Acanthamoeba keratitas: simptomai, gydymas ir prevencija

Sveiki! Jau daug metų dirbu gydytoju Lietuvoje ir dažnai susiduriu su pacientais, kenčiančiais nuo akių infekcijų. Šiandien noriu pakalbėti apie Acanthamoeba keratitą – retą, bet pavojingą akies ragenos uždegimą. Aptarsime jo simptomus, gydymą ir, svarbiausia, kaip jo išvengti.

Acanthamoeba keratitas yra reta akių infekcija, kurią galite užsikrėsti nuo amebos, mikroskopinės būtybės, panašios į bakterijas, bet šiek tiek sudėtingesnės. Žmonės, kurie nešioja kontaktinius drabužius arba kurių imunitetas yra susilpnėjęs, turi didžiausią riziką susirgti šia liga. Tai išgydoma, tačiau geriausias būdas susidoroti su šia liga yra užkirsti kelią jos atsiradimui.

Apžvalga

Kas yra acanthamoeba keratitas?

Acanthamoeba keratitas (AK) yra reta parazitinė akių infekcija, kurią sukelia tam tikros rūšies ameba. Jis pažeidžia rageną, skaidrų, kupolo formos priekinį akies dangą. Negydoma gali pažeisti akis ir prarasti regėjimą.

Ši būklė kartais vadinama amebiniu keratitu arba panašiais pavadinimais. AK dažniausiai paveikia vieną akį vienu metu, tačiau gali paveikti abi. Jis prasideda paveikdamas išorinį ragenos sluoksnį – epitelį. Kai ji blogėja, infekcija plinta giliau.

Acanthamoeba supratimas

Ameba yra vienaląstis organizmas. Jis panašus į bakterijas, bet šiek tiek sudėtingesnis. Tai nėra tikras parazitas, nes gali pereiti visą savo gyvavimo ciklą, neužkrėsdamas žmonių ar kitų gyvūnų. Tačiau amebos veikia kaip parazitai, kai užkrečia žmones ar gyvūnus.

Mokslininkai visame pasaulyje žino mažiausiai 20 akantamoebų rūšių. Jie gali gyventi beveik visur, kur gyvena žmonės, ir lengvai išgyvena gėlame vandenyje, jūros vandenyje, dirvožemyje ir daugelyje kitų vietų. Tyrėjai žino aštuonias (galbūt devynias) akantamebų rūšis, kurios gali sukelti AK.

Per savo gyvavimo ciklą akantamoeba gali būti dviejų formų. Viena iš jų yra aktyvi, mobili forma. Kitas yra jų cistos forma. Ši forma apima grūdintą išorinį sluoksnį. Cistos pavidalu akantamoeba gali išgyventi dėl visų rūšių grėsmių, kurios priešingu atveju ją nužudytų.

Tai apima:

• Ekstremalios temperatūros. Cistos pavidalu akantamoeba gali išgyventi nuo -4 laipsnių pagal Farenheitą iki 132 laipsnių pagal Celsijų (nuo -20 laipsnių Celsijaus iki 56 laipsnių Celsijaus).
• Maistinių medžiagų ir vandens trūkumas. Acanthamoeba cistos pavidalu gali išgyventi iki 20 metų (gal ir daugiau) kambario temperatūroje.
• Cheminės medžiagos ir toksinai. Acanthamoeba cistos pavidalu gali atsispirti daugelio medžiagų, įskaitant vaistus, gydančius parazitines infekcijas, toksiniam poveikiui.
• Saulės šviesa. Ultravioletiniai (UV) spinduliai saulės šviesoje gali nužudyti daug mikrobų, tačiau cistos pavidalo akantamoeba gali išgyventi.

Tai žinoti svarbu, nes akantamoeba gali patekti į jūsų kūną tiek aktyvia, tiek cistine forma. Štai kodėl turėtumėte imtis tinkamų atsargumo priemonių, kad jos neužkrėstų.

Kaip dažna ši būklė?

AK apskritai yra retas. Tyrimai rodo, kad kiekvienais metais JAV gali būti iki 1500 atvejų.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra acanthamoeba keratito simptomai?

AK simptomai atsiranda, kai aktyvi šių mikrobų forma patenka į jūsų akių rageną. Simptomai gali neišlikti pastovūs, svyruojant pirmyn ir atgal tarp geresnių ir blogesnių.

Simptomai apima:

• Akių skausmas (kartais stiprus).
• Jaučiasi, kad kažkas įstrigo akyje (svetimo kūno pojūtis), bet akių plovimas nepadeda, ir nesimato nieko, kas ten įstrigo.
• Vandeninga akis (epifora).
• Šviesos jautrumas (fotofobija).
• Akių paraudimas arba dirginimas.
• Ragenos, kurios atrodo drumstos, nešvarios arba kurių paviršiuje yra žiedo formos sritis.
• Neryškus arba miglotas matymas (dažniausiai tai atsitinka sunkiais ar pažengusiais atvejais).

Kas sukelia acanthamoeba keratitą?

Dvi akantamoebų rūšys sukelia daugumą AK atvejų (specialistai rūšių pavadinimuose „acanthamoeba“ sutrumpina iki „A“. Dvi rūšys yra A. castellani ir A. polyphaga.

AK yra užkrečiamas (tai reiškia, kad galite jį užsikrėsti), tačiau jis nėra užkrečiamas (negalite tiesiogiai užsikrėsti nuo kito asmens).

Dažniausi būdai, kaip acanthamoeba užkrėsti akis, yra šie:

• Kontaktiniai lęšiai.
• Užterštas vanduo.
• Akių sužalojimai.

Kontaktiniai lęšiai

Kontaktinių lęšių nešiotojai sudaro mažiausiai 90% AK atvejų. Paprastai taip yra dėl daugelio veiksnių derinio. Veiksniai apima:

• Per ilgai nešioti kontaktus.
• Netinkamas kontaktinių lęšių laikymas, kai jų nenešioja (pvz., vandens iš čiaupo naudojimas kontaktams valyti arba laikyti).
• Neteisingai išvalėte kontaktinius lęšius arba dėklus, kuriuose juos laikote.
• Nešioti kontaktinius lęšius maudydamiesi ar duše.
• Naudoti užterštus su kontaktiniais lęšiais susijusius daiktus, tokius kaip laikymo dėklai ar tirpalas.

Užterštas vanduo

Acanthamoeba gali lengvai išgyventi vandenyje, ypač cistos pavidalu. Net ir apdorotas geriamasis vanduo, vanduo buteliuose ar baseino vanduo gali neturėti pakankamai didelės chloro koncentracijos ar kitų dezinfekavimo priemonių. Štai kodėl plaukdami niekada nenaudokite vandentiekio vandens su kontaktais arba nešioti kontaktus.

Įprastomis aplinkybėmis akantamoeba iš šių šaltinių negali užkrėsti jūsų akių. Tačiau būna atvejų, kai jie gali. Kai kurie apima:

• Jeigu sergate akių infekcija.
• Jei susižeidėte akis (pvz., ragenos įbrėžimą ar panašią būklę).
• Jei esate susilpnėjęs imunitetas.

Akių sužalojimai

Ragena yra tarsi jūsų akies priekinis stiklas, tačiau dėl sužalojimų ji tampa mažiau efektyvi. Sužalojimai yra tarsi silpni ragenos paviršiaus taškai arba maži tarpeliai, į kuriuos lengviau patenka mikrobai. Ragenos sužalojimas dažniausiai susijęs su kontaktiniais lęšiais, pirštais ar nagais, augalais ar augaline medžiaga, purvu ar dirvožemiu.

Kokios yra acanthamoeba keratito komplikacijos?

Yra keletas pagrindinių komplikacijų, kurios galimos naudojant AK:

• Regėjimo praradimas. AK pažeidžia jūsų rageną, todėl gali netekti pažeistos akies (-ių) regėjimo.
• Pasikartojimas. Acanthamoeba cistos pavidalu gali ilgai gyventi jūsų ragenoje ir vėliau grįžti į gyvas formas.
• Kasdienės rutinos ir veiklos sutrikimas. Paprastai tai skausminga ir trikdanti būklė. Tai gali trukdyti darbui, pomėgiams, leisti laiką su artimaisiais ir kt.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas akantamobinis keratitas?

Anksti diagnozuoti AK yra sudėtinga, o pradinė klaidinga diagnozė įvyksta maždaug 75–90 % atvejų. Taip yra dėl šių dalykų:

• Jis turi tokius pačius simptomus kaip ir dažnesnės virusinės ar bakterinės akių infekcijos.
• AK yra reta, todėl akių priežiūros specialistai ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai dažniausiai to neįtaria.
• Tyrimai apima ragenos (kuri yra invazinė) arba įrangos, kurios nėra už pagrindinių medicinos centrų, grandymą arba biopsiją.

Jūsų akių priežiūros specialistas atliks akių tyrimą, įskaitant plyšinės lempos tyrimą. Tai leidžia jiems pažvelgti į jūsų akis ir ieškoti ženklų ar įkalčių. Jie taip pat paklaus apie jūsų simptomus, naujausią veiklą arba apie tai, ar gali būti kitų veiksnių.

Įprasta praktika yra gydyti bet kokią akių infekciją taip, lyg ji būtų virusinė ar bakterinė, ir įtarti, kad tai AK, jei gydymas neveikia. Jei ne, jūsų akių priežiūros specialistas greičiausiai rekomenduos pradėti gydymą nuo AK.

Ragenos audinių tyrimai

AK tyrimas gali apimti ragenos audinio mėginių paėmimą. Tai gali apimti:

• Ragenos grandymas. Norėdami atlikti šį testą, akių specialistas paims jūsų ragenos išorinių sluoksnių mėginius.
• Ragenos biopsijos. Tam reikia paimti didesnį audinio mėginį nei kasant. Pagrindinis privalumas yra tai, kad jis gali aptikti gilesnes infekcijas nei grandymo testas.

Abu šie testai yra labiau invaziniai ir gali būti skausmingi. Tačiau jūsų paslaugų teikėjas naudos tirpinančius lašus ar vaistus, kad padėtų. Ragenos taip pat greitai atsinaujina, o tai sumažina skausmą ar diskomfortą po grandymo ar biopsijos.

Ragenos audinio tyrimo rezultatų laukimo laikas gali užtrukti kelias dienas. Jūsų paslaugų teikėjas greičiausiai pradės gydymą, kad padėtų jūsų simptomams.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydomas acanthamoeba keratitas ir ar yra gydymas?

AK gydymas turi du pagrindinius tikslus: atsikratyti infekcijos ir sumažinti skausmą bei kitus trikdančius simptomus. Vaistai paprastai yra pirmasis pasirinkimas, o sunkesniais atvejais gali prireikti operacijos.

Daugelio įprastų AK vaistų Jungtinėse Valstijose nebėra, nes ši būklė yra tokia reta. Tačiau kai kurios vaistinės gali pagaminti (sujungti) šiuos vaistus jums pagal užsakymą. Jūsų akių priežiūros specialistas yra geriausias asmuo, kuris papasakos apie vaistų galimybes ir kur jų galite gauti.

Vaistai

Aktyviosios acanthamoeba formos yra labai jautrios tam tikriems vaistams. Cistos formos acanthamoeba rūšys gali atsispirti gydymui, tačiau kai kurie vaistai vis tiek gali tai įveikti.

Pagrindinė gydymo forma yra vietiniai antiseptiniai lašai, tokie kaip chlorheksidinas ir poliheksanidas (taip pat žinomas kaip poliheksametileno biguanidas arba PHMB).

Chirurgija

Maždaug 40% AK atvejų nepakankamai reaguoja į vien tik vaistus. Kai taip atsitiks, chirurgija gali būti kitas geriausias pasirinkimas. Tai gali būti:

• Epitelinio audinio pašalinimas (debridementas). Tai apima tolimiausio ragenos sluoksnio pašalinimą, kuris gali pašalinti ragenoje gyvenančią akantamebą (aktyvią arba cistinę formą). Tai taip pat gali padėti vaistams lengviau pasiekti akantamoebą gilesniuose sluoksniuose.
• Audinių skiepai arba specialūs tvarsčiai. Tam tikros audinių transplantacijos, pvz., amniono membranos arba kontaktiniai lęšiai, gali padėti jūsų akims gydant.
• Keratoplastika ir ragenos transplantacijos. Kai kuriais atvejais vienintelis gydymas gali būti ragenos pašalinimas. Pašalinus, akių priežiūros specialistas gali jį pakeisti ragenos persodinimu.

Prevencija

Ar galima išvengti akantamobinio keratito?

AK dažniausiai galima išvengti, nors nedažni atvejai gali atsirasti dėl priežasčių, kurių negalite kontroliuoti. Veiksmai, kuriuos galite atlikti, yra šie:

• Nešiokite kontaktinius lęšius, kaip nurodyta. Nedėvėkite savo kontaktų per ilgai, palikite juos per naktį arba nešiokite juos maudydamiesi ar duše.
• Tinkamai saugokite savo kontaktus. Niekada nenaudokite nieko kito, išskyrus kontaktinių lęšių tirpalą, kad saugotumėte savo kontaktus, kai juos išimate. Jūsų akių priežiūros specialistas gali papasakoti daugiau apie tinkamą sprendimą.
• Išvalykite kontaktus ir dėklą, kuriame juos laikote. Kontaktinių lęšių tirpalas paprastai nedezinfekuoja jūsų lęšių. Jūsų akių priežiūros specialistas gali pasakyti, kaip dezinfekuoti kontaktinius lęšius ir kontaktinių lęšių dėklą ir kaip dažnai tai reikia daryti.
• Išmeskite kontaktus, jei užsikrėtėte akimis, ir pakeiskite dėklą. Pakartotinis užterštų kontaktinių lęšių ar kontaktinių lęšių dėklų naudojimas gali pakartotinai užsikrėsti.
• Saugokitės, kad vanduo nepatektų tiesiai į akis. Jei jaučiate, kad akys išsausėja, naudokite dirbtinių ašarų lašus, skirtus į akis. Jei reikia skalauti akis, kontaktinių lęšių tirpalas yra saugesnis nei vandens iš čiaupo naudojimas.
• Imkitės atsargumo priemonių, jei turite didesnę AK infekcijos riziką. Jei turite imuninės sistemos problemų arba akies sužalojimą, dėl kurio esate pažeidžiami infekcijai, nerizikuokite. Venkite maudytis ar maudytis duše taip, kad AK vandenyje (net ir apdorotame vandenyje) galėtų patekti į akis.
• Naudokite akių apsaugą, kad išvengtumėte sužeidimų. AK infekcijos visada yra akių traumų grėsmė. Apsaugokite akis nuo pažeidimų, o tai taip pat apsaugo nuo mikrobų.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei turiu akantamobinį keratitą?

AK yra būklė, kuri gali būti labai skausminga (dažnai daug daugiau, nei rodo kiti simptomai ar matomi akių pokyčiai) ir trikdanti. Svarbu to neignoruoti, nes ilgiau laukiant jį gydyti darosi sunkiau.

Jei sergate AK, jūsų akių priežiūros specialistas pirmiausia pasistengs gydyti ir (arba) atmesti virusines ir bakterines infekcijas. Būtinai pasikonsultuokite su jais ir žinokite, kiek laiko reikia laukti prieš vėl susisiekiant su jais, jei atrodo, kad gydymas nepadeda.

Taip pat svarbu tiksliai laikytis savo paslaugų teikėjo gydymo nurodymų, kaip nurodyta. Tai suteikia jums didžiausią galimybę gauti palankų rezultatą. Jei nesilaikysite savo paslaugų teikėjo gydymo nurodymų, galite pakartotinai užsikrėsti. Cistos forma taip pat gali ilgą laiką neveikti ragenoje, todėl AK simptomai gali atsinaujinti praėjus mėnesiams po gydymo.

AK gali sukelti sunkią ir nuolatinę žalą, jei ji per ilgai negydoma. Galimos komplikacijos yra glaukoma, rainelės atrofija (susitraukimas arba judėjimas iš vietos), katarakta ir lėtiniai ragenos išorinio sluoksnio defektai. Sunkesniais atvejais galimas didelis regėjimo praradimas.

Kokios šios būklės perspektyvos?

AK perspektyva priklauso nuo kelių veiksnių. Teigiami rezultatai yra daug labiau tikėtini, jei gausite medicininę priežiūrą prieš tai, kai ši būklė išplis per antrąjį ragenos sluoksnį. Paprastai tai reiškia, kad gydymas pradedamas per tris savaites nuo simptomų atsiradimo.

Turėtumėte kreiptis į akių priežiūros specialistą, jei AK simptomai trunka ilgiau nei kelias dienas. Tai suteiks jiems laiko išbandyti bakterinės infekcijos gydymo būdus, o jei jie nepadės, jūsų akių specialistas gali pasiūlyti jums pradėti specifinį AK gydymą.

Papildomi bendri klausimai

Ar galima išgydyti akantamebinį keratitą?

Taip, AK yra išgydoma. Tai lengviau padaryti, kai gydosi anksčiau nei vėliau.

Kokia tikimybė susirgti akantamobiniu keratitu?

AK apskritai yra retas. Didesnė tikimybė susirgti, jei nešiojate kontaktus ir netinkamai juos prižiūrėsite ar nelaikysite. Žmonės su susilpnėjusiu imunitetu taip pat turi didesnę riziką.

Ar akantamebinis keratitas yra nepaprastoji situacija?

Ne, AK nėra avarinė būklė. Tačiau reikia kuo greičiau susitarti ir apsilankyti pas akių priežiūros specialistą.

Kaip sužinoti, ar mano akyje yra ameba?

Neįmanoma nustatyti, ar jūs pats sergate AK (ar bet kokia kita su ameba susijusia infekcija). Tai gali parodyti tik tam tikri medicininiai tyrimai. Jei manote, kad galite turėti AK, turite kreiptis į akių priežiūros specialistą, kad nustatytumėte diagnozę ir gydymą.

AK yra reta, skausminga būklė, kuri gali pažeisti akis ir sukelti regėjimo praradimą, jei nebus greitai gydoma. Laimei, paprastai galite išvengti šios infekcijos imdamiesi paprastų atsargumo priemonių. Jei nešiojate kontaktus, įsitikinkite, kad juos dėvite, saugote ir prižiūrite tinkamai. Akių priežiūros specialistas gali padėti, jei turite klausimų, kaip tai padaryti. Ir jei turite AK (ar bet kurią kitą akių infekciją), nesistenkite to atsikratyti. Greita priežiūra gali išgydyti akių infekcijas ir greičiau jaustis geriau.

Taigi, mielieji, nors akantamebinis keratitas – rimta ir skausminga infekcija, laiku pastebėjus simptomus ir pradėjus gydymą, galima išvengti rimtų pasekmių. Nepamirškite tinkamai prižiūrėti savo kontaktinius lęšius ir būkite atsargūs su vandeniu, kad išvengtumėte šios nemalonios infekcijos. Jei kyla abejonių, visada geriau pasikonsultuoti su savo gydytoju. Jūsų regėjimas – brangus, rūpinkitės juo!