Kas yra žalos mažinimas ir kaip tai veikia?

Sveiki, esu gydytojas, jau daugelį metų dirbantis Lietuvoje. Šiandien pakalbėsime apie žalos mažinimą. Daugelis galvoja, kad tai „leisti viską”, bet iš tiesų, tai būdas padėti žmonėms, turintiems priklausomybių, sumažinti neigiamą jų poveikį sveikatai ir gyvenimui. Tai praktiškas, žmogų gerbiantis požiūris, nes kartais visiškas atsisakymas neįmanomas. Plačiau apie tai, kaip žalos mažinimas veikia praktikoje, papasakosiu toliau.

Jei jūs ar jūsų artimas žmogus turi narkotikų vartojimo sutrikimą, galbūt girdėjote apie žalos mažinimą.

Įrodymais pagrįstas metodas skirtas padėti sumažinti neigiamą elgsenos, susijusios su narkotikų vartojimu, poveikį tiek asmenims, tiek bendruomenės lygiu. Įvairiomis programomis ir strategijomis siekiama sumažinti žalą, kurią patiria asmenys, turintys piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis sutrikimą.

„Tai reiškia, kad reikia susitikti su žmonėmis ten, kur jie yra, nesmerkiant“, – sako priklausomybės ligų specialistas David Streem, MD. „Pagrindinis tikslas yra pagerinti jų sveikatą ir funkcionavimą. Tai gali būti sumažintas naudojimas arba sumažintas įsitraukimas į problemišką ar nesveiką elgesį. Tačiau tai taip pat skatina elgtis saugesnėmis aplinkybėmis.

Ir svarbu atsiminti, kad medžiagų vartojimo sutrikimas yra smegenų liga. Nepaisant blogėjančių pasekmių, žmonės praranda gebėjimą kontroliuoti medžiagos vartojimą. Tokios medžiagos kaip alkoholis, kokainas ir heroinas keičia smegenis taip, kad mesti ar nutraukti jų vartojimą tampa fiziškai ir psichiškai sudėtinga.

Dr. Streem aptaria žalos mažinimo naudą ir tai, kaip jis naudojamas padėti žmonėms, turintiems medžiagų vartojimo sutrikimų.

Kas yra žalos mažinimas?

Žalos mažinimo šaknys gali kilti iš kitų judėjimų, prasidėjusių Jungtinėse Valstijose septintajame ir devintajame dešimtmečiuose, pavyzdžiui, nemokamų pusryčių programa „Black Panther“ ir heroino vartotojams skirta „Young Lords“ akupunktūros programa.

Žalos mažinimas susijęs su programomis, praktikomis ir strategijomis, skirtomis susitikti su žmonėmis ten, kur jie susiduria su medžiagų vartojimo sutrikimu. Tai gali reikšti adatų prieigos programas arba vaistus nuo opioidų vartojimo sutrikimo.

„Tik apie 50 % žmonių, kuriems taikomas geriausias opioidų vartojimo sutrikimo gydymas, pavyksta susilaikyti nuo net retkarčiais vartojamų opiatų. Taigi, kiti 50% žmonių, kurie negali patenkinti to poreikio ir gauna naudos iš metodų, priskiriamų žalos mažinimui“, – sako dr. Streem.

„Taip pat yra žmonių, kurie pernelyg dviprasmiškai vertina savo narkotikų vartojimą, kad iš tikrųjų bandytų susilaikyti“, – priduria jis. „Taigi, kaip įtraukti ir motyvuoti tuos pacientus, kad jie iš tikrųjų pasiektų tą tašką? Ir tai dar viena vieta, kur žalos mažinimas gali būti naudingas.

Žalos mažinimo strategijos

Štai pažiūrėkime į žalos mažinimo strategijas.

Kaip veikia žalos mažinimas dėl opioidų vartojimo sutrikimo?

Sužinokite, kaip žalos mažinimo strategijos padeda gydyti opioidų vartojimo sutrikimus.

Susipažinkite su žmonėmis ten, kur jie yra

Yra daug stigmų, susijusių su medžiagų vartojimu. Tai ne tik sukelia baimę ir gėdą, bet ir gali neleisti kam nors kreiptis pagalbos.

Šios strategijos idėja yra sutelkti dėmesį į asmenį ir „susitikti su žmonėmis ten, kur jie yra“. Galbūt jie nėra pasirengę pripažinti savo psichoaktyvių medžiagų vartojimo sutrikimo arba pasiekė tašką, kai nori pagalbos.

Nepamirškite su asmeniu, sergančiu medžiagų vartojimo sutrikimu, elgtis su užuojauta ir orumu. Ir svarbu būti kultūriškai kompetentingam – gebėjimui suprasti ir vertinti žmones iš skirtingų kultūrų ir tikėjimo sistemų – kalbant su asmeniu, turinčiu medžiagų vartojimo sutrikimą.

Aplinkose, kuriose praktikuojamas žalos mažinimas, specialistai naudos vadovaujantį bendravimo stilių, kuris subalansuos klausymąsi ir nukreipimą, įgalindamas asmenį priimti sprendimus dėl savo kelionės.

Sumažinkite ūminę naudojimo žalą

Ūminė vartojimo žala apima mirtiną ir nemirtiną perdozavimą ir infekcijų, tokių kaip ŽIV (žmogaus imunodeficito virusas) ir MRSA, plitimą.Meticilinui atsparus Staphylococcus aureus).

Pavyzdžiai, kaip žalos mažinimu siekiama sumažinti ūmią narkotikų vartojimo žalą:

• Naloksonas.
• Vaistų patikrinimai.
• Prieigos prie švirkšto/adatos programos.
• Gydymas heroinu.
• Vaistai nuo alkoholio vartojimo sutrikimo.
• Vaistai nuo opioidų vartojimo sutrikimo.

„Esant opioidų vartojimo sutrikimui, tai reiškia, kad reikia skirti vaistų, kurie, kaip įrodyta, sumažina vartojimo riziką arba tikrinti, ar jame yra fentanilio“, – sako dr. Streem.

Naloksonas, vaistas, kuris greitai panaikina opioidų perdozavimą, tapo lengvai prieinamas. Daugeliu atvejų vietinėje vaistinėje naloksono galite įsigyti be recepto. Naloksono rinkiniai gali būti prieinami visose bendruomenėse, pavyzdžiui, bibliotekose ir benamių prieglaudose.

Tačiau ne kiekviena valstybė priėmė naloksono prieigos įstatymus, todėl pirmiausia patikrinkite. Nacionalinio ekonominių tyrimų biuro duomenimis, valstybėse, kuriose taikomi naloksono prieigos įstatymai, su opioidais susijusių mirčių skaičius sumažėjo 9–11 %.

„Jį paprasta naudoti ir niekada niekam nepakenksite, vartodami naloksoną“, – sako dr. Streem.

Sumažinkite narkotikų vartojimo komplikacijas

Nelaimingas atsitikimas, problemos darbe, teisinės problemos – tai tik keletas komplikacijų, su kuriomis gali susidurti asmuo, turintis medžiagų vartojimo sutrikimų.

Komplikacijos taip pat gali būti tokios ligos kaip ŽIV, kitos sveikatos problemos ir net savižudybės.

Medžiagų vartojimo komplikacijas galima sumažinti atliekant arba naudojant šiuos veiksmus:

• ŽIV profilaktikos vaistai prieš ir po kontakto.
• Prieigos prie švirkšto/adatos programos.
• Prižiūrimos narkotikų vartojimo zonos.
• Gydymas heroinu.
• Vaistai nuo opioidų vartojimo sutrikimo.
• Paskirtos vairuotojų programos.
• Pirmosios būsto programos.

„Dėl tokių dalykų kaip IV piktnaudžiavimas narkotikais, apsaugantis nuo ŽIV rizikos“, – sako dr. Streem. „Arba vartojant alkoholį, tai reiškia, kad reikia naudoti paskirtą vairuotojo programą.

Programų, tokių kaip prižiūrimos narkotikų vartojimo zonos, kritikai pabrėžia, kad šios vietos nesumažina ūmios piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis žalos, nes žmonės vis tiek gali toliau vartoti ir net perdozuoti.

„Tačiau tai gali sumažinti komplikacijų atsiradimą, kai turi prieigą prie švarios įrangos“, – pažymi dr. Streem.

Tyrimai rodo, kad prižiūrimos narkotikų vartojimo vietos gali sumažinti perdozavimo riziką ir padidinti įtraukimą į gydymo programas.

„Visada turėtume būti labai atsargūs, kad nekaltintume ligos gydymo“, – sako dr. Streem.

Sumažinkite žalą sumažindami naudojimą

Vienas iš žalos mažinimo tikslų – sumažinti medžiagos vartojimą.

Yra trys vaistai, kuriuos Maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino opioidų vartojimo sutrikimams gydyti:

• Metadonas. Tai sintetinis opioidų agonistas, kuris jungiasi prie opioidų receptorių, pašalina abstinencijos simptomus ir mažina potraukį.
• Buprenorfinas. Tai dalinis opioidų agonistas, kuris jungiasi prie opioidų receptorių, bet jų visiškai nesuaktyvina. Jis gali sumažinti potraukį ir abstinencijos simptomus nesukeldamas euforijos.
• Naltreksonas. Tai opioidų antagonistas, blokuojantis opioidinių receptorių aktyvavimą.

Yra trijų tipų vaistai nuo alkoholio vartojimo sutrikimo:

• Disulfiramas. Tai alkoholio antagonistas, sukeliantis nemalonų poveikį vartojant alkoholį.
• Naltreksonas. Tai opioidų antagonistas, blokuojantis opioidinių receptorių aktyvavimą.
• Acamprosate. Šis vaistas veikia atkurdamas natūralų cheminių medžiagų balansą jūsų smegenyse.

Sumažinkite žalą užsiimdami priežiūra

Žalos mažinimo koncepcija apima rūpinimąsi šiais būdais:

• Prieigos prie švirkšto/adatos programos.
• Prižiūrimos narkotikų vartojimo zonos.
• Gydymas heroinu.
• Vaistai nuo opioidų vartojimo sutrikimo.
• Vaistai nuo alkoholio vartojimo sutrikimo.
• Pirmosios būsto programos.

Adatų prieigos programose žmonės gali iškeisti panaudotas adatas į švarias adatas. Tačiau yra ir cheminės priklausomybės konsultantų.

„Nors apmokyti konsultantai iš tikrųjų perduoda rankas, jie stengiasi bendrauti su žmonėmis“, – aiškina dr. Streem. „Jie klausia jų apie gydymą. Sėkmės rodiklis yra gana geras.

Skirtumas tarp žalos mažinimo ir abstinencijos

Vis daugiau žmonių eksperimentuoja, kad iš savo gyvenimo pašalintų alkoholį arba bent jau sumažintų jo kiekį. Taigi, ką reiškia būti abstinentam ar praktikuoti abstinenciją?

Abstinencija – tai praktika susilaikyti nuo tokių medžiagų kaip alkoholis ir narkotikai.

„Žalos mažinimas yra padėti žmonėms susilaikyti, jei jie gali tai pasiekti“, – sako dr. Streem. „Bet jei ne, tai sumažins žalą, susijusią su tolesniu naudojimu.”

Žmonės, turintys narkotikų vartojimo sutrikimų, gali bandyti ir vėl bandyti tapti abstinentais. Pakeliui bus nesėkmių. Tačiau svarbu išlikti pozityviam ir nepasiduoti.

„Vien todėl, kad žmonės pradeda gydymą, o vėliau nebaigia, dar nereiškia, kad jie nedaro tam tikros pažangos“, – sako dr. Streem.

Jei norite sužinoti daugiau apie žalos mažinimą, svarbu išsiaiškinti, ar gydymo centras taiko šį metodą.

„Žalos mažinimas turi daugybę įrodymų. Jei gydymo centras, į kurį kreipiatės, yra įrodymais pagrįsta programa, jie turėtų taikyti žalos mažinimo metodus“, – sako dr. Streem.

Ir atminkite, kad vienas iš pagrindinių žalos mažinimo principų yra sutelkti dėmesį į asmenį.

„Žalos mažinimas nereiškia sutikimo su medžiagų vartojimu“, – tvirtina dr. Streem. „Žalos mažinimas reiškia priimti asmenį, kuris turi medžiagų vartojimo sutrikimą“.

Taigi, trumpai tariant, žalos mažinimas – tai ne stebuklinga piliulė, o pragmatiškas būdas padėti žmonėms, susidūrusiems su priklausomybėmis ar kitomis rizikingomis elgsenomis. Per ilgus gydytojo praktikos metus mačiau, kaip tai realiai veikia: nuo švaresnių adatų dalinimo iki konsultacijų ir pakaitinės terapijos. Svarbiausia – sumažinti neigiamas pasekmes tiek individui, tiek visuomenei. Ne smerkti, o padėti – štai tikroji žalos mažinimo esmė.