Aktyvus prostatos vėžio stebėjimas

Sveiki! Daugiau nei [įrašyti metų skaičių] metus dirbu gydytoju Lietuvoje ir dažnai sulaukiu klausimų apie prostatos vėžį. Šiandien noriu pakalbėti apie aktyvų prostatos vėžio stebėjimą. Šis metodas, skirtas ne visiems, bet gali būti puiki alternatyva vyrams, sergantiems lėtai progresuojančia ligos forma. Skaitykite toliau ir sužinokite daugiau!

Vis dažniau aktyvus stebėjimas rekomenduojamas vyrams, kuriems diagnozuotas mažos rizikos prostatos vėžys, o kai kuriems – vidutinės rizikos.

Vykdydami aktyvų stebėjimą periodiškai atliekate tyrimus, kad galėtumėte stebėti vėžį, bet nesate gydomi nuo vėžio, todėl galite išvengti šalutinio poveikio šlapime, lytinėje ir tiesiojoje žarnoje, atsirandančio gydant vėžį, pvz., chirurgija ir spinduliuote. Tada, jei jūsų tyrimo rezultatai rodo, kad jūsų vėžys progresuoja, vis tiek galite būti gydomi ir išgydyti.

Nors tyrimai rodo, kad ši strategija yra saugi ir veiksminga tinkamai atrinktiems pacientams, kai kurie neseniai atlikti tyrimai rodo, kad daug vyrų, kuriems taikoma aktyvi priežiūra, nesilaiko gairėse rekomenduojamų tolesnių veiksmų planų, todėl jiems gali kilti pavojus.

„Tai kelia susirūpinimą“, – sako urologas ir chirurgas Samuelis Haywoodas, MD. „Kad būtų galima saugiai stebėti, pacientai turi būti stebimi dėl progresavimo.”

Kaip stebimas prostatos vėžys?

Nors sveikatos organizacijos paskelbė gaires, kaip turėtų būti laikomasi aktyvaus stebėjimo vyrų, nėra sutarimo dėl idealios aktyvios priežiūros valdymo strategijos.

Apskritai aktyvi priežiūra apima:

• Periodiniai prostatos specifinio antigeno (PSA) kraujo tyrimai.
• Skaitmeniniai tiesiosios žarnos tyrimai.
• Prostatos biopsijos.

Daugelis ekspertų, įskaitant daktarą Haywoodą, į savo aktyvias stebėjimo programas taip pat įtraukia pažangius genomo tyrimus ir magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) su tiksline biopsija (audinio mėginiu).

Dar visai neseniai neturėjome priemonių įvertinti individo biologijos pokyčius realiuoju laiku. Dabar MRT ir tikslinė biopsija bei genominiai tyrimai turėtų leisti mums tai padaryti.

Šių tyrimų tipai ir laikas skiriasi priklausomai nuo vėžio apimties ir agresyvumo, amžiaus ir kitų individualių savybių. Kad ir kokią strategiją naudotų jūsų gydytojas, labai svarbu sugrįžti tolesniam tyrimui.

Tačiau viename tyrime mokslininkai, peržiūrėję daugiau nei 2200 pacientų registro duomenis, pranešė, kad per dvejus metus nuo aktyvaus stebėjimo maždaug 1 iš 10 vyrų nustojo stebėti. (Tai buvo apibrėžta kaip bet koks 18 mėnesių laikotarpis, per kurį į registrą nebuvo įtraukta jokių atitinkamų stebėjimo testų.)

Be to, tyrime, pristatytame Amerikos klinikinės onkologijos draugijos (ASCO) metiniame susirinkime 2019 m. birželio mėn., mokslininkai pažymėjo, kad iš 346 vyrų, kurie buvo aktyviai stebimi, tik maždaug trečdalis laikėsi gairių rekomenduojamo stebėjimo (pvz., PSA tyrimas kas 3–6). mėnesius ir prostatos biopsiją per 18 mėnesių nuo pradinės diagnozės.)

„Turime gana gerą idėją, kas yra geriausi kandidatai aktyviam stebėjimui“, – sako daktaras Haywoodas. „Tačiau iš tikrųjų mes neturime įrodymų, kad pacientams, turintiems šias pradines charakteristikas, šiuo intervalu turėtų būti PSA, šiuo intervalu – MRT, o šiuo intervalu – biopsijos. Mano nuojauta, kad skirtingiems žmonėms tai skiriasi.

Ar jums tinka aktyvus stebėjimas?

Spręsdamas, ar esate tinkamas aktyviam stebėjimui, gydytojas atsižvelgs į jūsų:

• Gleasono balas (matas, rodantis, kiek tikimybės, kad jūsų prostatos vėžys išplis).
• PSA rezultatai, biopsijos metu rasta vėžio apimtis ir jūsų vėžio rizikos kategorija.
• Bendra sveikata ir gyvenimo trukmė.

„Kad būtumėte tinkami stebėjimui, turite atitikti du kriterijus: vienas yra biologiniai kriterijai, tai reiškia, kad turite turėti tinkamą naviką”, – aiškina daktaras Haywoodas. „Antra – jūs turite turėti tinkamą psichiką. Aktyvus stebėjimas tinka ne visiems.

Priimdami sprendimą dėl aktyvaus stebėjimo, paklauskite savęs: ar galite ryžtis pakartotiniam tyrimui (įskaitant prostatos biopsijas), kurie gali sukelti skausmą ir sukelti infekcijos riziką (nors ir mažą)?

Ir atidžiai įvertinkite, ar galite gyventi su mintimi, kad sergate negydytu vėžiu. 2019 m. ASCO susitikime pristatytame tyrime tik nedaugelis vyrų apgailestavo, kad pasirinko aktyvų stebėjimą, tačiau 16% jų per pirmuosius dvejus metus perėjo prie gydomojo gydymo. Priežastis? Tyrime teigiama, kad tai greičiausiai lėmė paciento nerimas, o ne su liga susiję veiksniai.

Vis dėlto aktyvus stebėjimas išlieka geras pasirinkimas tinkamiems vyrams. Tiesiog būtinai paklauskite savo gydytojo, ko tikėtis.

„Kai kam nors naujai diagnozuojamas prostatos vėžys, pirmasis klausimas, kurį jie turėtų užduoti, turėtų būti ne koks geriausias gydymas, bet ar vėžį reikia gydyti? Daktaras Haywoodas pataria. „To norėčiau paskatinti bet kurį pacientą paklausti.

Ką tu gali padaryti

1. Paklauskite, ar esate kandidatas į aktyvų stebėjimą, ir kartu su gydytoju atidžiai pasverkite riziką ir naudą.
2. Peržiūrėkite savo tolesnių tyrimų planą su savo gydytoju. Po kiekvieno apsilankymo pabandykite suplanuoti kitą susitikimą prieš išvykdami ir paklauskite, ar gydytojo kabinetas atsiųs jums priminimą.
3. Pripažinkite, kad renkantis aktyvią priežiūrą reiškia atidėti gydymą ir jo šalutinį poveikį, bet nebūtinai visiškai vengti gydymo.
4. Jei nerimaujate dėl aktyvaus stebėjimo ar sergate prostatos vėžiu, kreipkitės į vietinę paramos grupę ir pasikalbėkite su kitais vyrais, kurie buvo aktyviai stebimi, kad sužinotumėte, ko galite tikėtis.

Taigi, mieli vyrai, aktyvus prostatos vėžio stebėjimas – tai ne baubas, o galimybė kontroliuoti situaciją ir gyventi visavertį gyvenimą. Svarbiausia – laiku apsilankyti pas urologą, pasitikėti savo gydytoju ir drauge priimti geriausius sprendimus. Juk ilgametė mano, kaip gydytojo, patirtis rodo, kad žinojimas ir aktyvus dalyvavimas savo sveikimo procese – pusė sėkmės.