Opinis kolitas: simptomai, priežastys, diagnozė ir gydymas

Sveiki! Esu patyręs gydytojas, daugybę metų dirbantis Lietuvoje. Šiandien pakalbėsime apie opinį kolitą – ligą, kuri, deja, nėra reta. Aptarsime simptomus, nuo pilvo skausmo ir viduriavimo iki rimtesnių komplikacijų. Paaiškinsiu, kas gali sukelti šią ligą, kaip ji diagnozuojama ir, žinoma, kokie gydymo būdai šiandien prieinami. Nors opinis kolitas – lėtinė liga, šiuolaikinė medicina siūlo daug galimybių suvaldyti simptomus ir gyventi pilnavertį gyvenimą. Tad skaitykite toliau ir sužinokite daugiau!

Opinis kolitas (UC) yra lėtinė liga, kuri atsiranda, kai yra storosios žarnos uždegimas. Dauguma žmonių, sergančių UC, patiria simptomų paūmėjimo laikotarpius, po kurių seka remisijos laikotarpiai be simptomų. Požymiai ir simptomai yra viduriavimas, kruvinos išmatos, pilvo mėšlungis ir svorio metimas. Gydymas apima vaistus ir chirurgiją.

Apžvalga

Opinis kolitas yra viena iš labiausiai paplitusių uždegiminės žarnyno ligos (IBD) tipų.

Kas yra opinis kolitas (UC)?

Opinis kolitas (UC) yra visą gyvenimą trunkanti būklė, sukelianti storosios žarnos (storosios žarnos) uždegimą ir opas. UC yra vienas iš labiausiai paplitusių uždegiminių žarnyno ligų (IBD) tipų, kartu su Krono liga. UC dažnai sukelia kruviną viduriavimą ir pilvo spazmus. Dėl to gali tekti daugiau tuštintis.

Dauguma žmonių, sergančių UC, patiria simptomų (paūmėjimų) periodus, o po to ilgesnį laikotarpį, kai nėra jokių simptomų (remisija).

Opinio kolito tipai

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai klasifikuoja UC pagal tai, kur yra uždegimas jūsų storojoje žarnoje. Uždegimas paprastai prasideda jūsų tiesiojoje žarnoje, kuri yra arti jūsų išangės (užpakaliuko). Uždegimas gali plisti ir paveikti visą gaubtinę žarną arba jos dalį. Tipai apima:

• Opinis proktitas: Uždegimas paveikia jūsų tiesiąją žarną.
• Uždegimas paveikia jūsų tiesiąją žarną ir sigmoidinę gaubtinę žarną (apatinę, S formos storosios žarnos dalį).
• Kairysis kolitas: Uždegimas paveikia kairę gaubtinės žarnos pusę.
• Pankolitas: Uždegimas paveikia visą jūsų storąją žarną.

UC gali būti lengvas, vidutinio sunkumo arba sunkus, priklausomai nuo jūsų simptomų. Sunkiausia forma – žaibinis opinis kolitas – yra reta. Tai gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų, dėl kurių reikia skubios medicininės pagalbos.

Opinis kolitas sukelia opas ir uždegimą visos gaubtinės žarnos arba jos dalių gleivinėje.

Kaip dažnas opinis kolitas?

Kartu su Krono liga, kita uždegiminės žarnyno ligos rūšimi, UC serga iki 1 iš 250 žmonių Šiaurės Amerikoje ir Europoje. Nacionalinio diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų instituto (JAV) duomenimis, iki 900 000 žmonių JAV gyvena su UC.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra opinio kolito simptomai?

Opinio kolito simptomai laikui bėgant dažnai pablogėja. Pradžioje galite pastebėti lengvo UC požymius, įskaitant:

• Viduriavimas (gali būti kruvinas arba ne).
• Padidėjęs tuštinimasis arba viduriavimo epizodai (keturi ar mažiau epizodų per dieną).
• Skubus tuštinimasis (staigus poreikis tuštintis).
• Tenezmas (jausmas, kad tu turi kakti, bet negali).
• Lengvas pilvo (pilvo) mėšlungis arba jautrumas.

Vėliau taip pat gali atsirasti vidutinio sunkumo ar sunkaus UC simptomų, įskaitant:

• Dažnas tuštinimasis arba viduriavimo epizodai (keturi ar daugiau epizodų per dieną).
• Kraujas, gleivės ar pūliai jūsų išmatose.
• Stiprus pilvo mėšlungis.
• Nuovargis (didelis nuovargis).
• Staigus svorio kritimas.
• Pykinimas.
• Karščiavimas.

Maždaug pusei žmonių paūmėjimo metu pasireiškia lengvi simptomai. Kiti dažnai karščiuoja, viduriuoja su krauju, pykina ir skauda pilvą.

Kiti UC simptomai

Maždaug 25% žmonių, sergančių UC, ilgainiui išsivysto būklės ir susiję simptomai, kurie paveikia kitas kūno dalis, išskyrus gaubtinę žarną. Uždegimas gali plisti į kaulus, sąnarius, akis, odą ir kepenis.

Simptomai apima:

• Sąnarių skausmas ir patinimas.
• Paraudusios, deginančios ar niežtinčios akys.
• Skausmingi iškilimai, bėrimai ar opos ant odos.

Kas sukelia opinį kolitą?

Tyrėjai mano, kad opinio kolito priežastis yra sudėtinga ir apima daugybę rizikos veiksnių. Dauguma sutinka, kad tai susiję su pernelyg aktyviu imuniniu atsaku. Jūsų imuninės sistemos užduotis yra apsaugoti jūsų kūną nuo mikrobų ir kitų pavojingų medžiagų. Tačiau kartais jūsų imuninė sistema klaidingai atakuoja jūsų kūną, o tai sukelia uždegimą ir audinių pažeidimus.

Rizikos veiksniai

Kiekvienas gali susirgti opiniu kolitu, tačiau jūsų rizika yra didesnė, atsižvelgiant į jūsų:

• Amžius: Daugumai žmonių diagnozuojama nuo 15 iki 30 metų arba kai jie yra vyresni nei 60 metų.
• Rasė ir etninė priklausomybė: Jums gresia didesnė UC rizika, jei esate baltaodis, ypač jei esate aškenazių žydų kilmės.
• Genetika: Didesnė tikimybė susirgti UC, jei ja serga pirmos eilės giminaitis (tėvas, brolis ar sesuo arba vaikas). Iki 20% žmonių, sergančių UC, turi šeimos narį, sergantį UC arba Krono liga.
• Žarnyno mikrobiomas. Jūsų žarnyno mikrobiomas susideda iš bakterijų, virusų ir grybelių jūsų virškinimo sistemoje. Pagalvokite apie tai kaip apie savo žarnyno ekosistemą. Žmonių, sergančių UC, mikrobioma skiriasi, palyginti su žmonėmis, kuriems jos nėra. Tyrėjai nėra tikri, kodėl.

Kiti veiksniai, pvz., stresas ir dieta, nepadidina UC išsivystymo rizikos, tačiau jie gali sukelti simptomų paūmėjimą. Vienas iš geriausių dalykų, kuriuos galite padaryti, jei jums diagnozuota UC, yra atkreipti dėmesį į sukeliamus veiksnius, kad galėtumėte jų išvengti.

Kokios yra opinio kolito komplikacijos?

Jei sergate opiniu kolitu, padidėja rizika susirgti kitomis ligomis, dėl kurių gali prireikti papildomo stebėjimo ir gydymo, įskaitant:

• Anemija: Sunkus kraujavimas iš gaubtinės žarnos gali sukelti anemiją arba sumažėjusį raudonųjų kraujo kūnelių skaičių.
• Storosios žarnos vėžys: UC padidina riziką susirgti gaubtinės žarnos vėžiu. Jūsų rizika priklauso nuo to, kurioje storosios žarnos vietoje yra uždegimas (kai proktitas kelia mažiausią riziką) ir nuo to, kiek laiko sirgote UC. Aptarkite savo rizikos veiksnius su paslaugų teikėju.
• Osteoporozė: Uždegimas gali plisti į kaulus ir sąnarius, sukeldamas kaulų susilpnėjimą arba osteoporozę.
• Pirminis sklerozuojantis cholangitas: Kepenyse išplitęs uždegimas gali sukelti pirminį sklerozuojantį cholangitą – būklę, sukeliančią kepenų randus. Pažeistas audinys gali neleisti kepenims veikti taip, kaip turėtų.
• Vaikų augimo ir vystymosi problemos: UC gali apriboti vaiko storosios žarnos funkciją, todėl jis negali pasisavinti pagrindinių maistinių medžiagų, reikalingų augimui ir vystymuisi. Jūsų vaikui gali prireikti ne tik vaistų nuo UC, bet ir vitaminų, kad gautų organizmui reikalingų maistinių medžiagų.

Avarinės UC komplikacijos, kurias reikia nedelsiant gydyti ER, yra:

• Dehidratacija: Dažnos kelionės į vonios kambarį gali išeikvoti organizmą nuo reikalingų skysčių (dehidratacija). Jei dehidratacija yra sunki, ligoninėje gali prireikti IV skysčių.
• Perforacija: Skylė jūsų storojoje žarnoje (perforacija) yra neatidėliotina medicininė pagalba, kurią reikia nedelsiant gydyti.
• Sunkus kraujavimas: Atsižvelgiant į jūsų kraujo netekimą, jums gali prireikti kraujo perpylimo.
• Toksiškas megakolonas: Dėl stipraus uždegimo jūsų storoji žarna gali nustoti veikti. Kai tai atsitiks, jūsų storosios žarnos viduje kaupiasi medžiagos, plečiasi storosios žarnos sienelės, o toksinai prasiskverbia į kraują. Ši reta komplikacija vadinama toksiniu megakolonu. Dažniausiai pasireiškia kartu su žaibiniu opiniu kolitu.
• Kraujo krešuliai: UC padidina krešulių susidarymo kraujagyslėse (venose, arterijose ir kapiliaruose) riziką. Šie krešuliai gali kelti pavojų gyvybei, priklausomai nuo to, kur jie yra.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas opinis kolitas?

Norėdami diagnozuoti UC, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atliks fizinį egzaminą ir paklaus apie jūsų simptomus ir IBD šeimos istoriją. Jie užsakys testus ir atliks procedūras, kad pašalintų sąlygas, panašias į UC.

Testai ir procedūros apima:

• Kraujo tyrimai: Jūsų kraujyje gali būti anemijos požymių, o tai gali reikšti, kad kraujuojate iš gaubtinės arba tiesiosios žarnos. Kraujo tyrimai taip pat gali padėti paslaugų teikėjams atmesti kitas jūsų simptomų priežastis, pavyzdžiui, infekciją.
• Išmatų pavyzdžiai: Jūsų išmatose gali atsirasti infekcijos požymių, parazitų (mažų organizmų, galinčių gyventi žmogaus kūne) ir uždegimo.
• Vaizdo testai: Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui gali prireikti gaubtinės ir tiesiosios žarnos nuotraukos. Norint atskleisti gaubtinės žarnos uždegimo požymius, gali prireikti specializuotos rentgeno nuotraukos, vadinamos bario klizma. CT (kompiuterinė tomografija) ir MRT (magnetinio rezonanso tomografija) gali rodyti storosios žarnos uždegimo požymius, ypač esant vidutinio sunkumo ir sunkiam UC. Rentgeno nuotrauka gali parodyti tokias komplikacijas kaip megakolonas ar perforacija.
• Endoskopiniai tyrimai: Endoskopas yra plonas, lankstus vamzdelis su maža kamera. Jūsų paslaugų teikėjas gali įkišti endoskopą per tiesiąją žarną, kad pamatytų gaubtinės žarnos vidų ir paimtų audinių mėginius tyrimui (biopsija). Įprasti endoskopiniai tyrimai UC diagnozuoti yra kolonoskopija ir sigmoidoskopija.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydomas opinis kolitas?

Gydymo tikslas yra padėti jums pasiekti remisiją, jei paūmėjate, arba padėti išlaikyti remisiją, jei šiuo metu nejaučiate simptomų. Gydymo galimybės apima vaistus ir chirurgiją.

Vaistai

Norėdami nuraminti storosios žarnos uždegimą, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai naudoja kelis vaistus (vieną arba kartu). Sumažėjęs patinimas ir dirginimas leidžia audiniams išgyti. Tai taip pat gali palengvinti simptomus, todėl mažiau skauda ir viduriuoja.

Vaistai nuo UC apima:

• Aminosalicilatai: Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali skirti sulfasalaziną (Azulfidine®) dėl lengvo ar vidutinio sunkumo opinio kolito. Praneškite savo paslaugų teikėjui, jei esate alergiškas sulfai. Vietoj to jie gali skirti aminosalicilatą be sulfatų, pvz., mezalaminą (Canasa®, Delzicol®, Asacol® HD, Pentasa®, Lialda®, Apriso®).
• Kortikosteroidai: Jei sergate sunkia opinio kolito forma, jums gali prireikti kortikosteroidų, pvz., prednizono (Deltasone®) arba budezonido (Entocort® EC, Uceris®). Kadangi kortikosteroidai turi rimtų šalutinių poveikių, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai rekomenduoja juos vartoti tik trumpam.
• Imunosupresantai: Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti imunosupresantą, kad nuramintų jūsų imuninę sistemą. Šie vaistai yra 6-merkaptopurinas (Purixan®, Purinethol®), azatioprinas (Azasan® ir Imuran®) arba metotreksatas (Trexall®).
• Biologija: Biologiniai vaistai gydo vidutinio sunkumo ar sunkų opinį kolitą, ramindami jūsų imuninio atsako dalis. Tokie vaistai kaip infliksimabas (Remicade®), adalimumabas (Humira®), golimumabas (Simponi®), certolizumabo pegolis (Cimzia®), vedolizumabas (Entyvio®) ir ustekinumabas (Stelara®) yra biologiniai vaistai.
• Janus kinazės (JAK) inhibitoriai (mažos molekulės vaistai): Tokie vaistai kaip tofacitinibas (Xeljanz®) neleidžia vienam iš jūsų organizmo fermentų (cheminių medžiagų) sukelti uždegimą. Kiti JAK inhibitoriai yra upadacitinibas (RinvoQ®) ir ozanimodas (Zeposia®).

Chirurgija

Chirurgija yra galimybė, jei vaistai neveikia arba jei patiriate rimtų komplikacijų. Maždaug 30% žmonių, sergančių opiniu kolitu, tam tikru momentu prireikia operacijos. Maždaug 20% ​​vaikų, sergančių opiniu kolitu, reikės operacijos.

Yra dviejų tipų opinio kolito operacijos. Abi susijusios su proktokolektomija, operacija, skirta pašalinti visą arba dalį gaubtinės ir tiesiosios žarnos.

• Proktokolektomija ir ilealinis maišelis: Proktokolektomija ir klubinės žarnos maišelis yra labiausiai paplitusi opinio kolito procedūra. Ši procedūra pašalina gaubtinę ir tiesiąją žarną, tačiau išangę palieka nepažeistą. Tada chirurgas suformuoja klubinės žarnos maišelį, plonosios žarnos dalį, kuri pritvirtinama prie jūsų išangės. Kai pasveiksite, ši plonosios žarnos dalis veikia kaip nauja tiesioji žarna, leidžianti tuštintis taip, kaip įprastai.
• Proktokolektomija ir ileostomija: Jei klubinės žarnos maišelis nėra pasirinkimas, jūsų sveikatos priežiūros komanda gali rekomenduoti nuolatinę ileostomiją (be klubinės žarnos maišelio). Jūsų chirurgas pašalina gaubtinę žarną, tiesiąją žarną ir išangę. Jie sudaro angą jūsų pilve, kuri prisitvirtina prie už kūno esančio maišelio (ileal stoma), kuriame surenkamos išmatos. Reguliariai ištuštinsite maišelį.

Prevencija

Kaip išvengti opinio kolito paūmėjimų?

Galite sumažinti paūmėjimo tikimybę, nustatydami provokuojančius veiksnius ir jų išvengdami. Patarimai, kaip išvengti įprastų trigerių:

• Streso valdymas: Miegokite bent septynias valandas per parą, reguliariai mankštinkitės ir raskite sveikų būdų, kaip sumažinti stresą, pavyzdžiui, medituoti.
• Venkite NVNU: Skausmui malšinti ar karščiavimui naudokite acetaminofeną (Tylenol®), o ne NVNU, pvz., Motrin® ir Advil®. NVNU gali pabloginti opinio kolito simptomus.
• Venkite maisto produktų, kurie sukelia paūmėjimą: Nė vienas maitinimo planas neapsaugo nuo paūmėjimų. Jūsų maisto sukėlėjai gali skirtis nuo kažkieno kito. Vis dėlto daugeliui žmonių naudinga vengti pieno produktų ir daug skaidulų turinčio maisto. Bendradarbiaukite su savo paslaugų teikėju, kad sukurtumėte asmeninį maitinimo planą, kad išvengtumėte provokuojančių maisto produktų ir neatimtumėte pagrindinių maistinių medžiagų.

Pravartu pasižymėti aktyviklius dienoraštyje, kurį galite bendrinti su paslaugų teikėju. Kartu galite kurti strategijas, kad išvengtumėte dalykų, kurie gali sukelti paūmėjimą.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei sergu opiniu kolitu?

Keletas žmonių turi vieną paūmėjimą ir niekada neturi kito. Kiti turi lėtinių simptomų, kuriuos sunku valdyti. Dauguma žmonių turi simptomų, kurie ateina ir praeina, kartu su paūmėjimo ir ilgesnio remisijos laikotarpiais. Iki 30 % žmonių opiniai simptomai pablogėja ir pasireiškia dažniau. Galų gale jiems reikės operacijos.

Dauguma žmonių gydo UC vengdami provokuojančių veiksnių ir reguliariai vartodami vaistus, kad išvengtų uždegimo. Taip pat turėsite dažnai lankytis pas paslaugų teikėją, kad galėtumėte stebėti savo sveikatą. Pavyzdžiui, atsižvelgiant į jūsų riziką, jums gali prireikti reguliarių kolonoskopijų, kad patikrintumėte gaubtinės žarnos vėžį. Jūsų paslaugų teikėjas gali jums patarti.

Ar opinis kolitas kada nors praeina?

Vienintelis „gydymas“ nuo UC yra storosios ir tiesiosios žarnos pašalinimo operacija. Vis dėlto dauguma žmonių UC gali valdyti vaistus ar chirurgiją. Gydant UC, tikslas yra pasiekti ir išlaikyti remisiją. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali padėti jums ten patekti.

Gyvenimas su

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją dėl opinio kolito?

Nedelsdami kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei turite:

• Sunkus, nuolatinis viduriavimas.
• Iš išangės teka kraujas su kraujo krešuliais išmatose.
• Nuolatinis skausmas ir aukšta temperatūra.

Ko turėčiau paklausti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo?

Klausimai, kuriuos reikia užduoti:

• Kaip mano UC tipas veikia mano prognozę (rezultatą)?
• Kokia yra mano rizika susirgti UC komplikacijų?
• Kokius gydymo būdus rekomenduojate?
• Kokios rizikos ar šalutinio poveikio galiu tikėtis iš gydymo?
• Kaip galiu pakeisti savo gyvenimo būdą, kad išvengčiau paūmėjimų?
• Ką daryti namuose, kad suvaldyčiau paūmėjimo simptomus?

Jei sergate opiniu kolitu, labai svarbu glaudžiai bendradarbiauti su savo sveikatos priežiūros komanda. Vartokite vaistus taip, kaip nurodyta, net jei neturite simptomų. Praleidus vaistą, gali atsirasti paūmėjimų ir jūsų būklę bus sunkiau valdyti. Įsitikinkite, kad suprantate, kaip komplikacijų rizika paveikia jūsų priežiūrą. Pavyzdžiui, jums gali prireikti dažniau atlikti kraujo tyrimus ar kolonoskopijas nei tiems, kurie neserga UC. Paklauskite, kaip jūsų priežiūros planas padidins jūsų remisijos tikimybę ir kartu pagerins jūsų bendrą sveikatą.

Taigi, mieli skaitytojai, opinis kolitas – rimtas reikalas, bet tikrai ne pasaulio pabaiga. Per savo ilgametę praktiką mačiau daugybę pacientų, sėkmingai susitvarkančių su šia liga. Svarbiausia – laiku kreiptis į gydytoją, atlikti reikiamus tyrimus ir laikytis gydymo plano. Nenusiminkite, šiuolaikinė medicina gali daug! Rūpinkitės savimi ir būkite sveiki!