Autoimuninis hepatitas: kas tai yra, simptomai, stadijos ir gydymas

Sveiki! Esu gydytojas, jau daug metų dirbantis su autoimuninėmis ligomis. Šiandien noriu pakalbėti apie vieną iš jų – autoimuninį hepatitą. Kas tai per liga? Kokius simptomus ji sukelia? Kokios yra stadijos ir gydymo galimybės? Jei ieškote atsakymų į šiuos klausimus – skaitykite toliau!

Autoimuninis hepatitas sukelia lėtinį kepenų uždegimą, kaip ir kitų tipų hepatitas. Tačiau vietoj viruso ar alkoholio kenkia jūsų kepenims, o jūsų imuninė sistema jas atakuoja. Šio tipo liga nėra išgydoma, tačiau ją galite valdyti vaistais. Jūs netgi galite patekti į remisiją.

Apžvalga

Kas yra autoimuninis hepatitas?

Autoimuninis hepatitas yra lėtinė kepenų liga, kuri prasideda jūsų imuninės sistemos klaida. Jūsų imuninė sistema siunčia antikūnus į jūsų kepenų audinius, sukeldama uždegimą (hepatitą). Šie antikūnai paprastai turi atakuoti kepenų audinių infekcijas. Tačiau sergant autoimuninėmis ligomis jūsų imuninė sistema klaidingai atakuoja jūsų pačių sveikas ląsteles.

Autoimuninis hepatitas sukelia lėtinį kepenų uždegimą, kuris laikui bėgant gali sukelti rimtą žalą. Kaip ir kitų tipų lėtinis hepatitas, autoimuninis hepatitas gali sukelti kepenų audinių randus (cirozę). Medicininis gydymas gali padėti sumažinti uždegimą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Tačiau ankstyvosiose ligos stadijose simptomų gali nebūti.

Kokie yra du pagrindiniai autoimuninio hepatito tipai?

Įvairių tipų autoimuninis hepatitas (AIH) apima skirtingus autoantikūnus, kuriuos mokslininkai gali atpažinti atlikdami antikūnų tyrimą. Šie skirtingi antikūnai atakuoja skirtingų tipų jūsų kepenų ląsteles.

1 tipas

1 tipo AIH, „klasikinis“ tipas, taip pat yra labiausiai paplitęs. Tai sudaro apie 80% diagnozuotų atvejų ir gali turėti įtakos visiems. 1 tipas apima antikūnus prieš lygiuosius raumenis (ASMA), kurie atakuoja lygiųjų raumenų ląsteles jūsų kepenyse. 1 tipas taip pat vadinamas „lupoidiniu hepatitu”, nes jo klinikiniai simptomai yra panašūs į sisteminės raudonosios vilkligės simptomus. ASMA kraujo tyrimas gali padėti atskirti juos.

2 tipas

2 tipo AIH yra retesnis ir dažnai sunkesnis. Jis linkęs atsirasti anksčiau, dažniausiai vaikystėje, ir progresuoja greičiau nei 1 tipo. 2 tipas apima 1 tipo antikūnus prieš kepenų ir inkstų mikrosomas (anti-LKM-1) arba 1 tipo antikūnus prieš kepenų citozolį (anti-LC1). . Anti-LKM-1 antikūnai yra nukreipti į jūsų kepenų ląstelių baltymą, vadinamą citochromu P450-2D6 (CYP2D6). Anti-LC1 antikūnai yra kepenų antikūnai, specifiniai 2 tipo AIH.

Kaip retas autoimuninis hepatitas?

Autoimuninis hepatitas yra nedažnas ir tikslus jo paplitimas nežinomas. Europos tyrimai rodo, kad nuo 0,010 % iki 0,025 % Europos gyventojų yra paveikta. Atrodo, kad tai paveikia visas rasines ir etnines grupes, tačiau tyrimais nustatyta, kad ji dažniau pasitaiko tarp Aliaskos vietinių gyventojų ir paveikia apie 0,043 % šios populiacijos. Tai taip pat dažniau pasitaiko moterims ir žmonėms, kuriems gimimo metu priskirta moteris (AFAB), santykiu 4:1.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra autoimuninio hepatito simptomai?

Ne visi turi autoimuninio hepatito simptomus. Kartais simptomai atsiranda vėliau, kai liga pradeda veikti kepenų funkciją. Tai sukelia įvairius šalutinius poveikius jūsų organizmui.

Kai kurie įprasti ankstyvieji simptomai:

• Pilvo skausmas ar diskomfortas.
• Patinęs pilvas su padidėjusiomis kepenimis.
• Nuovargis.
• Sąnarių skausmas.
• Odos bėrimai.
• Spuogai.

Kai jūsų kepenų funkcija pradeda blogėti, jūsų kraujyje gali kauptis tulžis. Tai gali sukelti:

• Gelta (odos ir akių pageltimas).
• Tamsios spalvos šlapimas arba blyškios spalvos išmatos.
• Niežulys (odos niežėjimas).
• Pykinimas arba apetito praradimas.

Kitas vėlyvas šalutinis poveikis gali būti:

• Vorų angiomos.
• Išsiplėtusios venos stemplėje (varikozės).
• Lengvas mėlynių susidarymas ir kraujavimas.
• Menstruacijų praradimas.
• Skysčių kaupimasis pilvo srityje (ascitas) arba rankose ir pėdose (edema).
• Sumišimas, dezorientacija arba mieguistumas (hepatinė encefalopatija).

Kas sukelia autoimuninį hepatitą?

Autoimuninės ligos atsiranda, kai jūsų imuninė sistema klaidingai vertina kai kurias jūsų pačių ląsteles dėl grėsmės. Kai jūsų imuninė sistema nustato šią grėsmę, ji toliau atakuoja šias ląsteles, sukeldama lėtinį uždegimą kai kuriose jūsų kūno vietose. Sergant autoimuniniu hepatitu, jūsų imuninė sistema siunčia specifinius antikūnus, kad atakuotų tam tikras kepenų ląstelių rūšis.

Koks yra vidutinis pradžios amžius?

Ne visada įmanoma žinoti, kada iš pradžių prasidėjo autoimuninis hepatitas, nes jis dažnai nesukelia simptomų iš karto. Daugumai žmonių 1 tipo AIH diagnozuojamas ankstyvame ir vidutiniame pilnametystėje, nuo 15 iki 40 metų. Tačiau ji gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. 2 tipo AIH paprastai pasireiškia anksčiau, nuo 4 iki 14 metų amžiaus. Jis gali pasireikšti su jau pažengusiais kepenų ligos simptomais.

Kaip susirgti autoimuniniu hepatitu?

Kodėl žmonės serga autoimuninėmis ligomis, yra sudėtingas klausimas. Atrodo, kad tai susiję su daugybe veiksnių. Daugeliu atvejų tam tikri genai daro jus jautresnius tam tikriems autoimuniniams sutrikimams. Tačiau ne visi, turintys tuos genus, suserga šia liga, ir ne visi, kuriems ji išsivysto, turi tuos genus. Taip pat prisideda kiti negenetiniai veiksniai, vadinami „aplinkos“ veiksniais.

Aplinkos veiksniai yra toksinai arba įvykiai, kurie neigiamai veikia jūsų imuninę sistemą. Tam tikriems jautriems asmenims šie veiksniai gali sukelti pernelyg aktyvų imuninį atsaką, kuris pasireiškia kaip lėtinė autoimuninė liga. Su autoimuniniu hepatitu susiję veiksniai yra tam tikri vaistai ir tam tikros virusinės infekcijos. Jūs taip pat esate jautresnis, jei sergate kita autoimunine liga.

Kokie virusai gali sukelti autoimuninį hepatitą?

Didesnė tikimybė susirgti autoimuniniu hepatitu, jei turite:

• Virusinis hepatitas (A, B, C, D arba E).
• Mononukleozė (Epstein-Barr virusas).
• Tymai.
• Herpes.

Kokie vaistai gali sukelti autoimuninį hepatitą?

Vaistų sukeltas autoimuninis hepatitas buvo susijęs su:

• Nitrofurantoinas (nuo šlapimo takų infekcijų).
• Minociklinas (nuo spuogų).
• Atorvastatinas (nuo didelio cholesterolio kiekio).
• Izoniazidas (antibiotikas).

Kokios kitos autoimuninės ligos yra susijusios su autoimuniniu hepatitu?

Kai kuriems žmonėms autoimuninis hepatitas išsivysto su kita autoimunine liga, pažeidžiančia jų tulžies latakus, pavyzdžiui:

• Pirminis tulžies cholangitas (PBC).
• Pirminis sklerozuojantis cholangitas (PSC).

Tai laikoma autoimuninio hepatito variantu.

Tačiau apskritai dėl bet kokios esamos autoimuninės ligos gali padidėti tikimybė susirgti kita. Atrodo, kad lėtinis uždegimas vienoje srityje jį sukelia kitoje. Tikimybė susirgti bet kokia antra autoimunine liga yra 25–50%. Jei autoimuninis hepatitas yra jūsų pirmoji autoimuninė liga, jūs taip pat turite tokią pačią galimybę susirgti antruoju.

Kitos sąlygos, dažniausiai stebimos AIH, yra šios:

• Graves liga.
• Celiakija.
• Uždegiminė žarnyno liga.
• Reumatoidinis artritas.
• 1 tipo cukrinis diabetas.
• Vitiligo.

Ar autoimuninis hepatitas yra užkrečiamas?

Ne. Užkrečiami virusai gali sukelti virusinį hepatitą (pvz., hepatitą A, hepatitą B arba hepatitą C). Šios infekcijos gali plisti, tačiau autoimuninis hepatitas nėra infekcija ir negali plisti kitiems žmonėms.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuoti autoimuninį hepatitą?

Jūs galite turėti arba neturėti pastebimų AIH požymių ar simptomų. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pradės atlikdamas fizinį egzaminą ir atlikdamas kai kuriuos įprastinius tyrimus, tokius kaip vaizdo gavimas ir kraujo tyrimai. Kraujo tyrimas, vadinamas išsamia medžiagų apykaitos skydeliu, parodys kepenų ligos požymius. Skydelyje yra keletas kepenų funkcijos tyrimų, kuriais, be kita ko, matuojamas kepenų fermentų kiekis ir uždegimas.

Tačiau šie rodikliai nėra būdingi autoimuniniam hepatitui. Jūsų paslaugų teikėjas atliks papildomą kraujo tyrimą, kad patikrintų konkrečius virusus ir kitas hepatito priežastis. Jie taip pat ieškos autoantikūnų. Kai jie atmes kitas priežastis ir nustatys su autoimuniniu hepatitu susijusius antikūnus, jie bus pasirengę patvirtinti diagnozę. Geriausias būdas tai padaryti yra kepenų biopsija.

Valdymas ir gydymas

Koks yra autoimuninio hepatito gydymas?

Standartinis gydymas yra pradėti nuo didelės kortikosteroidų dozės, siekiant nuraminti uždegimą ir slopinti autoimuninį atsaką, tada lėtai mažėti. Prednizonas yra dažniausiai skiriamas ir labiausiai ištirtas vaistas nuo autoimuninio hepatito. Tai gerai veikia daugumai žmonių, tačiau gali turėti šalutinį poveikį. Atrodo, kad alternatyvų, tokių kaip budezonidas, yra mažiau.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali paskirti imunosupresantą, vadinamą azatioprinu, kartu su steroidais, arba jie gali skirti jį po to, kai baigsite steroidų terapijos kursą. Kadangi azatioprinas turi mažiau šalutinių poveikių nei steroidai, jis geriau tinka ilgalaikiam palaikomajam gydymui, kad jūsų imuninė sistema vėl netaptų pernelyg aktyvi. Gali tekti jį užsidėti ir nuimti visam gyvenimui.

Koks yra šalutinis vaisto poveikis?

Ilgalaikio steroidų vartojimo šalutinis poveikis gali būti:

• Padidėjęs apetitas ir svorio padidėjimas.
• Nuotaikos sutrikimai, tokie kaip nerimas ir depresija.
• Glaukoma (neryškus matymas).
• Osteopenija arba osteoporozė (kaulų susilpnėjimas).
• Diabetas.
• Aukštas kraujospūdis.

Imunosupresantų vartojimo šalutinis poveikis gali būti:

• Dažnos infekcijos.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Odos bėrimai.
• Lengvas mėlynių susidarymas ir kraujavimas.
• Sutrikusi inkstų funkcija.
• Pankreatitas.

Kai vartojate šiuos vaistus, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas stebės jus dėl šalutinio poveikio. Jei jūsų vaisto šalutinis poveikis yra per stiprus arba jis jums nepadeda, jie pasiūlys alternatyvą.

Kiek laiko užtrunka, kad gydymas veiktų?

Vaistų tikslas yra pasiekti, kad liga pereitų į remisiją. Jums gali tekti juos vartoti nuo kelių mėnesių iki metų, kol tai atsitiks. Be to, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas reguliariai tikrins jūsų kepenis, ar nėra požymių, kad gydymas veikia. Kepenų funkcijos tyrimai parodys, kad jūsų kepenų fermentų lygis palaipsniui mažėja iki normalaus. Remisija reiškia, kad išnyksta visi ligos simptomai ir požymiai.

Amerikos kepenų ligų tyrimo asociacija rekomenduoja vartoti steroidus mažiausiai trejus metus prieš nutraukiant gydymą. Kai būsite remisija bent dvejus metus, jie apsvarstys galimybę nutraukti imunosupresantų vartojimą. Maždaug 50% žmonių liga pasikartos per tris mėnesius nuo vaistų vartojimo nutraukimo. Kiti gali atsinaujinti po metų arba iš viso nepasikartoti.

Kai kuriems žmonėms gydymas pagerėjo, bet nepakankamai, kad būtų pasiekta remisija. Tokiu atveju jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas išbandys įvairius vaistus. Kai kurie žmonės visiškai nereaguoja į gydymą. Tokiu atveju ligos eiga ir toliau blogėja. Šiems žmonėms gali išsivystyti komplikacijų, kurioms reikia papildomo gydymo. Galiausiai jiems gali prireikti kepenų persodinimo.

Perspektyva / Prognozė

Ar galima išgydyti autoimuninį hepatitą?

Ne. Gali pereiti prie remisijos. Tai reiškia, kad uždegiminis procesas praeina tam tikrą laiką, kartais ilgą laiką. Tačiau nutraukus gydymą jis gali atsinaujinti. Tai vadinama atkryčiu. Daugumai žmonių (80 proc.), kurie nutraukia vaistų vartojimą, ilgainiui atsinaujins ir jiems reikės juos pradėti iš naujo. Vaistai paprastai gali gerai suvaldyti ligą, tačiau gali tekti juos nuimti ir vartoti visą gyvenimą.

Kokia yra vidutinė gyvenimo trukmė sergant autoimuniniu hepatitu?

Be gydymo, gyvenimo trukmė per penkerius metus yra 50%. Tačiau gydant, gyvenimo trukmė yra 90% per 10 metų ir 70% per 20 metų. Maždaug 15% žmonių galiausiai išsivystys ciroze, nepaisant gydymo, paprastai po 10–20 metų. Taip gali nutikti, jei gydymas nepavyksta, jei jūsų atsakas į gydymą yra nepilnas arba liga kartojasi kelis kartus. Kai jis atsinaujina, jis gali sugrįžti stipresnis.

Gyvenimas su

Kaip turėčiau rūpintis savimi sergant autoimuniniu hepatitu?

• Stebėkite savo sveikatos priežiūros paskyrimus. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turės ir toliau stebėti jūsų kepenis visą likusį gyvenimą. Net jei jau kurį laiką esate remisijos stadijoje, liga gali atsinaujinti be įspėjimo ir nesukeldama pastebimų simptomų. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali stebėti fibrozės (pažeidimo, dėl kurio atsiranda randų) mastą jūsų kepenyse, naudodamas neinvazinę elastografiją. Jei simptomai vėl atsiranda, nedvejodami kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.
• Rūpinkitės savo mityba. Sveika mityba yra labai svarbi visiems, sergantiems kepenų ligomis. Visų pirma, sergant AIH, tyrimai rodo, kad iki 30 % žmonių turi su alkoholiu nesusijusios suriebėjusios kepenų ligos požymių. Tai reiškia, kad jūsų kūnas linkęs kaupti riebalų perteklių kepenyse, o tai yra papildoma uždegimo priežastis. Galite kovoti su tuo, išlaikydami sveiką svorį ir sumažindami cukraus bei sočiųjų riebalų kiekį savo racione. Tai taip pat gali padėti pagerinti gydymo rezultatus.
• Apsaugokite savo imunitetą. Tiek kepenų ligos, tiek imunosupresantai slopina jūsų imuninę sistemą. Tai reiškia, kad turite ypač gerai rūpintis savimi, kad nesusirgtumėte. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti tam tikrus vitaminų papildus ir vakcinas, kad apsaugotų jus nuo infekcijų. Įsitikinkite, kad nevartojate jokių papildų, kurių jie nepatvirtino.
• Venkite alkoholio. Alkoholio vartojimas mažina imunitetą ir kenkia kepenims.

Autoimuninis hepatitas yra rimtas, tačiau dauguma žmonių gerai reaguoja į gydymą. Liga gali pereiti į remisiją ir ilgam išnykti. Kai jis grįš, tikėtina, kad tas pats gydymas vėl veiks. Gydymas gali turėti šalutinį poveikį, tačiau pasirūpinę savo mityba ir imunitetu galite gyventi gana įprastą gyvenimą. Kai gydymas nepadeda, galima pasirinkti kepenų transplantaciją.

Taigi, mieli skaitytojai, autoimuninis hepatitas yra rimta, bet dažniausiai valdoma liga. Svarbiausia – laiku ją diagnozuoti ir pradėti gydymą. Jei jaučiate kokius nors simptomus, nedelskite ir kreipkitės į gydytoją. Atminkite, kad ankstyva diagnostika ir tinkamas gydymas gali padėti gyventi visavertį ir aktyvų gyvenimą. Būkite sveiki!