Kaip gydyti C pjūvio skausmą be opioidų

Sveiki! Daugelį metų, kaip gydytoja Lietuvoje, matau, kaip moterys kenčia po cezario pjūvio. Žinau, opioidiniai vaistai gali padėti, bet jų šalutinis poveikis gali būti nemalonus. Gera žinia – yra ir kitų būdų malšinti skausmą! Šiame straipsnyje pasidalinsiu savo patirtimi ir praktiniais patarimais, kaip suvaldyti pooperacinį diskomfortą be opioidų, kad greičiau atsigautumėte ir džiaugtumėtės motinyste.

Vykstant opioidų epidemijai, kai kurie gydytojai susiduria su problema akis į akį žiūrėdami į veidrodį – sumažina opioidų ir opioidų receptų, išrašytų po operacijų, įskaitant cezario pjūvį, skaičių.

Kl.: Kodėl gydytojai mažina opioidų receptus skausmui malšinti po C pjūvio?

A: JAV pastaruosius du dešimtmečius ir iki šiol daugiausia dėmesio skyrėme opioidams kaip pagrindiniam vaistui nuo skausmo. Ir ne tik po C pjūvių – po bet kokios operacijos.

Tačiau dėl šio vieningo požiūrio išrašoma per daug, o tai skatina opioidų krizę: Per didelis receptų išrašymas reiškia, kad žmonėms dažnai lieka papildomų tablečių. Vaistai dažnai yra nukreipiami ir parduodami gatvėje. Daugelis žmonių susiduria su šiomis narkotinėmis medžiagomis, kurios galiausiai priveda prie heroino ir kitų narkotikų.

Per didelis receptų išrašymas tapo gydytojų įpročiu. Buvo spaudimas juos skirti. Vyriausybei buvo daromas spaudimas gydyti skausmą. Ir šių vaistų paklausa iš pacientų. Kultūriškai amerikiečių pacientai mano, kad opioidai yra stipresnis vaistas nuo skausmo. Visa tai sniego gniūžtė.

Nors opioidų vartojimas auga visame pasaulyje, JAV tebėra kraštutinė riba. Kitose šalyse Tylenol® ir Motrin® yra pirmosios eilės vaistai. Girdite statistiką apie tai, kad JAV gyvena 5 % pasaulio gyventojų ir vartoja 80 % pasaulio opioidų. Tai visiškai tiesa.

Kl.: Kokius opioidus gydytojai tradiciškai skirdavo sveikstant C pjūvyje?

A: Vienas iš pagrindinių vaistų nuo skausmo, kurį skirdavome po C pjūvio, yra Percocet®. Labai dažnai Percocet buvo skiriama po bet kokios operacijos. Percocet yra kombinuotas vaistas. Tai opioidas (oksikodonas) ir 325 miligramai tylenolio. Vicodin® yra panašus – tai opioidas (hidrokodonas) ir tylenolis.

Viena iš problemų yra ta, kad jei skiriate Percocet savo pacientams, jis tampa jų pagrindiniu vaistu nuo skausmo. Jei jie jaučia 2 iš 10 skausmų, jie ketina vartoti Percocet. Jei jiems skauda 10 iš 10, jie ketina vartoti Percocet.

Mes turėjome didžiulę sėkmę atskirdami šiuos vaistus, o ne duodami kombinuotas tabletes. Šis metodas suteikia galimybių: pacientas gali maksimaliai vartoti nenarkotinius vaistus (4000 mg acetaminofeno ir Motrin) ir vartoti opioidus tik tada, kai jai tikrai to reikia – jei jai skauda „pramušus“.

Kas atsitiks, jei išrašysite kombinuotas tabletes? Pacientai turės atlikti sudėtingus skaičiavimus ir sekti dozes. „Kiek Tylenolio yra tame Percocete? Kiek yra šioje tabletėje, kurią dabar gersiu? Kiek aš gaunu per 24 valandas? Negaliu viršyti 4000 miligramų. Mūsų patirtis rodo, kad pacientai geria Percocet nuo visų skausmų ir be reikalo padidina opioidų poveikį.

K: Kokius vaistus nuo skausmo skiria jūsų programos gydytojai po C pjūvių? Kokie buvo rezultatai?

Pacientai Tylenol ir Motrin vartoja visą parą, kaitaliodami kas tris valandas. Pacientai gali naudoti oksikodoną be Tylenol ir Motrin, jei jiems to tikrai reikia. Mes leidžiame pacientams nuspręsti.

Kai tai padarėme, pacientai nusprendė, kad jiems nereikia arba jiems nereikia opioidų:

• Opioidų vartojimas mūsų grindyse po gimdymo sumažėjo 70 % beveik per naktį.
• Dabar beveik pusė mūsų C skyriaus pacientų niekada negauna jokių intraveninių (IV) ar geriamųjų narkotikų.

Anksčiau net jei pacientas nevartojo opioidų būdamas ligoninėje, išrašydavome jiems opioidų receptą. Stengiamės keisti šią praktiką – pacientai, kuriems ligoninėje nereikia opioidų, nebesiunčiami namo su jiems skirtu receptu.

Pacientus, kuriems ligoninėje reikia opioidų, dabar siunčiame namo su penkiomis oksikodono tabletėmis. Palyginimui, 2016 m. C sekcijos pacientai ėjo namo su maždaug 32 tabletėmis. Mes taip pat išrašome žmonėms receptus trims dienoms Tylenol ir Motrin, pabrėždami, kad tai yra jų pagrindiniai vaistai nuo skausmo, kad atsigautų C pjūvis.

K: Kaip opioidų išrašymo sumažinimas po C pjūvio padeda tiek mamai, tiek kūdikiui?

A: Moterims reikia veiksmingo skausmo malšinimo po gimdymo, nes joms reikia rūpintis kūdikiu. Jie turi išmokti maitinti krūtimi. Prastai kontroliuojamas skausmas taip pat yra susijęs su pogimdymine depresija.

Mūsų pacientams sekasi daug geriau ir jie gali geriau prižiūrėti savo kūdikius. Jie turi mažiau problemų dėl problemų, susijusių su opioidais. Pacientai yra:

• Labiau budrus.
• Mažiau pykina.
• Daugiau vaikščioti.
• Greičiau atsigauna.
• Greičiau ištuštinti.

Pacientai taip pat turi daugiau kontrolės. Jie nepalieka jausmo, kad jų vienintelė išeitis yra narkotinis vaistas nuo skausmo po C pjūvio. Jie gali nuspręsti, ką jie nori vartoti ir ar jie ketina vartoti opioidą.

Taip pat geriau, jei kūdikis nebūtų veikiamas opioidų per motinos pieną. Nors visi mūsų vartojami geriamieji vaistai paprastai laikomi saugiais žindyti, mes norime, kad kūdikis gautų Motrin arba Tylenol, o ne oksikodoną. Opioidai gali kelti pavojų, nes jie gali slopinti kvėpavimą – tiek motinos, tiek kūdikio norą kvėpuoti.

Po daugelio metų darbo su pacientėmis po cezario pjūvio, galiu drąsiai teigti, kad opioidų vengimas yra įmanomas ir dažnai netgi pageidautinas. Efektyvus skausmo valdymas apima įvairius metodus – nuo nesteroidinių vaistų nuo uždegimo iki vietinių anestetikų ir alternatyviųjų terapijų, tokių kaip šalčio kompresai ar kvėpavimo pratimai. Svarbu atvirai kalbėtis su savo gydytoju ir rasti individualiai tinkamiausią sprendimą. Jūsų komfortas ir greitas gijimas – mūsų prioritetas.