Bifascicular blokada: priežastys, simptomai ir gydymas

Sveiki atvykę! Jau daug metų dirbu gydytoju Lietuvoje ir dažnai susiduriu su pacientais, kuriems diagnozuojama bifascikulinė blokada. Šiame straipsnyje paprastai ir aiškiai paaiškinsiu, kas tai yra, kokios priežastys, simptomai ir gydymo galimybės. Nesijaudinkite, kartu perprasime šią, iš pirmo žvilgsnio, sudėtingą diagnozę!

Bifascicular blokada atideda arba sustabdo elektros signalus tarp kairiojo ir dešiniojo pluošto šakų (fascicles). Ši problema paveikia jūsų širdies apatines siurbimo kameras (skilvelius), todėl ji pumpuojasi per lėtai arba neritmuoja (aritmija). Širdies stimuliatoriai arba ICD gydo širdies blokus siųsdami elektrinius signalus, reguliuojančius širdies ritmą.

Apžvalga

Kas yra bifaskulinė blokada?

Bifascicular blokada yra širdies blokados tipas. Jis sulėtina elektrinių signalų perdavimą tarp dviejų iš trijų jūsų širdies pluošto šakų.

Specializuotos širdies raumens ląstelės, vadinamos fascikulais, sudaro šias ryšulio šakas. Jūsų širdies apatinėse kamerose (skilveliuose) esančios šakos jungia elektrinius impulsus. Šie signalai padeda jūsų širdžiai susitraukti ir koordinuotai pumpuoti kraują.

Įgimta širdies liga ir širdies (širdies ir kraujagyslių) liga gali sukelti bifascikulinį blokadą. Širdies blokada paveikia jūsų širdies siurbimo veiklą. Sunkus bifaskulinis blokada, sukeliantis simptomus, reikalauja gydymo.

Koks yra bifascicular bloko apibrėžimas?

Priešdėlis „bi“ reiškia du. Esant bifascicular blokadai, po atrioventrikuliniu mazgu (AV) yra dviejų tipų širdies blokados. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai mano, kad tai nepilna širdies blokada.

Kur yra širdies skilvelių fascikulai?

Jūsų širdyje yra keturios siurbimo kameros: prieširdžiai (dvi viršutinės kameros) ir skilveliai (dvi apatinės kameros). Šios siurbimo kameros siunčia kraują per visą jūsų kūno kraujotakos sistemą.

Bifascicular blokai veikia jūsų skilvelius. Įprasta širdis turi du skilvelius:

• Dešinysis skilvelis: Ši apatinė dešinioji širdies kamera siunčia kraują į plaučių arterijas plaučiuose, kad gautų deguonies. Jūsų dešinysis skilvelis turi vieną fasciją: dešiniąją ryšulio šaką.
• Kairysis skilvelis: Jūsų kairysis skilvelis (apatinė kairioji kamera) yra didžiausia ir stipriausia jūsų širdies siurbimo kamera. Jis siunčia deguonies prisotintą kraują per jūsų aortą. Iš ten kraujas teka į jūsų kūną. Jūsų kairysis skilvelis turi du raiščius: kairįjį priekinį (priekinį) ir kairįjį užpakalinį (galinį) fasciką. Šie raišteliai sudaro jūsų kairiąją ryšulio šaką. Galiausiai jie virsta Purkinje skaidulomis, kurios yra milijonai mažyčių raumenų raiščių.

Kas yra širdies blokada ir ryšulio šakų blokada?

Širdies blokada atsiranda, kai kyla problemų dėl jūsų širdies laidumo sistemos. Širdies blokada atitolina elektrinių signalų siuntimą tarp jūsų širdies siurbimo kamerų.

Dėl to jūsų širdies kameros susitraukia iš ritmo. Širdies blokada veikia kraujo tekėjimą per širdį. Tai taip pat turi įtakos jūsų širdies plakimui ir širdies susitraukimų dažniui.

Širdies blokada ir atrioventrikulinė (AV) blokada reiškia tą pačią būklę. Ryšulio šakų blokada yra širdies blokada, pažeidžianti vieną iš ryšulio šakų.

Kaip veikia širdies elektros sistema?

Elektriniai impulsai keliauja atskiru keliu per jūsų širdį. Signalas:

1. Prasideda jūsų sinoatrialiniame mazge (SA mazge).
2. Keliauja per jūsų prieširdžius iki AV mazgo.
3. Pereina per jūsų AV mazgą į Jo AV pluošto pluoštą.
4. Keliauja per dešiniąją ir kairiąją ryšulio šaką iki atitinkamai dešiniojo ir kairiojo skilvelio Purkinje skaidulų.
5. Signalas priverčia jūsų skilvelius susitraukti, kad pumpuotų kraują, o elektrinis procesas prasideda iš naujo.

Kokios yra širdies blokadų klasifikacijos?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai klasifikuoja širdies blokus (AV blokus) pagal sunkumo laipsnius:

Pirmojo laipsnio blokas

Jūsų prieširdžio elektriniai signalai į skilvelius vėluoja. Retai, kai pirmojo laipsnio užsikimšimas sukelia simptomus arba reikia gydymo.

Antrojo laipsnio blokas

Šis blokas atsiranda, kai kai kurie (bet ne visi) elektriniai impulsai pasiekia jūsų skilvelius. Jums gali būti lėtas širdies susitraukimų dažnis (bradikardija) arba nereguliarus širdies plakimas (aritmija). Jums gali prireikti gydymo, jei antrojo laipsnio blokada pablogėja arba turite problemų.

Trečiojo laipsnio blokas

Priešingai, trečiojo laipsnio AV blokada arba visiška širdies blokada yra tada, kai visiškai atsiskiria prieširdžių ir skilvelių ritmai, tarp jų nėra jokios koreliacijos. Tam beveik visada reikia įdėti širdies stimuliatorių.

Kokie yra bifascicular blokų tipai?

Yra įvairių tipų bifascicular blokai. Labiausiai paplitusi yra dešiniojo pluošto šakų blokada ir kairioji priekinė fascikulinė blokada. Bet jūs taip pat galite turėti:

• Dešiniosios ryšulio šakos blokada ir kairioji užpakalinė fascikulinė blokada.
• Visiškas kairiosios ryšulio šakos blokada (užsikimšimai atsiranda kairėje priekinėje ir užpakalinėje šakoje, bet ne dešinėje).

Kaip dažnai yra bifascikulinė blokada?

Maždaug 1,5% žmonių, kuriems atliekamos elektrokardiogramos (EKG), sužino, kad turi bifaskulinę širdies blokadą.

Simptomai ir priežastys

Kas sukelia bifascicular bloką?

Įgimta širdies liga paprastai sukelia bifaskulinį širdies bloką. Įgimta reiškia, kad žmogus gimsta su struktūriniais širdies anatomijos pokyčiais.

Įgimtos širdies ligos simptomai gali pasireikšti tik vėliau. Jūsų rizika susirgti širdies blokada didėja su amžiumi.

Rečiau žmonės paveldi genų pasikeitimą (mutaciją), sukeliantį progresuojančią šeiminę širdies blokadą. Šis genų pasikeitimas sukelia rando audinio (fibrozės) susidarymą jūsų širdyje. Kartais tai taip pat sukelia kalcio nuosėdas (kalcifikaciją). Šie pokyčiai gali sukelti širdies blokadą.

Širdies pažeidimas taip pat gali sukelti bifascicular bloką. Ši žala gali atsirasti dėl:

• Širdies priepuolis (miokardo infarktas).
• Širdies (širdies ir kraujagyslių) liga.
• Širdies vožtuvų liga.
• Didelis kalio kiekis (hiperkalemija).

Kokie yra širdies blokados požymiai ir simptomai?

Nepilnas (pirmojo ar antrojo laipsnio) širdies užsikimšimas gali nesukelti simptomų. Kai pasireiškia simptomai, dauguma žmonių patiria nepaaiškintą alpimą (sinkopę). Lėtas širdies susitraukimų dažnis (bradikardija) arba nereguliarus širdies plakimas (aritmija) sulėtina kraujo tekėjimą per kūną ir sukelia alpimą.

Kartais bifascicular blokada virsta visišku užsikimšimu, kuris paveikia visas ryšulio šakas. Labiau tikėtina, kad tai sukelia simptomus. Nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos, jei pajutote šiuos derinius:

• Krūtinės angina (krūtinės skausmas ar spaudimas).
• Galvos svaigimas.
• Nuovargis.
• Širdies plakimas.
• Pykinimas.
• Dusulys.

Kokios yra bifascicular blokados komplikacijos?

Širdies blokai veikia jūsų širdies gebėjimą pumpuoti kraują į jūsų kūną. Bifaskulinė (neužbaigta) širdies blokada gali išsivystyti į trečiojo laipsnio (visišką). Gali atsirasti šių gyvybei pavojingų komplikacijų:

• Aritmija
• Širdies priepuolis.
• Širdies nepakankamumas.
• Staigi širdies mirtis (staigus širdies sustojimas).

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojami bifaskuliniai blokai?

Elektrokardiograma (EKG) matuoja jūsų širdies elektrinį aktyvumą ir nustato pokyčius. Šis testas (taip pat žinomas kaip EKG) skaičiuoja elektros signalus, kai jie keliauja per jūsų širdį. Laikas turi įtakos keturių siurbimo kamerų susitraukimui.

EKG yra neinvazinis, neskausmingas tyrimas, trunkantis apie 15 minučių. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas uždeda elektrodus (mažus lipnius pleistrus) ant krūtinės, rankų ir kojų. Elektrodų laidai jungiami prie EKG aparato, kuris fiksuoja informaciją apie jūsų širdies elektrinį aktyvumą grafiko formatu.

Elektrodai nesiunčia elektros krūvių per jūsų kūną. Vietoj to, jie matuoja jūsų kūno elektrinį aktyvumą.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydomi bifaskuliniai blokai?

Jums gali prireikti gydymo, jei bifaskulinė blokada nesukelia simptomų. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas stebės jūsų širdies sveikatą. Galite reguliariai atlikti EKG, kad patikrintumėte, ar nėra progresavimo požymių iki sunkesnės trečiojo laipsnio (visiško) širdies blokados, kurią reikia gydyti.

Jei turite aritmiją arba tokius simptomus kaip alpimas, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti operaciją. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas (elektrofiziologas) gali implantuoti prietaisą, kuris reguliuoja širdies ritmą. Šie įrenginiai apima:

• Širdies stimuliatoriai, kurios siunčia elektrinius signalus, kad jūsų širdies siurbimo kameros išlaikytų ritmą.
• Implantuojami kardioverterio defibriliatoriai (ICD), kurie veikia kaip širdies stimuliatoriai. TLK taip pat sukrečia (defibriliuoja) jūsų širdį, kad ištaisytų aritmiją. Jis gali iš naujo paleisti jūsų širdį, jei aptiks staigų širdies sustojimą.

Prevencija

Ar galite išvengti bifascicular blokados?

Daugelis veiksnių, sukeliančių širdies blokavimą, nėra jūsų kontroliuojami. Tačiau visada galite imtis veiksmų, kad pagerintumėte ir apsaugotumėte savo širdies sveikatą, pavyzdžiui:

• Paprašykite pagalbos mesti rūkyti ir venkite pasyvaus rūkymo.
• Įsipareigokite maitintis sveikai širdžiai ir būti fiziškai aktyviems.
• Apribokite vartojamo alkoholio kiekį.
• Valdykite sąlygas, kurios gali pakenkti jūsų širdžiai, pavyzdžiui, aukštas kraujospūdis, diabetas ir didelis cholesterolio kiekis.
• Ieškokite sveikų streso valdymo būdų.
• Imkitės veiksmų, kad pasiektumėte ir išlaikytumėte sveiką svorį.

Perspektyva / Prognozė

Kokios yra žmonių, turinčių bifaskulinių širdies blokadų, perspektyvos?

Daugeliui žmonių, turinčių bifaskulinę širdies bloką, gydymo nereikia. Jei taip, jų simptomai paprastai išnyksta naudojant širdies stimuliatorių.

Gydant mažai tikėtina, kad išsivystys visiškas širdies blokas. Didesnė tikimybė susidurti su rimtomis problemomis (net mirtimi) dėl negydomos aritmijos nei širdies blokados.

Gyvenimas su

Kada turėčiau skambinti gydytojui?

Turėtumėte paskambinti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui, jei pasireiškia:

• Ekstremalus nuovargis.
• Nereguliarus širdies plakimas.
• Stiprus krūtinės skausmas.
• Dusulys.
• Širdies priepuolio požymiai.
• Nepaaiškinamas pykinimas.

Ko turėčiau paklausti savo paslaugų teikėjo?

Galbūt norėsite paklausti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo:

• Kas sukėlė bifascicular bloką?
• Kaip galiu sumažinti širdies priepuolio ar širdies problemų riziką?
• Ar man reikia širdies stimuliatoriaus ar ICD?
• Kokia yra širdies stimuliatoriaus ar ICD rizika?
• Ar turėčiau stebėti komplikacijų požymius?

Bifaskulinė širdies blokada paveikia dvi iš trijų jūsų širdies pluošto šakų, kurios perduoda elektrinius signalus. Šis blokavimas trukdo signalams, dėl kurių jūsų širdis susitraukia ir pumpuoja kraują. Jūsų širdis gali plakti neritmiškai arba per lėtai. Jei bifaskulinė blokada sukelia aritmiją arba alpimą, gali prireikti širdies stimuliatoriaus arba ICD, kad padėtų palaikyti ritmą jūsų širdies siurbimo kameroms.

Taigi, bičiuliai, bifascikulinė blokada – rimtas reikalas, bet ne pasaulio pabaiga! Svarbiausia – laiku pastebėti simptomus ir kreiptis į gydytoją. Tada, parinkus tinkamą gydymą, daugelis gyvena visavertį ir aktyvų gyvenimą. Prisiminkite, jūsų sveikata – jūsų rankose! O mes, gydytojai, visada pasiruošę padėti ir atsakyti į rūpimus klausimus.