Achalazija (stemplės sutrikimas): simptomai, priežastys, gydymas

Sveiki! Jau ne vienus metus dirbu gydytoju ir dažnai susiduriu su pacientais, kenčiančiais nuo stemplės sutrikimų. Šiandien noriu trumpai pakalbėti apie achalaziją – retą, bet labai nemalonią ligą. Pastebite, kad sunkiai ryjate, maistas tarsi „stringa“ gerklėje, o kartais net grįžta atgal? Gali būti, kad tai achalazijos simptomai. Šiame straipsnyje aptarsime šios ligos priežastis, simptomus ir, svarbiausia, – gydymo galimybes.

Achalazija yra retas sutrikimas, kai pažeisti jūsų stemplės nervai neleidžia jai veikti taip, kaip turėtų. Apatiniame stemplės gale esantys raumenys neleidžia maistui patekti į skrandį. Simptomai yra rijimo sutrikimas, rėmuo ir krūtinės skausmas. Gydymas apima ir nechirurginius (Botox injekcijas, balionų išsiplėtimą, vaistus) ir chirurgines galimybes.

Apžvalga

Kas yra achalazija?

Achalazija yra retas sutrikimas, kai jūsų stemplė negali perkelti maisto ir skysčių į skrandį. Jūsų stemplė yra raumeninis vamzdelis, pernešantis maistą iš burnos į skrandį. Toje vietoje, kur jūsų stemplė susitinka su skrandžiu, yra raumenų žiedas, vadinamas apatiniu stemplės sfinkteriu (LES). Šis raumuo atsipalaiduoja (atsidaro), kad maistas galėtų patekti į skrandį, ir susitraukia (susitraukia, kad užsidarytų), kad skrandžio turinys nepatektų atgal į stemplę. Jei sergate achalazija, LES neatsipalaiduoja, o tai neleidžia maistui patekti į skrandį.

Kas suserga achalazija?

Achalazija kasmet išsivysto maždaug 1 iš 100 000 žmonių JAV. Paprastai ji diagnozuojama suaugusiems nuo 25 iki 60 metų amžiaus, tačiau gali pasireikšti ir vaikams (mažiau nei 5% atvejų yra jaunesniems nei 16 metų vaikams). Nė viena konkreti rasė ar etninė grupė nėra paveikta labiau nei kitos, ir ši būklė nepasireiškia šeimose (išskyrus galbūt retą sutrikimo formą). Vyrai ir moterys yra vienodai paveikti.

Ar achalazija rimta?

Taip, gali būti, ypač jei negydoma. Jei sergate achalazija, pamažu padaugės problemų valgydami kietą maistą ir gerdami skysčius. Achalazija gali sukelti didelį svorio kritimą ir netinkamą mitybą. Achalazija sergantiems žmonėms taip pat yra šiek tiek padidėjusi rizika susirgti stemplės vėžiu, ypač jei ši būklė buvo ilgą laiką. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti reguliariai tikrintis jūsų stemplę, kad vėžys išsivystytų anksti.

Simptomai ir priežastys

Kas sukelia achalaziją?

Kodėl jūsų stemplės raumenys nesugeba normaliai susitraukti ir atsipalaiduoti, nežinoma. Viena teorija teigia, kad achalazija yra autoimuninė liga (jūsų kūnas puola pats save), kurią sukelia virusas. Jūsų imuninė sistema atakuoja nervines ląsteles jūsų stemplės sienelių raumenų sluoksniuose ir LES. Jūsų nervų ląstelės, kurios kontroliuoja raumenų funkciją, lėtai degeneruoja dėl šiuo metu nesuprantamų priežasčių. Tai sukelia pernelyg didelius LES susitraukimus. Jei sergate achalazija, LES negali atsipalaiduoti, o maistas ir skysčiai negali patekti per stemplę į skrandį.

Reta achalazijos forma gali būti paveldima. Reikia daugiau tyrimų.

Kokie yra achalazijos simptomai?

Achalazijos simptomai vystosi lėtai, simptomai trunka mėnesius ar metus. Simptomai apima:

• Rijimo sutrikimas (disfagija). Tai yra labiausiai paplitęs ankstyvas simptomas.
• Nesuvirškinto maisto regurgitacija.
• Krūtinės skausmas, kuris ateina ir praeina; skausmas gali būti stiprus.
• Rėmuo.
• Kosulys naktį
• Svorio kritimas / netinkama mityba dėl valgymo sunkumų. Tai vėlyvas simptomas.
• Žagsėjimas, sunkus raugėjimas (retesni simptomai)

Kokios yra achalazijos komplikacijos?

Kai kurios achalazijos komplikacijos atsiranda dėl to, kad maistas patenka į stemplę, o vėliau patenka į trachėją (vėjamąjį vamzdelį), kuris veda į plaučius. Šios komplikacijos apima:

• Plaučių uždegimas.
• Plaučių infekcijos (plaučių infekcijos).

Kitos komplikacijos apima:

• Stemplės vėžys. Achalazija padidina šio vėžio riziką.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama achalazija?

Achalazijai diagnozuoti dažniausiai naudojami trys testai:

• Bario kregždė: Šiam tyrimui nurysite bario preparatą (skystą ar kitą formą), o jo judėjimas per stemplę įvertinamas rentgeno spinduliais. Bario kregždė parodys stemplės susiaurėjimą ties LES.
• Viršutinė endoskopija: Atliekant šį testą, lankstus siauras vamzdelis su kamera, vadinamas endoskopu, perduodamas į stemplę. Kamera projektuoja jūsų stemplės vidaus vaizdus į ekraną įvertinimui. Šis testas padeda atmesti vėžinius (piktybinius) pažeidimus ir įvertinti achalaziją.
• Manometrija: Šis testas matuoja jūsų stemplės raumenų susitraukimų laiką ir stiprumą bei apatinio stemplės sfinkterio (LES) atsipalaidavimą. LES nesugebėjimas atsipalaiduoti reaguojant į rijimą ir raumenų susitraukimų stoka išilgai stemplės sienelių yra teigiamas achalazijos testas. Tai yra „auksinio standarto“ testas diagnozuojant achalaziją.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydoma achalazija?

Yra keletas achalazijos gydymo būdų, įskaitant nechirurgines galimybes (išsiplėtimas balionu, vaistai ir botulino toksino injekcija) ir chirurgines galimybes. Gydymo tikslas – palengvinti simptomus atpalaiduojant apatinį stemplės sfinkterį (LES).

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas aptars šias galimybes, kad jūs abu galėtumėte nuspręsti, koks gydymas jums geriausiai tinka, atsižvelgdamas į jūsų būklės sunkumą ir pageidavimus.

Minimaliai invazinė chirurgija

Achalazijai gydyti naudojama operacija vadinama laparoskopine ezofagomiotomija arba laparoskopine Helerio miotomija. Šios minimaliai invazinės operacijos metu per nedidelį pjūvį įkišamas plonas teleskopinis instrumentas, vadinamas endoskopu. Endoskopas yra prijungtas prie mažos vaizdo kameros, mažesnės nei cento, kuri rodo operacinės vietos vaizdą į vaizdo monitorius, esančius operacinėje. Šios operacijos metu nupjaunamos LES raumenų skaidulos. Papildoma kita procedūra, vadinama daline fundoplikacija, padeda išvengti gastroezofaginio refliukso, šalutinio Helerio miotomijos procedūros poveikio.

Peroralinė endoskopinė miotomija (POEM) yra minimaliai invazinė laparoskopinės Helerio miotomijos alternatyva. Šios procedūros metu peiliu pjaunami raumenys stemplės šonuose, LES ir viršutinė skrandžio dalis. Pjūviai šiose vietose atpalaiduoja raumenis, todėl stemplė ištuštėja, kaip įprasta, ir maistas patenka į skrandį.

Baliono išsiplėtimas

Šios nechirurginės procedūros metu jums bus taikoma lengva sedacija, o specialiai sukurtas balionas bus įkištas per LES ir tada pripūstas. Procedūros metu atpalaiduojamas raumenų sfinkteris, dėl kurio maistas patenka į skrandį. Baliono išsiplėtimas paprastai yra pirmasis gydymo būdas žmonėms, kuriems operacija nepavyksta.

Jums gali tekti atlikti keletą išsiplėtimo procedūrų, kad palengvintumėte simptomus, ir kas kelerius metus, kad palengvėtų.

Vaistas

Jei nesate kandidatas į baliono išsiplėtimą ar operaciją arba nenorite atlikti šių procedūrų, jums gali būti naudingos Botox® (botulino toksino) injekcijos. Botox yra baltymas, kurį gamina bakterijos, sukeliančios botulizmą. Sušvirkščiamas į raumenis labai mažais kiekiais, Botox gali atpalaiduoti spazminius raumenis. Jis veikia blokuodamas signalą iš nervų į sfinkterio raumenis, kurie liepia jiems susitraukti. Norint išlaikyti simptomus, injekcijas reikia kartoti.

Kiti vaistai yra nifedipinas (Procardia XL®, Adalat CC®) arba izosorbidas (Imdur®, Monoket®). Šie vaistai atpalaiduoja spazminius stemplės raumenis, mažindami LES spaudimą. Šie gydymo būdai yra mažiau veiksmingi nei chirurgija ar baliono išplėtimas ir tik trumpam palengvina simptomus.

Ezofagektomija

Stemplės pašalinimas yra paskutinė išeitis.

Kokios yra achalazijos gydymo komplikacijos?

Achalazijos gydymo komplikacijos yra šios:

• Skylės sukūrimas stemplėje.
• Sėkmės trūkumas ir achalazijos simptomų sugrįžimas.
• Gastroezofaginio refliukso liga.
• Pilvo pūtimas.

Kokių stebėjimų reikia po gydymo?

Nepriklausomai nuo to, kokį gydymą gausite, būtinas ilgalaikis stebėjimas. Taip yra todėl, kad gydymas yra paliatyvus, ty palengvina simptomus ir neišgydo achalazijos ar nesustabdo jos progresavimo. Simptomai gali grįžti. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas norės išsiaiškinti, ar jūsų stemplė pakankamai leidžia maistui patekti į skrandį, ir patikrinti, ar nėra gastroezofaginio refliukso, kurį reikės gydyti. Gydytojas taip pat norės jus stebėti, kad įsitikintų, jog vėžys nepasireiškė.

Perspektyva / Prognozė

Kokio rezultato galiu tikėtis iš įvairių gydymo galimybių?

• Baliono išsiplėtimas pagerina simptomus 50–93 % žmonių, sergančių achalazija. Atminkite, kad procedūrą gali tekti pakartoti, kad simptomai pagerėtų. Pakartotinis išsiplėtimas padidina stemplės skylės (perforacijos) riziką.
• Minimaliai invazinė chirurgija/laparoskopinė Helerio miotomija yra veiksmingas nuo 76% iki 100% žmonių, sergančių achalazija. Nepamirškite, kad iki 15% žmonių po operacijos patiria gastroezofaginio refliukso simptomus.
• Botox injekcija sėkmingai atpalaiduoja spazminius stemplės sfinkterio raumenis iki 35% žmonių, sergančių achalazija. Injekcijas reikia kartoti kas 6–12 mėnesių, kad simptomai palengvėtų.
• Vaistai, pvz., nifedipinas, palengvina simptomus 0–75 % žmonių, sergančių achalazija; izosorbidas palengvina simptomus 53–87 proc.

Gyvenimas su

Kaip galiu gyventi geriausią gyvenimą, jei man buvo diagnozuota achalazija ir ji gydoma?

Pirma, jūs turite suprasti, kad achalazija yra visą gyvenimą trunkanti būklė. Taip pat turėsite turėti realių lūkesčių dėl skirtingų gydymo procedūrų rezultatų. Joks gydymas neišgydo achalazijos. Paprašykite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo aptarti visas gydymo galimybes ir jų sėkmės rodiklį siekiant kontroliuoti simptomus, kartotinių procedūrų poreikį ir dažnumą bei kiekvienos procedūros riziką ir naudą.

Naudingi gyvenimo būdo pokyčiai, kuriuos galite atlikti, yra šie:

• Supjaustykite maistą mažais, kąsnio dydžio gabalėliais ir valgykite vertikalioje padėtyje. Tai leis gravitacijai padėti perkelti maistą per jūsų stemplę.
• Niekada negulėkite lygiai. Tai padidins riziką įsiurbti maistą į plaučius. Miegokite pakelta galva.
• Venkite valgyti kietą maistą prieš miegą.

Taigi, kaip matote, achalazija – rimta, bet gydoma liga. Svarbiausia – laiku atpažinti simptomus ir kreiptis į gydytoją. Ilgametė mano, kaip gydytojo, patirtis rodo, kad laiku diagnozavus achalaziją ir pritaikius tinkamą gydymą, pacientai gali gyventi visavertį gyvenimą be didelių apribojimų. Svarbiausia – nepanikuoti, pasitikėti savo gydytoju ir laikytis jo nurodymų.