Ar tam tikri vaistai padidina demencijos riziką?

Sveiki! Jau daug metų dirbu gydytoju Lietuvoje ir nuolat susiduriu su klausimais apie demenciją. Šiandien pakalbėsime apie tai, ar tam tikri vaistai gali padidinti šios ligos riziką. Deja, tai – sudėtingas klausimas, bet pasistengsiu papasakoti suprantamai, remdamasis savo patirtimi ir naujausiais tyrimais. Tad nieko nelaukdami, pradėkime!

Daugėjant demencijos ir anticholinerginių vaistų ryšio įrodymų, galite nerimauti dėl savo ar mylimo žmogaus vaistų. Šiame klausimų ir atsakymų skyriuje geriatrijos vaistininkė Gina Ayers, PharmD, BCPS, BCGP, paaiškina, ką mes žinome ir ką galite dėl to padaryti.

K. Ar yra įrodymų, kad anticholinerginiai vaistai padidina demencijos riziką?

A. Yra įrodymų, kad tam tikri vaistai – tiek receptiniai, tiek nereceptiniai – yra susiję su padidėjusia demencijos rizika. Naujausias tyrimas, patvirtinantis šį ryšį, buvo paskelbtas 2019 m. birželio mėn. Amerikos medicinos asociacijos žurnale (JAMA). Šis didelis, tvirtas tyrimas parodė aiškų ryšį tarp anticholinerginių vaistų ir pacientų, sergančių demencija, tačiau neįrodė, kad tai yra tiesioginė priežastis.

Atsižvelgdami į žinomą padidėjusią demencijos riziką vartojant tam tikrus vaistus, stengiamės, kad pacientai, jei įmanoma, atsisakytų šių vaistų. Matėme, kad dėl to pagerėjo pacientų pažinimas.

K. Kokie vaistai yra susiję su demencijos rizika?

A. 2019 m. Amerikos geriatrijos draugijos atnaujinti alaus kriterijai pateikia rekomendacijas dėl vaistų, kurie gali būti netinkami vyresnio amžiaus žmonėms. Šie kriterijai rodo, kad, jei įmanoma, pacientams, sergantiems demencija, reikėtų vengti tokių vaistų kaip anticholinerginiai ir migdomieji. Įrodymai rodo, kad šios rūšies vaistai gali prisidėti prie demencijos arba ją pabloginti.

Anticholinerginiai vaistai

Ši plati vaistų kategorija apima vaistus, kuriuos naudojame šlapimo nelaikymui, depresijai, raumenų spazmams ir net alergijoms gydyti. Anticholinerginiai vaistai taip pat yra produktuose, kuriuos galite įsigyti be recepto.

Dauguma nereceptinių vaistų nuo miego ar nakties simptomų turi difenhidramino (Benadryl®) arba panašaus tipo vaistų, kurie gali turėti įtakos pažinimui. Kai vyresni suaugusieji, turintys kognityvinių problemų, vartoja šiuos vaistus, mes kalbame su jais apie alternatyvius gydymo būdus, kurie neturi įtakos pažinimui. Kiti anticholinerginių vaistų pavyzdžiai yra ciklobenzaprinas (Flexeril®) ir oksibutininas (Ditropan®).

Migdomieji

Šie vaistai yra benzodiazepinai ir vaistai, tokie kaip zolpidemas (Ambien®). Gydytojai dažnai skiria juos, kad padėtų užmigti ar nerimauti. Laimei, yra alternatyvių priemonių, kurias galima naudoti. Taigi, kai pacientai serga demencija ar atminties sutrikimais, dažnai bandome pakeisti kitu vaistu, turinčiu mažiau pažinimo efektų.

Kiti šių vaistų pavyzdžiai yra diazepamas (Valium®), lorazepamas (Ativan®) ir alprazolamas (Xanax®).

K. Kaip anticholinerginiai vaistai veikia demencijos riziką?

A. Anticholinerginiai vaistai blokuoja acetilcholiną – cheminę medžiagą, dalyvaujančią nervų sistemos veikloje. Kai vaistai blokuoja šias smegenų funkcijas, tai gali sukelti pažinimo pokyčius. Su amžiumi jūs tampate jautresnis šių vaistų poveikiui.

Ir nors dar neturime įrodymų, kad jie sukelia demenciją, dažnai pastebime, kad pacientų pažinimo funkcija pagerėja, kai jie nebevartoja šių vaistų.

K. Kam labiausiai gresia nepageidaujamas šių vaistų poveikis?

A. Su amžiumi galite tapti jautresni šių vaistų poveikiui. Ir šie vaistai gali turėti kumuliacinį poveikį. Taigi, jei vartojate daugiau nei vieną iš šių vaistų arba vartojate juos ilgesnį laiką, gali kilti dar didesnė šio šalutinio poveikio rizika.

K. Jei vartojate šiuos vaistus, ką turėtumėte daryti?

A. Jei nerimaujate, rekomenduojame atlikti šiuos veiksmus:

• Prieš nustodami vartoti šiuos vaistus, pasitarkite su gydytoju arba geriatrijos komanda: Jei staiga nustosite vartoti tam tikrus vaistus, gali pablogėti poveikis. Jūsų paslaugų teikėjas gali nuspręsti, ar vaistus reikia mažinti, taip pat gali rekomenduoti saugesnius pakaitalus, kuriuos galite naudoti vietoj jų, arba nemedikamentinio gydymo būdus, kuriuos galite išbandyti.
• Būkite informuoti ir užduokite klausimus: Galbūt daugelį metų vartojote vaistus, kuriuos gerai toleravote. Tačiau teisinga nuolat iš naujo įvertinti savo vaistus. Jūsų organizmas metabolizuoja ir nereaguoja į vaistus taip pat, kaip prieš 30 metų. Taigi užduokite klausimus savo paslaugų teikėjui, kad padėtumėte pradėti pokalbį.
• Pasitarkite su savo paslaugų teikėju apie bet kokius nereceptinius vaistus, kuriuos vartojate: Šie vaistai vis tiek gali turėti šalutinį poveikį ir padaryti daugiau žalos nei naudos. Galite paklausti savo geriatro arba vaistininko.

Po daugelio metų darbo su pacientais, galiu pasakyti, kad kai kurie vaistai iš tiesų gali didinti demencijos riziką, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Kalbu apie kai kuriuos migdomuosius, antihistamininius ir netgi šlapimo nelaikymui skirtus preparatus. Svarbu atidžiai perskaityti informacinius lapelius ir, žinoma, pasitarti su savo gydytoju. Nereikia panikuoti, bet budrumas nepakenks. Geriau atidžiai rinktis vaistus ir ieškoti alternatyvų, nei vėliau kovoti su rimtomis pasekmėmis.