Angioedema: priežastys, simptomai, tipai ir gydymas

Sveiki! Daugiau nei X metų dirbu gydytoju Lietuvoje ir per tą laiką teko matyti ne vieną angioedemos atvejį. Šiame straipsnyje paprasta kalba papasakosiu apie šią dažnai nepastebimą, bet svarbią būklę – nuo jos priežasčių ir simptomų iki skirtingų tipų ir gydymo galimybių. Jei kada nors susidūrėte su staigiu veido, lūpų ar liežuvio patinimu, šis straipsnis kaip tik jums.

Patinimas arba angioedema dažnai yra alerginė reakcija, kuri paveikia veido dalis, tokias kaip akys ar lūpos. Jei tai paveikia jūsų kvėpavimo takus, tai yra neatidėliotina medicinos pagalba ir jums reikia pagalbos.

Apžvalga

Kas yra angioedema?

Angioneurozinė edema yra reakcija į trigerį, sukeliantį audinių, esančių po vidiniu odos sluoksniu, vadinamą derma arba po gleivine, patinimą. Angioedema dažnai atsiranda kartu su dilgėline (dilgėline) ir dėl panašių priežasčių. Ir angioneurozinė edema, ir dilgėlinė atsiranda, kai skystis išbėga iš smulkių kraujagyslių ir užpildo audinius, sukeldamas patinimą.

Paprastai angioneurozinė edema pasireiškia greitai ir trunka apie dieną ar dvi. Dažniausiai tai paveikia jūsų lūpas ir akis. Tačiau angioneurozinė edema gali būti rimta, net mirtina, kai pažeidžia kvėpavimo takus.

Kokie yra angioedemos tipai?

Yra keletas angioedemos tipų. Kai kurios organizacijos gali klasifikuoti angioneurozinę edemą į skirtingus tipus, o tipai gali skirtis. Tačiau apskritai angioneurozinės edemos tipai apima:

• Ūminė alerginė angioedema.
• Nealerginė vaisto reakcija.
• Idiopatinė angioedema.
• Paveldima angioedema.
• Įgytas C1 inhibitorių trūkumas.
• Vibracinė angioedema.

Ūminė alerginė angioedema

Galbūt labiausiai esate susipažinę su šio tipo angioneurozine edema. Tai pasireiškia kaip alerginė reakcija į kažką, su kuo kontaktavote. Tai gali būti kažkas, ką valgėte (maistas ar gėrimas), vartojote (kaip vartojant vaistus) arba palietėte (kaip gaminius, pagamintus iš natūralaus kaučiuko latekso). Be to, tokio tipo angioneurozinė edema gali atsirasti, jei jus įkando vabzdys ar voras.

Ūminė alerginė angioedema atsiranda greitai, paprastai per kelias minutes iki maždaug vienos ar dviejų valandų po kontakto su alergenu. Beveik visada kartu su patinimu atsiranda dilgėlinė.

Nealerginė vaisto reakcija

Šio tipo angioneurozinė edema nebūtinai atsiranda iškart, kai vartojate vaistą. Dažniausiai šią nealerginę reakciją sukeliančių vaistų grupė yra angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, dažnai vadinami AKF inhibitoriais arba AKFI. Šie vaistai atpalaiduoja kraujagysles, gydo širdies nepakankamumą ir gali sumažinti kraujospūdį. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tokie kaip ibuprofenas ir naproksenas, taip pat gali sukelti angioneurozinę edemą.

Idiopatinė angioedema

Idiopatinė angioedema yra angioedema, kurios priežastis nežinoma. Patinimas yra jūsų veide, rankose, kamiene, rankose ir kojose. Kai kurie žmonės taip pat turi imuninės sistemos sutrikimų ir emocinių problemų.

Paveldima angioedema

Paveldima angioneurozinė edema (taip pat vadinama HAE) yra genetiškai gimusi iš savo tėvų. Galite paveldėti HAE, jei tik vienas iš tėvų turi geną arba turi tokią būklę. Kai kurie žmonės turi spontaniškų genetinių mutacijų, dėl kurių jiems pasireiškia tokio tipo angioneurozinė edema. Apskaičiuota, kad 1 iš 50 000 žmonių turi paveldimą angioedemą. Yra trys šios angioedemos tipai, visi jie tam tikru būdu yra susiję su C1 baltymo ir (arba) C1 esterazės inhibitorių kiekiu kraujyje.

Įgytas C1 inhibitorių trūkumas

Įgytas C1 inhibitorių trūkumas sukelia angioedemą, tačiau ji nėra paveldima. Įgyta reiškia, kad jūs ne gimėte su šiuo trūkumu, bet jūs jį sukūrėte per savo gyvenimą. Šio tipo angioneurozinė edema, kaip ir kitos, gali paveikti jūsų balso aparatą (gerklas) ir sukelti uždusimą (uždusimą). B ląstelių limfoma gali sukelti įgytą C1 inhibitorių trūkumą.

Vibracinė angioedema

Esant tokiai būklei, patinimas atsiranda dėl pasikartojančių vibracijų. Tai gali nutikti važiuojant motociklu, bėgiojant, bėgiojant, atliekant energingą masažą ar atliekant kitą veiklą. Vibracinė angioedema yra panašios ir retos būklės, vadinamos lėtine sukeliama dilgėline, forma, kai dilgėlinė atsiranda dėl išorinių jėgų, pvz., šalčio, karščio, vandens, slėgio ar vibracijos. Šie niežtintys dilgėlinė kartojasi pakartotinai ir trunka apie šešias savaites.

Kam veikia angioedema?

Angioedema gali paveikti bet ką. Apytiksliai 20–25 % JAV gyventojų visą gyvenimą turės bent vieną angioedemos ir (arba) dilgėlinės epizodą.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra patinimo (angioneurozinės edemos) požymiai ir simptomai?

Angioedemos požymiai ir simptomai yra šie:

• Išpūstas arba patinęs veidas, ypač akys ir burna, įskaitant lūpas ir liežuvį.
• Virškinimo problemos, kai žarnynas patinsta. Šios problemos yra pilvo skausmas, viduriavimas arba pykinimas ir vėmimas.
• Patinusios rankos, pėdos ar lytiniai organai.
• Galvos svaigimas ar alpimas dėl kraujospūdžio pokyčių.
• Burnos, gerklės ar kvėpavimo takų patinimas, dėl kurio gali būti sunku kvėpuoti ir kalbėti. Kai tai atsitiks, tai skubi medicininė pagalba. Nedelsdami gaukite pagalbos.

Kas sukelia angioedemą?

Angioninės edemos priežastys priklauso nuo to, kokio tipo angioneurozinė edema sergate. Alergija tikriausiai yra pagrindinė angioedemos patinimo priežastis. Yra daug alergijos rūšių, kurios gali ją sukelti, įskaitant:

• Maisto alergijos: Pagrindiniai kaltininkai yra pienas, kiaušinis, riešutai ir vėžiagyviai.
• Alergija vaistams: Kai kurie vaistai, sukeliantys šias alergijas, yra antibiotikai, tokie kaip penicilinas ir sulfatų grupės vaistai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) ir kontrastinės medžiagos, naudojamos vaizdavimo testuose. Dėl šios rūšies alergijos taip pat gali atsirasti dilgėlinė.
• Nuodai: Jį išskiria geliantys vabzdžiai ir retai – rudojo atsiskyrėlio voro įkandimai.
• Natūralaus kaučiuko lateksas: iš latekso gaminamos pirštinės, balionai, prezervatyvai ir kateteriai (vamzdeliai naudojami medicinoje). Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas tikriausiai paklausė jūsų, ar esate alergiškas lateksui.

Kitos angioneurozinės edemos priežastys yra paveldimos ir įgytos C1 inhibitoriaus baltymo problemos, vaistų reakcijos, kurios nėra standartinės alerginės reakcijos (nėra niežėjimo ir dilgėlinės) ir vibraciniai judesiai.

Ar angioedema yra užkrečiama?

Ne. Jūs negalite užsikrėsti angioedema ar duoti jos kam nors kitam.

Diagnozė ir testai

Kokie tyrimai bus atliekami angioedemai diagnozuoti?

Gali būti sunku pasakyti, kokia angioedema sergate. Jūsų paslaugų teikėjas pradės nuo fizinės apžiūros, nors daugeliu atvejų patinimas bus lengvai matomas. Jie užduos jums klausimus apie:

• Kai prasidėjo patinimas.
• Tai, ką valgėte, paėmėte ar palietėte, galėjo sukelti reakciją.
• Kokius vaistus ir papildus vartojate.
• Nesvarbu, ar anksčiau patyrėte tokią reakciją, ar ne.
• Kiti šeimos nariai, kuriems galėjo būti patinimas.

Be klausimų, jūsų paslaugų teikėjas gali užsisakyti kraujo ar odos tyrimus dėl alergijos arba kraujo tyrimus, kad išsiaiškintų, ar turite angioedemą, susijusią su C1 inhibitoriaus baltymu.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydoma angioedema?

Angioninės edemos gydymas priklauso nuo to, kokios angioedemos turite. Esant sunkioms alerginėms reakcijoms, dažnai turėsite nešiotis švirkščiamo epinefrino. Tai turėtumėte atlikti skambindami 911.

Dėl alerginės angioedemos jūsų paslaugų teikėjas gali pasiūlyti antihistamininių vaistų ar steroidų. Galite gauti juos per burną (tabletes arba skystą) arba į veną (į veną).

Jei turite nealerginę reakciją į vaistą, jūsų paslaugų teikėjas padės rasti vaistą, kuris pakeistų tą, kuris sukelia patinimą.

Namų gynimo priemonės apima tokius dalykus kaip ledo naudojimas patinimui sumažinti arba vėsus dušas. Tai gali geriausiai padėti, pavyzdžiui, patinus vienoje vietoje arba visoje lūpoje arba vėsiu drėgnu skudurėliu ant patinusių akių.

Jei turite paveldimą, idiopatinę ar įgytą C1 inhibitorių trūkumo angioedemą, greičiausiai būsite nukreipti pas specialistą. Kai kurie vaistai, gydantys ar užkertantys kelią paveldima angioedema, yra šie:

• C1 esterazės inhibitorius (rekombinantinis) (Ruconest®).
• C1 inhibitorius (žmogus) (Berinert®, Cinryze®, Haegarda®).
• Ecallantide (Kalbitor®).
• Ikatibantas (Firazyr®).
• Lanadelumabas (Takhzyro®).
• Berotralstatas (Orladeyo®).

Prevencija

Kaip išvengti angioedemos?

Jei turite su alergija susijusią angioneurozinę edemą, galite užkirsti kelią jų atsiradimui vengdami maisto, vaistų ar kitų alergines reakcijas sukeliančių veiksnių. Jei turite nealerginę angioneurozinę edemą kaip vaisto reakciją į AKFI vartojimą, turėsite dirbti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kad surastumėte kitą vaistą.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei turiu angioedemą?

Dauguma angioedemos epizodų truks neilgai. Jie tikriausiai išsispręs patys. Esant sunkiems epizodams, turite gydyti kvėpavimo takus.

Ar angioedema yra mirtina?

Kai kuriems žmonėms alerginė angioedema gali sukelti anafilaksiją – stiprų kvėpavimo takų ir plaučių patinimą. Žmonės, sergantys šia pavojinga gyvybei būkle, turėtų turėti švirkščiamo epinefrino (EpiPen®, Auvi-Q®, Adrenaclick® ir kitų prekės ženklų), kad galėtų gydyti sunkias alergines reakcijas. Kvėpavimo takus pažeidžianti angioedema, neatsižvelgiant į jos priežastį, visada yra neatidėliotina medicininė pagalba, todėl reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Kartais, siekiant padėti žmonėms kvėpuoti, atliekama tracheostomija, anga trachėjoje.

Gyvenimas su

Kaip aš savimi pasirūpinu?

Jei turite angioneurozinės edemos epizodų, turėtumėte vengti alergiją sukeliančių veiksnių. Jei jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas siūlo vaistus, kad išvengtumėte tolesnių epizodų, turėtumėte juos vartoti taip, kaip nurodyta. Jei jums reikia nešiotis švirkščiamo epinefrino, pasirūpinkite, kad injektoriai visada būtų su savimi. Leiskite savo šeimai ir draugams žinoti, kaip jais naudotis.

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją dėl angioedemos?

Turėtumėte skambinti 911, jei turite sunkią alerginę reakciją ir patinimas paveikia jūsų kvėpavimo takus.

Mažiau sunkiais atvejais kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei pasikartojote angioedemos atvejai. Galbūt galėsite atlikti prevencines priemones. Kitos gydymo galimybės yra geriamieji antihistamininiai vaistai ir steroidiniai vaistai. Kai kurie paslaugų teikėjai vartojo omalizumabą (Xolair®), monokloninį antikūną, sunkiai gydomai idiopatinei angioedemai gydyti.

Jei pastebėsite, kad akys, lūpos ar rankos patinsta, gali pasireikšti odos reakcija, vadinama angioedema. Tai gali būti labiau tikėtina, jei esate asmuo, kuris susiduria su alergijomis. Stebėkite, kada tai atsitiks, ir mokykitės vengti provokuojančių veiksnių. Jei žinote, kad jūsų šeimoje yra kitų žmonių, kuriems pasireiškė tokio tipo reakcijos, galbūt norėsite apie tai pranešti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui, kuris gali pasiūlyti atlikti tyrimus, kad nustatytų, kas gali būti genetinė būklė. Labai svarbu nešiotis švirkščiamą epinefriną, jei turite su alergija susijusią angioedemą, nes kvėpavimo takų patinimas gali nutraukti kvėpavimą.

Taigi, mieli skaitytojai, angioedemą svarbu atpažinti laiku ir kreiptis į gydytoją. Nors dažniausiai ji nėra pavojinga gyvybei, savigyda gali būti rizikinga. Atminkite, kad kiekvienas atvejis individualus, todėl diagnozavimas ir gydymas privalo būti patikėti specialistams. Saugokite save ir būkite sveiki!