Bareto stemplė: simptomai, priežastys, gydymas ir vaistai

Sveiki! Jau daug metų dirbu gydytoju Lietuvoje ir dažnai susiduriu su pacientais, kenčiančiais nuo Bareto stemplės. Ši liga, nors ir skamba bauginančiai, yra valdoma, ypač laiku ją diagnozavus. Šiandien noriu trumpai ir aiškiai papasakoti apie Bareto stemplės simptomus, priežastis, gydymą ir vaistus.

Bareto stemplė yra jūsų stemplės gleivinės ląstelių struktūros pasikeitimas. Tai yra vėžio rizikos veiksnys, tačiau rizika yra maža. Paprastai tai pasireiškia žmonėms, sergantiems lėtiniu, negydytu rūgšties refliuksu (GERD). Pagrindinės ligos gydymas gali padėti užkirsti kelią Bareto stemplės progresavimui į vėžį.

Apžvalga

Bareto stemplė yra jūsų stemplę dengiančių ląstelių struktūros pasikeitimas.

Kas yra Bareto stemplė?

Bareto stemplė yra jūsų stemplės gleivinės ląstelių struktūros pasikeitimas. Jūsų stemplė yra rijimo vamzdelis, pernešantis maistą iš burnos į skrandį. Kaip ir viso jūsų virškinimo trakto (GI), jūsų stemplės viduje yra apsauginė gleivinė. Bet jei kažkas ilgą laiką dirgina šį pamušalą, tai gali pažeisti audinius. Kartais ši žala iš tikrųjų perprogramuoja ląsteles.

Šie pokyčiai turi įtakos jūsų stemplės gleivinės struktūrai ir išvaizdai. Mokslininkams tai dabar labiau atrodo kaip jūsų žarnyno gleivinė. Jie tai vadina žarnyno metaplazija. Metaplazija yra tada, kai jūsų kūno audiniai pakeičiami kitokio tipo audiniais, kurių paprastai ten nėra. Tai yra vėžio rizikos veiksnys. Nors rizika yra nedidelė, dėl metaplazijos vėžiniai pokyčiai yra labiau tikėtini.

Kiek rimta yra Bareto stemplė?

Dėl nedidelės tikimybės, kad jis gali išsivystyti į stemplės vėžį, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai mėgsta stebėti Bareto stemplę. Tačiau rizika yra tik apie pusę procento per metus. Ląstelių pokyčiai vyksta lėtai, o metaplazija pereina per kitą ikivėžinę stadiją (displaziją), kol progresuoja į vėžį. Jei jūsų paslaugų teikėjas pastebės kokią nors displaziją, jis ją pašalins, kad toliau neprogresuotų.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra Bareto stemplės simptomai?

Pati Bareto stemplė nesukelia jokių simptomų. Bet jei kas nors ilgą laiką dirgina jūsų stemplės gleivinę, jums gali kilti simptomų. Lėtinis ezofagitas – stemplės uždegimas – gali jaustis kaip rėmuo ar krūtinės skausmas apatinėje dalyje arba kaip gerklės skausmas, jei jis didesnis. Dėl to jūsų stemplė gali patinti arba apsunkinti rijimą.

Prireiks metų lėtinio ezofagito, kad pakenktumėte stemplės audiniams, kad sukeltų metaplaziją. Jei turite kokių nors lėtinių simptomų, net jei jie yra lengvi arba jie atsiranda ir praeina, kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Lėtinis rūgšties refliuksas yra dažniausia ezofagito, sukeliančio Bareto stemplę, priežastis. Jei kada nors pavalgę jaučiate ar paragavote, kad skrandžio sultys teka atgal į stemplę, atkreipkite dėmesį.

Kas sukelia Bareto stemplę?

Mokslininkai visiškai nesupranta, kodėl atsiranda Bareto stemplė, tačiau atrodo, kad tai susiję su lėtiniu dirginimu ar sužalojimu jūsų stemplėje. Tai gali būti nuolatinio ląstelių remonto rezultatas. Dauguma žmonių, kuriems išsivysto Bareto stemplė, mažiausiai 10 metų sirgo gastroezofaginio refliukso liga (GERL). Tačiau ne visi tinka šiam profiliui, o kiti dirgikliai taip pat gali sukelti Bareto stemplę.

Tai, kaip Bareto stemplė keičia jūsų stemplės gleivinę, rodo, kad ji bando apsisaugoti. Jūsų stemplės gleivinė paprastai turi tam tikrą apsaugą nuo rūgščių ir kitų dirgiklių, bet ne tiek, kiek jūsų žarnyno gleivinė. Kadangi rūgštys ir virškinimo fermentai didžiąją dalį savo darbo atlieka plonojoje žarnoje, jai reikia papildomos apsaugos. Žarnyno metaplazija jūsų stemplėje rodo, kad taip pat.

Kokie yra Bareto stemplės atsiradimo rizikos veiksniai?

Jums gali būti didesnė Bareto stemplės atsiradimo tikimybė, jei:

• Gimimo metu buvo paskirti patinas (AMAB). Žmonės, kuriems priskirti vyrai, suserga du ar tris kartus dažniau nei žmonės, kuriems priskirta moteris.
• Yra vyresni nei 55 metų. Šiai būklei išsivystyti reikia laiko.
• Turi GERD. Nuo 10% iki 15% žmonių, sergančių GERL, suserga Bareto stemple.
• Rūkyti. Rūkymas gali būti prisidedantis veiksnys.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama Bareto stemplė?

Gastroenterologas, virškinimo trakto ligų specialistas, dažniausiai diagnozuoja Bareto stemplę. Jie ieškos audinių pokyčių įrodymų jūsų stemplėje ir paims nedidelius audinių mėginius, kad juos patvirtintų (biopsijos). Jie tai padarys atlikdami procedūrą, vadinamą endoskopija. Tai reiškia, kad uždėti mažą kamerą ant ilgo vamzdelio į gerklę ir ištirti stemplę, kol esate raminamas.

Kokie yra Bareto stemplės požymiai tyrimo metu?

Paprastai normali stemplės gleivinė yra šviesiai rausva ir lygi, o žarnyno metaplazija yra lašišos spalvos ir šiurkšti. Tačiau jūsų stemplės uždegimas gali užgožti šias savybes. Jūsų paslaugų teikėjui gali tekti paimti kelis biopsijos mėginius iš skirtingų vietų, kad galėtumėte ištirti mikroskopu. Taip jie patvirtins jūsų stemplės gleivinės (epitelio) ląstelių struktūrinius pokyčius.

Normalus stemplės epitelis susideda iš sluoksniuotų plokščiųjų ląstelių. Tai plokščios, kvadratinės ląstelės, išsidėsčiusios sluoksniais („squamous” reiškia plokščią, o „sluoksniuota” – sluoksniais). Apatinė virškinimo trakto dalis (žarnynas) yra išklota stulpeliniu epiteliu. Stulpelinės ląstelės yra stačiakampės ir viename sluoksnyje yra viena šalia kitos. Jei jie atsiranda jūsų stemplėje, jūsų paslaugų teikėjas diagnozuos Bareto stemplę.

Bareto stemplės klasifikavimas

Jūsų paslaugų teikėjas gali apibūdinti jūsų būklę taip:

• Trumpo segmento Bareto stemplė. Tai reiškia, kad pažeista vieta yra trumpesnė nei 3 cm.
• Ilgo segmento Bareto stemplė. Tai reiškia, kad paveiktas audinys yra ilgesnis nei 3 cm.

Jie gali apibrėžti etapą taip:

• Nedisplazinė metaplazija. Tai reiškia, kad dar nėra displazijos ir maža vėžio rizika.
• Metaplazija su žemo laipsnio displazija. Tai reiškia, kad yra tam tikra displazija ir vėžio rizika.
• Metaplazija su didelio laipsnio displazija. Tai reiškia, kad yra didelė displazija ir vėžio rizika.
• Karcinoma. Tai reiškia, kad displazija peraugo į vėžį.

Kiti atradimai

Žmonės su Bareto stemple taip pat gali turėti:

• Stemplės susiaurėjimas. Tai reiškia, kad jūsų stemplė susiaurėjo, dažnai dėl randų.
• Pepsinės opos. Tai atviros opos, kurias sukelia skrandžio rūgštis arba fermentai.

Valdymas ir gydymas

Koks yra Bareto stemplės gydymas?

Bareto stemplės gydymas apima:

• Gydykite priežastį, kad sustabdytumėte jos progresavimą.
• Reguliarus stebėjimas, siekiant patikrinti, ar nėra ikivėžinių pokyčių.
• Jei reikia, ikivėžinio audinio pašalinimas.

Priežasties gydymas

Lėtinis rūgšties refliuksas, dažniausia liga, sukelianti Bareto stemplę, yra gydoma. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai paprastai rekomenduoja dietos ir gyvenimo būdo pokyčius bei rūgštingumą blokuojančius vaistus. Vaistai, vadinami protonų siurblio inhibitoriais (PSI), yra labai veiksmingi apsaugant stemplę nuo rūgšties refliukso ir padedant audiniams išgyti. Nedidelė procedūra taip pat gali ištaisyti pagrindinį defektą, kuris jį sukėlė.

Vaistai

Receptiniai vaistai rūgšties refliukso gydymui yra šie:

• Omeprazolas.
• Lansoprazolas.
• Pantoprazolas.
• Rabeprazolas.
• Ezomeprazolas.
• Dekslansoprazolas.

Priežiūra

Jums reikės periodiškai atlikti endoskopinius tyrimus, kad patikrintumėte metaplaziją ir pamatytumėte, ar ji progresuoja. Jūsų paslaugų teikėjas pasakys, kaip dažnai turėtumėte juos turėti, atsižvelgiant į tai, ar dar turite displazijos (ikivėžinių pokyčių). Bareto stemplę be displazijos reikia tirti tik kas kelerius metus. Bareto stemplė po displazijos turi būti tikrinama kasmet.

Displazijos gydymas

Displazija yra kitas jūsų audinių ląstelių pokyčių tarp metaplazijos ir vėžio etapas. Jei patologas patvirtina, kad turite displaziją, jis apibūdins ją kaip žemo laipsnio arba aukšto laipsnio (lengvą arba sunkią). Jūsų paslaugų teikėjas gali rekomenduoti gydymą arba dažniau stebėti žemo laipsnio displaziją. Esant aukšto laipsnio displazijai, jie rekomenduos gydymą, kad pašalintų paveiktą audinį.

Procedūros

Displazijos gydymo procedūros apima:

• Abliacijos terapija. Abliacija reiškia labai aukštos arba žemos temperatūros naudojimą pažeistam audiniui pašalinti. Jūsų paslaugų teikėjas gali užšaldyti arba nudeginti žarnyno metaplazijos sluoksnį šaltomis dujomis (krioterapija), terminiu balionu, lazeriu ar radijo dažniu. Tai yra endoskopinės procedūros, o tai reiškia, kad jūsų paslaugų teikėjas jus gydo per endoskopą endoskopinio tyrimo metu.
• Endoskopinė gleivinės rezekcija. Endoskopinė chirurgija yra minimaliai invazinė chirurgijos technika, leidžianti endoskopuotojui atlikti nedidelę operaciją per endoskopą. Gleivinės rezekcija paprasčiausiai reiškia, kad chirurgai išpjauna paveiktą audinį iš jūsų stemplės gleivinės (gleivinės). Tai gali būti antrosios eilės gydymas, jei abliacijos terapija nepadeda išvengti tolesnės displazijos.
• Chirurgija (stemplės pašalinimas). Chirurgija gali prireikti, jei turite didelę, didelio laipsnio displaziją, karcinomą ar kitas komplikacijas, pvz., sunkią stemplės susiaurėjimą. Chirurgas pašalina pažeistą jūsų stemplės dalį, tada ją atstato naudodamas virškinimo trakto dalis.

Prevencija

Ar galima išvengti Bareto stemplės?

Žinomos lėtinio ezofagito, sukeliančio Bareto stemplę, priežastys yra gydomos. Dauguma žmonių turi šias sąlygas ilgą laiką, kol jie progresuoja į Bareto stemplę. Galite padėti to išvengti, atkreipdami dėmesį į savo simptomus ir ieškodami šių būklių gydymo. Taip pat galite sumažinti savo riziką vengdami arba mesdami rūkyti. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali padėti mesti rūkyti.

Perspektyva / Prognozė

Ar Bareto stemplė kada nors išnyksta?

Metaplazija savaime neišnyks, nors medicininės procedūros gali pašalinti paveiktą audinį. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai nerekomenduoja šių procedūrų, nebent turite displaziją. Bareto stemplė be displazijos jums nepaveiks daug. Tai tiesiog reiškia, kad turite periodiškai atlikti endoskopinius egzaminus. Tačiau svarbu išsiaiškinti, kas pažeidžia jūsų stemplę. Galite priversti GERL išnykti.

Ar gydymas gali ištaisyti Bareto stemplę?

Jei pašalinsite paveiktą audinį ir sustabdysite viską, kas sužeidė stemplę, Bareto stemplė gali būti išgydyta. Bet gali grįžti. Kartais metaplazijos sluoksnis slepiasi po naujo, normalaus audinio sluoksniu. Kartais sužalojimas tęsiasi, todėl metaplazijos procesas tęsiasi. Dėl šios rizikos jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas tikriausiai rekomenduos nuolatinę priežiūrą, kad būtų saugu.

Kiek laiko galite gyventi su Bareto stemple?

Jūs galite gyventi įprastą gyvenimą su Bareto stemple, jei ji toliau neprogresuoja. Ikivėžiniai ar vėžiniai pokyčiai turės įtakos jūsų gyvenimo trukmei. Tačiau daugumai žmonių, turinčių Bareto stemplę, šių pokyčių niekada neatsiras. Apskritai jūsų prognozė (perspektyva) yra geresnė, kuo anksčiau kreipiatės į gydymą. Galite užkirsti kelią vėžiniams pokyčiams ir netgi juos pašalinti, jei juos pastebėsite pakankamai anksti.

Pati Bareto stemplė jums nepakenks. Bet tai svarbus ankstesnės traumos požymis. Tai taip pat švelnus įspėjimas apie galimą žalą ateityje. Tai reiškia, kad reikia pašalinti pagrindinę stemplės sužalojimo priežastį. Įprastos ezofagito priežastys paprastai yra gydomos, o jų gydymas gali labai pagerinti jūsų gyvenimo kokybę. Laikykite tai premija, jei taip pat galite sumažinti vėžio riziką.

Taigi, mieli skaitytojai, kaip matote, Bareto stemplė – rimta, bet dažnai tyli liga. Svarbiausia – neignoruokite savo organizmo siunčiamų signalų! Ilgametė mano, kaip gydytojo, patirtis rodo – laiku diagnozavus ir laikantis gydytojo rekomendacijų, galima sėkmingai suvaldyti šią ligą ir gyventi visavertį gyvenimą.