Mekonio aspiracijos sindromas: priežastys, gydymas ir pasveikimas

Sveiki! Esu ilgametę patirtį turintis gydytojas, dirbantis čia, Lietuvoje. Šiandien pakalbėsime apie mekonio aspiracijos sindromą – ką tik gimusių kūdikių plaučių pažeidimą. Trumpai aptarsime priežastis, kodėl tai įvyksta, kokie gydymo būdai taikomi ir koks galimas pasveikimas. Nors tema rimta, pasistengsiu viską paaiškinti paprastai ir suprantamai. Tad skaitykite toliau ir sužinokite daugiau apie šią nelengvą, bet įveikiamą problemą.

Mekonio aspiracijos sindromas (MAS) yra tada, kai naujagimis prieš pat gimdymą arba jo metu įkvepia lipnia medžiaga, vadinama mekoniu. Tai gali sukelti kvėpavimo sutrikimus ir kvėpavimo sutrikimus. Retai MAS sukelia ilgalaikes komplikacijas ar sveikatos būklę. Ankstyvas aptikimas ir greitas gydymas pagerina rezultatus.

Apžvalga

Kas yra mekonio aspiracijos sindromas?

Mekonio aspiracijos sindromas (MAS arba mekonio aspiracija) atsiranda, kai kūdikis turi kvėpavimo problemų, nes mekonio pateko į jo plaučius prieš pat gimimą arba jo metu. Mekonis yra lipni medžiaga, kuri tampa pirmosiomis jūsų kūdikio išmatomis. Jei jūsų kūdikis prieš gimimą praeina mekoniumą, jis gali jo įkvėpti. Mekonio įkvėpimas gali užblokuoti arba sudirginti jūsų kūdikio kvėpavimo takus, pažeisti plaučių audinį ir blokuoti paviršinio aktyvumo medžiagą (mekoniją, kuri padeda atverti kūdikio plaučius gimus). MAS gali sukelti kvėpavimo sutrikimų ir retais atvejais kelti pavojų gyvybei.

Kas yra mekoniumas?

Mekonijus yra pirmasis jūsų kūdikio išmatos. Jis storas, lipnus ir panašus į dervą, sudarytas iš ląstelių, gleivių, plaukų, tulžies ir kitų medžiagų. Kūdikiai paprastai praeina mekoniumą per 48 valandas nuo gimimo. Kai kuriais atvejais gimdymo ir gimdymo metu kūdikiai praeina mekoniumą, todėl jiems kyla pavojus, kad jie gali aspiruoti (arba įkvėpti) lipnią medžiagą.

Kodėl mekonio aspiracija pavojinga?

Mekonis turi storą ir lipnią tekstūrą. Jis toks lipnus, kad dažnai sunku nulipti nuo kūdikio apačios su servetėle. Įsivaizduokite šią medžiagą naujagimio plaučiuose. Jis gali įstrigti jūsų kūdikio kvėpavimo takuose, neleisti jo plaučiams išsipūsti ir atimti orą.

Kaip dažnas yra mekonio aspiracijos sindromas?

Mekonijus patenka į amniono skystį 12–20% visų gimimų. Jam suteiktas terminas mekoniu nudažytas amniono skystis. Vaisiaus vandenys mekoniu dažniau pasitaiko išnešiotam (40 nėštumo savaitės) arba po gimdymo (po 42 nėštumo savaitės) kūdikiams. Tik nuo 2% iki 10% kūdikių, gimusių per mekoniu dažytus vaisiaus vandenis, išsivysto MAS.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra mekonio aspiracijos simptomai?

Įkvėpimas ar kvėpavimas mekoniumu gali būti pavojingas. Kai kurie iš dažniausiai pasitaikančių požymių, kad jūsų kūdikis išsiurbė mekoniumą, yra šie:

• Sunku kvėpuoti.
• Lėtas širdies ritmas.
• Mėlyna odos spalva (cianozė).
• Greitas kvėpavimas.
• niurzgėjimas.
• Krūtinės atitraukimai.
• Šlubumas.

Kas sukelia mekonio aspiraciją?

Mekonio aspiracija gali įvykti dėl kelių priežasčių, tačiau stresas yra labiausiai paplitęs. Streso pavyzdžiai gali būti infekcija arba mažas deguonies kiekis. Dėl streso jūsų kūdikis stipriai ir giliai kvėpuoja. Šis stiprus dusulys priverčia juos įkvėpti amniono skysčio giliai į plaučius. Jei vaisiaus vandenyse yra mekonio, mekoniumas patenka į jų plaučius. Išsiurbtas mekonijus užpildo jų kvėpavimo takus, todėl sunku kvėpuoti.

Kokie yra mekoniu nudažytų vaisiaus vandenų požymiai?

Vaisiaus vandenys, kuriuose yra mekonio, plyšus amniono maišeliui atrodys žalsvai rudi. Kūdikių, paveiktų mekoniu nudažyto vaisiaus vandenų, oda ir nagai gimimo metu gali pagelsti. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai žino, ko ieškoti, ir yra išmokyti aptikti mekonio aspiraciją.

Kas atsitinka, kai kūdikis praryja mekoniumą?

Nuryti mekoniumą yra gerai. Vaisius praktikuoja rijimą gerdamas amniono skystį. Taigi, jei jie išskiria nedidelį kiekį mekonio ir jį praryja, tai nėra priežastis nerimauti. Kita vertus, įkvėpti mekonio į plaučius gali būti pavojinga.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas mekonio aspiracijos sindromas?

Jei sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai aptinka mekonio jūsų vaisiaus vandenyse, jie stebės aspiracijos požymius po kūdikio gimimo. Vien todėl, kad jūsų kūdikis išskiria mekonį prieš gimimą, dar nereiškia, kad jis jį įkvėps. Atidžiai stebėti, ar kūdikis neatsiranda kančios požymių, yra pirmasis žingsnis diagnozuojant MAS. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali klausytis jūsų kūdikio krūtinės ir padaryti krūtinės ląstos rentgenogramą.

Kokie testai naudojami diagnozuojant mekonio aspiracijos sindromą?

Krūtinės ląstos rentgenograma yra labiausiai paplitęs testas, naudojamas diagnozuoti MAS. Rezultatai parodys skysčių kiekį jūsų kūdikio plaučiuose. Teikėjai taip pat gali naudoti kraujo dujų tyrimus, kad patikrintų deguonies ir anglies dioksido kiekį ir patvirtintų diagnozę.

Valdymas ir gydymas

Koks yra mekonio aspiracijos sindromo gydymas?

MAS gydymas priklauso nuo mekonio tūrio ir konsistencijos bei jūsų kūdikio patiriamo kvėpavimo sutrikimo kiekio. Jei jūsų kūdikis gimė verkdamas ir judrus, gydymas paprastai yra nereikalingas.

Pirmasis MAS gydymas yra siurbimas. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai pašalins mekonį iš jūsų kūdikio burnos, nosies ir gerklės naudodami švirkštą. Jie gali įkišti vamzdelį į jūsų kūdikio gerklę, kad pašalintų papildomą mekonį iš jo kvėpavimo takų. Jei jūsų kūdikiui vis dar sunku kvėpuoti, jis gali uždėti veido kaukę su deguonimi.

Kūdikiui, sergančiam MAS, gali tekti likti naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje (NICU), kad būtų galima atidžiai stebėti ir patobulinti gydymą. Tai gali apimti:

• Ventiliatoriaus naudojimas.
• Paviršinio aktyvumo medžiaga arba antibiotikai plaučiams atidaryti ir bet kokiai infekcijai pašalinti.
• Ekstrakorporinės membranos oksigenacija (ECMO).
• Švytintis šildytuvas, padedantis kontroliuoti kūdikio temperatūrą.
• Nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis (CPAP).

Prevencija

Ar galite užkirsti kelią mekonio aspiracijai?

Ne, jūs negalite užkirsti kelio kūdikiui įsiurbti mekoniumo. Geriausias dalykas, kurį gali padaryti jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, yra stebėti, ar jūsų vaisiaus vandenyse nėra mekonio, ir stebėti, ar vaisiaus nelaimė. Anksti ir greitai nustačius aspiraciją galima išvengti sunkaus aspiracijos. Kai kurie MAS rizikos veiksniai yra šie:

• Poterminis nėštumas (42 savaitės).
• Diabetas arba aukštas kraujospūdis.
• Sunkus ar užsitęsęs gimdymas.
• Sumažėjęs deguonies kiekis vaisiui nėštumo metu.
• Vaisiaus augimo apribojimas (FGR).

Perspektyva / Prognozė

Kokios yra mekonio aspiracijos sindromo komplikacijos?

Ilgalaikės MAS komplikacijos yra retos. Paprastai būklė suvaldoma ir gydoma per kelias dienas. Naujagimiams, sergantiems MAS, yra šiek tiek didesnė rizika:

• Plaučių uždegimas.
• Astma.
• Naujagimio plaučių hipertenzija (PPHN).
• Plaučių kolapsas (pneumotoraksas).
• Hipoksija.

Daugumai kūdikių, kurie aspiruoja mekoniumą, MAS neišsivysto. Tiems, kurie tai daro, tik nedidelis kiekis gali sukelti sveikatos sutrikimų. MAS yra gerai išgydomas, ypač jei nustatoma anksti ir greitai.

Kiek laiko užtrunka atsigauti po mekonio aspiracijos sindromo?

Dauguma kūdikių atsigauna po mekonio aspiracijos per kelias valandas. Sunkiais atvejais kūdikiui gali prireikti papildomo laiko NICU arba kelias dienas ar savaites gali reikėti papildomo deguonies.

Mekonio aspiracijos sindromas yra rimta, bet gydoma naujagimių būklė. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas patikrins, ar jūsų vaisiaus vandenyse nėra mekonio, kai jūsų kūdikis gims. Jei jūsų naujagimiui bus kokių nors nelaimės požymių, jūsų paslaugų teikėjas pašalins mekoniumą iš jūsų kūdikio nosies ir gerklės. Komplikacijos yra retos, kai mekonio aspiracija nustatoma anksti ir greitai gydoma. Dauguma kūdikių išgyja per kelias dienas ir neturi ilgalaikio pašalinio mekonio aspiracijos poveikio. Atminkite, kad dauguma kūdikių, kurių vaisiaus vandenyse yra mekonio, nesusirgs mekonio aspiracijos sindromu.

Taigi, mekonio aspiracijos sindromas – rimtas, bet dažniausiai sėkmingai įveikiamas iššūkis. Per savo praktiką mačiau ne vieną atvejį, kai tinkamas ir greitas gydymas padėjo mažyliams atsigauti. Svarbiausia – stebėti naujagimio būklę, o kilus įtarimui, nedelsiant kreiptis į specialistus. Kuo anksčiau diagnozuojama ir pradedamas gydymas, tuo geresnės prognozės. Tad ramiai, bet budriai – ir viskas bus gerai!