Krūtinės ląstos išėjimo sindromas (TOS): simptomai ir gydymas

Sveiki, esu ilgametę patirtį turintis gydytojas, dirbantis čia, Lietuvoje. Šiandien noriu trumpai pakalbėti apie krūtinės ląstos išėjimo sindromą, arba TOS. Daugeliui šis sindromas nepažįstamas, bet pasitaiko dažniau nei manote. Nuo rankų tirpimo, skausmo iki silpnumo – TOS simptomai gali būti įvairūs ir klaidinantys. Laimei, yra gydymo būdų. Skaitykite toliau ir sužinokite daugiau apie TOS simptomus, diagnostiką ir gydymo galimybes. Pasidalinsiu savo praktine patirtimi ir patarimais.

Krūtinės ląstos išleidimo sindromas (TOS) atsiranda, kai apatinėje kaklo ir viršutinėje krūtinės dalyje suspaudžiami nervai ar kraujagyslės. Simptomai yra skausmas, dilgčiojimas ir tirpimas rankose ir rankose. Dažniausios priežastys yra intensyvūs rankų judesiai (ypač sportuojant), trauminiai sužalojimai ir anatominiai pokyčiai, su kuriais gimstate.

Apžvalga

Krūtinės ląstos angos sindromas atsiranda, kai kaulai ar raumenys viršutinėje krūtinės dalyje spaudžia nervus ar kraujagysles. Šis suspaudimas sukelia tokius simptomus kaip kaklo, krūtinės ir rankos skausmas.

Kas yra krūtinės angos sindromas?

Krūtinės ląstos išėjimo sindromas (TOS) yra sutrikimų, atsirandančių dėl apatinės kaklo ir viršutinės krūtinės dalies nervų ar kraujagyslių suspaudimo, grupė. „Krūtinės ląstos anga“ yra anatominis terminas, reiškiantis angą tarp kaklo ir krūtinės. Ši anga (taip pat vadinama jūsų krūtinės ląstos anga arba viršutine krūtinės ląstos anga) yra daugelio svarbių struktūrų praėjimas. Tai apima jūsų žasto rezginį (nervai, kurie kerta nuo kaklo iki pažasties), poraktinė arterija ir poraktinė vena.

Paprastai jūsų krūtinės anga yra pakankamai plati, kad šie nervai ir kraujagyslės galėtų lengvai praeiti. Tačiau tam tikri anatominiai pokyčiai ir sužalojimai gali sutrikdyti šį kanalą ir padaryti jį per siaurą. Kai taip nutinka, kitos krūtinės ląstos struktūros (pvz., kaulai ar raumenys) spaudžia nervus ar kraujagysles šioje erdvėje. Šis suspaudimas gali sukelti skausmą, nenormalius pojūčius (paresteziją) ir kitus viršutinės kūno dalies simptomus. Įvairūs simptomai, galintys rodyti daugybę galimų problemų, gali trukdyti diagnozuoti ir atidėti diagnozę.

Konservatyvūs gydymo būdai, tokie kaip fizinė terapija ir skausmo vaistai, padeda daugumai žmonių. Tačiau jums gali prireikti operacijos, jei šie metodai neveikia arba jei TOS trukdo normaliai kraujotakai.

Krūtinės ląstos išėjimo sindromo tipai

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai klasifikuoja TOS pagal tai, kas suspausta:

• Neurogeninis krūtinės išėjimo sindromas: Tai yra nervų suspaudimas. Neurogeninis TOS atsiranda, kai spaudžiamas žasto rezginys arba susipynusių nervų tinklas, einantis per viršutinę krūtinės dalį. Tai yra labiausiai paplitęs tipas. Tai sudaro apie 95% visų krūtinės angos sindromo atvejų. Daugumai žmonių diagnozė nustatoma sulaukus 30 metų. Dažniausios priežastys yra pasikartojantys streso sužalojimai (dažnai dėl sporto) ir staigi kaklo trauma (pvz., plakimas).
• Venų krūtinės ląstos išleidimo sindromas: Tai yra jūsų poraktinės venos suspaudimas. Venų TOS dažniau pasitaiko vyrams ir žmonėms, kuriems gimimo metu priskiriami vyrai (AMAB), paprastai jiems 20 ar 30 metų. Žmogus dažniausiai jaučia simptomus savo dominuojančioje rankoje.
• Arterinės krūtinės angos sindromas: Tai yra jūsų poraktinės arterijos suspaudimas. Tai rečiausias TOS tipas, sudarantis apie 1% visų atvejų. Tačiau tarp jaunesnių nei 40 metų žmonių arterijų TOS yra dažniausia ūminių kraujo krešulių rankoje priežastis. Arterinis TOS dažniausiai atsiranda dėl anatomijos skirtumų, su kuriais gimstate (pvz., gimdos kaklelio šonkaulio). Šis TOS tipas yra labiau paplitęs tarp moterų ir žmonių, kuriems gimus paskirta moteris. Taip gali būti dėl to, kad iki 70% gimdos kaklelio šonkaulių atsiranda moterims.

Terminas „kraujagyslių krūtinės ląstos angos sindromas“ reiškia venų ar arterijų tipus. Tokiems tipams paprastai reikia operacijos, kad palengvintų simptomus ir sumažintų komplikacijų riziką. Neurogeninis TOS dažnai gerai reaguoja į fizinę terapiją ir pratimus, tačiau kai kuriems žmonėms reikia operacijos.

Kaip dažnas yra krūtinės išėjimo sindromas?

Tyrėjai apskaičiavo, kad kiekvienais metais:

• Neurogeninė TOS pasireiškia 1 iš 40 000 žmonių.
• Venų TOS pasireiškia 1 iš 125 000 žmonių.

Tikėtina, kad tikrasis žmonių, sergančių šia liga, skaičius yra didesnis nei šie skaičiai dėl diagnozės problemų.

Simptomai ir priežastys

Kokie simptomai?

Krūtinės ląstos angos sindromo simptomai paveikia viršutinę kūno dalį (kaklą, viršutinę krūtinės dalį, petį, ranką ar plaštaką), paprastai vienoje pusėje. Jūs galite turėti:

• Skausmas, kuris gali pablogėti, kai pakeliate rankas.
• Dilgčiojimas arba „smeigtukai ir adatos“.
• Sustingimas.
• Silpnumas.
• Patinimas ar sunkumas.
• Pasikeičia odos spalva (oda atrodo blyški arba mėlyna).
• Oda, kuri liečiant jaučiasi vėsi.
• Lėtai gyjančios opos ant pirštų.

Konkretūs simptomai, kuriuos jaučiate, gali skirtis priklausomai nuo TOS tipo. Taip yra todėl, kad simptomai atsiranda dėl tam tikrų struktūrų (nervų ar kraujagyslių) suspaudimo. Šis suspaudimas neleidžia šioms struktūroms atlikti įprasto darbo. Štai suskirstymas:

• Jūsų brachialinis rezginys suteikia judesio ir jausmo rankai ir rankai. Skausmas, dilgčiojimas ar tirpimas gali atsirasti, kai daromas spaudimas jūsų brachialiniam rezginiui.
• Jūsų poraktinė vena nusausina kraują iš rankos ir siunčia jį atgal į širdį. Taigi, spaudimas šiai venai neleidžia kraujui išeiti iš rankos, todėl atsiranda patinimas ir sunkumas.
• Jūsų poraktinė arterija tiekia deguonies prisotintą kraują į jūsų ranką. Spaudimas šiai arterijai sumažina kraujo tekėjimą į ranką, plaštaką ir pirštus. Dėl šios prastos kraujotakos gali atsirasti tirpimas, dilgčiojimas ar skausmas, taip pat oda gali būti vėsi liesti.

Kaip jaučiasi krūtinės angos skausmas?

Krūtinės ląstos angos sindromas gali sukelti kaklo, viršutinės krūtinės dalies, pečių ir rankos skausmą. Tai gali jaustis kaip nuobodus skausmas ir gali pablogėti, kai judinate rankas.

Kai kurie žmonės painioja krūtinės angos sindromo skausmą su krūtinės angina. Krūtinės angina yra krūtinės skausmas, kurį jaučiate, kai širdies raumuo negauna pakankamai deguonies. Tačiau yra keletas svarbių skirtumų:

• TOS skausmas nepasireiškia arba nepasunkėja vaikštant, o krūtinės angina paprastai pasireiškia. Angina taip pat gali turėti kitų susijusių simptomų, tokių kaip dusulys, širdies plakimas ir galvos svaigimas.
• TOS skausmas paprastai sustiprėja, kai pakeliate pažeistą ranką. Su krūtinės angina taip neatsitinka.

Krūtinės ląstos angos sindromas, palyginti su širdies priepuoliu ar insultu

Svarbu nepamiršti, kad kai kurie TOS simptomai būdingi širdies priepuoliui ir insultui, kurie yra neatidėliotinos medicinos pagalbos atvejais. Pavyzdžiui:

• Krūtinės skausmas, ypač staigus ar netikėtas, gali būti širdies priepuolio požymis. Tačiau ištikus širdies priepuoliui gali atsirasti papildomų simptomų, tokių kaip dusulys, diskomfortas skrandyje, prakaitavimas ir artėjančio pražūties jausmas.
• Silpnumas vienoje kūno pusėje gali būti insulto požymis. Tačiau insulto atveju gali atsirasti papildomų simptomų, tokių kaip neaiški kalba, nukritimas vienoje ar abiejose veido pusėse ir staigus regėjimo praradimas.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei turite širdies priepuolio ar insulto simptomų. Tai yra neatidėliotinos medicinos pagalbos, kurioms reikia skubios pagalbos. Atidėliojimas dėl širdies priepuolio ar insulto gali būti mirtinas.

Kas sukelia krūtinės angos sindromą?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai TOS priežastis skirsto į tris pagrindines grupes:

• Įgimtas: Tai yra jūsų anatomijos variantai, su kuriais jūs jau gimėte. Pavyzdžiui, jūs galite gimti su gimdos kaklelio šonkauliu. Tai papildomas šonkaulis, esantis šalia jūsų pirmojo šonkaulio (arba kartais su juo susiliejęs). Arba gali būti šonkaulių, kaklo raumenų ar netoliese esančių raiščių sutrikimų. Šie pokyčiai gali daryti spaudimą nervams ar kraujagyslėms jūsų krūtinės ląstos išleidimo angoje.
• Trauminis: Tai staigūs sužalojimai, paveikiantys kaklą ir viršutinę krūtinės sritį. Dažni pavyzdžiai yra sužalojimai dėl automobilio avarijų, pavyzdžiui, plakimas.
• Funkcinis: Tai yra veiksmai, kuriuos atliekate nuolat ir dažnai, kurie dirgina arba sužaloja jūsų krūtinės ląstos angos struktūras. Energingi rankų judesiai yra dažnas sportininkų (ypač beisbolo žaidėjų ir plaukikų) kaltininkas. Kitas pavyzdys yra pakartotinis kėlimas virš galvos, reikalingas kai kuriose darbo srityse.

Įgimti veiksniai skatina kai kuriuos žmones susirgti TOS, tačiau jie gali nejausti jokių simptomų, kol nepatirs kaklo traumos dėl staigaus sužalojimo ar lėtinio pervargimo.

Kokie yra rizikos veiksniai?

Jums gali kilti didesnė rizika susirgti krūtinės angos sindromu, jei:

• Žaisk sportą, kuris apima pasikartojančius rankų ar pečių judesius. Pavyzdžiui, beisbolas, plaukimas, golfas ir tinklinis.
• Užsiimk sunkiąja atletika.
• Reguliariai nešiokite sunkius pečių krūvius arba kelkite daiktus virš galvos.
• Susižeidė kaklą ar nugarą, pvz., susižeidė.
• Viršutinėje krūtinės dalyje ar pažastyje yra auglių arba didelių limfmazgių.
• Turėkite prastą laikyseną.

Ar krūtinės angos sindromas yra rimtas?

Be gydymo krūtinės ląstos angos sindromas gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant:

• Pažasties-subklavijos venų trombozė.
• Lėtinis rankų patinimas ir skausmas, ypač žmonėms, sergantiems venų TOS.
• Gangrena.
• Atviros opos (išeminės opos) ant pirštų dėl sumažėjusios kraujotakos.
• Nuolatinis nervų pažeidimas.
• Plaučių embolija.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas krūtinės angos sindromas?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai diagnozuoja TOS atlikdami fizinį egzaminą ir peržiūrėdami jūsų ligos istoriją. Atlikdamas fizinį egzaminą, paslaugų teikėjas gali paprašyti atlikti judėjimo testus, įskaitant:

• Viršutinių galūnių tempimo testas.
• Padidintos rankos streso testas.

Atliekant šiuos tyrimus, paslaugų teikėjas prašo atlikti paprastus judesius, pavyzdžiui, pakelti rankas, pakreipti galvą ir sugniaužti kumščius. Jie matys, kurie judesiai sukelia skausmą ar kitus simptomus. Rezultatai gali padėti diagnozuoti.

Teikėjai užsako laboratorinius ir vaizdo tyrimus, kad patvirtintų TOS ir pašalintų kitas jūsų simptomų priežastis.

Kokie tyrimai bus atliekami diagnozuojant krūtinės angos sindromą?

Jums gali prireikti vieno ar kelių iš šių testų:

• Kraujo tyrimai.
• Krūtinės ląstos rentgenograma.
• Krūtinės ląstos ir (arba) stuburo kompiuterinė tomografija (KT).
• Elektromiografija (EMG).
• Jūsų kraujagyslių magnetinio rezonanso angiografija (MRA).
• Krūtinės ląstos ir (arba) stuburo magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
• Nervų laidumo tyrimas.

Šie testai padeda jūsų paslaugų teikėjui:

• Ieškokite anatominių variantų (pvz., gimdos kaklelio šonkaulio).
• Įvertinkite kraujo tekėjimą per arterijas ir venas.
• Atmeskite kitas sąlygas, kurios sukelia panašius simptomus.
• Patikrinkite savo raumenų ir nervų funkciją.
• Raskite tikslią suspaudimo vietą.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydomas krūtinės angos sindromas?

Krūtinės ląstos išėjimo sindromo gydymas skiriasi priklausomai nuo TOS tipo ir simptomų. Gydymo tikslas yra sumažinti simptomus ir išvengti komplikacijų. Jūsų paslaugų teikėjas rekomenduos jums tinkamą gydymo būdą.

Galimi gydymo būdai:

• Fizinė terapija: Tai yra labiausiai paplitęs pradinis neurogeninės TOS gydymas. Kineziterapeutas padeda padidinti kaklo ir pečių judesių diapazoną (kiek galite judėti). Fizinė terapija taip pat stiprina jūsų raumenis ir skatina geresnę laikyseną. Dauguma žmonių, sergančių neurogenine TOS, mato simptomų pagerėjimą.
• Vaistai skausmui malšinti: Jūsų paslaugų teikėjas gali rekomenduoti nereceptinius skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip NVNU.
• Vaistai, skirti užkirsti kelią kraujo krešuliams arba juos suskaidyti: Trombolitinė terapija padeda žmonėms, sergantiems arterine ar venine TOS. Jūs gaunate vaistus per IV liniją arba kateterį, kuris ištirpdo esamus kraujo krešulius ir neleidžia susidaryti naujiems. Jūsų paslaugų teikėjas taip pat gali skirti antikoaguliantų.
• Chirurgija: Daugumai žmonių, sergančių arterine ar venine TOS, reikia operacijos. Kai kuriems žmonėms, sergantiems neurogenine TOS, reikia operacijos, jei kiti gydymo būdai nepadeda pašalinti simptomų. Chirurgai taiko skirtingus metodus, priklausomai nuo TOS tipo ir jūsų anatomijos. Pavyzdžiui, dekompresinė operacija pašalina nenormalų kaulą ar audinį, kuris sukelia suspaudimą. Kitos operacijos ištaiso struktūrines jūsų kraujagyslių problemas, kad pagerintų kraujotaką. Jūsų paslaugų teikėjas pasakys, ar jums reikia operacijos ir ką ji apima. Jie taip pat paaiškins bet kokią galimą riziką.

Ar krūtinės angos sindromas gali praeiti savaime?

Nelaukite, kol simptomai išnyks. Kreipkitės į gydytoją, jei turite TOS simptomų. Nors daugeliu atvejų konservatyvios priemonės, pvz., fizinė terapija, palengvina simptomus, kai kuriems žmonėms reikia operacijos ar kitokio gydymo, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų. Jūsų paslaugų teikėjas jums pasakys gydymo planą, atitinkantį jūsų poreikius.

Prevencija

Ar galiu užkirsti kelią krūtinės išleidimo angos sindromui?

Jūs ne visada galite užkirsti kelią TOS. Daugelis priežasčių nepriklauso nuo jūsų. Tačiau yra keletas dalykų, kuriuos galite padaryti, kad sumažintumėte riziką:

• Jei žaidžiate sportą, kuris apima pasikartojančius rankų judesius, pasitarkite su savo treneriu ar treneriu apie pratimus, skirtus raumenims aplink pečius sustiprinti.
• Jei jūsų darbas reikalauja sunkių kėlimų ar rankų judesių virš galvos, pasitarkite su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie pratimus, kurie gali padėti sumažinti traumų riziką.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei turiu šią būklę?

Žmonių, sergančių krūtinės angos sindromu, perspektyvos skiriasi priklausomai nuo tipo. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas yra geriausias asmuo, norintis paklausti, ko galite tikėtis ateityje.

Gyvenimas su

Kaip aš savimi pasirūpinu?

Jei turite TOS, vadovaukitės savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo nurodymais, kaip pasirūpinti savimi. Jūsų paslaugų teikėjas gali rekomenduoti:

• Venkite nešioti sunkius krepšius ant peties ir nekelti daiktų virš galvos.
• Dirbkite su kineziterapeutu.
• Atlikite pratimus namuose, kad sustiprintumėte raumenis ir pagerintumėte laikyseną.
• Pakeiskite savo kasdienę veiklą, kad apribotumėte arba išvengtumėte tam tikrų judesių, sukeliančių simptomus.

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Paskambinkite savo paslaugų teikėjui, jei turite naujų ar pasikeičiančių simptomų. Jie jums pasakys, kaip dažnai jums reikia atvykti atlikti stebėjimo ir testų.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo gydytojui?

Štai keletas klausimų, kuriuos galite užduoti, jei neseniai diagnozavote krūtinės angos sindromą:

• Kokio tipo krūtinės ląstos angos sindromą turiu?
• Kokia priežastis?
• Kokius gydymo būdus rekomenduojate ir koks jų laikas?
• Kaip žinosime, ar gydymas sėkmingas?
• Kokia yra gydymo rizika?
• Kokius pakeitimus turėčiau pakeisti įprastoje rutinoje ar veikloje?
• Kaip palengvinti simptomus namuose?
• Kokia mano perspektyva?

Krūtinės ląstos išėjimo sindromas (TOS) gali trukdyti jūsų įprastai veiklai. Gali būti apmaudu, jei atimsite laiką nuo sporto ar sulėtinsite darbo tempą. Bet būk kantrus. Rūpinimasis savimi fizine terapija ar kitais gydymo būdais padės atgauti jėgas ir ilgainiui jaustis daug geriau. Pasitarkite su savo paslaugų teikėju, jei turite klausimų ar rūpesčių dėl savo būklės, gydymo plano ar perspektyvų.

Taigi, kaip matome, krūtinės ląstos išėjimo sindromas gali būti klastingas dėl savo įvairiapusiškų simptomų. Per savo ilgametę praktiką mačiau ne vieną pacientą, besiskundžiantį nuo rankų tirpimo iki kaklo skausmo, ir svarbu atkreipti dėmesį į šiuos signalus. Laiku diagnozavus TOS, galima efektyviai gydyti – nuo mankštos ir vaistų iki, retais atvejais, operacijos. Tad nedelskite kreiptis į gydytoją, jei jaučiate panašius simptomus – geriau anksti nei per vėlai. Jūsų sveikata – jūsų rankose!