Aortos šaknų pakeitimo chirurgija

Aortos šaknų pakeitimo chirurgija yra sudėtinga ir svarbi medicinos procedūra, kurios metu pakaitinama aortos šaknų dalis. Ši procedūra dažniausiai atliekama siekiant ištaisyti aneurizmą arba kitas aortos šaknų ligas, kurios gali kelti rimtą pavojų paciento gyvybei. Tai reikalauja dokumentuoto chirurginio įsitraukimo ir aukštos kvalifikacijos chirurgų komandos, kad būtų užtikrinta saugi ir sėkminga operacija. Tai neabejotinai sudėtingas medicininis procesas, kuris gali padėti išgelbėti gyvybę ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Apžvalga

Kas yra aortos šaknų pakeitimo operacija?

Aortos šaknies pakeitimo operacija ištaiso aneurizmą toje aortos dalyje, kuri prisitvirtina prie širdies. Aneurizma yra silpna vieta kraujagyslės sienelėje. Aneurizmos gali išsiskirstyti (plyšti) arba plyšti ir sukelti gyvybei pavojingą vidinį kraujavimą. Aneurizmos operacija gali išgelbėti jūsų gyvybę, užkertant kelią plyšimui ar skrodimui.

Aortos šaknies pakeitimo operacija gali pakeisti ir aortos šaknį, ir aortos vožtuvą. Arba jis gali pakeisti jūsų aortos šaknį, bet palikti vožtuvą. Jūsų atliekamos operacijos tipas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant jūsų aortos vožtuvo būklę.

Kokie yra skirtingi aortos šaknies pakeitimo operacijos tipai?

Yra du pagrindiniai aortos šaknies pakeitimo operacijos tipai. Vienas iš jų vadinamas aortos šaknies pakeitimu (ARR). Kitas vadinamas vožtuvą tausojančios šaknies pakeitimu (VSRR). Abi rūšys turi privalumų ir pavojų.

Aortos šaknies pakeitimas (ARR)

Aortos šaknies pakeitimas (ARR) pakeičia jūsų aortos šaknį ir aortos vožtuvą. Ji taip pat vadinama Bentall procedūra. Jis skirtas žmonėms, turintiems aortos šaknies aneurizmą ir aortos vožtuvo problemų. ARR gali būti naudinga, jei turite aortos vožtuvo regurgitaciją (nesandarią vožtuvą) arba kalcifikaciją (kietėjimą).

Pagrindinis ARR pranašumas yra tas, kad jums tikriausiai nereikės kitos operacijos, kad sutvarkytumėte vožtuvą. Jis pasirūpina jūsų aneurizma ir vožtuvu vienu metu.

Su šia procedūra galite gauti mechaninį vožtuvą. Žmonės, turintys mechaninį vožtuvą, turi vartoti kraują skystinančius vaistus (antikoaguliantus). Rizika apima kraujo krešulius ir kraujavimą.

Vožtuvą tausojančios šaknies pakeitimas (VSRR)

Vožtuvą tausojančios šaknies pakeitimas (VSRR) yra geras pasirinkimas, jei jūsų aortos vožtuvas veikia gerai. Pavyzdžiui, jūs neturite stipraus regurgitacijos ar kalcifikacijos. Tai dažnai geriausias pasirinkimas jaunesniems žmonėms, turintiems aortos šaknų aneurizmų, susijusių su genetiniais sindromais.

VSRR pakeičia jūsų aortos šaknį, bet ne aortos vožtuvą. VSRR dar skirstoma į du tipus, pavadintus juos sukūrusių gydytojų vardu.

• The Yacoub procedūra apima aortos vožtuvo pertvarkymą. Tai geriau vyresnio amžiaus žmonėms, kurių aneurizmos nėra susijusios su genetiniu sindromu.
• The Dovydo procedūra apima aortos vožtuvo reimplantaciją. Tai labiau paplitusi nei Yacoub procedūra, bet ir techniškai sudėtingesnė. Tai geriau jaunesniems žmonėms, turintiems genetinį sindromą arba dviburį aortos vožtuvą.

Abu tipai turi puikius ilgalaikius rezultatus ir mažą su vožtuvu susijusių komplikacijų riziką. Jūsų chirurgas pasirenka procedūros tipą, atsižvelgdamas į jūsų medicininį profilį ir amžių.

Pagrindinis VSRR privalumas yra tas, kad jums nereikia visą likusį gyvenimą vartoti kraujo skiediklius. Jums gali būti mažesnė insulto ar endokardito rizika. Galite išlaikyti savo vožtuvą daugelį metų, kol jis gerai veiks.

VSRR rizika apima galimybę atlikti kitą operaciją vožtuvui taisyti. To gali prireikti, jei turite aortos regurgitaciją, kuri laikui bėgant blogėja.

Kokia mano aortos šaknies anatomija?

Jūsų aortos šaknis yra pirmoji aortos dalis, kuri prisitvirtina prie jūsų širdies. Jūsų aorta yra didžiausia jūsų kūno arterija. Jis yra piemens krivių formos. „Renka“ krypsta aukštyn iš jūsų širdies. Jūsų aortos šaknis yra pati rankenos pradžia. Jį su širdimi jungia tvirtas pluoštinis žiedas, vadinamas aortos žiedu (taip pat žinomas kaip aortoventrikulinė jungtis).

Jūsų aortos šaknis sukelia kylančiąją aortą. Tai yra „rankenos“ kreivė aukštyn. Kai kurios aneurizmos paveikia ir jūsų aortos šaknį, ir kylančiąją aortą. Jūsų kylanti aorta veda į jūsų aortos lanką, kuris yra kreivės viršūnė. Jūsų besileidžianti aorta yra dalis po arkos, kurią galite įsivaizduoti kaip tiesią piemens krivio lazdą. Jis keliauja žemyn per jūsų krūtinę ir veda į jūsų pilvo aortą (pilvo dalį).

Aortos šaknyje yra jūsų aortos vožtuvas. Čia taip pat prasideda jūsų vainikinės arterijos. Jūsų chirurgas gali paminėti jūsų aortos sinusus (taip pat vadinamus Valsalvos sinusais). Tai yra švelnūs aortos šaknų iškilimai, dėl kurių atsiranda vainikinių arterijų.

Visos jūsų aortos šaknies dalys yra elastingos ir lanksčios, kai esate vaikas. Tačiau senstant jie tampa mažiau lankstūs. Šis elastingumo praradimas turi įtakos jų judėjimui ir jūsų aortos funkcionavimui.

Kadangi jūsų aortos šaknis yra tokia sudėtinga, jos operacija taip pat yra sudėtinga. Tačiau įgudusiose ir patyrusiose rankose jūsų aortos šaknis vėl gali būti sveika.

Kam reikalingas aortos šaknies pakeitimas?

Žmonėms, kuriems yra aneurizma, kuriai gresia plyšimas ar disekacija, gali prireikti pakeisti aortos šaknį. Kartais aortos šaknies aneurizmą sukelia senėjimas ir aortos pokyčiai laikui bėgant. Genetiniai sutrikimai, tokie kaip Marfano sindromas ir Loeys-Dietz sindromas, taip pat sukelia aortos aneurizmą. Tokie sutrikimai jaunesniems žmonėms gali sukelti mirtinas aneurizmas.

Žmonėms, sergantiems Marfano sindromu, kurie negauna gydymo, gresia aneurizmos plyšimas arba išpjaustymas. Vidutinis šios grupės mirties amžius yra 32 metai; atlikus aneurizmų taisymo operaciją, gyvenimo trukmė gerokai pailgėja. Aortos šaknies problemos sukelia 60–80 % šių mirčių. Jei kiti jūsų šeimos nariai turi Marfano sindromą, jums kyla didesnė rizika net ir esant mažesnėms aneurizmoms. Labai svarbu pasikalbėti su savo paslaugų teikėju apie savo asmeninę riziką ir geriausią gydymo laiką.

Kada reikia pakeisti aortos šaknį?

Aortos šaknies pakeitimo gairės yra pagrįstos jūsų aneurizmos dydžiu ir kitais aortos išpjaustymo rizikos veiksniais. Jums gali prireikti operacijos, kai jūsų aortos šaknies aneurizma pasiekia šiuos skersmenis:

• 5,5 centimetro, jei neturite genetinių būklių ar kitų rizikos veiksnių.
• 5,0 centimetrų, jei turite Marfano sindromą.
• 4,5 centimetro, jei sergate Marfano sindromu ir šeimos istorijoje buvo aortos disekacija, aneurizmos augimas didesnis nei 3 milimetrai per metus, sunkus aortos ar mitralinio vožtuvo regurgitacija arba planuojate pastoti.
• 5,0 centimetrų, jei turite dviburį aortos vožtuvą ir kitus rizikos veiksnius. Tai yra hipertenzija, aortos vožtuvo regurgitacija arba greitas aneurizmos augimas.

Kiekvienas žmogus turi unikalią ligos istoriją ir specifinius poreikius. Taigi laikas skiriasi priklausomai nuo kitų veiksnių, tokių kaip jūsų amžius, bendra sveikata ir operacijos komplikacijų rizika. Tokie veiksniai kaip nekontroliuojama hipertenzija ir rūkymas gali paskatinti aneurizmą greičiau augti. Pasitarkite su savo paslaugų teikėju apie savo asmeninę riziką ir kaip pasirinkti saugiausią operacijos laiką.

Kiek rimtas yra aortos šaknies pakeitimas?

Aortos šaknies pakeitimas yra didelė operacija. Tai apima krūtinės atidarymą ir širdies problemų sprendimą. Ši operacija gali išgelbėti jūsų gyvybę, nes sumažina aortos aneurizmos plyšimo ar išpjaustymo riziką. Aortos šaknų keitimas atliekamas dešimtmečius. Chirurgai ir toliau tobulina metodus, kad gautumėte geriausią rezultatą.

Procedūros detalės

Kas nutinka prieš aortos šaknies pakeitimo operaciją?

Pasiruošimas yra sėkmingos operacijos raktas. Jūsų paslaugų teikėjas atliks fizinį egzaminą, o jūs taip pat eisite pas odontologą pasitikrinti. Jūsų paslaugų teikėjas gali atlikti šiuos priešoperacinius testus:

• Kruvinas darbas norėdami patikrinti inkstų funkciją.
• KT arba širdies MRT kad patikrintumėte visas aortos dalis. Kartais tos pačios operacijos metu galima išspręsti kitas aortos problemas, pvz., aortos vožtuvo ligą.
• Koronarinė angiografija kad patikrintumėte vainikinių arterijų būklę. Jūsų chirurgas turi žinoti, ar sergate ateroskleroze, kad galėtų planuoti jums geriausią chirurginį metodą.
• Dvipusis ultragarsas kad patikrintumėte miego arterijų būklę. Negydomos miego arterijų problemos gali padidinti insulto riziką operacijos metu. Jei esate vyresnis nei 65 metų arba sergate periferinių arterijų liga, šis testas jums gyvybiškai svarbus.

Taip pat pasikalbėsite su savo paslaugų teikėju apie:

• Vaistai, kuriuos vartojate. Jūsų paslaugų teikėjas turi žinoti, kokius vaistus, papildus ir žoleles naudojate. Tai apima receptinius ir nereceptinius vaistus. Jūsų paslaugų teikėjas gali paprašyti nutraukti kai kurių vaistų vartojimą, kai ruošiatės operacijai. Paprašykite rašytinių instrukcijų, kad namuose viskas būtų aišku.
• Medicininės sąlygos. Prieš operaciją turėsite kontroliuoti tokias sąlygas kaip aukštas kraujospūdis. Jei sergate lėtiniu bronchitu, jums gali tekti vartoti antibiotikus.
• Kaip tu jautiesi. Jei sergate peršalimu, gripu, herpeso protrūkiu ar bet kokia kita liga, pasakykite savo paslaugų teikėjui.
• Rūkymas ar tabako vartojimas. Jūs neturėtumėte rūkyti ir nevartoti tabako gaminių mažiausiai vieną mėnesį iki operacijos. Pasitarkite su savo paslaugų teikėju apie turimus išteklius, kurie padės jums mesti rūkyti.

Jūsų paslaugų teikėjas pateiks išsamias instrukcijas dėl operacijos dienos. Atidžiai sekite juos. Bendros gairės apima:

• Naktį prieš operaciją nieko negerkite po vidurnakčio. Tai apima vandenį.
• Tam tikrų vaistų vartojimas operacijos rytą.
• Planuojate, kad kas nors nuvežtų jus į ligoninę ir pasiimtų pasveikus.

Jei turite klausimų, būtinai kreipkitės į paslaugų teikėją.

Kas nutinka per aortos šaknies pakeitimo operaciją?

Jūsų priežiūros komanda padės jums jaustis patogiai ir suteiks jums anestezijos, kad užmigtumėte. Jums bus taikomas kažkas, vadinamas širdies ir plaučių šuntavimu. Tai širdies ir plaučių aparatas, kuris operacijos metu atlieka jūsų širdies ir plaučių darbą. Jūsų priežiūros komanda taip pat gali naudoti gilų hipoterminį kraujotakos sustojimą (DHCA), kad sustabdytų jūsų kraujotaką. Šie aparatai padeda kontroliuoti kraujotaką operacijos metu.

Aortos šaknies pakeitimas apima kelis veiksmus:

1. Vidutinė sternotomija. Tai vertikalus pjūvis jūsų krūtinėje. Jūsų chirurgas padalins jūsų krūtinkaulį (krūties kaulą), kad pasiektų jūsų širdį.
2. Aneurizmos pašalinimas. Jūsų chirurgas pašalins jūsų aortos aneurizmą. Tai jūsų aortos dalis, kuri išsipūtusi dėl susilpnėjusių arterijų sienelių. Aneurizma gali paveikti tik jūsų aortos šaknį arba gali apimti daugiau kylančiosios aortos.
3. Transplantato įterpimas. Jūsų chirurgas aneurizmą pakeis vamzdeliu, vadinamu transplantatu. Šis transplantatas veikia kaip nauja arterija. Jis pagamintas iš kolagenu padengto poliesterio.
4. Aortos vožtuvo keitimas arba taupymas. Šis veiksmas priklauso nuo jūsų atliekamos procedūros tipo. Aortos šaknies pakeitimas (ARR), taip pat žinomas kaip Bentall procedūra, apima vožtuvo pakeitimą. Jūsų naujas vožtuvas bus biologinis arba mechaninis. Jei pakeisite vožtuvą tausojančią šaknį (VSRR), jūsų aortos vožtuvas bus tausotas (išsaugotas). Jūsų chirurgas prieš operaciją jums pasakys, ar naudosite Davido metodą (dažniau) ar Yacoub metodą.
5. Vainikinių arterijų pritvirtinimas. Jūsų chirurgas prijungs jūsų vainikines arterijas prie naujojo transplantato.
6. Uždarymas. Jūsų chirurgas uždarys pjūvį siūlėmis.

ARR operacijos laikas yra maždaug nuo keturių iki penkių valandų. VSRR operacijos laikas yra maždaug nuo keturių iki šešių valandų.

Kas atsitinka po aortos šaknies pakeitimo operacijos?

Po operacijos kelias dienas praleisite intensyviosios terapijos skyriuje (ICU). Tada persikelsite į įprastą ligoninės kambarį. Bendra jūsų buvimo ligoninėje trukmė bus maždaug viena savaitė.

Būdami ligoninėje gausite:

• Šlapimo kateteris, padedantis šlapintis.
• Vamzdis per nosį ir skrandį, iš kurio išleidžiami skysčiai.
• Vaistai, skystinantys kraują (kai kuriems, bet ne visiems, vartojami antikoaguliantai).
• Kompresinės kojinės, kurios padeda išvengti kraujo krešulių susidarymo kojose.
• Kvėpavimo aparatas, padedantis palaikyti plaučius.
• Vaistai nuo skausmo, kad palengvintumėte atsigavimą.

Vykdykite paslaugų teikėjo nurodymus ir imkitės veiksmų lėtai. Šis gijimo laikas yra būtinas norint padėti jums grįžti į normalų gyvenimą.

Negalėsite vairuoti, kol paslaugų teikėjas nepateiks sutikimo. Taigi įsitikinkite, kad kažkas pasiruošęs jus parvežti namo.

Rizika / nauda

Kokie yra aortos šaknies pakeitimo operacijos privalumai?

Planuojama (planinė) aortos šaknies pakeitimo operacija gali užkirsti kelią aneurizmos plyšimui ar išpjaustymui. Tai padeda išvengti medicininės pagalbos, kuri gali būti mirtina.

Neatidėliotina operacija, skirta išpjaustytos ar plyšusios aortos šaknies aneurizmos atstatymui, gali išgelbėti jūsų gyvybę.

Kokia yra aortos šaknies pakeitimo operacijos rizika ar komplikacijos?

Aortos šaknies pakeitimas yra didelė operacija. Kaip ir bet kuri didelė operacija, ji kelia pavojų ir komplikacijų. Jie apima:

• Kraujavimas.
• Kraujo krešuliai.
• Kvėpavimo problemos.
• Širdies priepuolis ar insultas.
• Infekcija transplantate.
• Infekcija plaučiuose, šlapimo takuose ar pilve.
• Inkstų nepakankamumas.
• Nervų pažeidimas.

Bet kokia atvira operacija yra rizikingesnė žmonėms, turintiems kitų rimtų sveikatos problemų, įskaitant:

• Širdies liga.
• Inkstų nepakankamumas.
• Plaučių liga.
• Insulto istorija.

Rizika skiriasi priklausomai nuo asmens. Rizika taip pat didėja su amžiumi. Pasikalbėkite su savo paslaugų teikėju apie savo individualias rizikas ir kaip jas valdyti.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Koks yra atsigavimo laikas po aortos šaknies pakeitimo operacijos?

Visiškas atsigavimas po aortos šaknies pakeitimo operacijos trunka mažiausiai 6–12 savaičių. Kai kuriems žmonėms tai gali užtrukti nuo dviejų iki trijų mėnesių. Tai apima laiką, praleistą ligoninėje, namuose ir širdies reabilitacijos metu. „Medicare“ ir dauguma draudimo kompanijų apima iki 12 savaičių širdies reabilitacijos. Verta skirti laiko pasinaudoti šia paslauga. Reabilitacija pagerina jūsų jėgą ir gyvenimo kokybę po širdies operacijos. Taip pat galėsite susitikti su žmonėmis, kurie išgyvena tą patį.

Po to, kai atsigausite, reguliariai atliksite stebėjimus, kad jūsų paslaugų teikėjas galėtų patikrinti jūsų širdies sveikatą. Turėsite įprastinį vaizdą, įskaitant echokardiogramas (echos) ir kompiuterinę tomografiją. Šie testai padeda įsitikinti, kad jūsų aorta veikia taip, kaip turėtų.

Kada galiu grįžti prie įprastos veiklos?

Jūsų chirurgas jums pasakys, kada saugu grįžti prie įprastos veiklos. Apskritai šešias savaites neturėtumėte vairuoti ar kelti sunkių daiktų. Galbūt galėsite grįžti į darbą po šešių iki aštuonių savaičių, bet tik tuo atveju, jei jūsų darbas nėra fiziškai sudėtingas. Reikės ilgiau laukti fiziškai sunkaus darbo.

Kaip sėkminga aortos šaknų operacija?

Abi operacijos rūšys (ARR ir VSSR) yra sėkmingos daugumai žmonių. Tyrimai rodo, kad praėjus 10 metų po aortos šaknies operacijos 86–90 % žmonių nereikia kitos operacijos. Pakartotinės operacijos rizika yra didesnė žmonėms, sergantiems Marfano sindromu.

ARR tapo įprasta procedūra daugumoje pasaulio ligoninių. VSRR, ypač Dovydo metodas, yra mažiau paplitęs. Taip yra todėl, kad VSRR yra labai sudėtingas ir reikalauja specializuoto mokymo bei patirties. VSRR operacijos turi puikius ilgalaikius rezultatus ir mažą su vožtuvu susijusių komplikacijų skaičių.

Koks yra aortos šaknies pakeitimo išgyvenamumas?

Aortos šaknų chirurgija (ir ARR, ir VSRR) pasižymi puikiu išgyvenamumu. Maždaug 98–99% žmonių išgyvena po operacijos.

Kiek laiko trunka aortos šaknies pakeitimas?

Aortos šaknies pakeitimas yra patvarus ir ilgalaikis aortos šaknies aneurizmų sprendimas. Vožtuvo tarnavimo laikas priklauso nuo gauto vožtuvo tipo. Mechaniniai vožtuvai veikia visą likusį gyvenimą, tačiau reikia gerti kraują skystinančius vaistus. Daugumos žmonių biologiniai vožtuvai tarnauja mažiausiai 10 metų, tačiau vėliau gali tekti juos pakeisti.

Jei turite VSRR, jūsų natūralus aortos vožtuvas gali trukti visą likusį gyvenimą. Bet tam tikru momentu jums gali prireikti kitos operacijos, kad gautumėte naują vožtuvą. Tai priklauso nuo jūsų anatomijos ir kitų sveikatos būklių.

Prieš operaciją turėsite atlikti priešoperacinius vaizdo testus. Šie testai padės jūsų chirurgui numatyti jūsų konkrečios operacijos patvarumą. Pasikalbėkite su savo chirurgu prieš operaciją ir įsitikinkite, kad suprantate savo ilgalaikę perspektyvą.

Kada skambinti gydytojui

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Atsigaunant atkreipkite dėmesį į savo kūną ir savijautą. Nedelsdami skambinkite savo paslaugų teikėjui, jei iškyla kuri nors iš šių problemų:

Pjūvio (chirurginės žaizdos) problemos:

• Paraudimas, skausmas, šiluma ar patinimas.
• Kraujas arba skaidrus skystis, prasiskverbęs per jūsų tvarstį.
• Žalias arba geltonas drenažas.
• Jūsų pjūvio kraštai išsiskiria.

Kitos problemos:

• Krūtinės skausmas ar dusulys, net kai ilsitės.
• Patinusios kojos arba negalėjimas pajudinti kojų.
• Galvos svaigimas, alpimas ar didelis nuovargis.
• Atkosėjimas krauju arba geltonų ar žalių gleivių atkosėjimas.
• Šaltkrėtis ar karščiavimas.
• Kraujas tavo išmatose.

Šios problemos gali reikšti operacijos komplikaciją. Jūsų paslaugų teikėjas aptars, kaip jaučiatės, ir gali atvesti jus pasitikrinti.

Kada turėčiau skambinti 911?

Jei turite negydomą aneurizmą, jums gresia plyšimas arba išskyrimas. Skambinkite 911, jei turite šių simptomų:

• Staigus, stiprus krūtinės ar viršutinės nugaros dalies skausmas. Gali atrodyti, kad jūsų viduje kažkas drasko ar drasko.
• Bet kokio pobūdžio krūtinės skausmas.
• Drėgna, prakaituota oda.
• Kosulys, užkimimo pojūtis arba sunku kvėpuoti.
• Galvos svaigimas.
• Apalpimas.
• Greitas širdies plakimas.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Dusulys.

Aortos šaknies pakeitimas yra gyvybiškai svarbi operacija. Tai sumažina mirtino aneurizmos plyšimo ar išpjaustymo riziką. Kai kuriems žmonėms to reikia sulaukus 20 ar 30 metų, o kitiems to reikia daug toliau. Tačiau neatsižvelgiant į laiką, širdies operacija gali jaustis baisu ir slegianti. Tiesiog atminkite, kad ši operacija gali būti jūsų „pirmoji“, tačiau širdies chirurgai yra mokomi tai daryti kiekvieną dieną. Jūsų pasveikimas yra jūsų chirurgo pagrindinis prioritetas. Pasikalbėkite su savo sveikatos priežiūros komanda apie visus savo klausimus ir rūpesčius. Pasidalykite savo mintimis ir emocijomis su patikima šeima ir draugais. Ir atsigaunant teikite sau svarbiausią prioritetą, kad galėtumėte grįžti į įprastą rutiną, jaustis geriau nei bet kada anksčiau.

Iki šiol aortos šaknų pakeitimo chirurgija yra efektyvus ir saugus būdas gydyti aortos šaknies sutrikimus. Ši procedūra leidžia išvengti sunkių komplikacijų, tokių kaip aneurizmos plyšimas ar aortalinio išsiveržimo atvejai. Dėl nuolatinio chirurginio ir medicininio pažangos, pacientai gali tikėtis sėkmingo atsigavimo ir geresnio gyvenimo kokybės po operacijos. Svarbu pasikonsultuoti su specialistu, jei kyla kokių nors aortos šaknų sutrikimų simptomų, siekiant teisingo gydymo ir prevencijos.