Astrocitoma: kas tai yra, priežastys, simptomai, tipai ir gydymas

Sveiki! Esu gydytojas, jau daug metų dirbantis Lietuvoje ir susidūręs su įvairiomis ligomis. Šiandien noriu pakalbėti apie astrocitomą – galvos smegenų auglį, kuris, nors ir skamba baugiai, turi daugybę veidų. Susipažinkime su šia liga iš arčiau: kas ją sukelia, kokie jos simptomai, kokie yra tipai ir, svarbiausia, – kokios yra gydymo galimybės.

Astrocitomos yra navikai, kurie paprastai susidaro jūsų smegenyse, bet gali išsivystyti ir nugaros smegenyse. Dauguma astrocitomų išsivysto atsitiktinai. Gydymas skiriasi priklausomai nuo tipo, tačiau operacija paprastai yra pirmoji galimybė.

Apžvalga

Kas yra astrocitoma?

Astrocitomos yra navikai, kurie išsivysto jūsų centrinėje nervų sistemoje (CNS), kurie auga iš žvaigždės formos astrocitų ląstelių. Paprastai jie vystosi jūsų smegenyse, bet gali išsivystyti ir nugaros smegenyse. Astrocitomos gali būti gerybinės (ne vėžinės) arba piktybinės (vėžinės).

Astrocitai yra glialinės ląstelės (ląstelių tipas, užtikrinantis palaikomąjį audinį jūsų smegenyse). Kitos glijos ląstelės yra oligodendrocitai ir ependiminės ląstelės. Astrocitoma yra labiausiai paplitusi glioma. Glioma yra navikas, kuris susidaro, kai glijos ląstelės auga nekontroliuojamai.

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai naudoja klases, kad apibūdintų įvairius astrocitomų tipus. Jie nenaudoja sustojimo sistemos, kaip tai daro daugeliui kitų vėžio tipų.

Kokie yra astrocitomos tipai?

Astrocitomos gali būti vėžinės arba nevėžinės. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) suskirsto astrocitomas į keturias klases. Laipsniai priklauso nuo to, kaip greitai astrocitomos auga, ir nuo tikimybės, kad jos išplis į netoliese esantį smegenų audinį (infiltruos). 1 laipsnio astrocitomos yra švelniausios, o 4 laipsnio astrocitomos yra agresyviausios.

Nevėžinės astrocitomos

1 laipsnio astrocitomos, kurios nėra vėžinės, apima:

• Pilocitinė astrocitoma: Tai lėtai augantis navikas, kuris nėra linkęs plisti. Tai dažniausia 1 laipsnio astrocitoma. Jis yra gerybinis ir nereikalauja chemoterapijos ar spindulinės terapijos po chirurginio pašalinimo. Pilocitinės astrocitomos dažniausiai išsivysto jūsų smegenyse.
• Pleomorfinė ksantoastrocitoma: Šis navikas paprastai auga lėtai ir dažniausiai vystosi jūsų smilkininėje skiltyje. Tai dažnai sukelia traukulius. Chirurgija paprastai išgydo tokio tipo smegenų auglį.
• Subependiminė milžiniškų ląstelių astrocitoma (SEGA): Šis navikas daugiausia išsivysto vaikams, sergantiems gumbų skleroze, genetine liga. Jis auga skilvelių viduje, kurie yra skysčių užpildytos erdvės giliai jūsų smegenyse. Dažniausiai tai išgydo chirurgija.

Vėžinės astrocitomos

Vėžinės astrocitomos apima:

• 2 laipsnio astrocitomos: Šios astrocitomos linkusios plisti į netoliese esantį smegenų audinį. Dėl šios priežasties vien operacijos gali nepakakti jiems gydyti.
• 3 laipsnio astrocitomos: Šios astrocitomos yra agresyvesnės nei 2 laipsnio astrocitomos ir dažnai pasireiškia kaip progresavimas nuo 2 laipsnio astrocitomos. Vien tik chirurgija šių navikų neišgydo. Jiems reikalinga spinduliuotė ir beveik visada reikalinga chemoterapija.
• Glioblastomos: Tai 4 laipsnio astrocitomos. Jie yra labiausiai paplitusi astrocitomos forma ir agresyviausia – jie greitai auga ir plinta. Jie gali pasireikšti kaip vėžinis progresas iš anksčiau buvusios žemesnio laipsnio astrocitomos (10% atvejų) arba prasidėti kaip 4 laipsnio navikas (90% atvejų).

Kam paveikia astrocitoma?

Astrocitomos gali paveikti bet kurį asmenį, tačiau skirtingo laipsnio žmonės linkę paveikti įvairaus amžiaus žmones:

• 1 laipsnio astrocitomos dažniausiai paveikia vaikus ir paauglius.
• 2 laipsnio astrocitomos dažniausiai paveikia suaugusiuosius nuo 20 iki 60 metų.
• 3 laipsnio astrocitomos dažniausiai paveikia suaugusius nuo 30 iki 60 metų.
• Glioblastoma (4 laipsnio astrocitoma) dažniausiai paveikia suaugusiuosius nuo 50 iki 80 metų.

3 ir 4 laipsnio astrocitomos dažniau paveikia suaugusiuosius, kuriems gimimo metu priskiriami vyrai, nei suaugusiems, kuriems gimimo metu priskiriamos moterys.

Kaip dažnai yra astrocitoma?

Skirtingi astrocitomos laipsniai yra dažnesni nei kiti:

• 1 laipsnio astrocitomos sudaro 2% visų smegenų navikų.
• 2 laipsnio astrocitomos sudaro 2–5% visų smegenų navikų.
• 3 laipsnio astrocitomos sudaro 4% visų smegenų navikų.
• 4 laipsnio astrocitomos (glioblastomos) sudaro 24% visų smegenų navikų.

Suaugusiesiems glioblastoma (4 laipsnio astrocitoma) yra labiausiai paplitęs smegenų vėžio tipas.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra astrocitomos simptomai?

Astrocitomos simptomai gali skirtis priklausomai nuo jos dydžio ir vietos. Dažni simptomai yra šie:

• Galvos skausmai.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Priepuoliai.
• Pakitusi psichinė būklė, pvz., delyras ar demencija.
• Atminties praradimas.
• Kitos pažinimo problemos, tokios kaip asmenybės pokyčiai ar nuotaikos pokyčiai (pvz., depresija).
• Nuovargis.
• Regėjimo problemos.
• Kalbos sutrikimai (afazija ar kalbėjimo sutrikimai).
• Variklio (judesio) problemos, pvz., nenormalūs refleksai ar silpnumas.

Jei turite šių simptomų, kuo greičiau kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.

Kas sukelia astrocitoma?

Tyrėjai nežino tikslios daugumos astrocitomų priežasties. Dauguma šių navikų yra atsitiktiniai, tai reiškia, kad jie atsiranda atsitiktinai. Iki šiol mokslininkai nustatė tik du žinomus astrocitomos rizikos veiksnius: radiacijos poveikį ir genetiką.

Tačiau naujausi tyrimai atskleidė, kad mutacija (pokytis) IDH1 genas reikšmingai prisideda prie žemo laipsnio astrocitomų vystymosi. Šis genas padeda aprūpinti jūsų ląsteles energija. Dėl jo mutacijos susidaro cheminė medžiaga, vadinama 2-HG, kuri laikui bėgant kaupiasi sveikuose astrocituose. Dėl šio kaupimosi ląstelės tampa nenormalios, todėl atsiranda astrocitomos.

Radiacijos poveikis ir astrocitomos

Jonizuojančiosios spinduliuotės, pvz., spindulinės terapijos, poveikis padidina astrocitomos išsivystymo riziką.

Pavyzdžiui, vaikams, kurie profilaktiškai (profilaktiškai) spinduliuoja nuo ūminės limfocitinės leukemijos (ŪLL), gali būti 22 kartus didesnė tikimybė susirgti centrinės nervų sistemos naviku, pavyzdžiui, astrocitoma, maždaug per 5–10 metų.

Genetika ir astrocitomos

Šios retos genetinės sąlygos yra susijusios su astrocitomų vystymusi:

• Li-Fraumeni sindromas: Ši būklė atsitinka, kai kažkas pasikeičia jūsų kūne TP53 genas. Žmonėms, sergantiems Li-Fraumeni sindromu, yra 90% tikimybė per gyvenimą susirgti vienu ar daugiau vėžio rūšių, įskaitant astrocitoma.
• 1 tipo neurofibromatozė (NF1): Ši būklė sukelia nenormalų ląstelių augimo padidėjimą dėl geno, kuris turėtų slopinti naviko augimą, mutacijos. Žmonėms, sergantiems NF1, gali išsivystyti ankstyvos astrocitomos, periferinių nervų navikai ir dėmės ant odos, vadinamos café-au-lait dėmėmis.
• Gumbų sklerozė: Ši būklė sukelia įvairių medicininių problemų, įskaitant epilepsiją, vystymosi vėlavimą ir viso kūno auglius. Gumbų sklerozę sukelia dviejų genų mutacijos: TSC1 ir TSC2. Subependiminės milžiniškos ląstelės astrocitomos (SEGA) paprastai išsivysto tik gumbų skleroze sergantiems žmonėms.
• Turcot sindromas: Ši būklė atsiranda, kai keliuose genuose yra mutacijų, kurios slopina naviko augimą. Turcot sindromas dažnai apima išaugas (polipus) jūsų žarnyno trakte ir vieną ar daugiau smegenų ar nugaros smegenų navikų, tokių kaip astrocitoma.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamos astrocitomos?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams gali būti sunku aptikti ar įtarti astrocitomą, nes jų simptomai yra panašūs į kitas neurologines ligas.

Nepaisant to, jūsų paslaugų teikėjas paklaus apie jūsų simptomus ir ligos istoriją. Tikėtina, kad jie atliks neurologinį tyrimą. Tai gali padėti nustatyti, kurioje jūsų smegenų ar nugaros smegenų vietoje gali būti problema.

Jūsų paslaugų teikėjas gali užsisakyti smegenų vaizdavimo testą. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra geriausias vaizdo tyrimas astrocitomai nustatyti ir diagnozuoti. Jei negalite atlikti MRT skenavimo dėl širdies stimuliatoriaus ar sąnario implanto, kitas geriausias pasirinkimas yra kompiuterinė tomografija (KT skenavimas).

Jei smegenų vaizdavimo teste pasirodys kažkas nenormalaus, jūsų paslaugų teikėjas greičiausiai rekomenduos biopsiją arba rezekciją (naviko pašalinimą), kad nustatytų diagnozę.

Valdymas ir gydymas

Ar astrocitomos vėžys išgydomas?

Chirurgija gali išgydyti daugumą 1 laipsnio astrocitomų, jei jūsų neurochirurgas gali saugiai pašalinti visą naviką. Labai retai operacija gali išgydyti kai kurias 2 laipsnio astrocitomas.

3 ir 4 laipsnio astrocitomos nėra išgydomos, nes jos greitai auga ir plinta. Tačiau spindulinė terapija ir kai kurie vaistai gali padėti sulėtinti jų augimą ir palengvinti simptomus.

Kaip gydoma astrocitoma?

Astrocitomos gydymas priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant:

• Naviko vieta, dydis ir tipas.
• Tavo amžius.
• Jūsų bendra sveikata.

Keletas specialistų dirbs kartu, kad nustatytų jums geriausią gydymo planą. Jie gali apimti:

• Neurologai.
• Neurochirurgai.
• Radiaciniai onkologai.
• Medicinos onkologai.

Pagrindinės astrocitomų gydymo formos yra šios:

• Chirurgija.
• Radiacinė terapija.
• Adjuvantinė chemoterapija.
• Auglių gydymo laukai (dėl glioblastomų).

Taip pat gali būti klinikinių tyrimų, kuriuose galite dalyvauti.

Astrocitomų chirurgija

Chirurgija yra pirmasis astrocitomų gydymo žingsnis. Tai suteikia tris reikšmingus privalumus:

• Tai leidžia jūsų sveikatos priežiūros komandai paimti audinį iš naviko ir apžiūrėti jį mikroskopu, kad nustatytų tikslų tipą.
• Teikėjai gali atlikti papildomus naviko tyrimus, siekdami ieškoti baltymų ir mutacijų, į kurias gali būti nukreipti tam tikri vaistai.
• Tai suteikia galimybę pašalinti kuo daugiau naviko. Tai gali padėti sumažinti spaudimą ir išvengti kitų smegenų ir kaukolės problemų.

Kadangi 1 laipsnio astrocitomos auga lėtai ir neplinta į kitas smegenų sritis, joms gydyti paprastai pakanka operacijos.

Adjuvantinė astrocitomų terapija

Adjuvantinė terapija, kartais vadinama pagalbine terapija, yra skirta vėžio ląstelėms, kurių pirminis gydymas nesunaikino. Astrocitomos atveju pagrindinis gydymas yra chirurgija.

3 ir 4 laipsnio astrocitomos visada reikalauja kitokio gydymo nei tik operacijos. 2 laipsnio astrocitomoms kartais gali prireikti adjuvanto gydymo.

Astrocitomų adjuvantinė terapija apima:

• Chemoterapija temozolomidu (TMZ): Chemoterapija apima vaistus, kurie naikina vėžines ląsteles ir (arba) neleidžia joms daugintis. Temozolomidas (TMZ) yra vaistas, veikiantis pakeičiant naviko ląstelių DNR, todėl ląstelės miršta. TMZ yra pirmosios eilės adjuvantinis gydymas kiekvienai 3 ir 4 laipsnio astrocitomai. Teikėjai kartais taip pat skiria jį 2 laipsnio astrocitomoms gydyti.
• Radiacinė terapija: Šis gydymas naudoja spinduliuotę (paprastai didelės galios rentgeno spindulius), kad sunaikintų vėžio ląsteles. Paprastai tai labai veiksminga gydant astrocitomas.
• Bevacizumabas: Tai yra švirkščiamas vaistas, kuris neleidžia kraujagyslėms padėti augliui augti. JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino bevacizumabą pasikartojančioms glioblastomoms gydyti. Tai padeda sumažinti patinimą ir gali padėti pagerinti simptomus.
• Navikų gydymo laukai: Tai specialus prietaisas, sukuriantis elektrinius laukus, kurie gali sulėtinti naviko augimą. Jūs nešiojate jį kaip šalmą. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali rekomenduoti šį gydymą naujai diagnozuotoms ir pasikartojančioms glioblastomoms.

Prevencija

Ar galiu užkirsti kelią astrocitomos vystymuisi?

Nieko negalite padaryti, kad išvengtumėte astrocitomos vystymosi. Dauguma atvejų įvyksta atsitiktinai.

Jei turite genetinę ligą, kuri kelia didesnę astrocitomos riziką, būtinai reguliariai apsilankykite savo sveikatos priežiūros komandoje, kad jie galėtų stebėti, ar nėra astrocitomos požymių. Kuo anksčiau jie gali jį sugauti, tuo geriau.

Perspektyva / Prognozė

Kokia yra astrocitomos prognozė?

Astrocitomos prognozė (perspektyva) priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant:

• Naviko laipsnis: Prognozė paprastai blogėja, kai pažymys didėja.
• Kiek naviko galima pašalinti chirurginiu būdu: Nors 1 laipsnio astrocitoma paprastai išgydoma tik operacija, neįmanoma visiškai pašalinti 2–4 laipsnio astrocitomos. Tačiau kuo daugiau audinių neurochirurgas gali pašalinti, tuo geresnis išgyvenamumas.
• Adjuvantinės terapijos naudojimas: Adjuvantinė terapija, tokia kaip chemoterapija ir spindulinė terapija, gali padėti sumažinti simptomus ir padidinti išgyvenamumą.
• Amžius: Apskritai jaunas amžius siejamas su ilgesniu išgyvenimu.
• Psichinė būsena: Minimalūs simptomai ir normali neurologinė funkcija yra susiję su ilgesniu išgyvenimu.

Jūsų sveikatos priežiūros komanda galės suteikti tikslesnės informacijos apie tai, ko galite tikėtis. Nebijokite užduoti jiems klausimų.

Koks yra astrocitomos išgyvenamumas?

Vidutinis išgyvenamumas priklauso nuo astrocitomos laipsnio:

• 1 laipsnis (pilocitinės astrocitomos): Daugiau nei 10 metų.
• 2 laipsnio astrocitomos: Daugiau nei penkerius metus.
• 2 laipsnio astrocitomos: Maždaug nuo dvejų iki penkerių metų.
• IV laipsnis (glioblastomos): Apie metus.

Svarbu atsiminti, kad tai tik vidurkiai, pagrįsti didelėmis žmonių, sirgusių astrocitoma, grupėmis. Jūsų sveikatos priežiūros komanda gali pateikti išsamesnės informacijos apie išgyvenamumo rodiklius, atsižvelgdama į jūsų unikalią situaciją.

Gyvenimas su

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją dėl astrocitomos?

Jums gali prireikti tolesnių susitikimų su neurologais, onkologais ir neurochirurgais, kad įsitikintumėte, jog jūsų gydymas buvo veiksmingas arba tęsiasi.

Kuo greičiau susisiekite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, jei atsiranda naujų arba blogėja simptomų, tokių kaip:

• Atminties problemos.
• Priepuoliai.
• Stiprūs galvos skausmai ar regėjimo sutrikimai.
• Nepaaiškinamas svorio kritimas.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo gydytojui?

Gali būti naudinga savo sveikatos priežiūros komandai užduoti šiuos klausimus:

• Kodėl susirgau astrocitoma?
• Kokią astrocitoma turiu?
• Koks man geriausias gydymas?
• Kokiuose klinikiniuose tyrimuose galiu dalyvauti?
• Kokia yra gydymo rizika ir šalutinis poveikis?
• Kokios priežiūros man reikia po gydymo?
• Kokia tikimybė, kad vėžys atsinaujins arba išplis po gydymo?
• Kokių naviko augimo požymių turėčiau ieškoti?
• Kokių gydymo komplikacijų požymių turėčiau ieškoti?
• Ar mano šeimos nariams gresia astrocitoma?

Papildomi bendri klausimai

Kuo skiriasi astrocitoma ir glioblastoma?

Glioblastoma yra astrocitomos tipas – konkrečiai 4 laipsnio astrocitoma. Glioblastoma yra agresyvus vėžinis navikas, kuris greitai auga ir plinta. Tai labiausiai paplitęs vėžinis pirminis smegenų auglys.

Ar astrocitoma yra piktybinė ar gerybinė?

Yra keletas astrocitomos navikų tipų – kai kurie yra gerybiniai, kiti – piktybiniai. 1 laipsnio astrocitomos yra gerybinės (nevėžinės). 2–4 laipsniai yra piktybiniai (vėžiniai).

Sužinojimas, kad jūsų smegenyse yra auglys, gali būti baisu ir kelti stresą. Astrocitomos gali skirtis priklausomai nuo laipsnio – kai kurios yra gerybinės, o kai kurios – vėžinės. Žinokite, kad jūsų sveikatos priežiūros komanda parengs individualų ir išsamų gydymo planą, padėsiantį gydyti astrocitomą ir pagerinti jūsų gyvenimo kokybę.

Taigi, mieli skaitytojai, kaip matote, astrocitoma – rimtas reikalas, bet ne pasaulio pabaiga. Svarbiausia – laiku pastebėti simptomus ir kreiptis į gydytoją. Atminkite, kuo anksčiau diagnozuojama, tuo daugiau gydymo galimybių ir geresnė prognozė. Būkite atidūs savo sveikatai!