Aortos išpjaustymas: priežastys, simptomai ir gydymas

Aortos išpjaustymas yra pavojinga būklė, kurioje aortos sienelė prasiskyla arba atskilusi, kuri gali sukelti sunkių komplikacijų ir netgi mirtį. Dažniausiai išpjaustymo priežastys yra aortos sienelės silpnumas, aortos išsiplėtimas arba traumos. Simptomai gali apimti ūmią skausmą krūtinėje, dusulį, prakaitavimą ir silpnumą. Gydymas gali būti chirurginis arba vaistinis, priklausomai nuo paciento būklės ir išpjaustymo sunkumo. Svarbu laiku atpažinti simptomus ir kreiptis į gydytoją, kad būtų išvengta rimtų pasekmių.

Apžvalga

Kas yra aortos disekacija?

Jūsų aorta yra pagrindinė arterija, pernešanti deguonies turtingą kraują iš jūsų širdies į likusį kūną. Jūsų aortos sienelę sudaro trys audinių sluoksniai – vidinis sluoksnis (intima), vidurinis sluoksnis (media) ir išorinis sluoksnis (adventitia).

Aortos skrodimas prasideda staiga, kai susilpnėjusios aortos srities vidiniame sluoksnyje atsiranda plyšimas. Per ašarą išsiveržia kraujas, todėl vidinis ir vidurinis sluoksniai atsiskiria („išsiskirsto“). Kai kraujas teka tarp audinių sluoksnių, normalus kraujo tekėjimas į jūsų kūno dalis gali sulėtėti arba sustoti, arba aorta gali visiškai plyšti.

Aortos disekacija yra gyvybei pavojinga būklė, kuri gali sukelti staigią mirtį, jei ji neatpažįstama ir greitai gydoma.

Aortos disekacija – tai atskyrimas tarp vidinio ir vidurinio aortos arterijos sienelės sluoksnių. Kraujas liejasi per plyšimą vidiniame sluoksnyje, todėl toje aortos arterijos vietoje atsiranda išsipūtimas ir silpnumas.

Kur yra aorta?

Aorta eina per visą jūsų liemenį. Jis prasideda nuo pagrindinės jūsų širdies siurbimo kameros (kairiojo skilvelio), tęsiasi per priekinę krūtinės ląstos vidurį, išlenkta iš priekio į galą po kaklo pagrindu, tada keliauja žemyn išilgai priekinės stuburo dalies – per jūsų krūtinės ląstos (krūtinės aortos) ir pilvo (pilvo aortos) – prieš išsišakojus tiesiai po bamba į dvi kitas arterijas, vadinamas dešiniąja ir kairiąja bendra klubine arterija.

Ar yra įvairių aortos išpjaustymo tipų?

Yra du pagrindiniai tipai:

• Stanfordo A tipo aortos išpjaustymas: Šio tipo išpjaustymas vyksta pirmoje aortos dalyje, arčiau širdies, ir gali iš karto kelti pavojų gyvybei. Paprastai reikia skubios atviros krūtinės operacijos, kad būtų suremontuotas arba pakeistas pirmasis aortos segmentas, kuriame prasidėjo plyšimas (kylančioji aorta +/- lankas ir (arba) aortos vožtuvas). Tai labiau paplitęs disekacijos tipas nei B tipas, o aortos išpjaustymas paprastai tęsiasi per visą aortos ilgį.
• Stanfordo B tipo aortos išpjaustymas: Šio tipo plyšimas prasideda toliau nuo aortos (nusileidžianti aorta už lanko) ir toliau nuo širdies. Kaip ir A tipo skrodimas, jis paprastai tęsiasi nuo besileidžiančios aortos iki pilvo segmento (pilvo aortos), bet neapima pirmosios aortos dalies krūtinės priekyje. Chirurginės operacijos gali prireikti arba neprireikti nedelsiant, atsižvelgiant į tai, kur tiksliai yra skrodimas ir ar ji nutraukia kraujo tekėjimą į jūsų organus, ar ne. Šios operacijos paprastai gali būti atliekamos su į aortą įstatytu stento įtaisu.

Kita klasifikavimo sistema (DeBakey klasifikacija) apibrėžia skrodimą pagal tris tipus. 1 tipas kilęs iš kylančiosios aortos ir tęsiasi per pasroviui esančią aortą. 2 tipas kilęs ir apsiriboja kylančia aorta (abu būtų laikomi Stanfordo A tipu). 3 tipas kyla iš besileidžiančios aortos ir tęsiasi žemyn (panašiai kaip B tipas).

Kuo skiriasi aortos aneurizma, aortos plyšimas ir aortos disekacija?

An aortos aneurizma yra išsipūtimas – kaip burbulas ar balionas – susilpnėjusioje aortos sienelės srityje arba per visą aortos segmentą. Aortos aneurizma gali sukelti aortos plyšimą ir aortos disekaciją.

An aortos plyšimas yra visiškas plyšimas per visus tris aortos sluoksnius – kaip įtrūkimas ar skylė – aortos sienelėje. Per skylę kraujas išsiveržia į aplinkinę kūno ertmę.

An aortos išpjaustymas yra vidinio aortos sluoksnio plyšimas, leidžiantis kraujui patekti į vidinį ir vidurinį aortos sienelės sluoksnius ir toliau atskirti aortos sienelės sluoksnius, ir paprastai tęsiasi per ilgą aortos ilgį bet kuria kryptimi ir gali išsiplėsti į atšakas kraujagysles, kylančias iš aortos. .

Simptomai ir priežastys

Kokie yra aortos disekacijos požymiai ir simptomai?

Dažniausia aortos disekacijos ypatybė yra staigi jo pradžia. Tai gali nutikti bet kuriuo metu, ką nors darant, ilsintis ar miegant.

Dažni požymiai ir simptomai yra šie:

• Staigus stiprus, aštrus krūtinės arba viršutinės nugaros dalies skausmas; taip pat apibūdinamas kaip plyšimo, dūrimo ar plyšimo jausmas.
• Dusulys.
• Apalpimas ar galvos svaigimas.
• Žemas kraujo spaudimas; didelis įtarimas, kai slėgio skirtumas tarp rankų yra 20 mmHg.
• Diastolinis širdies ūžesys, duslūs širdies garsai.
• Greitas silpnas pulsas.
• Stiprus prakaitavimas.
• Sumišimas.
• Regėjimo praradimas.
• Insulto simptomai, įskaitant silpnumą ar paralyžių vienoje kūno pusėje, sunku kalbėti.

Aortos disekacija yra pavojinga gyvybei. Apie 40% pacientų miršta iš karto nuo visiško plyšimo ir kraujavimo iš aortos. Kol pacientas bus gydomas, rizika mirti gali siekti 1–3 % per valandą. Jei turite aortos disekacijos simptomų, stiprų krūtinės skausmą ar insulto simptomus, skambinkite 911 arba kreipkitės į greitąją pagalbą. Nustačius diagnozę, kritinės priežiūros transporto komanda jus gali perkelti į siuntimo centrą, turintį patirties valdyti šias sudėtingas sąlygas.

Kas sukelia aortos disekaciją?

Aortos disekacija įvyksta, nes yra lėtas ląstelių, sudarančių aortos sieneles, irimas. Tikėtina, kad skilimas tyliai tęsiasi daugelį metų, kol susilpnėjusi aortos sienelės sritis pagaliau pasiduoda, todėl atsirado plyšimas, dėl kurio aorta yra išardoma.

Kodėl vieniems žmonėms aortos sienelė susilpnėja, o kitiems ne? Manoma, kad daugumą aortos skrodimų sukelia pagrindinis pažeidžiamumas, kuris gali būti paveldimas. Kitose šalyse dėl nuolatinio aukšto kraujospūdžio aortos sienelės įtempimas gali susilpninti jautrių žmonių aortos sienelę, dėl ko gali atsirasti plyšimų ir skilimo.

Aortos išpjaustymas kylančiojoje aortoje (arčiausiai širdies esantis skyrius, kuriame slėgis yra didžiausias) yra beveik du kartus dažnesnis nei besileidžiančioje aortoje. Aortos plyšimai paprastai atsiranda tose vietose, kur aortos sienelės įtempimas yra didžiausias.

Kokie veiksniai gali padidinti aortos disekacijos riziką?

Veiksniai, galintys padidinti riziką susirgti aortos disekacija, yra šie:

• Nuolatinis aukštas kraujospūdis (hipertenzija). Tai yra svarbiausias rizikos veiksnys. Aukštas kraujospūdis tiesiogiai pažeidžia aortos audinio sluoksnius, dėl to prarandamos elastinės skaidulos, suyra sienelių struktūra ir padidėja sienelės standumas.
• Aterosklerozė (arba apnašų kaupimasis arterijose) / didelis cholesterolio kiekis ir rūkymas.
• Aortos aneurizma. Tai nenormalus aortos sienelės padidėjimas arba išsipūtimas.
• Aortos vožtuvo liga.
• Įgimtos („gimusios”) širdies ligos, tokios kaip dviburis aortos vožtuvas (turi du lapelius vietoj įprastų trijų) arba Turnerio sindromas.
• Jungiamojo audinio sutrikimai, tokie kaip Marfano sindromas ir Ehlers-Danlos sindromas. Tai yra genetiškai susijusios problemos, kurios gali būti perduotos šeimos nariams.
• Kitos paveldimos krūtinės ląstos aortos ligos, kurios pirmiausia paveikia aortą ir kurios taip pat yra genetiškai sukeltos.
• Šeimos aortos disekacijos istorija.
• Vaskulitas, ypač aortitas. Ši uždegiminė liga pažeidžia organizmo kraujagysles.
• Trauminis krūtinės sužalojimas (pvz., po didelio greičio automobilio avarijos arba sunkaus kritimo iš > 20 pėdų aukščio).
• Amžius nuo 50 iki 65 metų. Su amžiumi aortos sienelė praranda savo elastingumą.
• Nėštumas ir aukštas kraujospūdis gimdymo metu.
• Veikla, kuri pailgina aukšto kraujospūdžio laikotarpius, pvz., kokaino ar amfetamino vartojimas.
• Sunkus jėgos kilnojimas gali pagreitinti jautrių žmonių aneurizmų išsivystymą arba disekaciją.

Kokios komplikacijos gali atsirasti dėl aortos išpjaustymo?

Aortos disekacija gali sukelti:

• Insultas.
• Aortos vožtuvo pažeidimas.
• Vidaus organų pažeidimas.
• Skysčio kaupimasis tarp paties širdies raumens ir širdį dengiančio maišelio. Ši būklė, vadinama širdies tamponada, daro spaudimą širdžiai ir neleidžia jai tinkamai veikti.
• Mirtis.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama aortos disekacija?

Aortos disekacija turi būti diagnozuota greitai, jei prireiktų neatidėliotinos operacijos. Sveikatos priežiūros komanda turi nustatyti, ar turite aortos disekaciją ar kitų sveikatos sutrikimų, tokių kaip širdies priepuolis ir insultas, kurie sukelia panašius simptomus. Testai, kuriuos galima užsisakyti, apima:

• Krūtinės ląstos rentgenas: Atliekant šį tyrimą naudojamas nedidelis spinduliuotės kiekis, kad susidarytų krūtinės struktūrų, įskaitant širdį, plaučius, kraujagysles (įskaitant aortą) ir kaulus, vaizdas. Šis testas nėra labai specifinis, bet greitas ir gali padėti nustatyti diagnozę.
• Kompiuterinė tomografija (CT): Šis testas suteikia geriausią aortos vaizdą kritinės situacijos metu ir gali būti atliktas gana greitai, norint ieškoti aneurizmos ar disekacijos. Aortos vaizdavimui gali prireikti intraveninio (IV) kontrasto.
• Transtorakalinė echokardiograma: Šis tyrimas naudoja ultragarsą, kad būtų galima pateikti judančias širdies vožtuvų ir kamerų bei pirmosios aortos dalies (aortos šaknies) nuotraukas.
• Transesofaginė echokardiograma (TEE): Šis testas parodo išsamesnes jūsų širdies vožtuvų ir kamerų nuotraukas nei transtorakalinė echokardiograma ir geresnis krūtinės aortos vaizdas. Ultragarsinis zondas per burną įkišamas į stemplę, kuri eina tiesiai už širdies ir iš besileidžiančios aortos.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): Šis testas naudoja didelį magnetą ir radijo bangas, kad gautų išsamius jūsų organų ir kūno struktūrų, įskaitant aortą, vaizdus. Jame pateikiamos judančios širdies vožtuvų ir kamerų nuotraukos bei kraujo tekėjimas per aortą. Šiam tyrimui atlikti gali prireikti daugiau laiko nei įprastiniam KT skenavimui, todėl jis rečiau naudojamas kritiniais atvejais.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydoma aortos disekacija?

Aortos disekacijos gydymas priklauso nuo plyšimo ir išpjaustymo vietos. A tipo aortos disekacijai (ty kai ji apima pirmąją arti širdies esančią aortos dalį) reikalinga neatidėliotina operacija. B tipo aortos išpjaustymas reikalauja skubios operacijos, jei dėl išpjaustymo sutrinka kraujotaka jūsų gyvybiškai svarbiuose organuose, įskaitant inkstus, žarnas, kojas ar net nugaros smegenis. Jei kompiuterinės tomografijos vaizde yra tam tikrų didelės rizikos požymių, reikia skubios operacijos. Mažiau sunkūs atvejai iš pradžių gali būti gydomi vaistais, atidedant operaciją, kol atsiras komplikacijų.

Chirurgija ir endovaskulinis gydymas

Chirurginės galimybės apima:

• Transplantato pakeitimas: Taikant šį metodą, dalis pažeistos aortos dalies pašalinama, o jo vietoje tiesiai susiuvamas sintetinio audinio vamzdelis (transplantatas).
• Endovaskulinis stento transplantato taisymas: Taikant šį metodą, aortai taisyti iš vidaus naudojamas stento transplantatas – sintetinio audinio vamzdelis, paremtas metaliniais vielos stentais (kaip pastoliai). Endovaskulinė chirurgija apima aortos remontą. Jūsų kirkšnyje padaromas nedidelis pjūvis, o kateteris su pritvirtintu audiniu išklotu stentu įvedamas ir nukreipiamas į aortą, vadovaujant rentgeno spinduliais. Remonto vietoje stento transplantatas atlaisvinamas ir, kaip spyruoklė ar skėtis, atsidaro, apvynioja ir sustiprina silpną aortos vietą.
• Hibridinis metodas: Taikant šį metodą, aortai taisyti naudojamas įprastos atviros operacijos ir endovaskulinio stento transplantato technikos derinys. Tai naudojama, kai remontas turi prasidėti į aortos lanką, kur kyla kraujagyslės į smegenis ir rankas. Tai gali būti atliekama avarinės operacijos metu, kai atliekama A tipo disekacija, arba kaip dviejų etapų taisymas, kai kraujagyslės yra pašalinamos iš kaklelio, kad būtų lengviau atlikti endovaskulinį B tipo skrodimo atstatymą. Viena iš labiausiai paplitusių hibridinių procedūrų vadinama „dramblio kamieno“ arba „užšaldyto dramblio kamieno“ procedūra. Pirmiausia pakeičiamas ir pataisomas aortos segmentas, esantis arti širdies, taip pat aortos lankas (aortos segmentas, aprūpinantis kraują į smegenis). Papildomas transplantatas arba stento transplantatas paliekamas kaboti besileidžiančioje aortoje, kaip dramblio kamienas. Transplantatas yra paruoštas gauti endovaskuliniu būdu įdėtą stentą, kai bus atlikta antra operacija.

Vaistai

Širdies susitraukimų dažniui ir kraujospūdžiui mažinti gali būti skiriami vaistai, tokie kaip beta blokatoriai. Kai kuriais B tipo aortos išpjaustymo atvejais iš pradžių galima gydyti vien vaistus. Chirurgija gali būti atidėta nuo mėnesių iki metų, atsižvelgiant į plyšimo sunkumą ir išpjaustymo mastą.

Prevencija

Ar galima išvengti aortos disekacijos?

Negalima pakeisti daugelio veiksnių, kurie padidina aortos disekacijos išsivystymo riziką, pvz., gimus su tam tikromis širdies ligomis, jungiamojo audinio sutrikimais arba genetiniais veiksniais, susijusiais su aortos disekacijos šeimos istorija. Tačiau, kaip ir daugelis kitų medicininių ligų ir būklių, galite sumažinti tam tikrą riziką pakeisdami rizikos veiksnius, kuriuos galima keisti. Ši rizika apima:

• Aukšto kraujospūdžio mažinimas iki tikslo 120/80 mm/Hg vartojant vaistus, keičiant mitybą ir kitomis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo rekomenduotomis priemonėmis.
• Mesti rūkyti/vartoti tabako gaminius ir palaikyti sveiką svorį.
• Prisisekite saugos diržą, kad nelaimingo atsitikimo atveju nesusižalotumėte krūtinės.
• Kreipkitės į savo paslaugų teikėją dėl reguliarių suplanuotų patikrinimų ir bet kuriuo kitu atveju, kai pajusite savo sveikatos pokyčius.

Svarbu, kad pirmojo laipsnio giminaičiai, kuriems buvo atlikta aortos disekacija, būtų ištirti dėl aortos ligos rizikos. Juos galima atidžiai stebėti ir gydyti prieš įvykstant aortos įvykiui.

Perspektyva / Prognozė

Kokio rezultato turėčiau tikėtis, jei man būtų diagnozuota aortos disekacija?

Aortos išpjaustymas gali būti pavojingas gyvybei. Žmonėms, kuriems yra ūminis aortos išskyrimas (staigi pradžia, A tipas), mirtingumas yra didelis. Vidutiniškai nuo 15% iki 30% žmonių miršta patekę į greitosios pagalbos skyrių net ir po operacijos. Žmonėms, išgyvenusiems ūminę fazę, negydomose aortos dalyse paprastai lieka lėtinė disekacija, kurią vėliau gali prireikti gydyti. Dėl šiuolaikinės priežiūros pažangos, lėtinės fazės prognozė gerėja, tačiau žmonių, kuriems yra aortos disekacija, gyvenimo trukmė sutrumpėja, palyginti su bendra populiacija.

Gyvenimas su

Kaip atrodys mano gyvenimas, jei man bus atlikta aortos disekacija?

Kiekvienas asmuo, išgyvenęs aortos išpjaustymą, net jei jam nebuvo atlikta operacija, turi būti reguliariai stebimas (paprastai kas 3–12 mėnesių), kad būtų atliktas tolesnis vaizdas. Vaizdo įrašymas leidžia užfiksuoti pokyčius, kuriuos galima saugiai ir laiku atlikti.

Kraujospūdžiui ir širdies susitraukimų dažniui kontroliuoti bus skiriami vaistai nuo kraujospūdžio, dažniausiai beta adrenoblokatoriai. Jūs turėsite juos vartoti visą likusį gyvenimą. Kartais gali prireikti daugiau nei vieno kraujospūdį mažinančio vaisto. Jei netoleruojate šių vaistų, galima vartoti kitus kraujospūdį mažinančius vaistus.

Gali būti skatinami aerobiniai pratimai, tokie kaip vaikščiojimas, važiavimas dviračiu ir plaukimas. Tačiau turėsite vengti veiklos, tokios kaip sunkių svorių kilnojimas (pvz., > pusę savo kūno svorio), nes tai gali padidinti kraujospūdį ir sukelti papildomą stresą jūsų aortai.

Ūminis aortos išpjaustymas yra neatidėliotina medicininė pagalba. Jei turite aortos disekacijos simptomų, skambinkite 911. Jums gali prireikti neatidėliotinos operacijos, kad būtų sutvarkytas aortos segmentas. Jei skrodimas nėra sunkus arba iš karto nekelia grėsmės gyvybei, operacijos gali prireikti ne iš karto, bet greičiausiai reikės atidžiai stebėti ligoninės aplinkoje ir vėliau.

Jei jums buvo diagnozuota aortos disekacija, turėsite kontroliuoti savo kraujospūdį ir pakartotinai atlikti kompiuterinę tomografiją arba MRT, kad galėtumėte stebėti aortos būklę. Išgerkite vaistus ir laikykitės visų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo nurodymų. Būtinai laikykitės visų tolesnių susitikimų. Labai svarbu, kad jūsų būklė būtų reguliariai tikrinama, ar nepasikeitė aortos specialistas (ty kardiologas, kraujagyslių chirurgas ir (arba) širdies chirurgas).

Išorinis aortos išpjovimas gali būti pavojinga būklė, kurią būtina diagnozuoti ir gydyti laiku. Šios būklės priežastys gali būti įvairios, tačiau svarbu atkreipti dėmesį į simptomus, kurie gali reikšti šią problema. Gydymo procesas dažnai reikalauja chirurginio įsikišimo, tačiau tai gali būti saugus ir veiksmingas būdas išgyventi šią būklę. Svarbiausia laiku kreiptis į gydytoją, jei pastebimi bet kokie simptomai, susiję su aortos išpjovimu. Sveikata yra svarbiausia, todėl svarbu rūpintis savo kūnu ir klausytis jo signalų.