Autonominė disrefleksija (AD): kas tai yra, simptomai ir gydymas

Sveiki! Esu ilgametę patirtį turintis gydytojas Lietuvoje ir šiandien noriu pakalbėti apie autonominę disrefleksiją (AD). Tai rimta būklė, dažniausiai pasireiškianti pacientams su nugaros smegenų pažeidimais. AD sukelia staigų ir pavojingą kraujospūdžio padidėjimą, kartu su tokiais simptomais kaip stiprus galvos skausmas, prakaitavimas ir veido paraudimas. Svarbu žinoti apie AD, nes greitas gydymas yra būtinas norint išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų.

Autonominė disrefleksija (AD) yra pavojingas sindromas, apimantis pernelyg didelę autonominės nervų sistemos reakciją. Tai sukelia staigų ir stiprų kraujospūdžio padidėjimą, be kitų simptomų. Labiausiai rizikuoja žmonės, patyrę nugaros smegenų pažeidimą. AD reikalauja nedelsiant gydyti.

Apžvalga

Kas yra autonominė disrefleksija (AD)?

Autonominė disrefleksija (AD) yra potencialiai gyvybei pavojingas sindromas, apimantis nenormalią, per didelę jūsų autonominės nervų sistemos reakciją į skausmingą jutimo įvestį. Dažniausiai tai atsitinka po nugaros smegenų pažeidimo ties šeštuoju krūtinės slanksteliu arba aukščiau (T6).

Krūtinės stuburas yra vidurinė jūsų stuburo dalis. Jis prasideda nuo kaklo pagrindo žemiau gimdos kaklelio stuburo ir baigiasi šonkaulių apačioje. Tai ilgiausia jūsų stuburo dalis. Jūsų krūtinės ląstos stuburas susideda iš 12 slankstelių, pažymėtų nuo T1 iki T12.

Pagrindinis AD požymis yra staigus ir stiprus aukštas kraujospūdis (hipertenzija), o pagrindinis simptomas – galvos skausmas.

Dauguma AD atvejų pirmą kartą pasireiškia praėjus dviem ar trims mėnesiams po nugaros smegenų pažeidimo po stuburo šoko ir neurogeninio šoko išnykimo. Žmonės paprastai turi daugiau nei vieną epizodą per savo gyvenimą. Tai gali pasireikšti jautriems žmonėms (pavyzdžiui, žmonėms, kuriems buvo nugaros smegenų pažeidimas esant T6 lygiui arba aukščiau) iki 40 kartų per dieną.

Kiti autonominės disrefleksijos pavadinimai yra šie:

• Autonominė hiperrefleksija.
• Hipertenzinė autonominė krizė.
• Simpatinė hiperrefleksija.
• Autonominis spastiškumas.
• Paroksizminė hipertenzija.
• Masės refleksas.
• Viscero-autonominis streso sindromas.

Jūsų autonominė nervų sistema ir autonominė disrefleksija

Jūsų autonominė nervų sistema yra jūsų bendros nervų sistemos dalis, kuri kontroliuoja automatines jūsų kūno funkcijas, kurių jums reikia, kad išgyventumėte, įskaitant:

• Širdies ritmas.
• Kraujo spaudimas.
• Kvėpavimas.
• Virškinimas.

Jūsų autonominė nervų sistema suskirstyta į tris skyrius, kurių kiekvienas turi savo darbą:

• Simpatinė nervų sistema (SNS): Ši sistema suaktyvina organizmo procesus, kurie padeda jums prireikus, ypač streso ar pavojaus metu. Ši sistema yra atsakinga už jūsų kūno reakciją „kovok arba bėk“.
• Parasimpatinė nervų sistema (PNS): Ši autonominės nervų sistemos dalis veikia priešingai nei simpatinė nervų sistema. Ši sistema yra atsakinga už „poilsio ir virškinimo“ procesus organizme.
• Enterinė nervų sistema (ENS): Ši autonominės nervų sistemos dalis valdo, kaip jūsų kūnas virškina maistą.

Autonominės disrefleksijos metu jūsų kūnas jaučia nemalonų ar kenksmingą dirgiklį kažkur po pažeistomis nugaros smegenimis, kuris provokuoja simpatinės nervų sistemos refleksą. Kitaip tariant, jūsų SNS mano, kad jums gresia pavojus, ir atitinkamai reaguoja. Dėl to apatinėje kūno dalyje (kojose ir pilve) išplitęs kraujagyslių susiaurėjimas (susitraukia kraujagysles), dėl to padidėja kraujospūdis.

Paprastai kraujospūdžio padidėjimas paskatins parasimpatinę nervų sistemą ištaisyti vazodilataciją (kai kraujagyslės išsiplečia arba plečiasi) visame kūne dėl baroreflekso. Tačiau, jei jūsų nugaros smegenys yra sužeistos, parasimpatinė reakcija negali nukeliauti žemiau nugaros smegenų pažeidimo. Taigi, tik viršutinė jūsų kūno dalis (virš nugaros smegenų pažeidimo) patiria vazodilataciją.

Dėl simpatinės reakcijos nuolatinis kraujagyslių susiaurėjimas apatinėje kūno dalyje sukelia pavojingai aukštą kraujospūdį.

Dėl šios priežasties žmonėms, kenčiantiems nuo autonominės disrefleksijos, būdingi simptomai, paveikiantys skirtingas jų kūno dalis. Pavyzdžiui, jų kūno dalių oda gali būti raudonesnė nei įprasta, prakaituota virš nugaros smegenų pažeidimo lygio (pvz., veido, kaklo ir rankų), o blyški, šalta ir sausa jų kūno dalių oda, esanti žemiau nugaros smegenų pažeidimo lygio. traumų (pvz., apatinės liemens ir kojų).

Kam paveikia autonominė disrefleksija?

Autonominė disrefleksija (AD) dažniausiai paveikia žmones, patyrusius nugaros smegenų pažeidimą, esant T6 lygiui arba aukščiau, nors ne visiems žmonėms, patyrusiems šią traumą, išsivysto AD.

Jūsų nugaros smegenys perduoda pranešimus tarp jūsų smegenų ir likusio kūno. Audinių sluoksniai, vadinami smegenų dangalais, ir slankstelių stulpelis (stuburo kaulai) supa ir apsaugo jūsų nugaros smegenis. Dauguma nugaros smegenų sužalojimų atsiranda dėl staigaus, trauminio smūgio į slankstelius. Tuomet lūžę (lūžę) kaulai suspaudžia stuburo arterijos kraujotaką ir pažeidžia nugaros smegenis bei vietinius nervus. Retais atvejais sužalojimas gali visiškai nupjauti arba suskaidyti nugaros smegenis.

Kuo didesnis nugaros smegenų pažeidimo lygis ir išsamesnis (suplėšytas) pažeidimas, tuo didesnė autonominės disrefleksijos išsivystymo rizika. Iki 90% žmonių, turinčių gimdos kaklelio (kaklo) arba aukštą krūtinės ląstos nugaros smegenų pažeidimą, yra jautrūs AD.

Žmonėms, nėščioms ir patyrusioms T6 ar didesnį nugaros smegenų pažeidimą, ypač gresia AD epizodas gimdymo ir gimdymo metu.

Kaip dažnai yra autonominė disrefleksija?

Kasmet apie 17 000 žmonių Jungtinėse Valstijose patiria nugaros smegenų pažeidimą. Nugaros smegenų pažeidimai dažniausiai būna gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos srityse – nugaros smegenų pažeidimo srityse, dėl kurių esate jautriausias autonominei disrefleksijai (AD).

AD išsivysto 48–70 % žmonių, kurių nugaros smegenų pažeidimas viršija T6 lygį.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra autonominės disrefleksijos požymiai ir simptomai?

Autonominės disrefleksijos simptomai gali skirtis ir dažniausiai atsiranda staiga.

Pirmasis autonominės disrefleksijos (AD) simptomas paprastai yra stiprus galvos skausmas, kurį daugelis apibūdina kaip pulsuojantį. Taip yra dėl staigaus ir didelio kraujospūdžio padidėjimo.

AD taip pat gali sukelti šiuos simptomus:

• Pernelyg didelis prakaitavimas virš stuburo pažeidimo lygio.
• Bradikardija (lėtesnis nei normalus širdies susitraukimų dažnis).
• Odos paraudimas virš stuburo pažeidimo lygio ir sausa, blyški oda žemiau sužalojimo lygio.
• Žąsies oda virš nugaros smegenų pažeidimo lygio.
• Šalta oda.
• Užgulta nosis.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Neryškus matymas.
• Nerimo ir pražūties jausmas.

Jei jaučiate šiuos simptomus, kuo greičiau kreipkitės medicininės pagalbos.

Kas sukelia autonominę disrefleksiją?

Dažniausia autonominės disrefleksijos (AD) priežastis yra nugaros smegenų pažeidimas. Žmonių, sergančių AD, simpatinė ir autonominė nervų sistemos per daug reaguoja į tam tikras stimuliacijas.

Paprastai kenksminga visceralinė stimuliacija žemiau nugaros smegenų pažeidimo lygio sukelia didžiulį simpatinį refleksą, dėl kurio plačiai susiaurėja kraujagyslės (vazokonstrikcija). Kenksmingas dirgiklis yra bet kas, kas iš tikrųjų arba potencialiai pažeidžia audinius ir gali sukelti skausmą, bet iš tikrųjų negali sukelti skausmo. Tai gali būti bet kas – nuo ​​niežulio, kurio negalima subraižyti, iki pernelyg pilnos šlapimo pūslės.

Kitos sąlygos gali padaryti jus jautrų AD, tačiau AD yra daug mažesnė tikimybė. Jie apima:

• Intramedulinė astrocitoma (centrinės nervų sistemos navikas).
• Išsėtinė sklerozė (MS).
• Guillain-Barré sindromas.
• Kai kurių vaistų šalutinis poveikis.
• Sunki galvos trauma ir kiti smegenų sužalojimai.
• Subarachnoidinis kraujavimas (SAH).
• Nelegalių stimuliuojančių narkotikų, tokių kaip kokainas ir amfetaminas, vartojimas.

Kas sukelia autonominę disrefleksiją?

Dažniausiai pasitaikantys kenksmingi dirgikliai, sukeliantys AD, yra problemos, turinčios įtakos:

• Šlapimo pūslė.
• Žarnynas.
• Oda.

Jei rizikuojate susirgti autonomine disrefleksija, svarbu žinoti apie visus galimus provokuojančius veiksnius, kad galėtumėte pabandyti jų išvengti ir (arba) greitai juos pašalinti, jei pajutote AD simptomus.

Šlapimo pūslės autonominės disrefleksijos sukėlėjai

Šlapimo pūslės problemos yra labiausiai paplitusi AD priežastis – jos sukelia iki 85 % AD atvejų.

Dažniausiai priežastis yra kažkas, kas neleidžia šlapimui (šlapimui) pasišalinti iš jūsų kūno, todėl šlapimo pūslė tampa pernelyg pilna (šlapimo pūslės išsiplėtimas).

Dažnai taip yra dėl Foley kateterio problemos, pvz., įtrūkimo ar užsikimšimo, bet taip pat gali būti dėl:

• Šlapimo pūslės spazmai.
• Šlapimo pūslės akmenys.
• Šlapimo takų infekcijos (UTI).

Šlapimo pūslės tyrimai, tokie kaip cistoskopija ar urodinaminiai tyrimai, taip pat gali sukelti AD.

Autonominės disrefleksijos priežastys žarnyne

Žarnyno problemos yra antras dažniausiai pasitaikantis AD sukėlėjas. Pernelyg ištemptas žarnynas dėl šių priežasčių gali sukelti AD:

• Greitas judėjimas.
• Išmatų pažeidimas.
• Vidurių užkietėjimas.
• Dujų ir dujų skausmas.
• Klizma.
• Išmatų pašalinimas rankiniu būdu.

Kiti dirgikliai jūsų žarnyne taip pat gali sukelti AD, įskaitant:

• Viduriavimas.
• Divertikulitas.
• Krono liga.
• Analiniai įtrūkimai.
• Hemorojus.

Odos autonominės disrefleksijos veiksniai

Odos problemos yra trečias dažniausias AD sukėlėjas. Šioje kategorijoje yra keli galimi aktyvikliai, įskaitant:

• Slėgio sužalojimas (pragulos).
• Įpjovimai ar mėlynės.
• Bėrimai.
• Drabužiai, kurie per ankšti, gumbuoti arba maišyti.
• Niežulys, kurio negalima pajusti ar subraižyti.
• Įaugę kojų nagai.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama autonominė disrefleksija?

Nėra vieno testo, kuriuo būtų galima diagnozuoti autonominę disrefleksiją (AD), todėl sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai ir globėjai diagnozę daugiausia grindžia jūsų:

• Ligos istorija, ypač nugaros smegenų pažeidimo istorija.
• Esamas kraujospūdis, palyginti su pradiniu arba „įprastu“ kraujospūdžiu. Sistolinis kraujospūdis, didesnis nei 150 mmHg arba daugiau nei 40 mmHg didesnis už pradinį lygį, paprastai laikomas autonominės disrefleksijos požymiu.
• Simptomai, ypač stiprus galvos skausmas.

Jei turite AD simptomų ir nepatyrėte nugaros smegenų pažeidimo, jūsų paslaugų teikėjas atliks visą nervų sistemos ir medicininę apžiūrą bei gali užsisakyti testus, kad nustatytų jūsų simptomų priežastį. Šie testai gali apimti:

• Kraujo ir šlapimo (šlapimo) tyrimai.
• CT (kompiuterinė tomografija) arba MRT (magnetinio rezonanso tomografija).
• Elektrokardiograma (EKG).
• Spinalinis bakstelėjimas (juosmens punkcija).
• Pakreipiamo stalo testas.
• Narkotikų tyrimas.
• rentgeno spinduliai.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydoma autonominė disrefleksija?

Pirmasis AD gydymo žingsnis yra pasodinti asmenį vertikaliai kabant kojomis ir nuvilkti visus aptemptus drabužius ar sutraukiančius įtaisus. Tai padės sumažinti jų kraujospūdį.

Dauguma AD epizodų išnyksta pašalinus gaiduką (dirgiklį). Taigi, kitas gydymo žingsnis yra nustatyti ir pašalinti, jei įmanoma, prieš vartojant vaistus ar medicinines procedūras.

Pavyzdžiai, kaip sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai ir slaugytojai tikrina ir (arba) pašalina sužadinantį stimulą:

• Šlapimo pūslės drenažo patikrinimas ir atstatymas.
• Įvertinkite asmens Foley kateterį (jei jis turi) dėl užsikimšimo ar gedimo ir, jei reikia, jį pataisykite.
• Šlapimo mėginio tyrimas dėl šlapimo takų infekcijos (UTI) ir, jei reikia, gydymas antibiotikais.
• Atlikite tiesiosios žarnos tyrimą, kad įvertintumėte, ar nėra išmatų, ir, jei reikia, pašalinamos išmatos.

Dauguma žmonių, kuriems buvo pasireiškusi autonominė disrefleksija, apie tai gerai žino ir yra pasirengę įgyvendinti gydymo planą.

Jei jūs arba paslaugų teikėjas negali rasti sužadinančių dirgiklių, o pradiniai manevrai nepagerina kraujospūdžio lygio, būtina skubi pagalba sumažinti kraujospūdį. Skambinkite 911 arba nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos.

Norint sumažinti kraujospūdį, jums reikės greitai veikiančių vaistų, tokių kaip nitratai, hidralazinas, labetalolis ar nifedipinas.

Gydymo metu jūsų sveikatos priežiūros komanda stebės jūsų gyvybinius požymius ir dažnai tikrins jūsų kraujospūdžio lygį.

Prevencija

Ar galima išvengti autonominės disrefleksijos?

Ne visada įmanoma išvengti autonominės disrefleksijos (AD).

Tačiau, jei turite nugaros smegenų pažeidimą, ypač jei jis yra T6 lygyje arba viršija jį, tai gali padėti išvengti autonominės disrefleksijos:

• Reguliariai ištuštinkite šlapimo pūslę ir neleiskite jai prisipildyti.
• Skausmo valdymas.
• Praktikuokite tinkamą žarnyno priežiūrą, kad išvengtumėte išmatų ir vidurių užkietėjimo.
• Tinkamai prižiūrėti odą, kad būtų išvengta opų (pragulų) ir odos infekcijų.
• Šlapimo takų infekcijų (UTI) prevencija.

Perspektyva / Prognozė

Kokia yra autonominės disrefleksijos prognozė?

Autonominės disrefleksijos (AD) prognozė (perspektyva) paprastai yra gera, jei:

• Jūs, jūsų slaugytojas ir (arba) jūsų medicinos komanda greitai tai atpažįstate.
• Greitai pradedamas skubus korekcinis gydymas.
• Jūs ir (arba) jūsų globėjas (-ai) esate tinkamai išsilavinę apie AD požymius ir priežastis.
• Jūs, jūsų slaugytojas ir (arba) jūsų medicinos komanda imasi tinkamų atsargumo priemonių, kad išvengtų AD.

Sunkūs AD atvejai, kuriems netaikomas greitas ir tinkamas gydymas, gali turėti rimtų pasekmių, įskaitant:

• Hipertenzinė encefalopatija.
• Insultas.
• Širdies sustojimas.
• Priepuolis.
• Mirtis.

Laimei, mirtis nuo AD yra reta.

Kaip galiu pasirūpinti savimi, jei man gresia autonominė disrefleksija?

Jūs ir jūsų artimieji turės dalyvauti nustatant autonominės disrefleksijos epizodus. Kai tik pradedate jausti AD simptomus, pradėkite gydymą atsisėsdami. Kreipkitės pagalbos, kad įsitikintumėte, jog nenukrisite, nesusižeisite ir neprarastumėte sąmonės. Kas nors turėtų paskambinti 911, jei jūs arba jie negali išsiaiškinti, kas sukėlė trigerį arba jei gydymo sprendimai neveikia.

Taip pat svarbu turėti skubios pagalbos paketą su gydymo terapijomis (jei jūsų paslaugų teikėjas juos paskyrė) ir informaciją, paaiškinančią autonominę disrefleksiją, jei kam nors nepažįstamam AD turėtų jums padėti.

Jei sirgote AD epizodais, turite pranešti visiems savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams, slaugytojams ir artimiesiems apie jūsų būklę, jei tai pasikartotų ir jūs neturite laiko iškviesti pagalbos.

Autonominė disrefleksija (AD) yra potencialiai gyvybei pavojingas sindromas. Geros naujienos yra tai, kad ją galima išgydyti – paprastai pašalinus arba pataisius jį sukeliantį trigerį. Jei esate linkęs susirgti AD, svarbu, kad jūs ir jūsų artimieji sužinotų viską apie tai, kad žinotumėte, kaip atpažinti simptomus ir greitai gydyti AD. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros komanda apie būdus, kaip galite pabandyti užkirsti kelią trigeriams. Jie gali jums padėti.

Taigi, mieli skaitytojai, tikiuosi, kad šis straipsnis padėjo geriau suprasti autonominę disrefleksiją. Nors ši būklė gali atrodyti bauginančiai, svarbu prisiminti, kad laiku diagnozavus ir gydant, dauguma pacientų sėkmingai kontroliuoja simptomus ir gyvena normalų, aktyvų gyvenimą. Kaip ir visada, jei jaučiate bet kokius su AD susijusius simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.