Kvėpavimo nepakankamumas: priežastys, simptomai ir gydymas

Sveiki, esu gydytojas, jau daug metų dirbantis Lietuvoje. Šiandien pakalbėsime apie kvėpavimo nepakankamumą – rimtą, bet dažną būklę. Aptarsime, kas jį sukelia, kokie simptomai išduoda šią problemą ir, žinoma, kokie gydymo būdai galimi. Nesijaudinkite, paaiškinsiu viską paprastai ir suprantamai, remdamasis savo ilgamete patirtimi. Taigi, pradėkime!

Kvėpavimo nepakankamumas yra būklė, kai jūsų kūne nėra pakankamai deguonies arba per daug anglies dioksido. Tai gali įvykti iš karto (ūmus) arba atsirasti laikui bėgant (lėtinė). Tai gali sukelti daugelis pagrindinių sąlygų. Ūminis kvėpavimo nepakankamumas yra pavojingas gyvybei. Skambinkite 911 arba eikite į artimiausią ER, jei manote, kad turite kvėpavimo nepakankamumą.

Apžvalga

Kas yra kvėpavimo nepakankamumas?

Kvėpavimo nepakankamumas yra būklė, kai jūsų organizmo audiniuose nėra pakankamai deguonies (hipoksija) arba kai kraujyje yra per daug anglies dioksido (hiperkapnija). Taip pat galite išgirsti, kad žmonės jį apibūdina terminą „ūminis hipokseminis kvėpavimo nepakankamumas (AHRF)“.

Kvėpavimo nepakankamumas dažnai yra medicininė pagalba. Skambinkite 911 arba nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei manote, kad turite kvėpavimo nepakankamumą.

Kaip veikia kvėpavimas

Apie kvėpavimą galite galvoti kaip apie keleivius, keliaujančius iš oro į jūsų audinius. Kai įkvepiate, deguonies molekulės keliauja į jūsų plaučius – į oro uostą atvykstančius keleivius. Deguonies keleiviai atvyksta prie „oro uosto vartų“ – mažų oro maišelių aplink plaučius, vadinamus alveolėmis, ir juos paima jūsų kraujas. Jie keliauja per kraują į galutinį tikslą jūsų audiniuose, pavyzdžiui, organuose ir raumenyse. Jums reikia deguonies, kad pasiektumėte tikslą, kad išliktumėte gyvi.

Kai jūsų kraujo ląstelės pašalina deguonį iš jūsų audinių, jie turi vietos paimti anglies dioksidą. Jūsų organizmui nereikia anglies dioksido (tai atliekos). Jei jo susikaupia per daug, jūsų kraujo transportavimo sistemoje nėra vietos deguoniui tiekti. Jūsų kraujas cirkuliuoja per jūsų kūną, atgal į jūsų plaučius, kur jis pašalina anglies dioksidą. Kai iškvepiate, atsikratote nereikalingų atliekų, kad atsirastumėte vietos daugiau deguonies.

Jei kuri nors šios sistemos dalis sugenda, neturėsite pakankamai deguonies, kad jūsų audiniai būtų sveiki.

Kokie yra kvėpavimo nepakankamumo tipai?

Kvėpavimo nepakankamumas gali atsirasti staiga (ūmus) arba laikui bėgant (lėtinis). Yra du paplitę tipai: hipokseminis kvėpavimo nepakankamumas (1 tipas) ir hiperkapninis kvėpavimo nepakankamumas (2 tipas). Kiti tipai yra perioperacinis (susijęs su chirurgija), kvėpavimo nepakankamumas (3 tipas) ir kvėpavimo nepakankamumas dėl šoko (4 tipas).

Hipokseminis kvėpavimo nepakankamumas

Hipokseminis kvėpavimo nepakankamumas atsiranda, kai kraujyje nėra pakankamai deguonies (hipoksemija). Širdies ir plaučių ligos yra dažniausios priežastys. Hipokseminis kvėpavimo nepakankamumas taip pat vadinamas hipoksiniu kvėpavimo nepakankamumu.

Hiperkapninis kvėpavimo nepakankamumas

Hiperkapninis kvėpavimo nepakankamumas atsiranda, kai kraujyje yra per daug anglies dioksido (CO2). Jei jūsų kūnas negali atsikratyti anglies dioksido, atliekų produkto, jūsų kraujo ląstelėms nėra vietos pernešti deguonį.

Dažniausios hiperkapninio kvėpavimo nepakankamumo priežastys yra širdies, plaučių, raumenų ir neurologinės (smegenų ir nugaros smegenų) ligos. Tam tikri vaistai taip pat gali sukelti. Hiperkapninis kvėpavimo nepakankamumas taip pat vadinamas hiperkarbiniu kvėpavimo nepakankamumu.

Perioperacinis kvėpavimo nepakankamumas

Perioperacinis kvėpavimo nepakankamumas gali atsirasti po operacijos. Anestezija (vaistas, kuris neleidžia užmigti) gali trukdyti tinkamai kvėpuoti. Kartais oro maišeliai plaučiuose gali subyrėti (atelektazė) ir neleidžia deguoniui patekti į kraują.

Kvėpavimo nepakankamumas dėl šoko

Šokas yra būklė, sukelianti žemą kraujospūdį, skysčių susidarymą plaučiuose (plaučių edemą) ir kitas problemas, kurios gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą. Sepsis, širdies sutrikimai (pvz., širdies priepuolis) ir kraujo netekimas gali sukelti šoką.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra kvėpavimo nepakankamumo simptomai?

Kvėpavimo nepakankamumo simptomai priklauso nuo priežasties. Simptomai gali būti:

• Dusulys arba jausmas, kad negalite gauti pakankamai oro (dusulys).
• Greitas kvėpavimas (tachipnėja).
• Didelis nuovargis (nuovargis).
• Greitas širdies susitraukimų dažnis (jausmas, tarsi širdis daužytųsi) arba širdies plakimas.
• Spjaudymasis ar kosėjimas krauju arba kraujingomis gleivėmis (hemoptizė).
• Per didelis prakaitavimas.
• Neramumas.
• Blyški oda.
• Melsva oda, lūpos arba nagai (cianozė).
• Galvos skausmai.
• Neryškus matymas.
• Susijaudinimas, sumišimas arba nesugebėjimas mąstyti tiesiai.
• Keičiasi elgesys, nesielgiame kaip tu.

Kas sukelia kvėpavimo nepakankamumą?

Kvėpavimo nepakankamumas įvyksta, kai kažkas neleidžia jūsų kūnui patekti į kraują deguonies arba pašalinti iš kraujo anglies dioksidą. Tai gali būti dėl:

• Per mažas oro srautas arba kraujo tekėjimas į plaučius.
• Užsikimšimai, randai ar skystis plaučiuose.
• Nesugebėjimas tinkamai ar pakankamai giliai kvėpuoti. Tai gali sukelti būklės, turinčios įtakos jūsų plaučiams, nervų ar raumenų, kuriais kvėpuojate, problemos arba krūtinės sužalojimai.
• Kraujo tekėjimo per jūsų širdį sutrikimai.

Kvėpavimo nepakankamumo rizikos veiksniai

Kvėpavimo nepakankamumo rizikos veiksniai yra šie:

• Plaučių būklės ir ligos. Tai apima ūminį kvėpavimo distreso sindromą (ARDS), lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (LOPL), pneumoniją, astmą, cistinę fibrozę, plaučių edemą, plaučių emboliją ir plaučių fibrozę.
• Širdies ar kraujotakos (kraujotakos) būklės ir ligos. Tai apima širdies priepuolį, įgimtą širdies ligą, širdies nepakankamumą ir šoką.
• Būklės, turinčios įtakos nervams ir raumenims, padedantiems kvėpuoti. Tai apima raumenų distrofiją, amiotrofinę šoninę sklerozę (ALS), sunkią skoliozę ir Guillain-Barré sindromą.
• Krūtinės, nugaros smegenų ar smegenų sužalojimai (įskaitant insultą).
• Rūkymas arba kitų plaučių dirgiklių poveikis. Tai apima cheminius dūmus, dulkes, oro taršą ir asbesto.
• Chirurgija, kuriai reikalinga sedacija ar anestezija.
• Narkotikų vartojimas arba per didelis alkoholio vartojimas.
• Amžius. Naujagimiams (ypač neišnešiotiems kūdikiams) ir vyresniems nei 65 metų suaugusiems yra didesnė kvėpavimo nepakankamumo rizika.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas kvėpavimo nepakankamumas?

Teikėjas diagnozuoja kvėpavimo nepakankamumą, ištyręs deguonies ir anglies dioksido kiekį kraujyje. Jie patikrins jūsų kraujospūdį ir naudos mažą prietaisą (pulso oksimetrą arba pulso oksometrą) ant piršto, kad patikrintų jūsų deguonies lygį. Jie klausys jūsų širdies ir plaučių bei jus apžiūrės. Jums gali prireikti papildomų tyrimų, jei jūsų paslaugų teikėjas mano, kad turite kvėpavimo nepakankamumą.

Kokie tyrimai bus atliekami norint diagnozuoti kvėpavimo nepakankamumą?

Jūsų paslaugų teikėjas gali atlikti kai kuriuos arba visus šiuos tyrimus, kad padėtų diagnozuoti kvėpavimo nepakankamumą:

• Pulso oksimetrija: Jutiklis slysta per pirštą, kad išmatuotų deguonies kiekį kraujyje. Paslaugų teikėjai dažnai tai patikrina kiekvieną kartą apsilankę.
• Arterinio kraujo dujų (ABG) tyrimas: adata naudojama kraujo mėginiui paimti iš riešo, rankos ar kirkšnies, kad būtų išmatuotas deguonies ir anglies dioksido kiekis kraujyje.
• Plaučių funkcijos tyrimai. Taip pat vadinami plaučių funkcijos tyrimais (PFT), jūsų paslaugų teikėjas gali priversti jus įkvėpti į kandiklį, pritvirtintą prie mašinos, kad patikrintų, kaip gerai veikia jūsų plaučiai.
• Vaizdavimas. Jūsų paslaugų teikėjas gali naudoti rentgeno spindulius ir kompiuterinę tomografiją, kad gautų jūsų kūno vidaus vaizdus. Tai nediagnozuoja kvėpavimo nepakankamumo, tačiau gali padėti jūsų paslaugų teikėjui žinoti, kas jį sukelia.
• Elektrokardiograma (EKG). EKG patikrina, kaip gerai veikia jūsų širdis. Jei jūsų paslaugų teikėjas mano, kad širdies liga sukelia kvėpavimo nepakankamumą, gali būti, kad jums bus atlikta EKG.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydomas kvėpavimo nepakankamumas?

Tai, kaip paslaugų teikėjai gydo kvėpavimo nepakankamumą, priklauso nuo to, koks jis sunkus ir kas jį sukelia. Gydymo metu dėmesys sutelkiamas į pagrindinės priežasties valdymą, suteikiant daugiau deguonies arba naudojant mechaninę ventiliaciją, kad galėtumėte kvėpuoti, kol vėl galėsite tai padaryti patys.

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas yra nepaprastoji situacija, todėl ją reikia nedelsiant gydyti. Lengvas lėtinis kvėpavimo nepakankamumas dažnai gali būti gydomas namuose, valdant jį sukeliančią būklę.

Specialūs kvėpavimo nepakankamumo gydymo būdai

Teikėjai gali naudoti vaistus ar procedūras kvėpavimo nepakankamumui gydyti, įskaitant:

• Mechaninė ventiliacija. Paslaugų teikėjai naudoja kvėpavimo aparatą ir vamzdelį, kuris patenka į jūsų kvėpavimo takus, kad oras būtų išnešamas į plaučius ir iš jų.
• Ekstrakorporinės membranos oksigenacija (ECMO). Teikėjai naudoja aplinkkelio mašiną, kad į kraują įpiltų deguonies ir pašalintų anglies dioksidą.
• Deguonies terapija. Aparatas tiekia papildomą deguonį per kvėpavimo kaukę arba mažą vamzdelį (kaniulę). Galite gauti deguonies namuose arba ligoninėje.
• Skysčiai. Jūsų paslaugų teikėjas gali duoti jums skysčių per IV (tiesiogiai į veną). Tai gali pagerinti kraujo tekėjimą per jūsų kūną ir pritraukti daugiau deguonies į jūsų audinius.
• Pagrindinių sąlygų valdymas. Jūsų paslaugų teikėjas gali gydyti jus kitais vaistais ar procedūromis, priklausomai nuo to, kas sukelia kvėpavimo nepakankamumą.

Prevencija

Ar galima išvengti kvėpavimo nepakankamumo?

Jūs ne visada galite išvengti kvėpavimo nepakankamumo. Galite sumažinti lėtinio kvėpavimo nepakankamumo riziką valdydami nuolatines širdies, plaučių ir neurologines ligas. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie būdus, kaip sumažinti riziką, jei turite būklę, kuri gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą.

Perspektyva / Prognozė

Ar galite išgyventi kvėpavimo nepakankamumą?

Kvėpavimo nepakankamumas yra labai rimta būklė. Daugelis žmonių ją išgyvena, priklausomai nuo to, kas ją sukėlė, nuo sunkumo ir kaip greitai jie gydomi.

Nors daugelis ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežasčių yra gydomos, jis gali būti mirtinas, jei nebus greitai gydomas. Iki 1 iš 3 žmonių, paguldytų į ligoninę dėl ūminio kvėpavimo nepakankamumo, neišgyvena. Lėtinį kvėpavimo nepakankamumą dažniausiai sukelia nuolatinė būklė, kuri laikui bėgant blogėja.

Papildomi bendri klausimai

Kada turėčiau kreiptis į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Pasitarkite su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, jei sergate lėtine liga, kuri kelia pavojų kvėpavimo nepakankamumui. Jie gali pasakyti, į kokius kvėpavimo nepakankamumo požymius ir simptomus reikia atkreipti dėmesį ir kaip valdyti savo būklę.

Kada turėčiau eiti į greitąją pagalbą?

Eikite į artimiausią greitosios pagalbos skyrių arba skambinkite 911, jei turite kvėpavimo nepakankamumo simptomų. Jis gali būti mirtinas, jei nebus greitai gydomas.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo gydytojui?

Gali būti naudinga paklausti savo paslaugų teikėjo:

• Kokios yra mano gydymo galimybės?
• Kas tai sukėlė?
• Kaip vartoti vaistus?
• Kaip naudotis šiuo įrenginiu? Ar gali pademonstruoti?
• Kada galiu tikėtis pasijusti geriau?
• Kada turėčiau su jumis susisiekti?

Kvėpavimo nepakankamumas yra rimta būklė, kuri gali būti mirtina. Jei manote, kad patiriate ūminį kvėpavimo nepakankamumą, skambinkite 911 arba kreipkitės į greitąją medicinos pagalbą. Jei sergate lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu arba būklių, dėl kurių gali padidėti jo atsiradimo rizika, pasitarkite su savo paslaugų teikėju apie bet kokių pagrindinių priežasčių valdymą. Jie gali padėti suprasti gydymo galimybes ir ko tikėtis konkrečioje situacijoje.

Taigi, kvėpavimo nepakankamumas – rimtas reikalas, bet ne pasaulio pabaiga. Per daugelį metų praktikos mačiau įvairiausių atvejų, nuo lengvų iki labai sudėtingų. Svarbiausia – atkreipti dėmesį į simptomus, tokius kaip dusulys ar kosulys, ir laiku kreiptis į gydytoją. Ankstyva diagnostika ir tinkamas gydymas – raktas į sėkmingą pasveikimą. Rūpinkitės savimi ir nepamirškite, kad mes, gydytojai, esame tam, kad jums padėtume!