Pilvaplėvės mezotelioma: stadija, simptomai ir priežastys

Sveiki, esu ilgametę patirtį turintis gydytojas. Šiandien pakalbėsime apie pilvaplėvės mezoteliomą – retą, bet, deja, rimtą vėžinį susirgimą. Aptarsime ligos stadijas, dažniausiai pasitaikančius simptomus ir, žinoma, priežastis, kodėl ji išsivysto. Nors tema sudėtinga, pasistengsiu viską paaiškinti kuo paprasčiau ir suprantamiau. Skaitykite toliau ir sužinokite daugiau apie šią klastingą ligą.

Pilvaplėvės mezotelioma yra antras labiausiai paplitęs mezoteliomos tipas. Tai vėžys, pažeidžiantis pilvaplėvę – membraną, kuri iškloja pilvą ir pilvo organus. Asbesto poveikis yra labiausiai paplitęs rizikos veiksnys. Nėra gydymo, tačiau chirurgija, chemoterapija ir paliatyvioji priežiūra gali pagerinti jūsų prognozę ir gyvenimo kokybę.

Apžvalga

Kas yra pilvaplėvės mezotelioma?

Pilvaplėvės mezotelioma yra reta vėžio rūšis, paveikianti pilvaplėvę. Jūsų pilvaplėvė yra membrana, kuri iškloja pilvo ertmę ir organus, pvz., kepenis ir žarnas. Kaip ir kitų tipų mezoteliomą, pilvaplėvės mezoteliomą gali sukelti ankstesnis asbesto poveikis. Asbestas yra statybinė medžiaga, kuri yra kenksminga įkvėpus arba prarijus (prarijus).

Pilvaplėvės mezotelioma yra agresyvi vėžio forma, nes diagnozuojant ji dažnai išplito po visą pilvo gleivinę ir ją sunku anksti aptikti.

Kuo skiriasi pilvaplėvės mezoteliomą ir pleuros mezoteliomą?

Pilvaplėvės mezoteliomą ir pleuros mezoteliomą formuojasi pamušalas, apsaugantis svarbias kūno ertmes ir vidaus organus. Pilvaplėvės mezotelioma susidaro membranoje, kuri iškloja jūsų pilvo ertmę ir dengia jūsų pilvo organus (pilvaplėvę). Pleuros mezotelioma susidaro membranoje, kuri iškloja jūsų krūtinės ertmę ir apsaugo jūsų plaučius (pleuros). Abi membranos susideda iš mezotelio ląstelių. Iš čia kilęs mezoteliomos pavadinimas.

Abu mezoteliomų tipai dažniausiai yra piktybiniai (vėžiniai). Piktybinės mezotelio ląstelės auga nekontroliuojamos ir kenkia aplinkiniams sveikiems audiniams. Pleuros mezotelioma yra labiau paplitusi nei pilvaplėvės mezoteliomą.

Kas paveikia pilvaplėvės mezoteliomą?

Pilvaplėvės mezoteliomą gali paveikti bet kas, nors vaikams tai pasitaiko retai. Daugumai žmonių diagnozuojama 50 metų.

Kaip dažnai yra pilvaplėvės mezoteliomą?

Pilvaplėvės mezoteliomą yra antras labiausiai paplitęs mezoteliomos tipas (tiesiai po pleuros mezoteliomą), tačiau jis vis dar retas. Tik 10–20 % visų diagnozuotų mezoteliomų yra pilvaplėvės mezoteliomą. Kasmet Jungtinėse Valstijose diagnozuojama nuo 400 iki 1000 naujų atvejų.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra pilvaplėvės mezoteliomos simptomai?

Pilvaplėvės mezotelioma dažnai nesukelia simptomų, kol ji neplinta į pilvo ertmės organus. Dažniausias simptomas yra skysčių kaupimasis pilve. Kai skysčiai kaupiasi, jūsų pilvas gali padidėti. Pilvo skausmas yra antras pagal dažnumą simptomas.

Peritoninės mezoteliomos požymiai ir simptomai yra šie:

• Skysčių kaupimasis pilvo srityje (ascitas).
• Pilvo patinimas arba išsipūtimas.
• Skausmas, kuris jaučiamas išplitęs pilve (dažniausiai) arba vietinis vienoje vietoje (rečiau).
• Skausminga masė jūsų dubens srityje.
• Vidurių užkietėjimas arba žarnyno nepraeinamumas (blokavimas).
• Pykinimas ir vėmimas.
• Karščiavimas ir naktinis prakaitavimas.
• Nepaaiškinamas svorio kritimas.
• Apetito praradimas.

Kas sukelia pilvaplėvės mezoteliomą?

Didžiausias mezoteliomos rizikos veiksnys yra asbesto poveikis. Asbestas yra pluoštas, naudojamas tokiose profesijose kaip statyba, santechnika, elektros darbai, stogų dengimas, gamyba ir automobilių pramonė. Daugelis mezoteliomą sergančių žmonių dirba tokias profesijas, dėl kurių jiems kyla asbestas.

Nors dauguma žmonių, kuriems diagnozuota pleuros mezoteliomą, yra buvę asbesto poveikio, ryšys tarp asbesto ir pilvaplėvės mezoteliomos nėra toks paprastas. Daugelis žmonių, kuriems diagnozuota pilvaplėvės mezotelioma, nedirba tokiose profesijose, dėl kurių jie susiduria su asbestu.

Norint suprasti ryšį tarp asbesto ir pilvaplėvės mezoteliomą, reikia daugiau tyrimų.

Pilvaplėvės mezoteliomos rizikos veiksniai yra šie:

• Asbesto poveikis: Pažeidus asbesto pluoštus, jie patenka į orą. Patekę į orą, jie gali patekti į jūsų kūną per burną ir nosį, nukeliauti iki pilvaplėvės ir ten įsitvirtinti. Kai jie nusėda į pamušalą, asbesto pluoštai gali pažeisti mezotelio ląsteles, todėl jos gali nenormaliai dalytis. Šios ląstelės gali formuoti navikus, kurie kenkia šalia esantiems sveikiems audiniams. Žmonėms, paveiktiems asbesto, mezoteliomą gali išsivystyti tik kelerius metus (iki keturiasdešimties metų) po poveikio.
• Silicio dioksido ir erionito poveikis: Silicis ir erionitas yra įprasti mineralai žemėje. Poveikis buvo susijęs su pleuros ir pilvaplėvės mezoteliomą.
• Genų mutacijos: Tyrimai parodė, kad specifinės genų mutacijos (pokyčiai) gali padidinti riziką susirgti pilvaplėvės mezoteliomą, jei taip pat buvote paveiktas asbesto. Dažniausia mutacija paveikia geną, vadinamą BAP1. BAP1 yra genas, užkertantis kelią naviko augimui.
• Radiacijos poveikis: Ankstesnė spindulinė terapija pilvo vėžiui gydyti taip pat gali padidinti pilvaplėvės mezoteliomą. Reikia daugiau tyrimų, kad būtų galima suprasti ryšį tarp radiacijos ir mezoteliomos rizikos.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama pilvaplėvės mezoteliomą?

Pilvaplėvės mezoteliomą gali būti sudėtinga diagnozuoti, nes ji dažnai nesukelia simptomų ankstyvose stadijose. Kai pasireiškia simptomai, jie paprastai būna panašūs į kitas, dažniau pasitaikančias būkles, turinčias įtakos jūsų virškinimo traktui (GI) ir kitoms vėžio formoms. Diagnozė dažnai apima šių dažnesnių būklių atmetimą.

Diagnozė gali apimti:

• Kompiuterinė tomografija (CT): Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali atlikti kompiuterinę tomografiją, kad pašalintų sąlygas, kurios sukelia simptomus, panašius į pilvaplėvės mezoteliomą, pvz., Kiaušidžių vėžį ir adenokarcinomą. Jūsų paslaugų teikėjas gali į jūsų kraują įšvirkšti saugaus dažiklio (kontrasto), todėl pilvo ertmės masės geriau išsiskirtų vaizduojant.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): MRT gali parodyti vaizdo detales, panašias į kompiuterinę tomografiją. Galite gauti MRT, jei negalite gauti kompiuterinės tomografijos su kontrastu.
• Kraujo tyrimai: Jūsų paslaugų teikėjas gali patikrinti, ar jūsų kraujyje nėra žymenų, pvz., specifinių baltymų, kurie gali būti naviko požymiai.
• Pilvaplėvės skysčių analizė: Šios procedūros metu jūsų paslaugų teikėjas įkiša adatą į pilvo ertmę, kad paimtų skysčio mėginį ir patikrintų, ar nėra mezoteliomos požymių. Šio testo apribojimas yra tas, kad jis suteikia informacijos apie pilvo skystį, bet ne pilvo audinį. Vėžio poveikis audiniams lemia jūsų vėžio progresavimą.
• KT valdoma šerdies adatos biopsija arba laparoskopinė biopsija: Biopsija yra vienintelis būdas patvirtinti pilvaplėvės mezoteliomą. Procedūros metu jūsų paslaugų teikėjas naudos vaizdą, kad nustatytų tikslią jūsų naviko vietą. Jie naudos chirurginius instrumentus, kad paimtų audinių mėginį tyrimui.

Kaip formuojama pilvaplėvės mezoteliomą?

Vėžio stadija parodo, kaip pažengusi liga. PCI sistema yra dažniausiai naudojama vėžio stadijos nustatymo sistema pilvaplėvės mezoteliomai.

Pilvaplėvės vėžio indeksas (PCI) klasifikuoja jūsų vėžį padalydamas pilvą į 13 skyrių ir kiekvienam skyriui priskirdamas skaičių nuo 0 iki 3. Nulis reiškia, kad vėžio nėra, o 3 reiškia, kad vėžys aplenkė sritį. Jūsų paslaugų teikėjas prideda kiekvieno skyriaus numerius, kad nustatytų vėžio stadiją. 1 etapas yra mažiausiai pažengęs. 4 etapas yra pats pažangiausias.

• 1 etapas: PCI balas nuo 1 iki 10.
• 2 etapas: PCI balas nuo 11 iki 20.
• 3 etapas: PCI balas nuo 21 iki 30.
• 4 etapas: PCI balas nuo 31 iki 39.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydoma pilvaplėvės mezoteliomą?

Gydymo galimybės priklauso nuo vėžio stadijos, sveikatos ir kitų veiksnių.

Citoredukcija su HIPEC

Dažniausias pilvaplėvės mezoteliomos gydymas yra citoredukcija naudojant hiperterminę intraperitoninę chemoterapiją (HIPEC).

• Citoredukcija yra operacija, kurios metu pašalinamos vėžio ląstelės iš jūsų pilvo. Jūsų paslaugų teikėjas pašalins visus navikus. Jie taip pat pašalins pilvaplėvės ir pilvo organų dalis, kur vėžys išplito.
• Hiperterminė intraperitoninė chemoterapija (HIPEC) yra chemoterapijos tipas, skiriamas po citoredukcijos. Chemoterapiniai vaistai pašildomi iki saugios temperatūros ir suleidžiami tiesiai į pilvo ertmę. Dėl karščio dozė yra daug stipresnė nei standartinė chemoterapija. HIPEC naikina visas likusias vėžio ląsteles, kurios galėjo būti praleistos operacijos metu. HIPEC sukelia mažiau šalutinių poveikių nei standartinė chemoterapija.

Citoredukcija naudojant HIPEC yra daug laiko reikalaujanti procedūra, trunkanti daugiau nei 10 valandų. Vis dėlto tyrimai parodė, kad šis gydymas padeda žmonėms, sergantiems pilvaplėvės mezoteliomą, gyventi ilgiau.

Chemoterapija

Jei negalite atlikti citoredukcijos su HIPEC, galite gauti sisteminę chemoterapiją. Sisteminiai chemoterapiniai vaistai keliauja per jūsų kraują, kad nužudytų vėžines ląsteles visame kūne. Galite gauti įvairių tipų sisteminės chemoterapijos vaistų derinį.

Imunoterapija

Imunoterapiniai vaistai, vadinami imuninės kontrolės taško inhibitoriais, padeda jūsų imuninei sistemai rasti ir sunaikinti vėžio ląsteles. Šio tipo vaistai dažniausiai naudojami pleuros mezoteliomai gydyti. Jūsų paslaugų teikėjas taip pat gali skirti juos gydyti pilvaplėvės mezoteliomą.

Tikslinė terapija

Kai kuriems žmonėms, sergantiems pilvaplėvės mezoteliomą, naviko ląstelėse gali atsirasti genetinių pokyčių, kurie gali būti gydomi taikant tikslinę terapiją. Tikslinė terapija nukreipta į genetinius pokyčius, kurie sveikas ląsteles paverčia vėžinėmis ląstelėmis. Šie gydymo būdai gali būti prieinami jūsų gydančiam onkologui arba atliekant tyrimus, kuriuose tikrinamas naujų gydymo būdų, vadinamų klinikiniais tyrimais, saugumas ir veiksmingumas. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turėtų atlikti jūsų naviko biopsijos genų tyrimą, kad išsiaiškintų, ar jūsų navikas turi kokių nors tikslinių genų pokyčių.

Paliatyvi priežiūra

Jūsų paslaugų teikėjas gali rekomenduoti paliatyviąją priežiūrą, kad padėtų jums valdyti vėžio simptomus ir gydymo šalutinį poveikį. Paliatyvi priežiūra gali būti jūsų geriausias pasirinkimas, jei nesate pakankamai sveikas operacijai arba jei vėžys yra vėlesnėje stadijoje. Paliatyviosios priežiūros gydymas gali apimti procedūrą, vadinamą paracenteze. Paracentezė pašalina skysčius iš pilvo ir padeda sumažinti nemalonų ar skausmingą spaudimą dėl susikaupusių skysčių.

Prevencija

Kaip galiu sumažinti savo riziką?

Vienintelis žinomas būdas sumažinti riziką susirgti pilvaplėvės mezoteliomą yra vengti asbesto poveikio. Aštuntajame dešimtmetyje Aplinkos apsaugos agentūra (EPA) pradėjo reguliuoti asbesto naudojimą pramonės šakose. Daugelyje pastatų, pastatytų prieš EPA taisykles, vis dar yra asbesto. Asbesto pluoštai gali būti kenksmingi, jei jie yra sutrikdyti ir patenka į orą.

Sumažinkite savo riziką vengdami remonto ar pertvarkymo, dėl kurio galite susidurti su asbestu. Vietoj to pasamdykite ekspertą, pavyzdžiui, asbesto mažinimo specialistą, kuris atliktų darbus, susijusius su šios medžiagos apdirbimu.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei turiu pilvaplėvės mezoteliomą?

Pilvaplėvės mezoteliomą negalima išgydyti, tačiau gydymas gali pailginti jūsų gyvenimą, o liga gali pereiti prie remisijos laikotarpių. Darbas su vėžio specialistų, turinčių patirties gydant mezoteliomą, komanda gali pagerinti gydymo rezultatus. Darbas su paliatyviosios priežiūros specialistais gali pagerinti jūsų gyvenimo kokybę, kai naršote vėžio diagnozę.

Kokie veiksniai turi įtakos mano prognozei?

Jūsų prognozė priklauso nuo įvairių veiksnių, įskaitant:

• Ląstelės tipas: Trys galimi ląstelių tipai gali tapti navikais. Labiausiai paplitęs ląstelių tipas, epitelioidinės ląstelės, turi geresnę prognozę nei kitų tipų ląstelės, sarkomatoidinės ląstelės ir dvifazės ląstelės.
• Jūsų mezoteliomos stadija: Ankstyvosiose stadijose diagnozuota ir gydoma mezotelioma yra susijusi su daugiau teigiamų rezultatų.
• Jūsų seksas: Moterims ir žmonėms, kuriems gimus paskirtos moterys, pilvaplėvės mezoteliomą prognozuojama geresnė nei vyrams ir žmonėms, gimus priskirtiems vyrams.
• Naviko pašalinimas: Jūsų prognozė yra geresnė, jei jūsų paslaugų teikėjas sugebės visiškai pašalinti visus navikus.
• Trombocitozė: Jei sergate trombocitoze, prognozė gali būti prastesnė. Trombocitozė yra būklė, kai kraujyje yra per daug trombocitų. Trombocitai yra ląstelės, kurios padeda jūsų kraujui krešėti.

Kiek ilgai galite gyventi su pilvaplėvės mezoteliomą?

Žmonės, kuriems diagnozuota pilvaplėvės mezotelioma, be gydymo gyvena nuo šešių mėnesių iki metų. Gydymo metu išgyvenamumas yra daug geresnis. Žmonės, turintys pilvaplėvės mezoteliomą, kuriems atliekama citoredukcinė chirurgija ir HIPEC, gyvena nuo dvejų iki šešerių metų nuo diagnozės nustatymo.

Vis dėlto jūsų prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Jūsų paslaugų teikėjas yra geriausias jūsų šaltinis norint suprasti, kurie veiksniai nulems jūsų prognozę, pagrįstą jūsų gydymo galimybėmis.

Gyvenimas su

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo gydytojui?

• Kokie specialistai bus įtraukti į mano priežiūrą?
• Ar turėčiau dirbti su paliatyviosios pagalbos komanda?
• Kokio tipo mezoteliomą turiu?
• Kiek pažengęs mano vėžys?
• Kokios yra mano gydymo galimybės?
• Ar man yra prieinami klinikiniai tyrimai?
• Kokių rezultatų turėčiau tikėtis, remiantis turimais gydymo būdais?
• Kokio gydymo šalutinio poveikio turėčiau tikėtis ir kaip jį valdyti?

Dirbkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju ir aptarkite gydymo galimybes, jei jums diagnozuota pilvaplėvės mezoteliomą. Šio tipo vėžiui gydyti nėra. Vis dėlto, atsižvelgiant į tokius veiksnius kaip vėžys ir jūsų bendra sveikata, yra gydymo būdų, kurie gali padėti jums gyventi ilgiau. Gydymas, įskaitant paliatyviąją priežiūrą, gali pagerinti jūsų gyvenimo kokybę, kai naršote vėžio diagnozę.

Taigi, draugai, pilvaplėvės mezotelioma – rimta liga. Nors simptomai dažnai pasireiškia vėlai ir gali būti panašūs į kitų ligų, svarbu atkreipti dėmesį į pilvo skausmą, skysčių kaupimąsi, svorio kritimą. Ilgametė mano, kaip gydytojo, patirtis rodo, kad ankstyva diagnostika – esminis žingsnis efektyviam gydymui. Jei kyla įtarimų, nedelskite kreiptis į specialistus. Kuo anksčiau diagnozuojama, tuo didesnė tikimybė pagerinti gyvenimo kokybę ir prognozę.