Ar sintezės biopsijos gali aptikti prostatos vėžį?

Sveiki, esu ilgametę patirtį turintis gydytojas, dirbantis Lietuvoje. Dažnai sulaukiu klausimo – ar sintezės biopsijos gali aptikti prostatos vėžį? Trumpas atsakymas – taip. Ši moderni technika, derindama MRT ir ultragarsinius vaizdus, leidžia tiksliau paimti mėginius ir aptikti net mažus, agresyvius navikus, kuriuos tradicinė biopsija gali praleisti. Skaitykite toliau ir sužinosite daugiau apie šios svarbios procedūros privalumus.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) naudojama diagnozuoti daugybę sveikatos sutrikimų. Šiandien medicinos ekspertai derina vaizdo gavimą, žinomą kaip daugiaparametrinis MRT, su tradicine transrektaline ultragarsine (TRUS) prostatos biopsija, siekdami tiksliau ir veiksmingiau diagnozuoti prostatos vėžį. Kai kurie pasisako už MRT naudojimą vyrams, kuriems atliekama pradinė prostatos biopsija.

Tačiau nepaisant tyrimų, rodančių, kad MRT gali pagerinti įprastos prostatos biopsijos tikslumą, ji turi apribojimų, o jo naudingumas kai kuriose klinikinėse situacijose išlieka abejotinas, sako Ericas A. Kleinas, MD, Glickmano urologijos ir inkstų instituto pirmininkas.

„MRT vertė yra ta, kad jis parodo sritis, kuriose labai įtariamas vėžys, ir kad jūs turėtumėte tose srityse atlikti biopsiją“, – aiškina dr. Kleinas.

Padidinti biopsijos tikslumą

Prostatos specifinio antigeno (PSA) ir kitų atrankinių tyrimų rezultatai gali sukelti įtarimų dėl prostatos vėžio, tačiau ligai diagnozuoti būtina biopsija.

Atliekant įprastą TRUS prostatos biopsiją, į tiesiąją žarną įkišamas ultragarsinis zondas, kuriame yra spyruoklinė adata. Ultragarsas nukreipia gydytoją į įvairias prostatos sritis, o tada adata per tiesiosios žarnos sienelę įduriama į prostatą audinių mėginiams paimti.

Atliekant tikslinę sintezės biopsiją pagal vaizdą, pacientams pirmiausia atliekama daugiaparametrinė MRT, o radiologas peržiūri rezultatus ir pažymi visas nerimą keliančias sritis. Šie vaizdai yra sujungti su realaus laiko ultragarso vaizdais, paimtais biopsijos metu, todėl gydytojas gali nukreipti į bet kurias susijusias MRT sritis, kad įsitikintų, jog jos yra biopsija.

Dr. Klein pritaria MRT sintezės biopsijos naudojimui, visų pirma vyrams, kuriems anksčiau buvo neigiami biopsijos rezultatai, tačiau kurių PSA lygis vis dar kelia nerimą.

„MRT yra neabejotina, nes žinome, kad daugelis tų pacientų turi navikų priekinėje prostatos dalyje, kurie nepastebimi atliekant transrektalinį ultragarsą, o MRT gali juos aptikti“, – sako jis. „Be to, pacientas gali būti gydomas spinduliuote arba kurio PSA didėja, ir jums kyla klausimas, ar jam nepasikartoja prostatos vėžys. Mes naudojame MRT tokiomis aplinkybėmis, kad padėtume išsiaiškinti, kur atlikti biopsiją.

Tam tikri MRT naudojimo būdai

Kai kurie urologai naudoja MRT, kad išsiaiškintų vyrų prostatos vėžio mastą (stadiją) prieš operaciją, o kiti pritaria jo naudojimui aktyviai stebimiems pacientams stebėti ir galbūt sumažinti jiems reikalingų serijinių biopsijų skaičių. Tačiau dr. Kleinas teigia, kad įrodymai, patvirtinantys MRT naudojimą tokiose situacijose, yra neįtikinami ir vis dar tobulinami.

Vienas iš potencialių MRT panaudojimo būdų, kuris sulaukia didelio susidomėjimo, yra triage testas, siekiant nustatyti, ar vyrams, kuriems gresia prostatos vėžys, reikia pirmosios biopsijos. Neseniai atliktame tyrime, kuriame dalyvavo 626 vyrai, neturintys biopsijos istorijos, mokslininkai padarė išvadą, kad MRT vadovaujama biopsija, palyginti su TRUS biopsija, lėmė panašų kliniškai reikšmingo prostatos vėžio aptikimo dažnį (apibrėžiamas kaip Gleasono balas 3+4 arba didesnis), bet mažiau. kliniškai nereikšmingo vėžio atvejų. Tyrimo autoriai padarė išvadą, kad beveik pusei vyrų buvo neigiami MRT rezultatai ir jie galėjo atsisakyti biopsijos.

Ankstesni tyrimai parodė, kad, palyginti su TRUS biopsija, MRT sintezės biopsija aptiko didesnį kliniškai reikšmingų prostatos vėžio procentą ir mažiau kliniškai nereikšmingų navikų, o naudojant daugiaparametrinį MRT kaip triažo testą, nereikalingų biopsijų skaičius gali sumažėti ketvirtadaliu.

Tačiau dr. Kleinas pažymi, kad ne visi Gleason 3+4 vėžio atvejai yra kliniškai reikšmingi, o tai gali sumažinti šiuose tyrimuose pateiktus MRT suliejimo biopsijos pranašumus. Be to, tyrimuose dalyvavo aukštos kvalifikacijos radiologai, todėl neaišku, kaip rezultatai gali būti taikomi bendruomenės aplinkoje.

Jis taip pat atkreipia dėmesį į tyrimus, kuriuose teigiama, kad atliekant MRT nepastebėta daug mažesnių, bet potencialiai gyvybei pavojingų prostatos vėžio atvejų, kuriuos būtų galima aptikti atliekant TRUS biopsiją: „Iki šiol turimi duomenys rodo, kad negalite atsisakyti biopsijos, jei MRT rezultatas yra neigiamas. nes MRT praleidžia daugumą aukšto laipsnio vėžio atvejų, jei jie yra maži (mažiau nei 0,5 cm3 skersmens), – sako jis.

„MRT atlieka svarbų vaidmenį atmetant praleistą didelio laipsnio vėžį pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta neigiama biopsija ir nerimą keliantis PSA. Dėl to nėra ginčų. Yra ginčų dėl to, ar jis turėtų būti naudojamas visiems vyrams prieš pirminę biopsiją. Nesvarbu, ar tai yra biopsijos pakaitalas vyrams, kol kas duomenys to nepatvirtina.

Ko tikėtis iš MRT sintezės biopsijos

Daugiaparametrinis MRT, dažniausiai pasiekiamas didesniuose akademiniuose medicinos centruose, trunka apie pusvalandį. Pacientams į veną leidžiamas kontrastinis tirpalas, leidžiantis vizualizuoti prostatą. MRT nerekomenduojama žmonėms, sergantiems lėtine inkstų liga arba alergiškiems kontrastiniam tirpalui. Jis taip pat gali netikti, jei turite problemų dėl uždarų erdvių.

MRT sintezės biopsija kelia tokią pat komplikacijų riziką kaip ir standartinė TRUS biopsija. Biopsijos procedūra gali sukelti diskomfortą, o daugumos vyrų spermoje po kelių mėnesių yra kraujo. Taip pat kelias dienas gali būti kraujo tiesiojoje žarnoje, išmatose ir šlapime.

Ką turėtumėte paklausti savo gydytojo prieš prostatos biopsiją

Dr. Klein rekomenduoja iš anksto užduoti gydytojui šiuos klausimus:

1. Ar aš esu kandidatas į MRT sintezės biopsiją?
2. Kokius veiksmus rekomenduotumėte, jei MRT neigiamas? Teigiamas?
3. Kokia tikimybė, kad biopsija lems vėžio diagnozę?
4. Kokio tipo anesteziją naudosite, kad sumažintumėte diskomfortą?
5. Kokių komplikacijų galiu tikėtis iš biopsijos? Kaip galima sumažinti šias komplikacijas arba jų išvengti?
6. Jei vartoju kraują skystinančius vaistus, ar man reikia jų nutraukti? Kada?

Taigi, trumpai tariant, sintezės biopsijos – rimtas žingsnis į priekį prostatos vėžio diagnostikoje. Per savo praktiką mačiau, kaip jos padeda tiksliau nustatyti ligą, ypač tais atvejais, kai tradicinės biopsijos neduoda aiškių rezultatų. Nors tai nėra stebuklinga lazdelė, šis metodas leidžia mums, gydytojams, priimti geresnius sprendimus dėl tolesnio gydymo, o tai, galų gale, yra svarbiausia pacientui.