquard sindromas?

Brown-Séquard sindromas (BSS) yra reta neurologinė būklė, kuri atsitinka, kai nugaros smegenų pažeidimas sukelia raumenų silpnumą arba paralyžių vienoje kūno pusėje ir jautrumo praradimą kitoje pusėje. Žala atsiranda tik vienoje nugaros smegenų pusėje tam tikroje srityje.

Jūsų nugaros smegenys yra cilindrinė struktūra, kuri eina per stuburo centrą nuo smegenų kamieno iki apatinės nugaros dalies. Tai subtili struktūra, kurioje yra nervų pluoštų ir ląstelių, kurios perduoda pranešimus iš jūsų smegenų į likusį kūną ir atvirkščiai. Jūsų nugaros smegenys yra viena iš pagrindinių jūsų nervų sistemos dalių.

Brown-Séquard sindromas laikomas nepilnu nugaros smegenų pažeidimu (SCI), o tai reiškia, kad iš dalies išsaugoma jutimo funkcija, motorinė funkcija arba jų abiejų derinys, kai buvo pažeistos nugaros smegenys. Dėl visiško SCI prarandamos visos sensorinės ir valingos motorinės funkcijos žemiau sužalojimo lygio.

BSS galimos kelios priežastys, tačiau dažniausia priežastis yra trauma – paprastai prasiskverbianti trauma, pvz., šautinė ar durtinė žaizda. Nugaros smegenų uždegimas ar suspaudimas taip pat kartais gali sukelti BSS.

Brown-Séquard sindromas pavadintas mokslininko Charles-Édouard Brown-Séquard vardu, kuris pirmą kartą jį aprašė 1849 m.

Kuo skiriasi centrinės virvelės sindromas ir Brown-Séquard sindromas?

Centrinio laido sindromas (CCS) ir Brown-Séquard sindromas (BSS) yra neišsamūs nugaros smegenų pažeidimai, tačiau jie yra skirtingos sąlygos.

CCS yra neišsamus trauminis nugaros smegenų centro, dažniausiai kaklo, sužalojimas. Dėl šio sužalojimo rankų silpnumas yra stipresnis nei kojų.

BSS atsiranda dėl nepilno stuburo smegenų pažeidimo bet kurioje stuburo dalyje ir sukelia silpnumą arba paralyžių vienoje kūno pusėje ir jutimo praradimą kitoje pusėje, kur yra sužalojimas.

Kas paveikia Brown-Séquard sindromą?

Brown-Séquard sindromas gali paveikti bet ką, nors tai reta būklė. Tai vienodai paveikia žmones, kuriems gimus priskirtos moterys, ir žmonių, kuriems gimimo metu priskirti vyrai.

Kaip dažnai yra Brown-Séquard sindromas?

Brown-Séquard sindromas yra reta būklė.

Kiekvienais metais Jungtinėse Valstijose įvyksta maždaug 12 000 naujų trauminių nugaros smegenų sužalojimų atvejų, o Brown-Séquard sindromas gali atsirasti nuo 2% iki 4% šių atvejų.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra Brown-Séquard sindromo simptomai?

Brown-Séquard sindromo (BSS) simptomai dažniausiai atsiranda patyrus nugaros smegenų pažeidimą, kuris pažeidžia tik vieną nugaros smegenų pusę tam tikroje stuburo vietoje.

Pirmieji BSS simptomai paprastai yra:

• Savanoriškos motorinės funkcijos (raumenų judėjimo) praradimas toje pačioje kūno pusėje, kaip ir nugaros smegenų pažeidimas žemiau sužalojimo lygio. Tai gali pasireikšti kaip silpnumas ar paralyžius.
• Skausmo ir temperatūros jutimo praradimas kitoje kūno pusėje žemiau sužalojimo lygio.

Pavyzdžiui, jei kas nors sirgo Brown-Séquard sindromu dėl sužalojimo, pažeidžiančio dešinę nugaros smegenų pusę vidurinėje nugaros dalyje, dešinės kūno pusės raumenys nutrūktų nuo nugaros vidurio ir žemyn, o tai paveiktų jų dešinįjį klubą, koją ir pėdą. Jie praranda skausmą ir temperatūros jutimą (bet vis tiek gali kontroliuoti raumenis) kairėje kūno pusėje nuo vidurinės nugaros ir žemyn. Jų galva, kaklas, pečiai ir rankos nebūtų paveikti nugaros smegenų pažeidimo ir veiktų kaip įprastai.

BSS taip pat gali sukelti šiuos simptomus:

• Šlapimo pūslės ir žarnyno kontrolės praradimas (šlapimo ir išmatų nelaikymas).
• Silpnumas ir raumenų atrofija paveiktoje srityje.

BSS simptomai gali skirtis nuo lengvo iki sunkaus. Jie paprastai pagerėja tinkamai gydant BSS.

Ar Brown-Séquard sindromas yra skausmingas?

Jei Brown-Séquard sindromo (BSS) priežastis yra trauminis įvykis, pvz., šautinė žaizda arba transporto priemonės susidūrimas, tas įvykis sukels skausmą. Tačiau pats sindromas (stuburo smegenų pažeidimas) negali sukelti skausmo.

Kai kuriems žmonėms, sergantiems BSS, dėl nugaros smegenų pažeidimo gali pasireikšti nenormalūs pojūčiai (disestezija), pvz., skausmingas deginimas, perštėjimas ar skausmas.

Kokia yra dažniausia Brown-Séquard sindromo priežastis?

Dažniausios Brown-Séquard sindromo (BSS) priežastys yra trauminiai sužalojimai, paveikiantys nugaros smegenis, įskaitant:

• Šautinės žaizdos.
• durtinės žaizdos.
• Motorinių transporto priemonių avarijos.
• Buka trauma.
• Stuburo lūžiai po nelaimingo atsitikimo, pavyzdžiui, kritimo.

Jei patiriate bet kurį iš šių trauminių sužalojimų, svarbu kuo greičiau nuvykti į artimiausią ligoninę ir nedelsiant suteikti medicininę pagalbą.

Yra keletas kitų mažiau paplitusių BSS priežasčių, kurias sukelia netrauminės sąlygos, įskaitant:

• Gimdos kaklelio (kaklo) spondilozė.
• Dekompresinė liga.
• Išvaržos diskas.
• Meningitas.
• Išsėtinė sklerozė (MS).
• Radiacijos poveikis.
• Stuburo išemija (kraujagyslės obstrukcija).
• Stuburo navikai.
• Skersinis mielitas.
• Tuberkuliozė.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas Brown-Séquard sindromas?

Jei jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas įtaria, kad jums gali būti Brown-Séquard sindromas (BSS), jis:

• Atlikite išsamų fizinį egzaminą.
• Atlikite neurologinį tyrimą, kurį sudaro išsamus motorinis ir sensorinis įvertinimas.
• Užduokite išsamius klausimus apie savo medicininę, neurologinę ir traumų istoriją.

Tada jūsų paslaugų teikėjas užsakys tam tikrus tyrimus, pvz., MRT, kad patvirtintų diagnozę arba pašalintų kitas galimas jūsų simptomų priežastis.

Kokie tyrimai bus atliekami diagnozuojant Brown-Séquard sindromą?

Jei jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas įtaria, kad galite turėti Brown-Séquard sindromą (BSS), jis greičiausiai nurodys šiuos tyrimus:

• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): Tai neskausmingas testas, kurio metu gaunami labai aiškūs jūsų kūno organų ir struktūrų vaizdai naudojant didelį magnetą, radijo bangas ir kompiuterį. MRT yra naudingiausias BSS vaizdo tyrimas, nes jis gali padėti nustatyti stuburo struktūrinius pažeidimus ir gali būti naudingas vertinant netraumines BSS priežastis.
• Jūsų stuburo mielograma ir kompiuterinė tomografija (KT).: Jei negalite atlikti magnetinio rezonanso tomografijos, jūsų paslaugų teikėjas greičiausiai užsakys mielogramą, po kurios bus atlikta stuburo kompiuterinė tomografija. Šie tyrimai gali atskleisti nervinio audinio pažeidimą vienoje nugaros smegenų pusėje. Mielograma yra vaizdo gavimo procedūra, kuri tiria ryšį tarp stuburo slankstelių ir diskų per nugaros smegenis, nervus ir nervų šaknis. KT nuskaitymas naudoja rentgeno spindulius ir kompiuterius, kad gautų išsamius jūsų kūno struktūrų vaizdus.
• Kraujo tyrimai: Jei BSS priežastis neaiški, jūsų paslaugų teikėjas gali nurodyti atlikti tam tikrus kraujo tyrimus, kad patikrintų infekciją, kuri gali sukelti šią būklę.
• Juosmens punkcija (stuburo bakstelėjimas): Jei jūsų paslaugų teikėjas įtaria, kad BSS sukėlė išsėtinė sklerozė, skersinis mielitas arba tuberkuliozė, jis gali atlikti juosmeninę punkciją, kad paimtų smegenų skysčio (CSF) mėginį analizei. CSF yra skaidrus skystis, supantis jūsų stuburą ir smegenis.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydomas Brown-Séquard sindromas?

Brown-Séquard sindromo (BSS) gydymas priklauso nuo pagrindinės nugaros smegenų pažeidimo priežasties.

Apskritai, Brown-Séquard sindromo gydymo tikslai yra šie:

• Motorinės ir jutimo funkcijos išsaugojimas arba tobulinimas.
• Antrinių traumų prevencija.
• Komplikacijų mažinimas.

Žmones, kuriems yra BSS dėl prasiskverbiančio sužalojimo, reikės gydyti nuo kraujavimo ir tiesioginio audinių pažeidimo. Panašiai žmonėms, sergantiems BSS, kurie turi kitų sužalojimų dėl traumos, sukėlusios BSS, reikės papildomo gydymo.

Yra du bendrieji BSS gydymo etapai, įskaitant pradinį gydymą ir reabilitaciją.

Pradinis Brown-Séquard sindromo gydymas

Bendrosios terapijos pradiniam BSS gydymui gali būti:

• Chirurgija: Netrauminės BSS priežastys dažniausiai yra mechaninis nugaros smegenų suspaudimas arba išvarža, dėl kurios reikia chirurginio gydymo, kad būtų sumažintas suspaudimas.
• Vaistai kraujo krešulių prevencijaiŽmonėms, patyrusiems stuburo smegenų pažeidimus, didžiausias venų tromboembolijos (VTE), įskaitant giliųjų venų trombozę (GVT) ir plaučių emboliją, dažnis tarp žmonių, patyrusių sunkią traumą. Jūsų paslaugų teikėjas greičiausiai duos jums vaistų, vadinamų antikoaguliantais, pvz., Heparinu ar varfarinu, kad išvengtų kraujo krešulių.
• Odos priežiūra, siekiant išvengti traumų (pragulų): Kad išvengtumėte sužalojimų dėl slėgio, jūsų sveikatos priežiūros komanda padės jums pasukti ir pakeisti kūno padėtį bent kas dvi valandas. Jie išlaikys jūsų odą švarią ir sausą, o sausą odą gydys drėkinamaisiais kremais.
• Gastrostomijos vamzdelio (G-vamzdelio) įdėjimas: Jūsų paslaugų teikėjas gali įdėti G vamzdelį į jūsų pilvą, kad sumažintų paralyžinio žarnų nepraeinamumo sukelto pilvo pūtimo riziką. Gastrostominis vamzdelis (G-vamzdis) yra vamzdelis, įkištas per pilvą, kuris maitina maistą tiesiai į skrandį. Paralyžinis žarnų nepraeinamumas atsiranda, kai raumenų susitraukimai, pernešantys maistą per žarnyną, yra laikinai paralyžiuoti, o tai būdinga nugaros smegenų pažeidimams.
• Kvėpavimo palaikymas: Jei nugaros smegenų pažeidimas sukelia kvėpavimo problemų, gali tekti naudoti ventiliatorių, kuris yra aparatas, padedantis kvėpuoti arba kvėpuoti už jus.
• Neurogeninis šlapimo pūslės valdymas: Žmonės, turintys nugaros smegenų pažeidimą, įskaitant BSS, gali prarasti šlapimo pūslės kontrolę. Jei taip atsitiks, gali prireikti šlapimo kateterio ir kitų urologinių procedūrų.
• Autonominės disrefleksijos gydymas: Žmonėms, kuriems yra pažeistos nugaros smegenys, gali būti ryškių kraujospūdžio svyravimų ir kitų simptomų, kuriuos gali reikėti atidžiai valdyti naudojant kraujospūdį ir širdies vaistus.
• Temperatūrą reguliuojančios antklodės: Žmonės, sergantys BSS, dažnai negali reguliuoti savo kūno temperatūros. Jūsų sveikatos priežiūros komanda gali suteikti temperatūrą reguliuojančių antklodžių, kad tai padėtų.

Brown-Séquard sindromo reabilitacija

Po pirminės Brown-Séquard sindromo (BSS) priežiūros reabilitacija fizinės ir profesinės terapijos forma turėtų prasidėti kuo greičiau, siekiant pagerinti ir (arba) atgauti motorinę funkciją.

Fizinės terapijos tikslai apima:

• Neurologiškai nepažeistų raumenų jėgos išlaikymas.
• Sąnarių judesių diapazono palaikymas.
• Užkirsti kelią odos skilimui tinkamai nustatant ir keičiant svorį.
• Mobilumo gerinimas.

Fizinė terapija apima terapiją ir pratimus, kurie palengvina skausmą ir padeda jums veikti bei judėti. Jūsų kineziterapeutas dirbs su jumis, kad pagerintų jūsų mobilumą. Jie gali suteikti prietaisų, kurie padės tęsti kasdienę veiklą, pvz., petnešos, rankos padalijimas, galūnių atramos arba invalido vežimėlis.

Ergoterapija apima terapiją ir pratimus, kurie padeda žmonėms atgauti nepriklausomybę visose jų gyvenimo srityse po fizinių ar neurologinių problemų. Per BSS ergoterapiją išmoksite naujų technikų, naudodami prisitaikančią įrangą arba be jos, atlikdami kasdienes užduotis, tokias kaip higiena ir priežiūra, valgymas ir apsirengimas.

Prevencija

Ar galima išvengti Brown-Séquard sindromo?

Vienintelis būdas išvengti Brown-Séquard sindromo yra laikytis standartinės saugos, pvz., vairavimo ir eismo saugumo, siekiant išvengti nugaros smegenų pažeidimo.

Perspektyva / Prognozė

Kokia yra Brown-Séquard sindromo prognozė (perspektyva)?

Brown-Séquard sindromo (BSS) prognozė (perspektyva) priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant nugaros smegenų pažeidimo priežastį ir jo pažeidimo dydį.

Tačiau apskritai BSS prognozė paprastai yra gera. Žmonės su BSS turi nemažą galimybę susigrąžinti kai kurias savo funkcijas, įskaitant vaikščiojimą. Tačiau atsigavimas yra lėtas procesas. Jis tampa lėtesnis per tris ar šešis mėnesius nuo sindromo pradžios, o nuolatinis neurologinis atsigavimas gali užtrukti iki dvejų metų.

Kokios galimos Brown-Séquard sindromo komplikacijos?

Negydomas Brown-Séquard sindromas gali sukelti šias komplikacijas:

• Pilvo pūtimas.
• Depresija.
• Žemas kraujospūdis (hipotenzija).
• Plaučių embolija (kraujo krešulys plaučiuose).
• Infekcijos – dažniausiai plaučiuose ir šlapimo takuose.
• Nuolatinis paralyžius.

Gyvenimas su

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją dėl Brown-Séquard sindromo?

Jei vienoje kūno pusėje staiga atsiranda raumenų silpnumas ar paralyžius ir (arba) prarandate jutimą, kuo greičiau vykite į artimiausią greitosios pagalbos skyrių.

Jei jums buvo diagnozuotas Brown-Séquard sindromas, turėsite reguliariai lankytis savo sveikatos priežiūros komandoje, kad įsitikintumėte, jog nugaros smegenų pažeidimas tinkamai gyja. Būtinai eikite į visus savo fizinės ir profesinės terapijos susitikimus, kad užtikrintumėte geriausią ir greičiausią įmanomą pasveikimą.

Brown-Séquard sindromas gali būti baisus. Geros naujienos yra tai, kad daugelis žmonių, sergančių šia liga, po kelių mėnesių pasveikimo atgauna arba pagerina motorinę ir jutimo funkciją. Žinokite, kad jūsų sveikatos priežiūros komanda padės jums grįžti į teisingą kelią.

Taigi, draugai, tikiuosi šiek tiek nušvietžiau šį retą, bet įdomų Brown-Séquard sindromą. Nors pasekmės gali atrodyti bauginančiai, svarbiausia žinoti, kad greita diagnozė ir tinkamas gydymas gali ženkliai pagerinti paciento būklę. Nepamirškite, laikas – smegenų priešas, todėl pajutus nors menkiausią įtarimą, nedelskite ir kreipkitės į medikus.