Arterioveninė malformacija (AVM): priežastys ir simptomai

Sveiki! Esu patyręs gydytojas, daugelį metų dirbantis su arterioveninėmis malformacijomis (AVM) čia, Lietuvoje. AVM – tai įgimtas kraujagyslių raizginys, galintis sukelti įvairius simptomus, tokius kaip galvos skausmas, traukuliai ar net kraujavimas. Šiame straipsnyje aptarsime AVM priežastis, simptomus ir gydymo galimybes.

Arterioveninė malformacija (AVM) yra arterijų ir venų kratinys, tarp kurių nėra kapiliarų. Tai gali atsitikti jūsų smegenyse ar kitose srityse. AVM gali sukelti kraujavimą arba pažeisti aplinkinius audinius. Kai kurie žmonės neturi simptomų, kol AVM nepradeda kraujuoti. Gydymas gali pašalinti AVM, jį sumažinti arba sustabdyti kraujo tekėjimą per jį.

Apžvalga

Arterioveninė malformacija yra retas kraujagyslių raizginys, dažniausiai jūsų smegenyse.

Kas yra arterioveninė malformacija (AVM)?

Arterioveninė malformacija (AVM) – tai nenormalus kraujagyslių raizginys, panašus į paukščio lizdą. Rašinys sudarytas iš arterijų, kurios paprastai aprūpintų krauju į jūsų smegenis, ir venų, kurios paprastai nusausintų kraują iš smegenų audinio.

Kraujas juda per jūsų kūną organizuotoje uždaroje kraujagyslių grandinėje. Jūsų arterijos perneša deguonies turtingą kraują iš jūsų širdies į smegenis ir kitus kūno organus bei audinius. Jūsų venos grąžina deguonies ir maistinių medžiagų neturintį kraują ir atliekas iš audinių atgal į širdį ir plaučius.

Paprastai mainai vyksta jūsų kapiliaruose, kur jungiasi mažiausios arterijų ir venų kraujagyslės. Jei turite AVM, trūksta kapiliarų „tilto“ tarp arterijų ir venų. Dėl to didelio srauto arterinis kraujas tiesiogiai prisijungia prie venų, kurios nėra įpratusios prie aukšto kraujospūdžio. Dėl to nenormalus ryšys tarp arterijos ir venos AVM gali sukelti kraujagyslės plyšimą ir kraujavimą į smegenis.

AVM tipai

Dviejų tipų AVM yra:

• Smegenų arterioveninės malformacijos. Jie atsiranda bet kurioje jūsų smegenų audinio vietoje arba smegenų paviršiuje. AVM dažniausiai atsiranda jūsų smegenyse, smegenų kamiene ir nugaros smegenyse.
• Periferinės arterioveninės malformacijos. Jie gali susidaryti bet kurioje jūsų kūno 100 000 mylių kraujagyslių vietoje. Jie gali atsirasti ant veido, rankų ar kojų, taip pat audiniuose ir organuose, pavyzdžiui, širdyje, kepenyse ar plaučiuose.

Ar dažni arterioveniniai apsigimimai?

Arterioveniniai apsigimimai yra reti. Jų yra maždaug 1 iš 100 000 žmonių. Kiekvienas gali gimti su AVM. Teikėjai dažniausiai juos atranda žmonėms nuo 20 iki 40 metų. Simptomų rizika didžiausia nuo 30 iki 50 metų.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra arterioveninių apsigimimų simptomai?

Arterioveninės malformacijos simptomai gali būti:

• Traukuliai su sąmonės netekimu arba be jo.
• Galvos skausmas.
• Raumenų silpnumas arba visiškas paralyžius.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Tirpimo ar dilgčiojimo pojūtis.
• Galvos svaigimas.
• Judėjimo, kalbos, atminties, mąstymo, pusiausvyros ar regėjimo problemos.
• Psichinis sumišimas, haliucinacijos ar demencija.
• Nugaros skausmas (gali būti staigus ir stiprus) arba apatinės kūno dalies (klubų) ir kojų iki kojų pirštų silpnumas.
• Dusulys fizinio krūvio metu.
• Atkosėjimas krauju (jei AVM yra jūsų plaučiuose).
• Pilvo skausmas.
• Gumbeliai ant rankų ar kojų arba jūsų liemens.
• Skausmas ir patinimas.

Jei turite arterioveninį apsigimimą, simptomai gali būti arba ne. Iki 15% žmonių, sergančių AVM, neturi simptomų. Dažnai pirmasis požymis, kad turite AVM, atsiranda po to, kai jis kraujuoja. Jei turite smegenų AVM ir dėl to kraujuoja kraujagyslė (plyšimas), tai gali sukelti insultą ir smegenų pažeidimą. Maždaug 50% žmonių, turinčių smegenų AVM, pirminis simptomas yra smegenų kraujavimas (kraujavimas).

Kas sukelia arterioveninę malformaciją (AVM)?

Mokslininkai nėra tikri, kas sukelia arterioveninius apsigimimus. Jie tiki, kad tu gimei su jais ir kad jie greičiausiai išsivystys vaisiaus vystymosi metu (jie yra įgimti). Retais atvejais AVM gali būti paveldima (vykdoma šeimose).

Kaip arterioveninė malformacija veikia mano kūną?

AVM daro žalą šiais būdais:

• Kraujavimas. Kraujo tekėjimo iš jūsų arterijų jėga sukelia didelį spaudimą AVM. Venos turi silpnas sieneles ir ne visada gali prisitaikyti prie kraujo tėkmės slėgio. Jei jūsų venos negali atlaikyti kraujospūdžio, jos gali sprogti ir kraujuoti. Kraujavimas į aplinkinius audinius gali sukelti nuolatinę žalą. Didelis kraujavimas gali baigtis mirtimi.
• Kūno dalių spaudimas. Nenormalus ryšys sukelia daugiau kraujo jūsų venose. Venos gali padidėti ir spausti netoliese esančius audinius. Tai ne tik apsaugo nuo deguonies tiekimo, bet ir paveikia limfos nutekėjimą.
• Reikalingo deguonies išeikvojimas iš audinių. Kadangi tarp arterijų ir venų nėra kapiliarinio tilto, deguonis ir maistinės medžiagos nepatenka į audinį, kuriame yra AVM. Toje vietoje esantys audiniai ir nervų ląstelės gali mirti.

Kokios yra arterioveninių apsigimimų komplikacijos?

Smegenų AVM komplikacijos apima:

• Smegenų kraujavimas / insultas. Tai yra didžiausia rizika turėti AVM. Kraujavimas iš AVM jūsų smegenyse sukelia insultą, smegenų pažeidimą ar traukulius. Šiose uždarose vietose esantys AVM taip pat gali spausti ir išstumti jūsų smegenų ir nugaros smegenų dalis.
• Priepuoliai. Šis elektros aktyvumas jūsų smegenyse gali sukelti apalpimą ir raumenų judesius, kurių negalite kontroliuoti.
• Aneurizma. Tai į balioną panašus išsipūtimas bet kurios kraujagyslės, patenkančios į AVM arba aplink jį, sienelėse. Jie išsivysto dėl jūsų kraujagyslių sienelių silpnumo. Aneurizmos išsivysto maždaug 50% visų smegenų ir nugaros smegenų AVM. Su AVM susijusios aneurizmos gali padidinti plyšimo (kraujavimo) ir su kraujavimu susijusių simptomų riziką.
• Smegenų pažeidimą kurie veikia mąstymą, protinį apdorojimą, atmintį ar kalbos supratimą.
• Koma ir mirtisypač dėl didelio kraujavimo į smegenis.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama arterioveninė malformacija?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas paklaus jūsų apie simptomus ir atliks fizinį egzaminą. Kartais jie klausosi, ar nėra sumušimų, ty greito kraujo tekėjimo garsą, kurį jie gali girdėti arterijose ir venose, kai yra AVM.

Kokie tyrimai bus atliekami norint diagnozuoti arterioveninį apsigimimą?

Vaizdo gavimo testai, kuriuos teikėjai naudoja arterioveninėms malformacijoms nustatyti, yra šie:

• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Tam naudojamos radijo bangos ir didelis magnetas.
• Kompiuterinė tomografija (CT).. Tam naudojami rentgeno spinduliai, kad būtų sukurta vaizdų serija.
• Kateterio angiografija. Paslaugų teikėjas įveda vamzdelį (kateterį) į riešo ar kirkšnies arteriją ir perkelia jį į sritį, kurią reikia ištirti. Dažai ir rentgeno spinduliai padeda paslaugų teikėjams peržiūrėti išsamią informaciją apie jūsų kraujagysles.

Įtariamų smegenų AVM smegenų vaizdavimo testai gali apimti:

• Smegenų magnetinio rezonanso angiografija (MRA). Naudoja magnetinį lauką ir radijo bangas, kad gautų išsamias jūsų smegenų ir aplinkinių kraujagyslių nuotraukas.
• Kompiuterinės tomografijos angiografija (CTA). Naudoja rentgeno spindulius, kad pamatytų išsamias jūsų kraujagyslių nuotraukas.
• Transkranijinis Doplerio ultragarsas. Naudoja garso bangas, kad nustatytų kraujo tekėjimo per smegenis greitį.

Kadangi daugelis AVM nesukelia simptomų, paslaugų teikėjai kai kuriuos iš jų atranda tik atlikdami kitos būklės (pvz., sužalojimų, regėjimo problemų ar galvos skausmo) vaizdavimo testą arba po to, kai jie nukraujuoja ir sukelia simptomus.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydoma arterioveninė malformacija?

Arterioveninės malformacijos gydymo pasirinkimas priklauso nuo:

• AVM tipas, dydis ir vieta bei jūsų arterijų ir venų anatomija.
• AVM plyšimo rizika.
• Jūsų simptomai.
• Tavo amžius.
• Jūsų bendra sveikata.

Idealiu atveju arterioveninės malformacijos gydymo tikslas yra sumažinti kraujavimo tikimybę arba visam laikui išnykti. Yra keletas skirtingų gydymo būdų. Šie gydymo tipai apima atvirą operaciją, kateteriu pagrįstą arterijų blokavimą ir (arba) fokusuotą spinduliuotę į AVM. Bet kokia intervencija turi naudos ir rizikos, kuri priklauso nuo jūsų bendros sveikatos ir jūsų AVM savybių.

Apskritai, arterioveninės malformacijos gydymas kuo greičiau yra geriausias būdas išvengti rimtų komplikacijų.

Kiekvienas asmuo – ir kiekvieno asmens AVM – yra unikalus. Nėra tobulų sprendimų priėmimo įrankių. Jūsų sveikatos priežiūros komanda pasikalbės su jumis ir jūsų šeima apie jūsų situaciją ir geriausią būdą kreiptis į jūsų AVM.

AVM gali būti toje srityje, kur operacijos ar kito gydymo pavojai kelia didesnę riziką nei nieko nedaryti. Jei taip yra, jūsų sveikatos priežiūros komanda laikui bėgant gali atidžiai stebėti jūsų AVM atlikdama vaizdo testus. Jei AVM pradeda rodyti pokyčių požymius, rodančius padidėjusį kraujavimo pavojų, jūsų paslaugų teikėjas gali tuo metu apsvarstyti gydymo galimybę.

Vaistai

Vaistai gali palengvinti kai kuriuos AVM simptomus. Jie apima:

• Vaistai nuo traukulių.
• Skausmą malšinantys vaistai nuo galvos ir nugaros skausmo.
• Vaistai nuo kraujospūdžio.

Procedūros

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali išbandyti vieną ar kelis iš šių metodų:

• AVM pašalinimo operacija. Chirurgija apima nedidelį pjūvį šalia AVM, aplinkinių arterijų ir venų sandarinimą, kad jos nekraujuotų, tada pašalinamas AVM. Chirurgas nukreipia kraujo tekėjimą į normalias kraujagysles. Chirurgija yra šios būklės išgydymas. Jums bus atliktas smegenų skenavimas, kad įsitikintumėte, jog operacija buvo visiškai pašalinta arba sunaikinta AVM. Taip pat turėsite trumpą buvimą ligoninėje (kelias dienas) ir trumpalaikę reabilitaciją.
• Embolizacija. Atlikdamas šią procedūrą, paslaugų teikėjas įterpia kateterį į kirkšnies ar riešo arteriją ir perkelia jį į AVM vietą. Patekę į AVM, jie išskiria į klijus panašią medžiagą, ritinius ar kitą medžiagą, kuri sulėtina arba sustabdo kraujo tekėjimą per AVM. Teikėjai taiko šį metodą, kai AVM yra dideli ir per juos teka daug kraujo. Tokiu būdu jie gali jas lengviau pašalinti su mažesne kraujavimo rizika, jei iškart po operacijos atliks operaciją. Embolizacija taip pat gali sulėtinti kraujotaką, kad sumažėtų plyšimas, jei chirurgas neoperuoja iš karto.
• Gamma Knife® radiochirurgija. Taikant šį metodą naudojami labai fokusuoti spinduliuotės pluoštai, kurie per kelerius metus lėtai susitraukia, randą ir ištirpdo AVM arba palengvina AVM pašalinimą chirurginiu būdu. Kartkartėmis turėsite nuskaityti, kad pamatytumėte, ar AVM mažėja.

Gydymo komplikacijos

Arteroveninių malformacijų gydymo komplikacijos arba šalutinis poveikis gali būti:

• Kraujavimas.
• Galvos skausmas.
• Patinimas.
• Netoliese esančių audinių pažeidimas.
• Raumenų silpnumas vienoje pusėje.
• Poveikis kalbai, klausai ar regėjimui.
• Rezultatai, kurie nėra išsamūs, netrunka arba užtrunka mėnesius, kad pasiektų visą savo poveikį.
• Rimtos komplikacijos, kurios gali būti neįgalios arba mirtinos.

Prevencija

Ar galima išvengti arterioveninės malformacijos?

Ne, jūs negalite užkirsti kelio AVM, nes mokslininkai mano, kad jie yra įgimti (su jomis gimstate). Bet jei atsiranda bet kuris iš šiame straipsnyje išvardytų simptomų, nedelsdami kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Greitas reagavimas į besiformuojančius simptomus yra geriausias būdas.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei turiu arterioveninę malformaciją (AVM)?

Kiekvieno žmogaus AVM yra unikali situacija. Jei jums buvo atlikta operacija ir chirurgas sėkmingai pašalino jūsų AVM, esate išgydytas nuo šios būklės.

Kitų AVM gydymo rezultatai yra labai geri, tačiau yra daug kintamųjų, įskaitant:

• Vieta.
• Dydis.
• AVM tipas.
• Jūsų amžius ir bendra sveikatos būklė.

Jūsų sveikatos priežiūros komanda gali geriausiai aptarti jūsų AVM ir tikėtiną rezultatą.

Jei turite arterioveninį apsigimimą ir negaunate gydymo, yra 2–4% tikimybė per metus, kad ji nukraujuoja.

Gyvenimas su

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Kai kuriems žmonėms arterioveninės malformacijos gali atsirasti daugiau nei vieną kartą (pasikartoti). Kreipkitės į savo paslaugų teikėją, jei turite naujų simptomų. Pasibaigus gydymui, kas tris mėnesius turėsite susitikti su savo paslaugų teikėju. Po pirmųjų metų susitikimų reikės tik kartą per metus.

Kada turėčiau eiti į greitąją pagalbą?

Nedelsdami kreipkitės pagalbos, jei patiriate:

• Staigus, stiprus galvos skausmas („blogiausias mano gyvenime“).
• Priepuoliai.
• Silpnumas rankose ar kojose.
• Regėjimo, pusiausvyros, atminties ar dėmesio problemos.

Tai yra gyvybei pavojingos avarinės situacijos požymiai. Tai gali būti smegenų kraujavimas.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo gydytojui?

Klausimai, kuriuos reikia užduoti savo paslaugų teikėjui, yra šie:

• Kur mano kūne yra mano AVM?
• Kuris gydymas man tinkamiausias?
• Kaip dažnai reikia stebėti mano būklę, jei dabar nedarote operacijos?

Papildomi bendri klausimai

Ar arterioveninės malformacijos yra pavojingos?

Jie gali būti. Didžiausias pavojus yra kraujavimas (kraujavimas). Jei jaučiate staigų stiprų galvos skausmą („blogiausias jūsų gyvenime“), skambinkite 911. Jums gali kraujuoti smegenų AVM. Jei AVM nėra plyšęs, kraujavimo tikimybė yra 2–4 ​​% per metus. Septyniolika procentų anksčiau plyšusių AVM kasmet sprogsta (plyšta).

Ar visos arterioveninės malformacijos (AVM) galiausiai kraujuoja?

Ne. Kai kurie arterioveniniai apsigimimai niekada nesukelia kraujavimo ir net gali nesukelti simptomų ar sveikatos problemų visą gyvenimą. Kai kuriuos AVM sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai atranda tik atlikdami vaizdo testą dėl kitos priežasties arba per skrodimą po mirties.

AVM gali sukelti kitų sveikatos problemų, išskyrus kraujavimą. Kai kurie AVM, kurie auga ir tampa dideli, gali spausti audinio sritį ir sukelti audinių pažeidimus, nervų ląstelių pažeidimus ir kitus tos srities ląstelių pažeidimus. Jei yra pakankamai didelis ir gyvybiškai svarbioje zonoje, dėl kapiliarų trūkumo tarp arterijų ir venų gali trūkti deguonies, maistinių medžiagų ir atliekų mainų šios srities audiniuose. Tai gali sukelti audinių mirtį.

Ar arterioveninės malformacijos (AVM) gali būti mirtinos?

Taip, jie gali būti. Kaip mirtinas ar sunkus gali būti arterioveninis apsigimimas, priklauso nuo jo dydžio ir vietos. Didelis kraujavimas iš plyšusios AVM jūsų smegenyse gali būti mirtinas. Tačiau kai kurie žmonės turi AVM ir niekada neturi jokių simptomų ar sveikatos problemų.

Ar skausmo vieta mano galvoje rodo arterioveninės malformacijos (AVM) vietą?

Nebūtinai. Gali, bet dažniausiai vieta, kurioje jaučiate galvos skausmą, nėra būdinga AVM sričiai.

Ar nėščia moteris, serganti arterioveninėmis malformacijomis (AVM), turi didesnę riziką?

Kai kuriems žmonėms dėl nėštumo sukeltų pokyčių AVM simptomai gali atsirasti staiga arba pablogėti. Padidėjęs kraujo tūris ir kraujospūdis, atsirandantis nėštumo metu, gali padidinti AVM kraujavimo riziką.

Kaip arterioveninės malformacijos (AVM) veikia vaikus?

AVM gali sukelti elgesio pokyčius arba nedidelius jūsų vaiko gebėjimo mokytis pokyčius. Šie pokyčiai gali įvykti prieš atsirandant ryškesniems simptomams, kai jūsų vaikas yra vyresnis (jei simptomai atsiranda).

Ar smegenų kraujavimas dėl arterioveninių apsigimimų (AVM) visada sukelia reikšmingą smegenų pažeidimą?

Ne. Kai kurie labai maži smegenų kraujavimai, vadinami mikrokraujavimu, sukelia ribotą žalą ir keletą simptomų. Tačiau laikui bėgant daugelis mikrokraujų gali padidinti demencijos riziką ir sutrikdyti mąstymo funkcijas.

Kuo skiriasi arterioveninė malformacija, aneurizma, hemangioma, kaverninis apsigimimas ir fistulė?

Aneurizma yra susilpnėjusi, išsipūtusi arterijos sritis. Dažniausiai susidaro toje vietoje, kur išsišakoja dvi arterijos. Aneurizma gali išsivystyti kaip AVM komplikacija.

Hemangiomos yra kraujagyslių (kraujagyslių) apsigimimai, kuriuos galite pamatyti ant odos. Jie nėra pavojingi ir nereikalauja gydymo.

Kaverninės malformacijos yra kraujagyslių pažeidimo tipas. Skirtingai nuo AVM, juose yra lėtai judančio kraujo, kuris paprastai būna krešėjęs. Jie gali nutekėti, bet paprastai nekraujuoja taip stipriai kaip AVM ir dažnai nesukelia simptomų.

Fistulė yra bendras terminas, apibūdinantis nenormalų kraujagyslių ryšį. Arterioveninės fistulės gali atsirasti audinyje, apimančiame jūsų smegenis ir nugaros smegenis. AVM gali atsirasti jūsų smegenų audiniuose. Fistulės dažniau siejamos su galvos trauma ar infekcija nei AVM.

Arterioveninė malformacija (AVM) yra rimta sveikatos būklė, tačiau galimi gydymo būdai yra labai veiksmingi. Jūsų sveikatos priežiūros komanda pasikalbės su jumis apie jūsų AVM detales – jo dydį ir vietą – ir kitus veiksnius, kad sukurtų jums tinkamiausias gydymo galimybes. Nebijokite užduoti klausimų, jei kas nors neaišku. Jūs esate skolingas sau, kad suprastumėte savo galimybes.

Na, tai trumpai ir aiškiai – AVM, nors ir reta, yra rimtas reikalas. Svarbiausia – žinoti simptomus ir laiku kreiptis pagalbos. O mes, gydytojai, visada pasiruošę padėti. Juk sveikata – brangiausias turtas!