Arterioveninė (AV) fistulė: simptomai ir gydymas

Arterioveninė (AV) fistulė yra kraujagyslių sutrikimas, kuris gali sukelti įvairių simptomų, tokių kaip kraujavimas, patinimas ir skausmas. Nepaisant to, kad AV fistulė gali būti sunki ir gali kelti pavojų sveikatai, daugeliu atvejų ji gali būti sėkmingai gydoma. Gydymo procesas gali būti įvairus, priklausomai nuo paciento būklės ir kito individualių veiksnių. Svarbu kuo greičiau kreiptis į gydytoją, jei pastebėjote bet kokius simptomus, susijusius su AV fistule, kad būtų galima pradėti gydymą ir išvengti komplikacijų.

Apžvalga

Kas yra arterioveninė fistulė?

Arterioveninė fistulė yra sveikatos būklė, kai arterija ir vena jungiasi tiesiogiai, todėl kraujas tarp jų teka. Tai gali atsitikti beveik bet kurioje jūsų kūno vietoje, kur arterija ir vena yra arti vienas kito, ypač jūsų organų ir galūnių (rankų ir kojų) viduje. Priklausomai nuo to, kur yra fistulės, kodėl jos atsirado, ir jų dydį, jos gali būti nekenksmingos (ar net būti naudingos, kai jas sukurti yra dėl medicininių priežasčių), arba jos gali būti rimta sveikatos problema ir visam laikui pakenkti jūsų širdžiai.

Kam tai turi įtakos?

Arterioveninės fistulės (tariamos „are-tee-re-oh-vee-nus fis-tew-las“) gali atsirasti bet kuriame amžiuje, ypač kai jos atsiranda dėl traumų. Tam tikri fistulių tipai dažniau pasitaiko tam tikroms žmonių grupėms, dažniausiai dėl jų gyvenimo aplinkybių (daugiau informacijos rasite skyriuje Priežastys ir simptomai).

Yra du skirtingi terminai daugiau nei vienai fistulei, tačiau abu yra teisingi. Galite naudoti „fistules“ arba „fistulas“ (tariama „fis-tew-lay“).

Kaip dažna ši būklė?

Arterioveninės fistulės apskritai yra labai dažnos, tačiau kai kurios rūšys nėra. Dažniausiai pasitaikančios arterioveninės fistulės yra mediciniškai sukurtos žmonėms, kuriems reikalinga dializė. Rečiausiai paplitusios arterioveninės fistulės yra tos, kurios atsiranda gimus.

Arterioveninės fistulės yra labai dažnos žmonėms, kuriems reikalinga dializė. Nacionalinis Medicare ir Medicaid paslaugų centrų ir kitų grupių partnerystės tikslas yra, kad 68% ar daugiau žmonių, kuriems atliekama dializė, turėtų arterioveninę fistulę.

Kas atsitinka su arteriovenine fistule ir kaip ji veikia mano kūną?

Jūsų kūnas įvairiems tikslams naudoja įvairių tipų kraujagysles. Jie apima:

• Arterijos: Šios didelės kraujagyslės neša kraują iš širdies į likusį kūną.
• Venos: Šios didelės kraujagyslės grąžina kraują iš jūsų kūno atgal į jūsų širdį.
• Kapiliarai: Šios labai mažos kraujagyslės sudaro tinklus visame kūne.

Įprastomis aplinkybėmis jūsų arterijos ir venos nesijungia tiesiogiai. Vietoj to, kraujas pirmiausia patenka iš jūsų arterijų į mažesnių kraujagyslių tinklą, vadinamą kapiliarais. Arterijos ir venos yra tarsi greitkeliai per didelį miestą, suteikiantys daug vietos kraujui greitai judėti. Kapiliarai yra tarsi miesto gatvės, aprūpinantys kraują į visus audinius, net ir tuos, kurie yra toliausiai nuo pagrindinių kraujagyslių.

Fistulė tarp arterijos ir venos reiškia, kad kraujas gali judėti tiesiai tarp jų. Jūsų arterijos turi didesnį slėgį dėl jūsų širdies siurbimo jėgos. Tai gali sutrikdyti kraujo tekėjimą prijungtoje venoje ir neleisti jam tekėti jūsų širdies kryptimi. Jūsų arterijos gali atlaikyti didesnį slėgį, bet jūsų venos negali. Dėl to jie gali ištempti ir išsipūsti.

Jei fistulė yra tam tikroje vietoje arba ji yra labai didelė, jūsų širdis ims siurbti stipriau, bandydama priversti kraują tekėti teisingai. Laikui bėgant, papildomas darbas įtempia jūsų širdį ir priverčia ją žlugti.

Fistulės taip pat gali sukelti problemų, kai jos atsiranda gyvybiškai svarbiuose organuose, įskaitant:

• Smegenys: Duralinės ir kaulinės arterioveninės fistulės.
• Širdis: Koronarinė arterioveninė fistulė.
• Stuburas: Stuburo kietoji arterioveninė fistulė.
• Inkstai: Inksto arterioveninė fistulė.

Simptomai ir priežastys

Arterioveninių fistulių simptomai

Jie gali skirtis, priklausomai nuo jų vietos. Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra šie:

• Patinimas. Tai atsitinka aplink fistulės vietą ir greičiausiai atsitinka, kai fistulė yra tiesiai po oda.
• Odos spalvos pokyčiai (gali pasidaryti purpurinė arba ryškiai raudona).
• Išsipūtusios ar ištemptos venos.
• Plotas aplink fistulę gali atrodyti šiltesnis nei jūsų odos vietos, esančios toliau nuo jos.

AV fistulių išemijos simptomai („pavogimo sindromas”)

Kai fistulė ant vienos iš jūsų galūnių yra labai didelė, vietose, esančiose toliau nuo širdies nei fistulė, gali atsirasti išemijos simptomų. Ši būklė (tariama „iss-key-me-uh“) yra tada, kai jūsų kūno dalys neturi pakankamai kraujotakos.

Jei kraujo tėkmės trūkumas yra pakankamai stiprus, tai gali pažeisti tas vietas arba tų sričių ląstelės gali net pradėti mirti. Tai taip pat kartais vadinama „pavogimo sindromu“, nes kraujas „pavagiamas“ iš pažeistos vietos, nes fistulė nukreipia kraują.

Tokie išemijos simptomai kaip šis:

• Tirpimas ir dilgčiojimas.
• Mėšlungis ar skausmas.
• Atviros žaizdos ar opos ant odos, kurios lėtai gyja arba visai negyja.

Širdies nepakankamumo simptomai dėl AV fistulių

Didelės arterioveninės fistulės taip pat gali sukelti širdies problemų. Kadangi kraujas aplink fistulę teka netinkamai, jūsų širdis bando tai kompensuoti siurbdama stipriau. Laikui bėgant, tai pažeidžia jūsų širdį ir sukelia širdies nepakankamumą. Širdies nepakankamumo simptomai yra tokie:

• Dusulys (dusulys).
• Nuovargis.
• Blauzdų ir pėdų patinimas (edema).

Įgimtos arterioveninės fistulės

Įgimtos arterioveninės fistulės dažnai turi skirtingus simptomus dėl to, kaip jos atsiranda. Jie susidaro jums vystantis gimdoje, o tai reiškia, kad jie gali paveikti didesnį plotą, jei ta sritis vystosi ne taip, kaip tikėtasi.

Įgimtos arterioveninės fistulės dažnai paveiks paveiktos kūno dalies augimą. Kai ji yra ant rankos ar kojos, dėl neįprastų kraujotakos modelių ta galūnė gali turėti didesnę raumenų masę arba ilgesnius kaulus. Žmogui taip pat gali atsirasti klubų, pirštų galiukų patinimas (kai nagai tampa labai minkšti, išsipūtę per vidurį į viršų ir šalia piršto galiuko išlinkti žemyn). Kitais atvejais jiems gali trūkti kraujo tekėjimo į pažeistą galūnę, kuri dėl nepakankamos kraujotakos pasidarys mėlyna.

Kas sukelia būklę?

Trys pagrindinės arterioveninės fistulės priežastys:

• Traumos: Trauma yra dažniausia netyčinė arterioveninių fistulių priežastis. Šios fistulės susidaro dėl aplinkinių audinių pažeidimo, kai gydomosios struktūros sustringa, kai jos atsitaiso, arba abiejų derinys. Kartais gali prireikti metų, kol jie bus aptikti.
• Įgimtas: Įgimta būklė yra būklė, kurią turite gimus, o tai reiškia, kad šios fistulės susidaro, kai vystosi įsčiose. Paprastai jie apima daug mažų fistulių, o ne vieną didesnę. Tačiau kai kurie yra mirtini, jei jie įvyksta kritinėje vietoje.
• Dializė: Arterioveninės fistulės, skirtos dializei, yra dažniausia priežastis, dėl kurios žmonės serga šia liga. Sukūrus arterioveninę fistulę, susidaro platesnė, storesnė vena, kuri geriau susidoroja su dializės adatomis ir gali išnešti daugiau kraujo iš kūno ir į jį.

Retesniais atvejais arterioveninės fistulės gali atsirasti dėl ligų, tokių kaip vėžys, tam tikros infekcijų rūšys arba kai arterijai išsivysto aneurizma (arterijos sienelės silpnumas, kuris išsikiša ir prispaudžia šalia esančią veną).

Ar tai užkrečiama?

Arterioveninės fistulės nėra užkrečiamos, o tai reiškia, kad negalite jų perduoti kitiems žmonėms ar sugauti nuo jų.

Diagnozė ir testai

Kaip tai diagnozuojama?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali diagnozuoti arterioveninę fistulę įvairiais būdais, įskaitant fizinį patikrinimą ir diagnostinį vaizdą. Gali būti atliekami kiti tyrimai, tačiau jie greičiausiai yra susiję su pagrindinės arterioveninės fistulės priežasties nustatymu.

Fizinės apžiūros metu jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atliks šiuos veiksmus:

• Žiūrėk. Teikėjai apžiūrės jūsų kūno vietas, ar nėra matomų problemos požymių, ypač atitinkamoje srityje arba bet kurioje srityje, kurioje taip pat gali būti problemos požymių.
• Klausyk. Teikėjai naudos stetoskopą, kad klausytųsi kraujotakos įtariamoje fistulės vietoje. Taip yra todėl, kad dėl arterioveninių fistulių sutrikusi kraujotaka sukelia neįprastus garsus. Tai dažnai skamba kaip mechanizmas, nes kraujas juda abiem kryptimis, o ne viena.
• Jausti. Arterioveninės fistulės yra ne tik girdimos. Daugeliu atvejų paslaugų teikėjas gali pajusti sutrikusios kraujotakos vibraciją ranka šalia fistulės. Jie taip pat gali švelniai spausti sritį, nes tai gali sukelti refleksą ir šiek tiek sulėtinti širdies ritmą. Tai yra pagrindinis arterioveninės fistulės požymis.

Kokie tyrimai bus atliekami norint diagnozuoti šią būklę?

Labiausiai tikėtini testai apima bent vieną vaizdo gavimo tipą. Galimos parinktys:

• Dvipusis ultragarsinis kartografavimas. Šiame bandyme naudojamos itin aukšto dažnio garso bangos, kaip šikšnosparnis naudoja sonarą, kad „matytų“. Tai leidžia paslaugų teikėjams pamatyti jūsų kūno vidų, įskaitant arterioveninę fistulę.
• Angiograma. Šis testas apima injekcinį kontrastą ir rentgeno spindulius arba kompiuterinę tomografiją (kompiuteriu valdoma 3D rentgeno nuotrauka). Kontrastas yra labai matomas KT arba rentgeno spinduliuose ir gali išryškinti kūno vietas, kuriose kraujotaka nejuda taip, kaip turėtų.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Šiame tyrime naudojamas galingas magnetas ir kompiuterinis vaizdas, kad būtų sukurtas itin išsamus jūsų kūno vidaus vaizdas, įskaitant bet kokias neįprastas struktūras, tokias kaip arterioveninė fistulė.

Valdymas ir gydymas

Kaip jis gydomas ir ar yra gydymas?

Daugumą arterioveninių fistulių dažnai galima išgydyti, priklausomai nuo priežasties, dydžio ir jų buvimo vietos. Nors daug sunkiau išgydyti įgimtas arteriovenines fistules, paprastai jas galima išgydyti ir valdyti visas susijusias problemas ar komplikacijas.

Daugeliui žmonių, sergančių šia liga, gali prireikti gydymo kaip pirmo pasirinkimo. Pagrindinės priežastys, dėl kurių reikia gydyti, yra šios:

• Kraujavimas. Tai yra kraujavimas fistulės vietoje. Jei kraujavimas yra stiprus arba nesibaigia, reikia pataisyti.
• Išsiplėtimas. Kai fistulė ar susijusios kraujagyslės keičia formą ir auga, tai gali sukelti problemų aplinkiniuose audiniuose.
• Sutrikusi kraujotaka. Fistulės gali neleisti kraujui patekti į jūsų kūno dalį arba išlaikyti per daug kraujo ar skysčių tam tikroje jūsų kūno dalyje. Bet kuris iš jų gali sukelti rimtų problemų.
• Išvaizdos pokyčiai. Fistulės gali sukelti formos pokyčius, kuriuos žmogus gali jausti gėdingai. Daugeliu atvejų fistulės taisymas gali padėti iš dalies arba visiškai atkurti žmogaus išvaizdą.

Kokie vaistai ar gydymo būdai naudojami?

Dažniausios arterioveninės fistulės gydymo ar išgydymo priemonės yra šios:

• Kateteriais pagrįstos procedūros. Tai apima ilgą vamzdelį primenantį prietaisą, kurį jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas įstatys į pagrindinę kraujagyslę (dažniausiai šalia šlaunies). Tada jie nukreips kateterį per jūsų kraujotakos sistemą į fistulės vietą. Viduje jie pataisys fistulę. Tai gali atsitikti užkimšant fistulę tokiais prietaisais kaip ritės ar stentai arba užpildant ją medžiaga, vadinama cianoakrilato klijais.
• Chirurgija. Tais atvejais, kai jūsų paslaugų teikėjas negali pasiekti fistulės per kraujagysles iš vidaus arba jei fistulė yra labai didelė, chirurgas dažnai gali tiesiogiai prieiti prie jos ir ją pataisyti. Jie gali tai padaryti tiesiogiai atskirdami du kraujagysles arba paimdami kraujagyslę iš kažkur kitur jūsų kūne ir persodindami ją į vietą, kad atstatytų fistulės paveiktas kraujagysles.
• Terapija radiacija. Kai kuriais atvejais esamos fistulės pataisymas yra sunaikinti ryšį. Radiacinė terapija tiksliai nukreipia fistulę ir paverčia ją randiniu audiniu, todėl kraujas negali praeiti pro jį.

Arterioveninės fistulės gydymas dažnai apima ir vaistus. Tais atvejais, kai fistulė sukelia kraujo krešulio susidarymo riziką, dažnai padeda kraują skystinantys vaistai. Šie vaistai neleidžia krešuliams užblokuoti kraujagysles ten, kur jie susidaro, arba atsilaisvinti ir nukeliauti į kitą kūno dalį, kur gali sukelti mirtiną būklę, pvz., širdies priepuolį, insultą ar plaučių emboliją.

Su dialize susijusios fistulės

Su dialize susijusios fistulės paprastai nėra gydymo dėmesio centre, nebent su jomis kažkas negerai. Tokiais atvejais operacija dažnai yra galimybė juos ištaisyti.

Gydymo komplikacijos / šalutinis poveikis

Gydymo komplikacijos ar šalutinis poveikis priklauso nuo specifinio gydymo ir fistulės vietos bei dydžio. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas yra geriausias asmuo, kuris paaiškins jums galimybes ir padės suprasti, ką galite padaryti, kad sumažintumėte šių problemų riziką.

Kaip pasirūpinti savimi / valdyti simptomus?

Neįmanoma savarankiškai diagnozuoti arterioveninės fistulės. Daugelis šios būklės simptomų atsiranda ir su kitomis, sunkesnėmis ligomis, tokiomis kaip aneurizma ar kraujo krešuliai. Dėl šios priežasties neturėtumėte bandyti patys diagnozuoti ir gydytis. Jei jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas jums diagnozuoja šią ligą, jis yra geriausias asmuo, kuris patars, kaip pačiam ja rūpintis.

Kaip greitai po gydymo pasijusiu geriau ir kiek laiko užtruks, kol atsigausiu po šio gydymo?

Laikas, per kurį pasijusite geriau ir visiškai atsigauna, priklauso nuo naudojamo gydymo, taip pat nuo fistulės dydžio ir vietos. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas yra geriausias asmuo, kuris pasakys, ko turėtumėte tikėtis dėl simptomų mažėjimo ir kada turėtumėte pasveikti.

Prevencija

Kaip sumažinti riziką susirgti šia liga arba visiškai jos išvengti?

Arterioveninių fistulių išvengti nepavyks, nes dažniausiai pasitaikančios priežastys yra sužalojimai (kurie beveik visada nenuspėjami) arba susiformuoja prieš jums gimstant. Kai jie įvyksta dėl dializės, jie yra tyčiniai, o jūsų medicinos paslaugų teikėjas sukurs ją, kad padėtų jūsų dializės priežiūrai padaryti veiksmingesnę.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei turiu šią būklę?

Arterioveninių fistulių tikimybė priklauso nuo jų dydžio, vietos ir priežasties. Mažesnėms arba tam tikrose vietose esančioms fistulėms gydyti dažnai nereikia, o daugelis žmonių pastebės tik lengvus simptomus arba jų visai neturės. Daugiausia problemų gali sukelti didesnės fistulės arba tos, kurios atsiranda kritinėse vietose. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas yra geriausias asmuo, kuris pasakys jums perspektyvas ir ko galite tikėtis.

Įgimtos fistulės dažnai turi gerą prognozę ir perspektyvą, jei jos nėra kritinėje vietoje. Kai jie yra pavojingoje vietoje arba labai sunkūs, jie gali sukelti rimtų komplikacijų ar net mirtį.

Su dialize susijusios fistulės paprastai nesukelia jokių problemų. Kai jie turi šalutinį poveikį, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas dažnai gali gydyti tą poveikį arba padėti rasti alternatyvų, kurios veiktų geriau. Sunkesniais atvejais jie gali atlikti tolesnę operaciją, kad ištaisytų fistulę arba grąžintų pažeistas kraujagysles į pradinę formą ir vietą.

Kiek laiko trunka AV fistulės?

Kai jos nėra rimtos, arterioveninės fistulės gali trukti visą gyvenimą ir sukelti nedaug problemų arba jų visai nėra. Kai fistulės yra rimtesnės, svarbu kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Greita diagnozė ir gydymas yra būtini, ypač esant didesnėms fistulėms. Taip yra todėl, kad didesnės fistulės gali įtempti jūsų širdį, kol išsivystys širdies nepakankamumas. Nors fistulės taisymas dažnai leidžia jūsų širdžiai normalizuotis net ir prasidėjus širdies nepakankamumui, taip nutinka ne visada. Dėl šios priežasties arteriovenines fistules geriausia gydyti anksčiau nei vėliau.

Gyvenimas su

Kaip aš savimi pasirūpinu?

Jei turite arterioveninę fistulę su švelniais simptomais arba be jų, geriausia, ką galite padaryti, tai stebėti bet kokius pokyčius. Jei turite fistulę su simptomais, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali patarti, ką daryti norint ją prižiūrėti ir į kurias reikia atkreipti dėmesį. Kai kuriems žmonėms gali būti naudinga dėvėti kompresinius drabužius, kurie lengvai spaudžia visą jūsų kūno sritį ir padeda išstumti skysčius iš drabužio srities.

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Pastebėję kokių nors simptomų pokyčių, ypač naujų, pasunkėjusių ar kurie pradeda daryti įtaką jūsų kasdienybei ar veiklai, turėtumėte paskambinti arba kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.

Pagrindiniai simptomai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį, yra šie:

• Naujas ar stiprėjantis skausmas.
• Pastebimas augimas aplink fistulę (arba jei nežinote, kad turite fistulę, bet kokie nauji iškilimai ar patinimas, kurių negalite paaiškinti).
• Spalva pasikeičia į kūno sritį, esančią toliau nuo širdies nei fistulė (pvz., pasikeičia rankos spalva, kai fistulė yra toje pačioje rankoje).

Su dialize susijusi fistulė

Turėtumėte paskambinti savo paslaugų teikėjui, jei pastebėjote kokių nors pokyčių šalia arterioveninės fistulės, kurią turite dėl dializės. Pokyčiai, kuriuos ypač svarbu pastebėti anksti, yra šie:

• Infekcijos požymiai, tokie kaip patinimas, šiluma ar paraudimas.
• Kraujo tekėjimo pro fistulę pokyčiai dializės metu.
• Bet kokie neįprasti iškilimai ar formos pokyčiai.

Kada turėčiau eiti į ER?

Turėtumėte kreiptis į greitosios pagalbos skyrių, jei turite kokių nors vidinio kraujavimo simptomų arba simptomų, galinčių reikšti, kad jūsų kūno dalis, ypač ranka ar pėda, nepakankamai priteka kraujo.

Tokie simptomai kaip šie:

• Odos spalvos pokyčiai šalia fistulės arba visame kūne.
• Apalpimas ar galvos svaigimas.
• Greitas širdies plakimas ar kvėpavimas.
• Dusulys.
• Staigus, stiprus skausmas šalia fistulės.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas taip pat gali nurodyti kitus požymius ir simptomus, kurių reikia ieškoti, o tai gali reikšti, kad jums reikia skubios medicinos pagalbos. Jie taip pat gali pritaikyti šią informaciją, kad ji atitiktų jūsų konkrečią situaciją, įskaitant jūsų sveikatos istoriją, kitas galimas sveikatos būkles ir gydymą, kurį anksčiau gavote.

Arterioveninė fistulė yra būklė, kuri gali turėti mažai įtakos jūsų gyvenimui arba gali sukelti didelių problemų. Taip pat labai dažnai žmonėms, sergantiems inkstų liga ar inkstų nepakankamumu, arterioveninė fistulė sukuriama chirurginiu būdu, nes fistulės gali būti labai naudingos žmonėms, kuriems reikalinga reguliari dializė. Tačiau retais atvejais jie gali sukelti rimtų komplikacijų ar net mirtį. Laimei, šiuolaikinės vaizdo gavimo ir medicininės priežiūros pažanga reiškia, kad ši būklė dažnai yra išgydoma ar net išgydoma.

Išvardiję simptomus ir gydymo metodus arterioveninės (AV) fistulės atveju, galime daryti išvadą, kad ši būklė gali būti pavojinga ir reikalauja greito gydymo. Svarbu atkreipti dėmesį į bet kokius simptomus, kurie gali reikšti AV fistulės buvimą, ir nedelsiant kreiptis į gydytoją. Gydymas gali apimti vaistus, procedūras ar net operacijas, priklausomai nuo būklės sunkumo. Gydytojo rekomendacijos laikymasis ir prevencinės priemonės gali padėti išvengti komplikacijų ir pagerinti paciento būklę.