Aortos vožtuvo stenozė: simptomai, priežastys ir gydymas

Aortos vožtuvo stenozė yra lėtinė širdies liga, kuri gali turėti didelį poveikį žmogaus gyvenimui. Ši būklė gali sukelti įvairių simptomų, tokių kaip dusulys, galvos svaigimas, silpnumas ir krūtinės skausmas. Priežastys gali būti įvairios, tačiau dažniausiai tai yra susiję su senėjančiu organizmu arba įgimtomis širdies defektomis. Gydymas gali apimti vaistus, specialų dietos režimą ar net chirurginį gydymą. Svarbu laiku diagnozuoti šią ligą ir pradėti gydymą, kad išvengti komplikacijų ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Apžvalga

Kas yra aortos vožtuvo stenozė?

Aortos vožtuvo stenozė (arba aortos stenozė) atsiranda, kai jūsų širdies aortos vožtuvas susiaurėja arba užsikemša. Tai trukdo normaliam kraujo tekėjimui iš jūsų širdies ir sukelia širdies pažeidimus, didelių sveikatos problemų ir net mirtį. Kadangi ši būklė riboja kraujotaką, ji taip pat riboja jūsų organizmo deguonies kiekį. Tai gali sukelti krūtinės skausmą, dusulį ir alpimą.

Kas paveikia aortos vožtuvo stenozę?

Aortos stenozė dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, ji vis dažniau pasireiškia sulaukus 65 metų. Kai kurios ligos taip pat gali sukelti jos vystymąsi sulaukus vidutinio amžiaus. Retais atvejais vaikai gali gimti su aortos vožtuvo defektu, sukeliančiu stenozę.

Kaip dažnai yra aortos vožtuvo stenozė?

Maždaug 2% vyresnių nei 65 metų žmonių JAV tam tikru mastu turi aortos stenozę. Deja, daugelis žmonių nežino, kad serga, kol liga nesukelia simptomų arba atrankos ar diagnostinio tyrimo metu to nenustatoma.

Simptomai ir priežastys

Kas sukelia aortos stenozę?

Jūsų aortos vožtuvas yra vienas iš keturių vožtuvų, esančių jūsų širdyje. Šis konkretus vožtuvas yra paskutinis iš keturių, kuriais kraujas teka prieš išpumpuojant į jūsų kūną. Jūsų aortos vožtuvas paprastai turi tris sklendes (lapelius), kurios atsidaro, kad kraujas praeitų, o tada užsidaro, kad kraujas netekėtų atgal į paskutinę kamerą.

Kai per daug kraujo lieka paskutinėje jūsų širdies kameroje, padidėja slėgis toje kameroje, todėl jūsų širdis dirba sunkiau nei turėtų ir gali pakenkti pačiai širdžiai. Prie to gali prisidėti dvi sąlygos: nepakankamumas ir regurgitacija.

Nepakankamumas atsiranda, kai per aortos vožtuvą teka nepakankamai kraujo. Regurgitacija yra tada, kai pats vožtuvas negali užsidaryti, todėl šiek tiek kraujo nuteka netinkamu būdu.

Trys pagrindinės suaugusiųjų aortos stenozės priežastys

• Susidėvėjimas dėl amžiaus: Laikui bėgant ant vožtuvo gali kauptis kalcis – panašiai kaip cholesterolis veikia kraujagysles, sergančias ateroskleroze – apribodamas kraujotaką. Gyvenimo įpročiai taip pat turi įtakos, jei ir kada atsiranda stenozė. Šio tipo stenozė dažniausiai pasireiškia sulaukus 65 metų.
• Žala dėl infekcijų: Kai bakterijos nuo negydytų infekcijų patenka į jūsų kraują, jos gali kauptis ant širdies vožtuvų. Dėl to jūsų imuninė sistema pažeidžia patį vožtuvą. Labiausiai tikėtina, kad tai atsitiks su STREP arba skarlatina, kuri, negydant, gali sukelti reumatinę karštligę. Ši liga, kuri gali pažeisti širdies vožtuvus, dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 50 metų žmonėms. Gali praeiti metų ar dešimtmečiai, kol išryškės širdies vožtuvų pažeidimas.
• Sukeltas kitų paveldimų ar lėtinių ligų: Kitos retos būklės, galinčios sukelti aortos vožtuvo stenozę, yra Paget’o kaulų liga, inkstų nepakankamumas ir šeiminė hipercholesterolemija. Aortos stenozė taip pat yra susijusi su autoimuninėmis ar uždegiminėmis ligomis, tokiomis kaip vilkligė ir reumatoidinis artritas.

Kokie yra aortos stenozės simptomai?

Aortos stenozės simptomai (progresuojanti nuo lengvesnės iki sunkesnės) yra šie:

• Nuovargisypač kai tai sutrikdo jūsų įprastą veiklą arba nutinka atliekant veiklą, kuri anksčiau jūsų nenuvargino.
• Širdies plakimas, kur nemaloniai suvoki savo širdies plakimą.
• Patinimas pėdose, kulkšnyse ar blauzdose.
• Krūtinės skausmas (krūtinės angina). Tai taip pat gali jaustis kaip gniuždymas, spaudimas ar diskomfortas ir gali prasidėti nuo krūtinės iki kaklo, žandikaulio, rankos ar pilvo.
• Dusulys.
• Galvos svaigimas, galvos svaigimas arba apalpimas.

Kaip greitai būklė progresuoja?

Kai kuriems žmonėms aortos stenozė gali pasireikšti lėtai ir užtrukti keletą metų. Kitiems tai gali įvykti daug greičiau. Per ilgai laukimas gali sukelti širdies pažeidimą, kurio negalima ištaisyti ar pakeisti. Sunkios aortos stenozės atvejais taip pat kyla pavojus staiga mirti. Dėl šios priežasties jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali patarti neatidėlioti gydymo.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama aortos stenozė?

Jūsų pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali nukreipti jus pas kardiologą, jei įtaria, kad turite aortos stenozę. Kardiologas paprastai diagnozuos šią būklę, remdamasis jūsų simptomais (jei tokių turite) ir vienu ar daugiau iš šių diagnostinių testų:

• Fizinis egzaminas. Gydytojas gali ieškoti blauzdų ir kulkšnių patinimų, taip pat klausys jūsų širdies. Paslaugų teikėjai dažnai gali išgirsti širdies ūžesį, pagrindinį aortos stenozės požymį, naudodami stetoskopą.
• Elektrokardiograma (EKG arba EKG). Tai matuoja jūsų širdies elektrinį aktyvumą naudojant jutiklius, pritvirtintus prie krūtinės odos.
• Krūtinės ląstos rentgenograma, angiografija arba širdies kompiuterinė tomografija. Kiekvienas iš šių metodų naudoja rentgeno spindulius, kad pamatytų jūsų kūno vidų. CT vaizduose taip pat naudojamas kompiuteris, kuris padeda pagerinti vaizdą. Atliekant angiogramą arba širdies kompiuterinę tomografiją, naudojamas kontrastas – dažų tipas, matomas rentgeno ar KT. Kontrastas leidžia specialistams pamatyti širdies ir aplinkinių kraujagyslių struktūrą.
• Echokardiograma. Šis testas naudoja ultragarso bangas, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai galėtų susidaryti vaizdą apie jūsų širdies vidų. Specializuotas echokardiogramos tipas, transesofaginė echokardiograma, naudoja prietaisą, įkištą į burną ir stemplę (kuri praeina tiesiai už širdies). Šis metodas leidžia paslaugų teikėjams pamatyti jūsų širdį iš arčiau ir padėti pamatyti jūsų širdies struktūras ir aplinkines kraujagysles iš jūsų kūno vidaus.
• Mankštos testavimas nepalankiausiomis sąlygomis. Šis testas matuoja jūsų širdies veiklą, kai esate aktyvus. Šis testas padeda nustatyti, ar turite aortos vožtuvo stenozę ir kiek sunkus jūsų atvejis.
• Širdies kateterizacija. Naudodamas prietaisą, įkištą į vieną iš jūsų arterijų (dažniausiai šlaunikaulio arteriją prie kirkšnies) ir pririštą prie širdies, specialistas gali pamatyti jūsų širdies vidų ir nustatyti, ar turite aortos stenozę. Jie taip pat gali išmatuoti, kaip gerai veikia jūsų širdis, jei mato stenozę.
• Širdies MRT: Šis vaizdo gavimo metodas suteikia išsamų jūsų širdies nuskaitymą. Užuot naudoję spinduliuotę, pvz., Rentgeno ar CT, MRT naudoja ypač galingą magnetinį lauką, kad sukurtų jūsų kūno vidaus vaizdus.

Valdymas ir gydymas

Ar galima išgydyti aortos stenozę?

Galima gydyti ar net ištaisyti aortos stenozę, priklausomai nuo to, kada ji buvo nustatyta ir koks metodas naudojamas. Jei turite stenozę, bet neturite simptomų, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali patarti tiesiog stebėti problemą atliekant tolesnius apsilankymus ir tyrimus. Jei atsiranda simptomų, jūsų paslaugų teikėjas gali pasiūlyti gydymo galimybes, įskaitant:

• Vaistas: Lengvesniems aortos vožtuvo stenozės atvejams gydyti dažnai naudojami keli skirtingi vaistai, įskaitant kraujo skiediklius ir vaistus širdies ritmo sutrikimams gydyti.
• Vožtuvų remontas: Tai apima chirurginę procedūrą, naudojant aortos vožtuvo operaciją arba baliono vožtuvo plastiką. Aortos vožtuvo operacijos metu – taikydamas tradicinį arba minimaliai invazinį metodą – chirurgas padaro pjūvį jūsų krūtinėje, kad tiesiogiai pasiektų ir pataisytų vožtuvą. Baliono vožtuvo plastika naudojama tais atvejais, kai yra ribota žala ir ribota regurgitacija. Šios procedūros metu jūsų chirurgas įveda kateterį su balionu, pritvirtintu prie vienos iš jūsų arterijų, ir tada įsriegia jį prie jūsų širdies. Ten jie pripučia balioną, kad išplėstų susiaurėjusį aortos vožtuvą. Chirurgai ne taip dažnai naudoja šią parinktį vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau ji gali padėti pagerinti simptomus žmonėms, sergantiems kritine stenoze, kol jiems bus galima pakeisti vožtuvą.
• Vožtuvų keitimas: Tais atvejais, kai vožtuvo remontas nenurodytas, vožtuvą galima pakeisti. Yra įvairių chirurginių ir nechirurginių metodų. Aortos vožtuvo operacija pakeičia vožtuvą, o ne jį taiso. Vožtuvą galima pakeisti donoriniu vožtuvu (dažniausiai gyvūno, pavyzdžiui, karvės ar kiaulės), mechaniniu vožtuvu arba bioproteziniu vožtuvu. Kitas variantas yra Ross procedūra, kurios metu naudojamas jūsų plaučių vožtuvas, kad pakeistų pažeistą aortos vožtuvą. Tada jūsų plaučių vožtuvui pakeisti naudojamas donoro vožtuvas. Galiausiai, transkateterinis aortos vožtuvo pakeitimas (TAVR) leidžia pakeisti aortos vožtuvą be operacijos. Ši procedūra apima kateterio pagrindu veikiančio prietaiso įkišimą į arteriją ir įsriegimą prie širdies. Kai kuriais atvejais „vožtuvas vožtuve“ metodas gali uždėti naują vožtuvą tiesiai virš senojo.

Kokių tipų pakaitiniai vožtuvai yra ir kodėl verta rinktis vieną, o ne kitą?

• Žmogaus donoro vožtuvas: Šie vožtuvai gaunami iš organų ir audinių donorų ir lieka užšaldyti, kol prireiks. Donoriniai vožtuvai yra geras pasirinkimas, jei ilgą laiką negalite arba nenorite vartoti kraują skystinančių vaistų. Tačiau donoro vožtuvas galiausiai susidėvės ir jį reikės pakeisti maždaug po 15–20 metų.
• Gyvūnų vožtuvas: Pagaminti iš gyvūnų audinių (dažniausiai kiaulių ar karvių), tai taip pat yra geras pasirinkimas, kai norite vengti vartoti kraują skystinančius vaistus. Gyvūnų vožtuvai tarnauja apie 15–20 metų.
• Mechaninis vožtuvas: Šie vožtuvai dažnai sudaryti iš pirolitinės anglies (kuri panaši į deimantus, bet kitokios struktūros). Šie vožtuvai yra itin patvarūs ir lengvai priimami jūsų organizmo. Kai kurių jų kraštuose taip pat yra poliesterio megzto audinio. Jei turite vieną iš šių vožtuvų, visą likusį gyvenimą turėsite vartoti kraujo skiediklius, kad išvengtumėte tokių problemų kaip insultas. Šie vožtuvai sukurti taip, kad tarnautų visą likusį gyvenimą.
• Bioprotezinis vožtuvas: Šiuose vožtuvuose dažnai derinami gyvūniniai audiniai ir dirbtinės dalys. Gyvūninis audinys paprastai tvirtinamas prie metalinio rėmo, kuris išlaiko vožtuvą vietoje. Šie vožtuvai paprastai tarnauja apie 15–20 metų.

Ką dar galiu padaryti, kad valdyčiau aortos stenozę?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali padėti jums valdyti aortos stenozę. Tiems, kurie neturi simptomų arba kuriems yra lengva stenozė, gali prireikti įprastinės echokardiogramos ir reguliarių stebėjimų.

Tiems, kuriems yra vidutinio sunkumo aortos stenozė, be simptomų stebėjimo ir įprastų echokardiogramų, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali nurodyti, kad jūsų širdis būtų rami ir apribotų savo veiklą. Jie taip pat gali skirti vaistus, kad išvengtų krešėjimo arba gydytų kitas su aortos stenoze susijusias problemas. Tačiau kai jums diagnozuojama sunki aortos stenozė, turėtumėte būti nukreipti įvertinti aortos vožtuvo pakeitimą ar taisymą.

Priklausomai nuo naudojamo gydymo, gali tekti vartoti vaistus laikinai arba visam laikui. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali paaiškinti, kokius vaistus jums reikės vartoti, kaip juos vartoti ir kiek laiko.

Kiek laiko užtrunka atsigauti po šio gydymo?

Atsigavimas po aortos vožtuvo stenozės taisymo ar pakeitimo priklauso nuo naudojamo metodo. Chirurginiai metodai užtrunka ilgiausiai. Žmonės, kuriems atlikta operacija, paprastai būna ligoninėje keletą dienų, o visiškas pasveikimas paprastai trunka kelias savaites.

Transkateterio metodai, tokie kaip baliono vožtuvo plastika ir TAVR, turi trumpesnį atsigavimo laiką. Kai kuriais atvejais žmonės, kuriems atliekamos šios procedūros, gali grįžti namo tą pačią arba kitą dieną ir netrukus po to tęsti savo kasdienį gyvenimą.

Prevencija

Ar galima išvengti aortos stenozės?

Aortos stenozės, kurią sukelia senėjimas, paprastai negalima išvengti. Turėtumėte tęsti sveiką gyvenimo būdą, įskaitant mitybos tvarkymą, sveiko svorio palaikymą ir reguliarias mankštas, kad apribotumėte kitas širdies ir kraujagyslių ligas.

Aortos stenozės, kurią sukelia bakterinės infekcijos, beveik visada galima išvengti nedelsiant gydant šias infekcijas. Tai apima antibiotikų ir kitų vaistų vartojimą pagal nurodymus, o ne tik tol, kol pasijusite geriau.

Aortos stenozės, kurią sukelia paveldimos ar lėtinės ligos, paprastai negalima išvengti. Įgimtos aortos vožtuvo stenozės išvengti nepavyks.

Perspektyva / Prognozė

Kokia yra aortos stenozės perspektyva?

• Negydoma: Negydoma aortos stenozė gali sukelti didelių jūsų gyvenimo sutrikimų, ypač kai ji tampa sunki ar kritinė. Dauguma žmonių be gydymo neišgyvena ilgiau nei kelerius metus.
• Pavėluotas gydymas: Laukiant gydyti aortos stenozę, prognozė paprastai būna mišri, atsižvelgiant į tai, ar yra nuolatinis širdies pažeidimas. Kuo didesnė žala, tuo blogesnė perspektyva. Galite pasveikti iki tam tikro taško, tačiau visiškai pasveikti mažai tikėtina.
• Laiku arba ankstyvas gydymas: Laiku arba anksti gydant, aortos stenozės prognozė yra gera arba puiki. Jums reikės visą gyvenimą trunkančios tolesnės priežiūros, bet kitu atveju galite tęsti daugumą arba visą įprastą veiklą.

Kada grįžęs namo turėčiau paskambinti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui?

Jei nuspręsite nesigydyti arba dar negavote gydymo, turėtumėte paskambinti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui, jei atsitiks:

• Jei atsiranda naujas aortos stenozės simptomas arba staiga pablogėja bet kuris iš simptomų.
• Jei simptomai pradeda trikdyti jūsų gyvenimą.

Kada turėčiau eiti į greitąją pagalbą?

Pradėję vartoti naują vaistą, turėtumėte kreiptis į ER, jei atsitiks bet kuris iš šių reiškinių:

• Jeigu pasireiškė netikėtas šalutinis vaisto poveikis. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali pasakyti, kokiam šalutiniam poveikiui reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.
• Jei dėl kokios nors priežasties alpstate ar apalpstate.
• Jei vartojate kraują skystinančius vaistus ir krentate. Kraujo skiedikliai labai padidina vidinio kraujavimo riziką, ypač po kritimo ar kito sužalojimo, kuris gali būti mirtinas.

Po operacijos ar kateterio procedūros turėtumėte kreiptis į ER, jei atsitiks bet kuris iš šių atvejų:

• Jei jūsų pjūvio vieta tampa raudona, patinusi arba įkaista palietus. Tai yra infekcijos, kurią reikia nedelsiant gydyti, požymiai.
• Jei turite kokių nors rimtų aortos stenozės simptomų, įskaitant dusulį, krūtinės skausmą ar širdies plakimą, arba jei apalpstate.
• Jei vartojate kraują skystinančius vaistus ir krentate dėl tų pačių anksčiau išvardytų priežasčių.

Pastaba iš Klivlando klinikos

Pasikalbėjimas su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie aortos stenozės riziką anksčiau nei vėliau, ypač jei turite simptomų, gali labai pakeisti jūsų gyvenimą. Aortos stenozė yra sudėtinga būklė, tačiau chirurginių ir kateteriais pagrįstų metodų pažanga reiškia, kad gebėjimas ją gydyti niekada nebuvo geresnis.

Aortos vožtuvo stenozė yra rimta širdies liga, kuri gali sukelti įvairių simptomų, tokių kaip dusulys, galvos svaigimas ar net sąmonės netekimas. Dažniausiai šios ligos priežastys yra senėjimas, kalcio nusėdimas ar net gimtosios defektai. Gydymas gali apimti vaistus, chirurginius ar invazinius procedūras, siekiant pagerinti kraujo tekėjimą ir sumažinti simptomus. Svarbu laiku diagnozuoti šią ligą ir pradėti gydymą, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų ir pagerintas paciento gyvenimo kokybė.