Kodėl gydytojai nerekomenduoja kanapių nuo skausmo

Sveiki, esu gydytojas, jau daug metų dirbantis Lietuvoje. Dažnai pacientai klausia apie kanapes skausmui malšinti. Nors kartais girdime apie tariamą jų naudą, kaip patyręs specialistas noriu pabrėžti, kad medicininių įrodymų apie kanapių veiksmingumą gydant lėtinį skausmą nepakanka. Be to, jų vartojimas gali sukelti nepageidaujamų šalutinių poveikių, tokių kaip priklausomybė, psichikos sutrikimai ir kt. Tad rekomenduoju pasikonsultuoti su savo gydytoju ir aptarti kitus, saugesnius skausmo malšinimo būdus.

Pastaraisiais metais labai išaugo valstybių, kurios patvirtino kanapes tiek medicininiam, tiek pramoginiam vartojimui, skaičius. Tačiau daugelis gydytojų vis dar nenori patvirtinti kanapių kaip įvairių negalavimų gydymo – ir dėl geros priežasties.

Viena grupė, Tarptautinė skausmo tyrimo asociacija (IASP), 2021 m. vasario mėn. paskelbė pareiškimą: „Nėra pakankamai aukštos kokybės klinikinio saugumo ir veiksmingumo įrodymų žmonėms, kad IASP galėtų patvirtinti bendrą kanapių ir kanabinoidų vartojimą. skausmas šiuo metu“.

Siekdami geriau suprasti, kodėl IASP paskelbė pareiškimą ir ko grupė ieško ateityje, kalbėjomės su psichologe Judith Scheman, PhD.

Kas yra IASP ir ką jie padarė?

IASP, kurią sudaro daugiau nei 7000 skausmo specialistų iš 125 šalių, yra pagrindinė skausmo specialistų organizacija pasaulyje. „IASP labai suinteresuotas rasti geriausią ir saugiausią būdą padėti pacientams valdyti skausmą“, – sako dr. Schemanas.

Kadangi dėl legalizavimo pastangų padidėjo kanapių prieinamumas, IASP pripažino būtinybę įvertinti jų naudojimo skausmui malšinti riziką ir naudą. Sisteminga kanapių ir kanabinoidų apžvalga buvo ypač svarbi atsižvelgiant į pastarųjų kelių dešimtmečių opioidų epidemiją.

2018 m. organizacija subūrė darbo grupę, skirtą kanapių ir skausmo temai. Po metų, 2019 m., ši darbo grupė užsakė keletą peržiūrų: viena buvo skirta ankstesniems tyrimams, kurie parodė galimą kanapių vartojimo žalą, o kita – atsitiktinių imčių kontroliuojamiems kanapių vartojimo tyrimams.

Šių peržiūrų rezultatai ir jų pareiškimas buvo paskelbti 2021 m. kovo mėnesio numeryje SKAUSMASIASP mėnesinis žurnalas.

Ką rado IASP?

IASP laikėsi išsamaus metodinio požiūrio į savo darbą, ypač atsižvelgiant į anekdotinių įrodymų, kad teiginiai, kad kanapės gali padėti pacientams susidoroti su skausmu, paplitimą. Kalbėdamas apie farmacijos įmones, kurios paskatino opioidų krizę ir traumą, kurią sukėlė priklausomybė nuo priklausomybių, daktaras Schemanas sako: „Skausmo bendruomenė puikiai žino, kad gali teikti rekomendacijas, pagrįstas žmonių, galinčių turėti kitų motyvų, teiginiais.

Laikydamasis šio sistemingo požiūrio į tyrimų ir bandymų peržiūrą, dr. Schemanas sako, kad IASP siekė sužinoti viską, kas buvo peržiūrėta, susijusi su kanapėmis ir skausmu. „Jie norėjo sužinoti, kas ten yra. Ką mums sako mokslas? ji sako. „Ir jei rekomenduojate ką nors naudoti lėtiniam naudojimui, norite sužinoti, koks jis veiksmingas kelerius metus vienu metu.”

„Jie pažvelgė į daugybę skirtingų sričių, nes norėjo sužinoti pagrindinius kanapių mokslus ir klinikinę farmakologiją“, – priduria daktaras Schemanas. Ji pažymi, kad tai, ką grupė rado, yra daugybė literatūros, įrodančios, kad kanapės gali būti analgetikas (skausmą malšinantis vaistas). Jie taip pat rado įrodymų iš laboratorinių tyrimų, kad kanapės ir kanabinoidai, biocheminiu požiūriu, gali būti veiksmingi skausmui malšinti.

Dr. Schemanas pažymi, kad problema yra ta, kad, pažvelgę ​​į klinikinių tyrimų įrodymus, jie padarė išvadą, kad turimi duomenys buvo nepakankamos kokybės. „Visuomenei tai gali būti paini, nes yra tiek daug straipsnių apie galimą ryšį, kuris remiasi anekdotiniais įrodymais“, – sako ji.

Problemos, su kuriomis susiduria kanapių ir kanabinoidų tyrimai

Viena iš priežasčių, kodėl kai kurių klinikinių tyrimų duomenų nepakanka IASP tikslams, yra vadinamoji placebo norma. Taip pat vadinamas „placebo efektu“, tai reiškia, kad tyrimo dalyvių skaičius pagerėjo, net jei jie gavo placebą, o ne išbandytus vaistus ar gydymą. „Atliekant vaistų tyrimus, placebo dažnis gali siekti 30–40 proc.“, – sako dr. Schemanas. Toks aukštas rodiklis gerokai sumenkina rezultatus.

Kita priežastis, kodėl nėra daugiau tyrimų dėl kanapių, taip pat yra akivaizdi. Nors dešimtys valstybių legalizavo kanapes medicinos reikmėms, daug mažiau jų legalizavo pramoginiam vartojimui. O federaliniu lygmeniu kanapės vis dar priskiriamos kontroliuojamoms medžiagoms.

Šios teisinės kliūtys reiškia, kad galima peržiūrėti daug mažiau tyrimų nei atliekant kitus galimus gydymo būdus. Ir net tada, sako daktaras Schemanas, yra skirtumas tarp kanapių, kurios tiriamos laboratorijoje, ir kanapių, kurias galite nusipirkti ambulatorijoje vienoje iš valstijų, kuriose tai yra legalu.

„Tyrimų nebuvo atlikta daug, dauguma jų yra prastos kokybės ir neduoda mums aiškių rezultatų. Šių tyrimų įrodymai yra žemos kokybės“, – sako ji. „Taigi IASP padarė išvadą, kad turimi įrodymai nei patvirtina, nei paneigia idėjos, kad kanapės gali gydyti skausmą. Galų gale, tai gali būti naudinga, bet šiuo metu mes neturime tų įrodymų.

Susirūpinimas dėl galimos kanapių vartojimo žalos

Nors reikia daug sužinoti apie galimą kanapių naudą, mokslininkai taip pat turi būti atsargūs dėl praneštų ir galimų pavojų. „Žinome, kad paauglių intensyvus naudojimas gali sukelti pažinimo problemų“, – pažymi dr. Schemanas.

Kiti tyrimai rodo, kad gali būti neigiamas ryšys tarp kanapių ir psichikos sveikatos sutrikimų, taip pat kanapių ir psichozės epizodų. Taip pat yra priklausomybės rizika ir, kaip pažymi daktaras Schemanas, reikia išsiaiškinti, kaip kanapių vartojimas pablogina žmonių darbingumą ir mąstymą.

Ji priduria, kad dar vienas sudėtingesnis veiksnys yra tai, kad vis dar neturime įtikinamų įrodymų apie tai, kam iš visų gyventojų gresia tos neigiamos pasekmės ir kiti veiksniai, kurie gali turėti įtakos šiai rizikai.

„Kai atsižvelgsite į visus šiuos dalykus, gausite IASP pareiškimą“, – nurodo ji. „Yra tiesiog per daug nežinomųjų“.

Esmė: daugiau tyrimų

Dėl IASP tęsiami tyrimai, kaip kanapės ir kanabinoidai gali padėti pacientams valdyti skausmą. Anekdotiniai pasakojimai ir politiniai judėjimai, kuriais siekiama legalizuoti medicininę ir pramoginę marihuaną, tik užtemdo visuomenės nariams šią problemą ir sukelia painiavą.

IASP, sako dr. Schemanas, reikia atlikti daugiau tyrimų ir sekti duomenis, kad būtų priimtas mokslu pagrįstas sprendimas. „Kad medicinos bendruomenė galėtų ką nors rekomenduoti, tai turi būti empiriškai patvirtinta“, – sako ji. „Tai reiškia, kad, mūsų žiniomis, duomenys ir mokslas turi pasakyti, kad ši informacija yra teisinga ir tiksli, ir tai yra tai, ką turime padaryti, kad galėtume geriausiai gydyti žmones. Mes galime ir pakeisime savo požiūrį, kai mokslas rodo rezultatus. Tačiau rezultatai turi būti.

Kai kurie tyrimai vyksta Jungtinėse Valstijose, kiti IASP taip pat tęsiasi tarptautiniu lygmeniu, ypač šalyse, kuriose kanapės yra legalios federaliniu lygmeniu.

Kol kas, net kai kanapių vartojimas, ypač dėl medicininių priežasčių, tampa vis labiau priimtinas visuomenėje, moksliniai įrodymai tebėra neįtikinami. „Įrodymų tiesiog dar nėra“, – sako dr. Schemanas. „Tai nereiškia, kad mes ten nepasieksime, tai tiesiog reiškia, kad mūsų dabar nėra.

Žodžiu, mieli skaitytojai, per ilgus darbo metus mačiau visko. Ir nors kanapės kartais atrodo kaip paprastas sprendimas nuo skausmo, iš tiesų jos kelia daugiau klausimų nei duoda atsakymų. Mokslinių įrodymų apie ilgalaikį veiksmingumą ir saugumą trūksta, o šalutinis poveikis gali būti rimtas. Yra daugybė kitų, patikrintų ir saugesnių būdų skausmui malšinti, apie kuriuos mielai papasakosiu jūsų vizito metu. Tad pasitarkim – sveikata brangiausia!