Ar chemoterapija reikalinga prieš krūties operaciją?

Sveiki! Daugelį metų dirbu gydytoja Lietuvoje ir dažnai sulaukiu klausimo: ar prieš krūties operaciją būtinai reikalinga chemoterapija? Atsakymas nėra vienareikšmis – kiekvienas atvejis individualus. Šiame straipsnyje aptarsime veiksnius, lemiančius chemoterapijos poreikį ir padėsiančius Jums geriau suprasti gydymo eigą.

Gydant krūties vėžį, yra dažnas klausimas, kurį gali ištirti chirurgai, krūties vėžio specialistai ir pacientai.

Ar turėtume gydyti chemoterapija prieš krūties operaciją ar po jos?

„Tradiciškai pirmiausia atliekame operaciją, o vėliau taikėme chemoterapiją ar kitus gydymo būdus“, – sako krūties vėžio specialistė Halle Moore, MD. „Tačiau tam tikriems pacientams tikslingiau pakeisti tvarką“.

Dėl patobulintos chemoterapijos ir naujo mąstymo apie gydymo tvarką chemoterapija prieš krūties vėžio operaciją tapo sėkmingu daugelio pacientų gydymo būdu.

Kas yra neoadjuvantinė terapija?

Neoadjuvantinė terapija yra gydymo metodas, kuriame pagrindinis dėmesys skiriamas tokio tipo atvirkštinei tvarkai. Idėja yra pirmiausia sumažinti naviką chemoterapija prieš bet kokius kitus veiksmus, ypač operaciją.

„Šis metodas ne tik gali pagerinti chirurgines galimybes, bet ir leidžia geriau įvertinti paciento reakciją į chemoterapiją”, – sako dr. Moore’as. „Tai taip pat gali suteikti geresnes rekomendacijas dėl tolesnio gydymo po operacijos. Šis metodas tinka ne visiems, bet tikrai verta pasitarti su gydytoju, kad išsiaiškintumėte, ar esate kandidatas.

Chirurginių galimybių tobulinimas

Atminkite, kad ne visiems krūties vėžiui reikia chemoterapijos. Ir tik tam tikri navikai atitinka neoadjuvantinės chemoterapijos reikalavimus.

Anksčiau neoadjuvantinis gydymas pirmiausia buvo skiriamas lokaliai išplitusiam ar neoperuojamam vėžiui, siekiant pagerinti sėkmingos operacijos tikimybę.

Tačiau naujesni tyrimai parodė, kad auglių, kurie iš tikrųjų buvo operuojami, atveju chemoterapija prieš operaciją padidino krūties išsaugojimo tikimybę ir daugeliui pacientų nebereikėjo atlikti mastektomijos.

Sėkmė gydant tam tikras vėžio rūšis

Renkantis neoadjuvantinę chemoterapiją atsižvelgiama į tam tikrus veiksnius. Tai apima naviko dydį, limfmazgių pažeidimo įrodymus ir krūties vėžio tipą.

„Kai kurie specifiniai krūties vėžio tipai labiau linkę reaguoti į neoadjuvantinę chemoterapiją”, – sako dr. Moore’as.

Išskyrus atvejus, kai auglys yra labai mažas ir nepažeidžia limfmazgių, daugumai pacientų, sergančių trigubai neigiamu krūties vėžiu arba HER2 teigiamu krūties vėžiu, bus taikoma chemoterapija – prieš operaciją arba po jos.

Geriausiais atvejais ši terapija gali visiškai išnaikinti visus matomus navikus iš krūties, sukeldama vadinamąjį patologinį visišką atsaką. Tai reiškia, kad po gydymo patologas neranda invazinio naviko pėdsakų krūtyje ar limfmazgiuose.

Tai gera žinia ne tik trumpuoju laikotarpiu, bet ir per visą paciento gyvenimą, nes visiškas atsakas paprastai siejamas su puikia prognoze.

Pacientams, kuriems negauna visiško atsako į neoadjuvantinę chemoterapiją, papildomas gydymas taip pat gali būti skiriamas pooperaciniu arba „adjuvantiniu“ būdu, siekiant pagerinti ilgalaikius rezultatus. Tokiu būdu gydymas gali būti individualizuotas. Dažnai tai reiškia, kad tiems, kuriems yra didesnė rizika, reikia taikyti intensyvesnį gydymą.

Moterims, sergančioms estrogenų receptorių teigiamu krūties vėžiu (labiausiai paplitęs tipas), neoadjuvantinė chemoterapija ne visada gali būti geriausias pasirinkimas. Kai kuriems pacientams antiestrogenų terapija gali padėti sumažinti naviką prieš operaciją, sako dr. Moore’as.

Kiti neoadjuvantinės terapijos apibrėžimo būdai

Neoadjuvantinė terapija neapsiriboja chemoterapija. Pavyzdžiui, žinoma, kad anti-HER2 vaistai trastuzumabas ir pertuzumabas (injekcinis gydymas antikūnais) pagerina HER2 teigiamo krūties vėžio rezultatus, kai jie pridedami prie chemoterapijos.

Bendras tikslas yra jūsų asmeninė priežiūra

„Jei sergate krūties vėžiu, negalima pervertinti, kaip svarbu prieš pradedant gydymą pasikonsultuoti su daugiadisciplinine komanda – tai gali būti labai naudinga, bet jūs nesate vieni ir jie yra pasirengę padėti. “, – sako daktaras Moore’as.

„Tikslas yra individualiai pritaikyti gydymą, kad būtų išvengta nepakankamo ir per didelio vėžio gydymo“, – pabrėžia ji. „Būkite tikri, kad jūsų medicinos komanda visada paaiškins, kokios yra geriausios galimybės jums asmeniškai.

Kaip ilgametė gydytoja, susidurianti su krūties vėžiu, galiu pasakyti, jog chemoterapijos poreikis prieš operaciją yra labai individualus. Kiekvienas atvejis yra unikalus ir priklauso nuo daugelio faktorių, tokių kaip naviko dydis, tipas, agresyvumas, pacientės sveikatos būklė ir lūkesčiai. Svarbu aptarti visas galimybes su gydytoju ir kartu priimti geriausią sprendimą.