Plaučių arterijos stenozė: priežastys, simptomai ir gydymas

Plaučių arterijos stenozė yra kraujagyslių ligos, kurią sukelia plaučių arterijos susiaurėjimas, apribojant kraujo tekėjimą į plaučius. Šios būklės priežastys gali būti įvairios, įskaitant genetines pavydus arba ankstesniasios širdies ligas. Žmonės, sergantys plaučių arterijos stenoze, gali patirti simptomus, tokius kaip dusulys, spengimas ausyse ar nuovargis. Laiku diagnozuota ir gydoma plaučių arterijos stenozė gali būti efektyviai kontroliuojama, pagerinant paciento gyvenimo kokybę.

Apžvalga

Kas yra plaučių arterijos stenozė?

Plaučių arterijos stenozė susiaurėja plaučių arterijoje – didelėje kraujagyslėje, jungiančioje dešinįjį skilvelį su plaučiais. Plaučiuose kraujas pasiima deguonį, kad perneštų į kūną. Dėl plaučių arterijos susiaurėjimo kraujas sunkiai pasiekia jūsų vaiko plaučius. Be pakankamai deguonies, jūsų vaiko širdis ir kūnas negali veikti taip, kaip turėtų.

Gali susiaurėti pagrindinėje plaučių arterijoje ir (arba) jos kairėje arba dešinėje šakose. Kai tai įvyksta, dešinysis skilvelis turi dirbti daugiau, kad pumpuotų kraują per susiaurėjimą. Laikui bėgant tai gali pakenkti širdies raumeniui.

Plaučių arterijos stenozės komplikacijos

Be gydymo ši būklė gali sukelti dešiniosios širdies nepakankamumą.

Kas paveikia plaučių arterijos stenozę?

Plaučių arterijų stenozė yra gana reta. Tai gali turėti įtakos vaikams, kurie gimė su kitomis širdies ligomis (įgimta širdies liga), arba gali pasireikšti atskirai (be kitų širdies ydų). Jis taip pat gali išsivystyti po tam tikrų širdies operacijų.

Simptomai ir priežastys

Kokie simptomai?

Simptomai priklauso nuo stenozės (susiaurėjimo) sunkumo. Jei susiaurėjimas yra lengvas, jūsų vaikas gali neturėti simptomų. Kai susiaurėjimas tampa stiprus, jūsų vaikas gali patirti:

• Dusulys.
• Nuovargis.
• Sunkus arba greitas kvėpavimas.
• Greitas širdies ritmas.
• Pėdų, kulkšnių, veido, akių vokų ir (arba) pilvo patinimas.
• Galvos svaigimas arba alpimas.
• Lūpų, rankų ir kojų pirštų cianozė (mėlyna spalva).
• Sumažėjęs pratimų toleravimas (negalima neatsilikti nuo kitų vaikų ar žaisti tiek, kiek įprastai).

Kas sukelia plaučių arterijos stenozę?

Kai kurie žmonės gimsta su plaučių arterijų stenoze ir turi problemų su širdies vožtuvais, sienelėmis ar kitomis širdies dalimis. Kiti, kuriems gimstant yra plaučių arterijos stenozė, neturi kitų širdies problemų. Taip pat galite susirgti po širdies operacijos arba nuo ligų, kurios nėra labai dažnos.

Įgimtos (nuo gimimo) plaučių arterijos stenozės priežastys

40% atvejų žmonės gimsta su plaučių arterijos stenoze, bet neturi kitų širdies problemų.

Plaučių arterijų stenozė pasireiškia 2–3% žmonių, turinčių kitų įgimtų (nuo gimimo) širdies defektų, tokių kaip:

• Fallot tetralogija: Būklė, kuriai būdingos keturios jūsų vaiko širdies problemos, pažeidžiančios normalią kraujotaką.
• Plaučių atrezija: Defektas, kai plaučių vožtuvas, jungiantis dešinįjį skilvelį su plaučių arterija, visiškai nesusiformuoja. Tai neleidžia kraujui tekėti į jūsų vaiko plaučius.
• Truncus arteriosus: Viena kombinuota širdies arterija vietoj įprastų dviejų leidžia deguonies turtingam kraujui susimaišyti su deguonies neturinčiu krauju.
• Aortos vožtuvo stenozė: Dėl šio vožtuvo problemos sumažėja kraujo kiekis, patenkantis iš jūsų vaiko širdies į jo kūną.
• Prieširdžių pertvaros defektas: Skylė sienoje tarp dviejų viršutinių jūsų vaiko širdies kamerų (prieširdžių) leidžia kraujui maišytis su deguonimi ir be jo.
• Skilvelinės pertvaros defektas: Dėl skylės sienoje, skiriančioje dvi apatines vaiko kameras (skilvelius), į plaučius gali patekti per daug kraujo.
• Didžiųjų laivų perkėlimas: Dvi pagrindinės arterijos, pernešančios kraują iš jūsų vaiko širdies, yra viena kitose. Tai sutrikdo normalią kraujotaką ir riboja deguonies patekimą į jūsų vaiko ląsteles.
• Patvirtintas arterinis latakas: Tai ryšys tarp jūsų vaiko plaučių arterijos ir aortos. Jei po gimimo jis neužsidaro taip, kaip turėtų, į plaučius patenka per daug kraujo.

Kitos plaučių arterijos stenozės priežastys gali būti tokios:

• Raudonukės sindromasgrupė širdies ir kitų sveikatos problemų, kurias jūsų vaikas suserga raudonukės infekcija, kurią gimdantis tėvas turi nėštumo metu.
• Williamso sindromasanomalijų grupė, paveikianti jūsų vaiko širdį ir kitus organus.
• Alagille sindromaskuris sukelia kepenų ir širdies problemų.
• Takayasu arteritasuždegimo tipas, pažeidžiantis stambiąsias kraujagysles.
• Problemos, kurios suspaudžia jūsų vaiko plaučių arteriją iš išorės.

Plaučių arterijų stenozės chirurginės priežastys

Kai kuriems žmonėms po chirurginės procedūros atsiranda plaučių arterijų stenozė. Jie apima:

• Plaučių transplantacija.
• Chirurgija, skirta išspręsti jūsų vaiko įgimtą širdies problemą arba pagerinti kraujo tekėjimą per širdį.
• Plaučių arterijos juostos. Tai sąmoningai susiaurina jūsų vaiko arterijas, kad sumažėtų kraujo tekėjimas į plaučius.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama plaučių arterijos stenozė?

Jūsų vaiko sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas tyrimo metu gali išgirsti nenormalius širdies garsus (ūžesį). Jei taip atsitiks, jie užsakys kitus testus, kurie gali apimti:

• Elektrokardiograma (EKG arba EKG): Testas, registruojantis širdies plakimo metu vykstančius elektrinius pokyčius, atskleidžiantis nenormalų širdies ritmą (aritmiją) ir širdies raumens įtampą.
• Krūtinės ląstos rentgenograma: testas, rodantis širdies, plaučių ir plaučių arterijų dydį ir formą.
• Echokardiograma: Testas, kurio metu garso bangomis sukuriamas judantis širdies raumens ir vožtuvų vaizdas.
• Širdies magnetinio rezonanso tomografija (MRT): Testas, kuriame naudojamas trimatis vaizdas, siekiant parodyti, kaip kraujas teka per jūsų vaiko širdį ir kraujagysles.
• KT skenavimas: Rentgeno procedūra, kurios metu kompiuteris sujungia daugybę jūsų vaiko širdies rentgeno vaizdų į skerspjūvio vaizdus. IV kontrastas (dažai) leidžia jūsų vaiko paslaugų teikėjui pamatyti jo širdies anatomiją ir kraujotaką.
• Širdies kateterizacija: Procedūra, kurios metu plonas vamzdelis (kateteris) įvedamas į veną arba arteriją ir įvedamas į širdį. Teikėjas gali patikrinti deguonies lygį, išmatuoti slėgio pokyčius ir padaryti širdies rentgeno filmus.
• Plaučių angiografija: Dažais patobulinta jūsų širdies plaučių arterijų ir venų rentgeno nuotrauka.
• Perfuzijos skenavimas: Bandymas, kurio metu jums įšvirkščiamas nedidelis radioaktyviosios medžiagos kiekis. Specialus aparatas rodo, kaip gerai kraujas teka per kiekvieną plautį.

Jei jūsų vaiko sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas diagnozuos plaučių arterijos stenozę, jis rekomenduos susitikti su įgimtu širdies specialistu. Šio tipo paslaugų teikėjas turi mokymą ir įrangą, kad nustatytų jūsų vaiko širdies problemą ir užsakytų būtinus specialius tyrimus, medicininę priežiūrą, širdies operaciją ir tolesnius patikrinimus. Prireikus jie gali užsisakyti papildomus tyrimus.

Jūsų vaiko paslaugų teikėjas gali kalbėti apie jo būklę I, II, III ar IV tipo atžvilgiu. Tai yra kategorijos pagal tai, kiek arterijos dalių yra siauros ir kur yra šios dėmės.

Valdymas ir gydymas

Kaip ištaisyti plaučių arterijos stenozę?

Geriausias gydymo metodas priklausys nuo jūsų vaiko simptomų ir kitų veiksnių. Dėl lengvo ar vidutinio susiaurėjimo vienos ar kelių plaučių arterijos šakų gydymo paprastai nereikia. Tačiau sunkiais atvejais reikia gydymo.

Plaučių arterijų stenozės gydymas apima:

Baliono išsiplėtimas (angioplastika)

Jūsų vaiko paslaugų teikėjas:

1. Perkelkite balioninio išsiplėtimo kateterį į susiaurėjusią arterijos sritį.
2. Atsargiai pripūskite balioną, pereidami nuo žemo slėgio prie aukštesnio slėgio.
3. Išplėskite susiaurėjusią arteriją.
4. Išleiskite ir išimkite balioną.

Baliono išplėtimas ir stento įdėjimas (pageidautinas metodas)

Jūsų vaiko paslaugų teikėjas:

1. Padėkite balionu išplečiamą stentą per siaurą arterijos dalį.
2. Stentą pritvirtinkite ant balioninio angioplastikos kateterio ir uždenkite apvalkalu.
3. Perkelkite stentą į vietą.
4. Nuimkite gaubtą nuo stento-baliono angioplastikos mazgo.
5. Pripūskite balioną iki reikiamo slėgio, išplėskite stentą ir pritvirtinkite jį vietoje.

Pjovimo balionas

Šis balionas panašus į standartinį. Tačiau balionas turi mažus ašmenis, važiuojančius aukštyn ir žemyn. Kai jūsų vaiko chirurgas pripučia balioną, jis suaktyvina peiliukus, kurie perpjauna susiaurėjusią sritį. Dėl to kraujagyslė lengviau išsiplėtė ir atsiranda didesnė anga.

Ši parinktis suteikia gerų rezultatų daugeliui žmonių, kurie neturi susijusių įgimtų širdies problemų. Tačiau arterija per kelis mėnesius gali vėl susiaurėti net 21% žmonių.

Chirurgija

Plaučių arterijos stenozei atkurti chirurgai taiko įvairius metodus. Pasirinkimas priklauso nuo to, kokia yra stenozė. Jie taip pat žiūri į aplinkinius laivus ir kitas struktūras.

Gydymo komplikacijos

Baliono išsiplėtimas pagerina daugumos žmonių susiaurėjimą. Tačiau laikui bėgant arterija vėl gali susiaurėti net 15–20 % atvejų. Tai reiškia, kad jūsų vaiko paslaugų teikėjas turės pakartoti procedūrą. Tyrėjai dirba su įvairių tipų balionais, kurie greičiausiai padės pasiekti geresnių ir ilgalaikių rezultatų.

Baliono išsiplėtimo komplikacijos apima:

• Plaučių arterijos aneurizma.
• Plaučių arterijos išpjaustymas.
• Plaučių arterijos plyšimas.
• Plaučių edema (patinimas).

Tai taip pat gali būti mirtina.

Stento naudojimo komplikacijos yra šios:

• Kraujo krešuliai.
• Skilvelinės aritmijos.
• Stentai įdedami netinkamoje vietoje arba juda iš vietos.
• Reikia dar kartą išplėsti arteriją (retai).

Gydymo privalumai

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai teikia pirmenybę stentams, nes jie:

• Efektyvūs iš karto iki 96%.
• Veiksmingi ilgą laiką išlaikant atvirą arteriją.
• Gali padvigubinti siauros dalies dydį.
• Jie yra ekonomiškesni nei baliono išplėtimas ar operacija.
• Jie yra veiksmingesni už balioninę angioplastiką.

Teikėjai gali pasirinkti baliono angioplastiką vietoj stento, kai:

• Jūsų vaiko būklė sunki.
• Jūsų vaiko anatomija yra sudėtinga.
• Jūsų vaikas labai mažas.

Kas atsitinka po operacijos?

Jei jūsų vaikas gaus stentą, jis kurį laiką vartos antibiotikų ir galbūt kraują skystinančių vaistų. Šie vaistai apsaugo nuo infekcijų ir kraujo krešulių susidarymo.

Kaip greitai po gydymo mano vaikas jausis geriau?

Procedūros, skirtos nedelsiant išplėsti jūsų vaiko plaučių arteriją. Tai reiškia, kad jūsų vaikas lengviau pateks krauju į plaučius, kad gautų deguonies.

Perspektyva / Prognozė

Ko tikėtis, jei mano vaikas turi plaučių arterijos stenozę?

Šiuolaikinės medicinos pažangos dėka daugelis šia liga sergančių žmonių suauga. Tačiau žmonės, sergantys tokiomis ligomis kaip Williamso sindromas ir Alagille sindromas, ne taip gerai reaguoja į gydymą.

Gyvenimas su

Kada mano vaikas turėtų kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Jūsų vaikui reikės reguliariai tikrintis savo paslaugų teikėją, kad sužinotų, kaip jam sekasi. Be to, jiems reikės reguliarių echokardiogramų, kad sužinotų, ar ateityje jų arterija turi būti išplėsta.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo gydytojui?

• Kas sukėlė plaučių arterijos stenozę mano vaikui?
• Kuris gydymas yra geriausias mano vaikui?
• Kokia tikimybė, kad mano vaikui vėl reikės gydymo dėl to?

Jei jūsų vaikui reikia gydyti plaučių arterijos stenozę, jų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas apsvarstys geriausią jūsų vaiko padėties gydymą. Turėtumėte jaustis patogiai užduodami klausimus apie viską, ko nesuprantate apie savo vaiko procedūrą.

Išvada, kad plaučių arterijos stenozė yra rimta būklė, kurią sukelia kraujagyslių susiaurėjimas plaučių arterijoje. Šios būklės priežastys gali būti įvairios, nuo gimimo anomalijų iki aterosklerozės. Svarbu atkreipti dėmesį į simptomus, tokius kaip dusulys, širdies nepakankamumas ar sunkus nuovargis, ir laiku kreiptis į gydytoją. Gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis, priklausomai nuo paciento būklės ir stenozės sunkumo laipsnio. Svarbu laikytis gydytojo nurodymų ir reguliariai sekti būklę, kad būtų išvengta komplikacijų.