Antikoaguliantai (kraujo skiedikliai): ką jie veikia, tipai ir šalutinis poveikis

Antikoaguliantai arba kraujo skiedikliai yra vaistai, kurie padeda išlaikyti kraujo tekėjimą sklandžiu ir prevencijai nuo krešulių susidarymo. Šie vaistai skirstomi į skirtingus tipus, kurie veikia skirtingais būdais ir turi skirtingus šalutinius poveikius. Svarbu suprasti, kaip antikoaguliantai veikia ir kokį poveikį gali turėti organizmui, siekiant užtikrinti jų efektyvumą ir saugumą. Sužinokite daugiau apie šį svarbų vaistų tipą ir sužinokite, ką reiškia jų vartojimas jums.

Apžvalga

Kas yra antikoaguliantai?

Antikoaguliantai yra vaistų grupė, mažinanti kraujo krešėjimą. Jie tai daro leisdami jūsų kūnui suskaidyti esamus krešulius arba neleisdami susidaryti naujiems krešuliams.

Antikoaguliantai būna įvairių formų, įskaitant injekcijas, intraveninius (IV) vaistus ir vaistus, kuriuos vartojate per burną. Jie dažnai gydo ir užkerta kelią gyvybei pavojingoms ligoms, kurios gali atsirasti dėl kraujo krešulių, pavyzdžiui, insulto, širdies priepuolio ir plaučių embolijos.

Kodėl turėčiau vartoti šiuos vaistus?

Kai kraujo krešuliai veikia taip, kaip turėtų, jie susidaro traumos vietoje, kurią reikia taisyti, ir jie išlieka. Tačiau kai krešuliai nelieka vienoje vietoje arba nesusidaro jūsų kraujyje, jie gali būti labai pavojingi. Jei krešulys per didelis, jis gali įstrigti mažesnėje kraujagyslėje. Jei ta mažesnė kraujagyslė yra kritinėje vietoje, ji gali užblokuoti kraujotaką, kuri reikalinga vienam iš jūsų organų išgyventi.

Kraujo krešulių užsikimšimas gali sukelti šiuos mirtinus reiškinius:

• Insultas. Kraujo krešuliai yra ypač pavojingi, jei jie patenka į jūsų smegenis, kur jie gali lengvai įstrigti mažesnėse kraujagyslėse.
• Plaučių embolija (PE). Taip atsitinka, kai kraujo krešulys užstringa ir užkemša plaučių arteriją. Jei užsikimšimas yra pakankamai stiprus, plaučių embolija gali būti mirtina.
• Širdies priepuolis (miokardo infarktas). Tai atsiranda, kai užsikemša arterijos, tiekiančios kraują į jūsų širdį. Tai taip pat gali būti mirtina.

Antikoaguliantai gali apsaugoti asmenis, kuriems yra būklė ar liga, dėl kurios jiems gali pasireikšti bet kuris iš pirmiau minėtų su krešuliu susijusių reiškinių.

Kai kurios iš šių sąlygų apima:

• Prieširdžių virpėjimas. Tai nereguliarus širdies ritmas viršutinėse širdies kamerose. Virpėjimas reiškia, kad kraujas gali kauptis, nes viršutinės širdies kameros plaka per greitai, kad galėtų efektyviai pumpuoti. Susikaupęs kraujas gali krešėti, o krešuliai gali lengvai nukeliauti iš širdies į smegenis ir sukelti insultą.
• Širdies vožtuvo operacija arba pakeitimas. Kai kurie širdies vožtuvo pakaitalai padidina krešulių susidarymo riziką naujojo vožtuvo vietoje. Antikoaguliantai neleidžia krešuliams to daryti.
• Klubo ar kelio sąnario pakeitimas. Sąnarių pakaitalai gali padidinti krešulių susidarymo kojų venose riziką. Ši būklė, giliųjų venų trombozė, yra viena iš pagrindinių plaučių embolijos priežasčių.
• Kraujo krešėjimo sutrikimai. Tai apima sąlygas ir ligas, kurios turi įtakos jūsų kraujo krešumui. Kai kurie iš šių sutrikimų yra genetiniai, tai reiškia, kad galite juos paveldėti iš savo tėvų arba perduoti savo vaikams.

Kaip dažnai skiriami antikoaguliantai?

Antikoaguliantai dažniausiai yra skiriami vaistai. Tai ypač aktualu dėl kelių naujesnių vaistų, kuriuos vartojate per pastaruosius 10 metų, patvirtinimo. Jungtinėse Amerikos Valstijose daugiau nei 5 milijonai asmenų, kuriems taikoma Medicare D dalis, 2019 m. gavo antikoaguliantų receptą. Be to, maždaug trečdalis visų ligoninės pacientų gauna tam tikrus antikoaguliantus.

Procedūros detalės

Kaip jie veikia?

Jūsų kūnas nuolat balansuoja krešėjimo ir antikrešėjimo procesus. Jei jūsų kraujas nepakankamai krešėja, sužalojimas gali sukelti sunkų kraujo netekimą ar net mirtį. Jei krešulys per daug, tai gali sukelti aukščiau paminėtus pavojingus medicininius reiškinius. Tam tikri kraujo komponentai palaiko jūsų krešėjimo procesus neaktyvius. Tokiu būdu jūsų kūnas gali juos greitai suaktyvinti, kai turite traumą, kurią reikia taisyti.

Dėl to subalansavimo, krešėjimas paprastai yra naudingas procesas. Jis sustabdo kraujavimą, sukuria apsauginę dangą, kad mikrobai ir šiukšlės nepatektų į žaizdą, o tada atkuria odą, kad ji būtų kaip nauja (arba beveik tokia, jei žaizda palieka randą).

Antikoaguliantai veikia sutrikdydami normalius krešėjimo procesus. Kaip rodo jų pavadinimas, jie užkerta kelią arba panaikina krešėjimą, procesą, kurio metu jūsų kraujas sukietėja ir susidaro krešulys. Priklausomai nuo antikoagulianto tipo, krešėjimo procesas sutrinka įvairiais būdais.

IV ir injekciniai vaistai

Heparinas ir jo dariniai

Heparinas yra vaistas, kuris slopina krešėjimą, aktyvindamas jūsų kūno krešėjimą stabdančius procesus. Viename iš antikoaguliacinių procesų naudojamas kraujo baltymas, vadinamas antitrombinu. Heparinas veikia aktyvindamas antitrombiną, o tada antitrombinas neleidžia normaliai veikti kitoms krešėjimo proceso dalims.

Heparinas yra dviejų skirtingų tipų, ir yra trečiasis vaistas, kuris yra glaudžiai susijęs:

• Nefrakcionuotas heparinas (UFH). Nefrakcionuotas heparinas yra stipresnis ir greitai veikiantis. Taip yra todėl, kad UFH molekulė yra ilgesnė, o tai reiškia, kad ji yra pakankamai ilga, kad padėtų apvynioti ir antitrombiną, ir trombiną – baltymą, kuris skatina krešėjimą ir sulaiko juos kartu. Tai neutralizuoja abu baltymus ir toliau neleidžia krešėti. UFH taip pat reikia nuolat stebėti atliekant laboratorinius tyrimus. Taip yra todėl, kad jo veiksmingumas priklauso nuo jo dozės, o reikalinga dozė kiekvienam žmogui gali labai skirtis. Per mažas kiekis neužteks, kad išvengtų krešulių, o per didelis kiekis sukels kraujavimo riziką.
• Mažos molekulinės masės heparinas (LMWH). Mažos molekulinės masės heparino molekulės yra trumpesnės, o tai reiškia, kad jis gali prisijungti tik prie antitrombino. Tai taip pat reiškia, kad poveikis yra ilgalaikis, labiau nuspėjamas ir LMWH nereikia atidžiai stebėti, ko reikia naudojant UFH.
• Fondaparinuksas. Fondaparinuksas yra sintetinis vaistas, veikiantis panašiai kaip heparinas. Kaip ir heparinas, fondaparinuksas aktyvina antitrombiną, bet veikia daug ilgiau. Tačiau jis nėra toks stiprus kaip UFH ar LMWH, todėl dažniausiai naudojamas siekiant išvengti krešulių susidarymo, o ne gydyti jau vykstančias krešėjimo problemas (nebent būtų skiriamas kartu su kitais vaistais).

Tiesioginiai trombino inhibitoriai

Trombino inhibitoriai veikia prisijungdami prie trombino ir neleidžia jam prisidėti prie krešėjimo procesų. Jie dažnai naudojami kaip alternatyva heparinui ir jo atmainoms, ypač siekiant išvengti krešulių susidarymo po tam tikrų medicininių procedūrų. Tai yra argatrobanas, desirudinas ir bivalirudinas.

Geriamieji vaistai

Varfarinas (vitamino K antagonistas)

Varfarinas yra vitamino K antagonistas, o tai reiškia, kad jis blokuoja vitamino K – pagrindinio krešėjimo proceso ingrediento – naudojimą. Tačiau pagrindinis varfarino trūkumas yra tai, kad norint išvengti komplikacijų, jį reikia atidžiai dozuoti ir reguliariai atlikti laboratorinius tyrimus. Jei dozė nėra pakankamai tiksli, tai gali sukelti sunkų kraujavimą.

Kai kuriais atvejais tam tikros sąlygos reiškia, kad varfarinas yra vienintelis antikoaguliantas, kurį galite vartoti. Jie apima:

• Ligos, pažeidžiančios jūsų širdies mitralinį vožtuvą.
• Turintis mechaninį širdies vožtuvą.
• Galutinės stadijos inkstų liga.

Tiesioginiai geriamieji antikoaguliantai

Visi šie vaistai gali būti vartojami reguliariai, neatliekant reguliarių laboratorinių tyrimų ir dažnai naudojami, kai varfarinas nėra tinkamas pasirinkimas. Vienas iš vaistų, dabigatranas, yra trombino inhibitorius, panašus į anksčiau išvardytus IV trombino inhibitorius. Kiti vaistai, apiksabanas, edoksabanas ir betriksabanas, yra Xa faktoriaus (10-A), pagrindinio krešėjimo komponento, inhibitoriai.

Rizika / nauda

Kokie yra antikoaguliantų pranašumai?

Antikoaguliantai yra labai veiksmingi užkertant kelią gyvybei pavojingoms ligoms, tokioms kaip insultas, plaučių embolija ir širdies priepuolis. Taip pat yra keletas skirtingų šių vaistų veikimo būdų. Tai reiškia, kad žmonės, kurie negali vartoti vieno vaisto, vis tiek gali vartoti panašų vaistą.

Koks yra šių vaistų šalutinis poveikis ar komplikacijos?

Dažniausia šalutinio poveikio rizika vartojant bet kurį antikoaguliantą yra kraujavimas. Priklausomai nuo vartojamo vaisto, yra ir kitų galimų pavojų.

Varfarinas

Varfarinas turi daug didesnę kraujavimo riziką, nes turi būti tiksli dozė. Kita rizika ir šalutinis poveikis yra:

• Odos nekrozė. Tai reta komplikacija, kai varfarinas sukelia krešulių susidarymą rankų ir kojų kraujagyslėse arba paviršiniame riebaliniame audinyje, pavyzdžiui, krūtyse, sėdmenyse ar šlaunyse. Tie krešuliai blokuoja kraujotaką, todėl pažeistos odos vietos miršta. Tai dažniausiai pastebima žmonėms, kuriems trūksta tam tikrų kraujo baltymų (šie trūkumai dažnai yra paveldimi). Paprastai tai pastebima per penkias dienas nuo varfarino vartojimo pradžios, tačiau tai įmanoma ir praėjus 10 dienų nuo varfarino vartojimo pradžios.
• Mėlynas arba violetinis pirštas. Tai yra pirštų ir pėdų spalvos pasikeitimas, ypač pėdų paduose arba kojų pirštų šonuose. Būklė kartais yra skausminga ir paprastai atsiranda nuo kelių savaičių iki dviejų mėnesių nuo varfarino vartojimo pradžios.
• Įgimta negalia arba persileidimass. Varfarinas gali pakenkti embrionui ar vaisiui, todėl nėštumo metu jo vartoti negalima. Tačiau varfarinas yra saugus žindant, nes jis negali patekti į motinos pieną.
• Komplikacijos pacientams, sergantiems vilklige. Varfarino dozė paprastai yra didesnė žmonėms, sergantiems vilklige ar panašiomis ligomis. Žmonėms, sergantiems vilklige, dažnai teks nutraukti jo vartojimą prieš medicininę procedūrą ir pereiti prie kitų vaistų, kad išvengtų kraujavimo problemų.

Heparinas ir jo dariniai

Heparinas gali paveikti kitus jūsų kraujo ir kaulų komponentus, o šalutinis poveikis gali būti nuo lengvo iki sunkaus.

Heparino sukelta trombocitopenija

Heparino sukelta trombocitopenija (throm-bo-sigh-toe-e-knee-uh), dažnai sutrumpintai vadinama HIT, yra dviejų formų:

• I tipas: Šio tipo HIT sukelia nedidelį trombocitų, kraujo ląstelių, kurios turi įtakos kraujo gebėjimui krešėti, kiekio sumažėjimą. Šis HIT tipas yra dažnesnis ir pasireiškia maždaug 10% žmonių, vartojančių hepariną ar jo variantus. Tai nelaikoma pavojinga ir paprastai praeina per savaitę po to, kai nebegaunate heparino.
• II tipas: Šis HIT tipas yra tada, kai heparinas sukelia imuninės sistemos atsaką, dėl kurio suaktyvėja trombocitai – kraujo ląstelės, kurios formuoja krešulius, sukeldamos grandininę krešėjimo reakciją. Šis HIT tipas yra ypač pavojingas, nes gali sukelti plačiai išplitusį krešėjimą jūsų kūne. Tai taip pat labai reta, pasireiškianti 1 % žmonių, vartojančių hepariną (dažniau vartojant nefrakcionuotą hepariną nei su mažos molekulinės masės heparinu).

HIT labai dažnai sukelia sunkių ar nuolatinių komplikacijų. Dėl šios priežasties trombocitų kiekio stebėjimas yra labai svarbus visiems, kurie vartoja nefrakcionuotą arba mažos molekulinės masės hepariną. Jei sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas įtaria HIT, jis nedelsdamas nustos duoti jums heparino (bet kuria iš šių dviejų formų) ir pereis prie kito vaisto.

Osteoporozė

Ši komplikacija dažniausiai pasireiškia tik ilgai (daugiau nei vieną mėnesį) vartojant hepariną. Taip nutinka todėl, kad heparinas mažina naujų kaulinių ląstelių susidarymą ir pagreitina senų kaulų ląstelių natūralų skaidymą jūsų organizme. Mažiau tikėtina, kad tai atsitiks vartojant LMWH hepariną.

Tiesioginiai geriamieji antikoaguliantai

Tiesioginiai geriamieji antikoaguliantai kartais gali sukelti virškinimo sutrikimus arba kraujavimą iš virškinimo trakto.

Ar yra kokių nors sąlygų, dėl kurių negalėčiau vartoti antikoaguliantų?

Apskritai, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas yra tas asmuo, kuris gali geriausiai paaiškinti visas galimas priežastis, dėl kurių neturėtumėte vartoti antikoaguliantų. Turėtumėte paklausti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo, ar neturėtumėte vartoti antikoaguliantų dėl bet kokių kitų vartojamų vaistų arba dėl jūsų būklių.

Yra keletas sąlygų, dėl kurių neturėtumėte vartoti jokių antikoaguliantų (šios sąlygos vadinamos absoliučiomis kontraindikacijomis). Kai kurie iš jų apima:

• Esama ar neseniai patirta trauma arba kraujavimas.
• Neseniai atlikta didelė operacija.
• Kraujavimas smegenyse, įskaitant insultą ar aneurizmą, istorijoje.
• Galutinės stadijos kepenų liga.
• Tam tikros sąlygos, turinčios įtakos kraujo krešėjimui.

Santykinės kontraindikacijos yra sąlygos, kai antikoaguliantų vartojimą reikia apsvarstyti kiekvienu konkrečiu atveju. Jie apima:

• Opos ar kitokio pobūdžio kraujavimas virškinimo trakte.
• Neseniai atlikta operacija, kuriai būdinga maža kraujavimo rizika.
• Aukštas kraujospūdis, kurio vaistai nekontroliuoja.
• Sąlygos, kai jūsų aorta (didžiausia jūsų kūno arterija) yra linkusi plyšti arba plyšti.
• Kitų vaistų, turinčių įtakos jūsų kraujo krešėjimui, vartojimas.

Kai kurios sąlygos gali neleisti jums vartoti tam tikrų antikoaguliantų. Šios sąlygos, išvardytos pagal vaistus, apima:

Heparinas

• Heparino sukeltos trombocitopenijos istorija.
• Žemas trombocitų kiekis.
• Inkstų problemos (tik LWMH ir fondaparinuksas).

Tiesioginiai trombino inhibitoriai

• Argatrobanas: Sunkūs kepenų sutrikimai.
• Desirudinas: vidutinio sunkumo ar sunkus inkstų sutrikimas.
• Bivalirudinas: Sunkūs inkstų sutrikimai.

Varfarinas

• Nėštumas.
• Sąlygos, susijusios su kitais krešėjimo faktoriais, ypač dėl C ir S baltymo trūkumo.
• Tam tikros genetinės mutacijos, turinčios įtakos jūsų organizmo varfarino naudojimui.

Tiesioginiai geriamieji antikoaguliantai

• Apiksabanas: Nėštumas.
• Betrixabanas: Nėštumas.
• Dabigatranas: sunkūs inkstų ar kepenų sutrikimai.
• Edoksabanas: Sunkūs inkstų sutrikimai.
• Rivaroksabanas: Sunkūs inkstų sutrikimai.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Kiek laiko galiu vartoti šiuos vaistus?

Kiek laiko galite vartoti antikoaguliantą, priklauso nuo to, kokius vaistus vartojate ir kaip juos vartojate. Dauguma IV ir injekcinių antikoaguliantų nėra skirti ilgalaikiam vartojimui.

Tačiau daugelį geriamųjų antikoaguliantų galite vartoti ilgiau. Priklausomai nuo to, kurį iš jų paskirs jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, galite jį vartoti neribotą laiką.

Kada skambinti gydytojui

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Turėtumėte paskambinti savo gydytojui, jei turite kokių nors vidutinio sunkumo ar sunkaus kraujavimo simptomų. Jie apima:

• Kraujavimas, kuris nesibaigia, pvz., iš dantenų, nosies, įpjovimų ir įbrėžimų.
• Lengviau atsiranda mėlynių arba staiga atsiranda mėlynių ir negalite prisiminti, kaip jos atsitiko.
• Neįprasto galvos svaigimo, silpnumo ar nuovargio pojūtis.

Žmonėms, vartojantiems kraujo skiediklius, taip pat gresia stiprus kraujavimas, ypač vidinis kraujavimas, kai jie yra sužeisti. Turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei turite bet kurį iš šių simptomų:

• Bet koks kritimas, kai atsitrenkėte į grindis ar daiktą, net jei neturite įpjovimo ar kraujuojančios žaizdos. Tai ypač aktualu, jei susitrenkėte galvą. Žmonėms, vartojantiems antikoaguliantus, yra didelė vidinio kraujavimo rizika, ypač į smegenis, nukritus ir susižeidus. Tai taip pat apima, jei kažkas trenkia jums į galvą, net jei dėl to nenukritote.
• Patekti į automobilio avariją arba atsitrenkti į bet kokį daiktą, dėl kurio atsiranda stipri mėlynė.
• Galvos ar pilvo skausmas, ypač staigus, stiprus arba abu.
• Vėmimas arba atkosėjimas krauju (ypač vėmimas, kuris atrodo kaip kavos tirščiai).
• Kraujas šlapime (šlapimas yra oranžinis, raudonas arba rudas) arba išmatos (raudonos arba panašios į degutą išmatos).

Antikoaguliantai yra vaistų grupė, kuri plačiai naudojama dėl įvairių priežasčių. Jie padeda išvengti ir gydyti su krešuliu susijusias sveikatos būkles, tokias kaip insultas ir plaučių embolija. Šie vaistai gali išgelbėti gyvybę. Nors jie yra labai naudingi, jie taip pat padidina kraujavimo riziką, todėl svarbu pasikalbėti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kaip išvengti sunkaus kraujavimo, jei esate sužeistas.

Apibendrinant, antikoaguliantai yra vaistai, kurie padeda ištirpinti kraują ir užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui. Šie vaistai skiriami pacientams, kurie turi aukštą kraujo krešėjimo lygį arba serga kraujagyslių ligomis. Yra skirtingų tipų antikoaguliantų, kuriuos gydytojas gali paskirti priklausomai nuo paciento būklės. Tačiau svarbu atsiminti, kad antikoaguliantai gali turėti šalutinį poveikį, tokių kaip kraujavimas arba alerginės reakcijos. Todėl svarbu stebėti savo sveikatą naudojant šiuos vaistus ir konsultuotis su gydytoju.